Chapitre 2 Les laits infantiles 1

Chapitre 2
Les laits infantiles
1- Pourquoi?
Répondre à une demande fréquente des mamans : De plus en plus, nous sommes amenés à
délivrer des laits spéciaux. Il nous semble que de plus en plus de nourrissons présentent des
troubles digestifs (régurgitations, « allergies »). De fait, il suffit de constater l’importance des
prescriptions concernant par exemple le Motilium*.
Etre capable de réaliser une délivrance réfléchie : Il est clair que la délivrance des laits infantiles ne
représente que peu dans l’activité de l’officine. Néanmoins, si on se contente de délivrer sans
réflexion aucune, nous perdons notre rôle d’acteur de santé. Dans ce cas, autant travailler dans une
grande surface.
De plus, allons-nous garder notre crédibilité auprès des clients.
Pouvoir corriger d’éventuelles erreurs : Trop souvent encore, nous avons constaté que la fabrication
des biberons est mal connue (usage du four à micro-ondes). De même, trop souvent beaucoup de
jeunes mamans demandent conseils à la mère ou à la grand-mère lorsqu’elles ont un problème. Le
problème est alors réglé « à l’ancienne » (ex : thermomètre pour la constipation, huile à
assaisonnement pour les coliques).
Développer la vente d’une seule marque : Travaillant de façon quasi exclusive avec un laboratoire,
nous aurions aimé pouvoir aller encore plus loin dans cette exclusivité.
2 – Comment ?
2-1- Projet
2-1-1- Identification du besoin
La vente d’un lait est en apparence une chose anodine sur laquelle nous nous attardons peu (pour
ne pas dire pas du tout). Et pourtant, elle mérite notre attention aussi bien que la délivrance d’une
ordonnance. En effet, si nous prenons l’habitude de délivrer un produit sans se poser un minimum
de questions, cette habitude se perpétuera dans d’autres domaines (ex : quelqu’un veut du
Doliprane*, la réponse est : 1 euros 76 et merci). Il s’agit donc pour nous de se rappeler que tout
acte doit être réfléchi et donc de retrouver l’usage de bonnes pratiques.
2-1-2- Moyens pour satisfaire le besoin
− Réalisation de fiches (constipation, régurgitations, etc.) à partir des Cahiers du Moniteur, de
documents issus des laboratoires et de la société de pédiatrie. Ces fiches ont ensuite été
validées par un médecin généraliste et sont utilisées depuis mi-septembre.
− Réalisation d’un panneau vitrine. Le but est simple : faire savoir aux mamans qu’il existe des
solutions à leurs problèmes et que nous sommes là pour tenter de les aider.
− Le questionnaire : Il semble intéressant de connaître les attentes de nos clientes. De plus, au
travers de ce questionnaire, nous espérons avoir une idée de l’image que les clients ont de
nous.
2-2- Réalisation

