Graphique 1

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201004010
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
ÉPIDÉMIOLOGIEDESINFECTIONSNOSOCOMIALES
ENMILIEUDERÉANIMATION
(Aproposde147cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE15/03/2010
PAR
Néele15Octobre1983àMeknès
Mlle.QASSIMILOUBNA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Épidémiologie-Infection-Réanimation
JURY
M. Professeur
.KHATOUFMOHAMMED
Professeur
.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M.SBAIHICHAM
Professeur
KANJAANABIL...................................................
d’Anesthésieréanimation
M............................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
M............................................
agrégéd’Anesthésieréanimation
...........................................
assistantd’Anesthésieréanimation
JUGE
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE

1
LISTE DES ABREVIATIONS
ACD : Acidocétose Diabétique
Ac. Clavulanique : acide clavulanique
ATB : Antibiotique
AVC Accident vasculaire cerebral
BGN : Bacille à gram négatif
BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive
C-CLIN : Centre de coordination de lutte contre les infections
nosocomiales
CDC :Center for diseases control
C3G : Céphalosporine de 3eme génération
CGP : Cocci à gram positif
CHU : Centre hospitalier universitaire
CLIN : Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CMV : Cytomégalovirus
CTIN : Comité technique national des infections nosocomiales
CTIN ILS : Comité technique national des infections nosocomiales et des
infections liées aux soins
DDS : Décontamination digestive séléctive
CVC : Cathéterisme veineux central
DID : Diabéte insulino-dépendant
E.Coli :Escherichia coli
ECBU : Examen cytobactériologique des urines
Fig :Figure
HELICS :Hospital in Europe link for infection control through surveillance
H.I :Haemophilus influenza
HTA : Hypertension artérielle
ICU : Intensive care unit
IN : Infection nosocomiale
InVS : Institut na tional de veille sanitaire
INV : Infection nosocomiale virale
ISO : Infection du site opératoire
IUN : Infection urinaire nosocomiale
KES : Klebsiella enterobacter serratia
KT : Cathéter
LBA : Lavage broncho-alvéolaire
LCR : Liquide céphalorachidien
MOD : Multiple organ dysfunction
MN : Méningite nosocomiale

2
N : Nombre
NNIS : National nosocomial infection surveillance
ONEBRA : Observatoire national de l’épidémiologie de la résistance
bactérienne aux antibiotiques
P.aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa
PI : Patient infecté
PNI : Patient non infecté
PN : Pneumopathie nosocomiale
PNAVM : Pneumopathie nosocomiale associé à la ventilation mécanique
PPO : Péritonites postopératoire
RAISIN : Réseau d’alerte d’investigation et de surveillance des infections
nosocomiales
S.A : Staphylocoque aureus
SCN : Staphylocoque à coagulase négative
SDMV : Syndrome de défaillance multiviscérale
SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigu
SFAR : la Société française d’anesthésie et de réanimation
SRLF :Société de réanimation de langue française
SIRS : Syndrome inflammatoire de réponse systémique
SOFA : Sepsis related organ failure assessement
SQC : Semi quantitative culture
TSU : Trimetoprime sulfaméthoxazole
VIH : Virus de l’immunodéficience humaine
VM : Ventilation mécanique

