EIA ENDOCRINOLOGIE DCEM2 ANATOMIE • APPAREIL GENITAL FEMININ o INTRO Le bassin féminin est constitué par l’ensemble des structures osseuses, musculaires, ligamentaires et aponévrotiques (« Contenant ») qui contiennent les différents organes pelviens accompagnés de leurs pédicules vasculaires et nerveux (« Contenu »). Le péritoine recouvre l’ensemble de ces structures et permet de définir plusieurs espaces anatomiques distincts : sous-péritonéal, intra-péritonéal, rétro-péritonéal, extra-péritonéal. On distingue : compartiment antérieur urinaire : vessie et urètre, le compartiment génital médian : utérus, trompes, vagin, vulve , ovaires, , le compartiment digestif postérieur :le rectum et le canal anal. o UTERUS Organe musculaire lisse creux Fonctions: - Accueil de l’embryon: nidation - Expulsion du foetus - Modifications cycliques de l’endomètre Vascularisation Via deux artères utérines, issues des troncs antérieurs des artères iliaques internes o OVAIRES Organes pelviens de siège intra-péritonéal, localisés latéralement, en arrière des ligaments larges, sous les pédicules vasculaires iliaques externes et en avant des uretères pelviens. Fonctions: - exocrine: production d’ovocytes (maturation et émission) endocrine: secrétions d’hormones sexuelles (imprégnation hormonale oestroprogestative pendant le cycle) Vascularisation assurée par les artères ovariennes, naissant de l’aorte entre L1 et L3 et par les artères utérines, branche des hypogastriques, les deux vascularisations s’anastomosant en une arcade anastomotique en regard du mésovarium o TROMPES UTERINES Conduits musculo-membraneux pairs Entre angles latéraux de l’utérus et surface des ovaires Fonctions: • Captation des ovocytes • Lieu de fécondation par les Spermatozoïdes o VAGIN Organe de la copulation • Conduit musculaire élastique aplati étendu du col utérin à la vulve • Inséré sur le col utérin en formant des fornix vaginaux • Extrémité inférieure fermée par l’hymen chez la femme vierge VASCULARISATION : artères et veines vaginales (utérine, vaginale longue, pudendale) INNERVATION Plexus pelvien hypogastrique inférieur(végétatif) Nerf pudendal (somatique) APPAREIL GENITAL MASCULIN o PENIS = 3 corps érectiles: 1 corps spongieux + 2 corps caverneux Racine du pénis contient : Piliers des corps caverneux + Bulbe du corps spongieux, Se situe au niveau du Périnée superficiel, Est Fixé par le ligament suspenseur de la verge Corps du pénis (verge) contient : Gland du pénis , est Mobile Corps érectiles entourés par le fascia profond du pénis (de Buck) • MORPHOLOGIE des corps caverneux: tissu érectile entouré d’une albuginée inextensible VASCULARISATION des corps caverneux Nourricière et Fonctionnelle par :Artères pudendales Internes + Plexus de Santorini + Artères et veines dorsales et profondes du pénis + Réseaux veineux profond et superficiel séparés par le fascia de Buck INNERVATION des corps érectiles: • SNA: plexus hypogastrique inférieur MUSCLES des corps érectiles Muscles de la racine du pénis: • M. ischiocarverneux autour des piliers. • M. bulbo-spongieux autour du bulbe uréthral. Mécanisme ERECTION Relaxation du tissu Erectile puis Vasodilatation et augmentation du débit artériel (↓ tonus Σ, ↑ tonus PΣ (NO) puis Blocage du retour veineux sous l’albuginée Mécanisme EJACULATION 1° Transport et stockage des spz : Migration des spz par sécrétion continue de liquide par les cellules de Sertoli dans les tubes séminifères • Réabsorption du liquide dans l’épididyme: concentration spz X 100 Masse dense mobilisée par le péristaltisme de l’épididyme et du conduit déférent • Stockage des spz dans l’épididyme et le conduit déférent jusqu’à l’éjaculation 2° Phase d’émission Contraction de la prostate, du col vésical, des canaux éjaculateurs et des Vésicules séminales Liquide séminal déversé dans l'urètre bulbaire 3° Phase d’expulsion • Contraction des muscles bulbo-caverneux et ischio-caverneux par le réflexe éjaculatoire (Th 10 L2) o TESTICULES Glande ovoïde paire située dans les bourses, Reliés à la cavité abdominale par le cordon spermatique Fonctions: exocrine: production de Spermatozoïdes endocrine: sécrétion d’hormones sexuelles o CONDUITS DEFERENTS Conduits paires véhiculant les spermatozoïdes Étendus entre la queue de l’épididyme et le canal éjaculateur 3 portions: Scrotale Funiculaire Pelvienne o VESICULE SEMINALE Glande sexuelle secondaire paire située en dérivation Canal tortueux s’abouchant dans l’ampoule déférentielle Sécrétion des 2/3 du liquide séminal, riche en fructose, en PG et en fibrinogène o PROSTATE Glande exocrine impaire: sécrète un liquide alcalin riche en