2-2-1- Préparation du projet
− Connaissance de ce que nous délivrons : Lorsque nous avons commencé à nous intéresser au
sujet, il nous est apparu immédiatement le fait suivant : nous méconnaissions totalement la
composition des laits. On nous demandait un lait anti-régurgitations, nous le donnions. Mais nous
aurions bien été incapables d’expliquer à la maman pourquoi le lait était efficace.
− Connaissance des problèmes : Il est clair que le fait de savoir ce qu’il y a dans tel ou tel lait, c’est
bien mais si on ne connaît pas un peu la « maladie », nous allons avoir du mal à répondre aux
éventuelles questions. De même, il nous sera difficile de donner quelques conseils au moment
de la vente.
2-2-2- Réalisation
Face à une maman qui vient nous voir, nous tentons de cerner le problème pour savoir :
− S’il faut l’orienter vers un médecin ;
− S’il faut lui ré expliquer certaines règles quant à la préparation des biberons ;
− S’il faut lui suggérer de revoir son médecin pour changer de lait.
Dans le cas où il s’agit d’une simple mauvaise préparation des biberons, nous remettons à la
maman un rappel quant à la bonne préparation des biberons (cette fiche sera aussi donnée
systématiquement aux mamans lors du retour de la maternité).
3 - Évaluation
3-1- Temps passé
3-1-1- Préparation
− Formation de l’équipe par les laboratoires Picot, un après midi, environ 2 heures par demi
équipe ;
− Recherche documentation : 3 heures ;
− Lecture et réalisation des documents remis au client : 6 heures environ.
3-1-2- Réalisation
− Temps passé avec la cliente : quelques minutes, c’est suffisant pour expliquer notre choix de
délivrance et cela ne gêne pas la cliente ;
− Questionnaire de motivation : afin de limiter au maximum une perte de temps par la cliente, et
dans la mesure du possible, je demandais à la maman de remplir le questionnaire pendant
qu’elle attendait son tour.
3-2- Points positifs constatés
− Rappel pour l’équipe qu’il n’y a pas de « petits » domaines dans l’exercice de la pharmacie :
toute délivrance doit être un acte réfléchi. Bien sûr, il n’est pas question de passer beaucoup de
temps pour faire la délivrance mais il doit être rassurant pour la maman de savoir ce que l’on
donne à son enfant. Elle a une meilleure idée à la fois du problème et de sa solution. De même,
il est clair que cette démarche n’a lieu qu’une fois ; quand la maman revient chercher du lait, on
se contente de lui demander comment va le bébé et s’il y a un problème.
− Participation active des mamans. Il est évident que nous n’avons eu aucune difficulté à discuter
des problèmes rencontrés par les nourrissons, les mamans étant très sensibles au fait que nous
nous intéressons à leur enfant.
− Avoir une idée de la confiance que nous font nos patients et de l’image que nous avons auprès
d’eux à travers le questionnaire de motivation.

3-3- Points à améliorer
− De façon globale : sensibiliser l’équipe à la qualité ;
− Instaurer une relation de confiance : médecin- pharmacien et pharmacien – client ;
− Réalisation de la vitrine.
4 - Conclusion
Ce que la réalisation d’un projet qualité m’a apporté, c’est d’abord une prise de conscience de la
difficulté de mobiliser une équipe qui ne voit pas l’intérêt de la qualité. Mais c’est également un
premier pas, si petit soit-il, sur le chemin qui devrait être celui de l’officine de demain.
Et même si l’équipe n’a pas adhéré au projet, je sais que nous sommes sur la bonne voie puisque le
titulaire de l’officine a bien compris l’enjeu de la Qualité et, à son tour s’engage sur ce chemin.
- Annexes : dix fiches
Conseils pour préparer, manipuler et conserver les biberons de votre bébé
 Les laits en poudre ne sont pas stériles : par conséquent, la préparation, la manipulation et la
conservation des biberons nécessitent le respect d’une hygiène rigoureuse.
 Chaque manipulation de biberon doit être précédée d’un lavage soigneux des mains.
 Si besoin, il est possible de préparer les biberons d’avance pour la journée : dans ce cas, ils
doivent être conservés dans le réfrigérateur, à une température inférieure à 4°C pendant 24
heures au maximum.
 En ce qui concerne le réfrigérateur, il est conseillé de réserver une place particulière pour le
stockage des biberons afin qu’il n’y ai aucun contact direct possible avec les autres aliments.
 Pensez à relever régulièrement la température de votre réfrigérateur (3 à 8°C) et veillez à le
nettoyer toutes les deux semaines environ afin d’éviter le développement des bactéries.
 Reconstitution du lait à chaud :
- il faut éviter de chauffer trop fort sinon vous risquez de dégrader certains constituants du lait
(en particulier les vitamines).
- réchauffer les biberons juste avant la consommation, surtout ne pas utiliser le four à micro-
ondes.
- lorsque le lait est réchauffé, pensez à vérifier la température par contact sur le dos de la main
ou du poignet.
 Ne pas conserver les biberons au chaud ou dans un chauffe biberon.
 Tout biberon non terminé dans l’heure doit être jeté.
Source : Pr Putet président des pédiatres néonatalogistes
Pr Furk, président du CES nutrition humaine de l’Afssa 2004