3
PLAN
INTRODUCTION .............................................................................................. 7
GENERALITES ...................................................................................................... 10
I-HISTORIQUE ................................................................................................. 11
II-DEFINITION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES (IN) ........................................ 13
III-LES DIFFFERENTS SITES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES ................................ 13
1- Infections superficielles du site opératoire ................................................ 13
2- Infection profonde su site opératoire ........................................................ 14
3- Infection urinaire : bactériurie asymptomatique ........................................ 15
4- Infection urinaire : bactériurie symptomatique .......................................... 15
5- Bactériémie : septicémie primaire ............................................................. 16
6- Infection respiratoire basse (pneumonie) .................................................. 16
7- Infection sur cathéter ............................................................................... 18
8-Les méningites nosocomiales .................................................................... 19
9-Les péritonites postopératoires .................................................................. 19
IV-DEFINITION DES ETATS INFECTIEUX ............................................................ 20
1- Sepsis ...................................................................................................... 20
2 -Sepsis sévère ............................................................................................ 22
3- Choc septique .......................................................................................... 22
4- Syndrome de défaillance multi-viscérale ................................................... 22
V-RAPPEL SUR LA PATHOGENIE DE L’INFECTION .............................................. 22
1-Facteurs de l’infection ............................................................................... 22
1-1-Les moyens de défense de l’organisme ............................................... 22
1-2-Réservoirs et sources .......................................................................... 24
2-Germes en cause ....................................................................................... 24
2-1-Les bactéries ...................................................................................... 24
2-2-Les autres agents................................................................................ 28
TRANSMISSION .............................................................................................. 30
I-MECANISMES DE TRANSMISSIN ...................................................................... 31
II-MODES DE TRANSMISSION ........................................................................... 31
LES ANTIBIOTIQUES ........................................................................................ 34
I-LES BETALACTAMINES ................................................................................... 35
II-LES AMINOGLYCOSIDES ................................................................................ 38
III-LES QUINOLONES ........................................................................................ 39
IV-LES GLYCOPEPTIDES ................................................................................... 40
V-LES FUSIDANINES ......................................................................................... 40
VI-LES IMIDAZOLES ......................................................................................... 41
RESISTANCE BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES ................................................ 42

4
PREVENTION .................................................................................................. 45
I-SURVEILLANCE EPIDEMIOLOGIQUE ................................................................. 47
1-Objectifs d’un système de surveillance....................................................... 47
2-Sources de données................................................................................... 48
3-Organisation et stratégie de surveillance .................................................... 49
4-L’apport de l’informatique à la surveillance des IN ..................................... 52
II-LES MESURES GENERALES DE PREVENTION ................................................... 53
1- Mesures d’isolement et précautions concernant le personnel .................... 53
2- Recommandations pour la prévention des principales IN ........................... 55
2-1-Les infections respiratoires ................................................................ 55
2-2-Les infections urinaires ...................................................................... 56
2-3-Les infections liées aux dispositifs intravasculaires ............................. 58
III-LE BON USAGE DES ATB ............................................................................. 59
IV-PROCEDES DE DECONTAMINATION ......................................................... 62
MATERIEL ET METHODES ................................................................................ 63
I-MATERIEL ..................................................................................................... 64
1- Description du service de réanimation au CHU HASSANII de Fès ................ 64
2- Critères d’inclusion .................................................................................. 64
II-METHODES .................................................................................................. 64
1- Recueil des données ................................................................................ 64
2- Analyse statistique ................................................................................... 68
3-Calcul des différentes densités ................................................................... 68
RESULTATS.................................................................................................... 69
I-CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION ETUDIEE ............................................ 70
1 -Age ............................................................................................................ 70
2- Sexe ........................................................................................................... 70
3- Motif d’hospitalisation ................................................................................ 71
3-1-Pathologie médicale ............................................................................... 71
3-2-Pathologie traumatique .......................................................................... 72
3-3-Pathologie chirurgicale .......................................................................... 72
4- Le séjour en réanimation ............................................................................ 73
II-CARACTERISTIQUE DES PATIENTS INFECTES ................................................... 73
1- Age ............................................................................................................ 73
2- Sexe ........................................................................................................... 73
3-Les antécédents .......................................................................................... 73
4- Motif d’hospitalisation ................................................................................ 74
4-1-Pathologie médicale .............................................................................. 74
4-2-Pathologie chirurgicale .......................................................................... 74
4-3-Pathologie traumatique .......................................................................... 75
5-Notion de prise antérieure des antibiotiques ................................................ 75