enzymes de coagulation et de fibrinolyse • Carrefour des voies urinaires et séminales Canaux éjaculateurs inclus dans l'épaisseur de la prostate. - Origine: ampoule déférentielle et vésicule séminale - Terminaison: dans l'urètre prostatique au niveau du colliculus séminal HYPOPHYSE Situation: Diencéphale Fosse cérébrale moyenne, à l‘intérieur de la fosse hypophysaire de la selle turcique, Appendue à l‘infundibulum de l‘hypothalamus, centre principal du système végétatif Poids= 0,5 g • Dimensions: 6x9x15 mm • Couleur rougeâtre 2 lobes : Lobe antérieur ou adénohypophyse Origine endodermique le plus volumineux 3 parties: Tubérale Intermédiaire Distale Lobe postérieur ou Neurohypophyse Origine neuroectodermique arrondi relié à l‘hypothalamus par le pédoncule hypophysaire Vascularisation artérielle: A. hypophysaires supérieures • Origine: artères cérébrales antérieures et postérieures Lobe antérieur – A. hypophysaires inférieures Origine: artère carotide interne Lobe postérieur Vascularisation veineuse: – Système veineux de la capsule: Terminaison: sinus caverneux – Système porte hypophysaire: Veines grèles allongées du pédoncule hypophysaire Capillaires sinusoïdes du lobe antérieur Connexion hypothalamoadénohypophysaire Loge hypophysaire: Loge ostéo-fibreuse Inextensible 3 faces osseuses: Os sphénoïde Plancher concave d‘avant en arrière 3 faces fibreuses: Dure mère et sinus caverneux En dehors de la loge hypophysaire: – Sinus caverneux – Chiasma optique – Carotide interne – Nerfs crâniens A distance: – Lobe frontal – 3ème ventricule – Chiasma optique • Hémianopsie bilatérale THYROIDE Glande impaire et médiane La plus volumineuse des glandes endocrines Situation: loge viscérale du cou, en avant de l‘axe laryngo-trachéal Fonction: sécrétion des hormones thyroïdiennes (T3, T4) Poids= 30 g Dimensions: 6x6 cm • Forme de H Un isthme transversal + Deux lobes latéraux – Lobe pyramidal de Lalouette Couleur brun rougeâtre Consistance molle Enroulement de la glande autour de la trachée • A l‘intérieur de la gaine viscérale Dangers de la chirurgie thyroïdienne: Nerfs laryngés Récurrents + Glandes parathyroïdes Vascularisation artérielle: A. thyroïdienne supérieure: Origine: a. carotide externe Trajet: le long du cartilage thyroïde Terminaison: rameaux glandulaires antérieurs et postérieurs A. thyroïdienne inférieure: Origine: tronc thyro-cervical Trajet: courbe, en arrière axe jugulo-carotidien Terminaison: rameaux glandulaires antérieurs et postérieurs Vascularisation veineuse: V. thyroïdiennes supérieures: Terminaison: v. jugulaire interne ou tronc thyro-linguofacial V. thyroïdiennes inférieures: Terminaison: tronc brachiocéphalique Gauche Vascularisation lymphatique: Collecteurs médians: Noeuds prélaryngés + Noeuds prétrachéaux + Chaines récurrentielles Collecteurs latéraux: Noeuds jugulaires supérieurs, moyens et inférieurs Rapports antérieurs Plan profond: • Muscle sternothyroïdien • Muscle omohyoïdien Plan superficiel: • Muscle sterno-hyoïdien • Muscle sterno-cléidomastoïdien Rapports postérieurs Glandes parathyroïdes: • Nb= 4 : 2 sup. et 2 inf. 9x3x3 mm Vascularisation: branches de l‘a. thyroïdienne inférieure Nerfs laryngés récurrents: • Nerfs moteurs du larynx GLANDES SURRENALES Glande endocrine paire Situation: Portion sus-hilaire du bord médial des reins Rétropéritonéale,A l‘intérieur du fascia Rénal Poids= 6 g Dimensions: 3x5x10 cm Forme de croissant Aplatie Couleur jaune chamois Ferme et friable (capsule fibreuse fine) 2 sommets, 2 bords, 2 faces Hile: plicature de la glande 2 organes endocrines différents: Cortex ou Corticosurrénale:80% du poids Origine mésodermique Jaune chamois 3 couches: Glomérulaire (minéralocorticoïdes) Fasciculaire (glucocorticoïdes) Réticulaire (stéroïdes sexuels) Médulla ou Médullosurrénale: Origine neuroectodermique Rougeâtre Est un Paraganglion sympatique (cathécolamines) Vascularisation artérielle: A. surrénales supérieures: Origine: A. phréniques inférieures A. surrénales moyennes: Origine: faces latérales de l‘aorte A. surrénales inférieures Origine: A. rénales Vascularisation veineuse: V. surrénale moyenne: • Presque totalité du sang veineux = 3 mm Principal moyen de fixité Terminaison: A droite: VCI A gauche: v. rénale gauche Vascularisation lymphatique: 2 réseaux: Cortical: réseau artériel Médullaire: réseau veineux + Noeuds latéro-aortiques Innervation 3 plexus: Surréno-phrénique Surréno-rénal Surréno-solaire Rapports A l‘intérieur du fascia périrénal Dans l‘espace rétropéritonéal A droite, la glande surrénale est rétrocave A gauche, la glande surrénale est en arrière du bloc pancréaticosplénique