Fiche 1
Les vomissements
NE PAS CONFONDRE : VOMISSEMENTS ET REGURGITATIONS
Les vomissements sont des rejets violents par la bouche du contenu de l'estomac ; ils sont à
distinguer des régurgitations qui sont de simples rejets postprandiaux ou favorisés par les
changements de position. Les régurgitations sont de faible abondance et font généralement suite à
l'éructation physiologique
Critères de gravité
 Par leur abondance ou leur répétition, ils peuvent conduire à une déshydratation voire à une
véritable dénutrition.
 Ils peuvent provoquer une fausse route.
 Des vomissements bilieux (verts) orientent vers un syndrome occlusif.
 Des vomissements rouges témoignent d’une œsophagite.
 Altération de l’état général.
 Crises abdominales douloureuses.
L’interrogatoire
 Rechercher la présence éventuelle de troubles associés : fièvre (signant l’existence d’un foyer
infectieux) et/ou l’existence d’une diarrhée à l’origine d’une gastro-entérite aiguë ou d’un
syndrome de mal absorption.
 Rechercher d’éventuelles causes alimentaires : des erreurs diététiques (erreurs de reconstitution
des biberons, suralimentation, tétines au débit mal adapté, mauvaise position du bébé lors de
l’allaitement maternel) peuvent être à l’origine de vomissements persistants.
 Voire si les vomissements coïncident avec l’introduction d’un nouvel aliment : dans ce cas penser
à une intolérance alimentaire.
•
Source : Cahier du Moniteur 1999

Fiche 2
Coliques du nourrisson : conseils aux parents
 Les coliques du nourrisson : qu’est-ce que c’est ?
 La colique du nourrisson est une douleur abdominale à début et à fin brusques chez l’enfant
de moins de trois mois : bébé se tortille, pleure et ramène ses jambes contre son ventre.
 Ces symptômes sont souvent dus à une immaturité du système digestif avec des gaz et une
hyperacidité gastrique.
 Les causes possibles
 Immaturité du système digestif : le principal sucre du lait (lactose) et les protéines du lait de
vache peuvent être imparfaitement digérées par l’intestin du nourrisson.
 Une position inadéquate durant la prise du biberon et des tétines inadaptées à l’âge du bébé
entraînent l’ingestion d’une prise d’air excessive.
 L’alimentation de l’enfant. Une mauvaise interprétation des besoins de l’enfant peut conduire
certains parents à adopter une attitude non appropriée : ils peuvent interpréter les pleurs du
nourrisson comme un cri de faim et nourrir excessivement leur enfant, aggravant ainsi le
phénomène.
 L’environnement de bébé. L’anxiété parentale est parfois citée comme une cause des
coliques. Elle est toutefois plus souvent la conséquence des cris de l’enfant et de la fatigue
qu’ils entraînent. Il est également probable que le stress parental soit perçu par l’enfant et
qu’il aggrave ses cris.
 Interrogatoire
 Qualité et quantité des repas
 Rythme des repas
 Courbe de poids
 Signes d’accompagnements : ballonnement, régurgitation constipation ou diarrhée
 Que faire ?
 Limiter l’absorption d’air durant la tétée et essayer de bien faire roter bébé
 Eviter la suralimentation et essayer un lait adapté
 Faire un massage abdominal ce qui peut limiter la colique de bébé
 Garder l’environnement de bébé au calme
 Le lait adapté
Il permet :
- Une diminution du potentiel allergisant protéique (les coliques seraient, selon certains auteurs,
dues à une petite intolérance aux Protéines du Lait de Vache).
- Une réduction des symptômes d’irritation colique par réduction de la saponification intestinale
(une des causes tenues pour responsable des coliques et ballonnements chez le nourrisson).
- Une diminution de la fermentation colique (teneur réduite en lactose).
Source : laboratoire Picot