protocole national de prise en charge de la malnutrition - WHO-Afro

REPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE
Honneur – Fraternité - Justice
Ministère de la Santé et des Affaires Sociales
PROTOCOLE NATIONAL DE PRISE EN CHARGE DE LA
MALNUTRITION AIGUE
Mars 2007
OMS

2
SOMMAIRE
REMERCIEMENTS 3
PREFACE 4
ACRONYMES 5
1. STRATEGIE GLOBALE 6
1.1 Cible 6
1.2 Enquêtes 6
1.3 Dépistage Systématique 6
1.4 Interventions nutritionnelles 7
1.5 Mobilisation sociale 7
1.6 Situation d’urgence 8
1.7 Coordination et partenariat 8
2. DEPISTAGE 9
2.1 Au niveau Communautaire 9
2.2 Au niveau des services de santé 10
3. MOBILISATION SOCIALE 12
3.1 Etapes de la mobilisation communautaire 12
3.2 Collecte des informations et planification des activités 12
3.3 Sensibilisation de la communauté 14
3.4 Dépistage Actif dans la communauté 14
3.5 Suivi des enfants admis dans le programme 14
3.6 Recherche des abandons et des absents 14
3.7 Evaluation et surveillance 14
3.8 Volontariat et le travail avec les bénévoles 14
3.9 Promotion de la santé et éducation pour la santé (IEC) 16
4. PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE MODEREE 19
4.1 Objectif 19
4.2 Critères d’admission au CRENAM (CAC/USB) 19
4.3 Rations, quantité, qualité 19
4.4 Distribution des rations 20
4.5 Traitement systématique 22
4.6 Examen médical 22
4.7 Suivi de l’état nutritionnel 22
4.8 Critères d’admission et de sortie 23
4.9 Suivi et évaluation 23
4.10 Les abandons 24
4.11 Les non réponses au traitement 24
4.12 Equipement et gestion des données 29
4.13 Supervision 29
5. PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DE LA MALNUTRITION AIGUE SEVERE 30
5.1 Objectif 30
5.2 Critère d’admission au CRENI 30
5.3 Procédures d’admission 32
5.4 Traitement médical systématique 37
5.5 Phase 1 41
5.6 Traitement des complications 45
5.7 Phase de transition 58
5.8 Phase 2 62
5.9 Non réponses au traitement 68
6. MALNUTRITION AIGUE SEVERE ET NOURRISSONS DE MOINS DE SIX MOIS OU MOINS DE 3KG 74
6.1 Nourrissons avec une accompagnante qui allaite 74
6.2 Nourrissons avec une accompagnante qui n’allaite pas 78
7. MALNUTRITION AIGUE SEVERE ET VIH/SIDA 80
8. STIMULATION EMOTIONNELLE ET PHYSIQUE 82
8.1 Stimulation émotionnelle et jeux 82
8.2 Activités physiques 83
8.3 Environnement Psychosocial 83
9. EVALUATION ET SUIVI DU PROGRAMME 85

3
REMERCIEMENTS
L’amendement et la validation du protocole de prise en charge de la malnutrition en Mauritanie
élaboré en 2007 à partir du guide de 2006, ont été rendus possibles grâce à l’engagement de
plusieurs institutions nationales et internationales. Les principes de base de ce protocole sont tirés
des travaux du Professeur Michael Golden, des documents de formation développés par lui et par
Mme Yvonne Grellety et par Valid International.
Nos remerciements vont à l’USAID/OFDA qui a financé les formations et la validation du protocole
de prise en charge de la malnutrition aiguë à travers l’UNICEF, avec la participation de l’OMS.
Nos remerciements vont également à toutes les personnes et tous les partenaires qui n’ont ménagé
aucun effort pour que ce processus aboutisse: les personnes qui ont participé à l’amendement et à la
validation du document, le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF), l’Organisation
Mondiale de la Santé (OMS) et le Programme Alimentaire Mondial (PAM).
Nos remerciements vont particulièrement à l’endroit du Pr Michael Henry Nevin Golden, Dr Yvonne
Grellety, Dr Paluku Bahwere, Dr Mohamed Ag Ayoya pour leur facilitation des ateliers de
formation, d’amendement et de validation de ce protocole et Mr André Ouédraogo pour sa
participation à l’atelier de validation dudit protocole.
Enfin, nos remerciements s’adressent à toute personne et toute institution qui a contribué d’une
manière ou d’une autre à la révision et à l’adoption de ce protocole.

4
PREFACE
Nelson Mandela écrit en septembre 2004 « La Faim est un besoin de base qui doit être satisfait afin
que chacun puisse échapper à l’ignorance, que chaque société soit indépendante de l’aide, mais
encore plus important, afin que chaque enfant puisse survivre aux maladies comme le SIDA, la
tuberculose et le paludisme. »
L’enquête EDS1 conduite en 2001, montrait que 13% des enfants mauritaniens de moins de cinq ans
souffraient de malnutrition aiguë (Poids-Taille < - 2 ET) et 35% souffraient de malnutrition
chronique (Taill-Age < -2 ET). Plusieurs enquêtes, à échelle plus réduite, conduites entre 2003 et
2005, dans les zones à risque de vulnérabilité nutritionnelle, ont révélé des prévalences de la
malnutrition aiguë chez les enfants de moins de cinq ans allant de 10% à 25% selon les régions et les
saisons. Cette situation grave a conduit le gouvernement de Mauritanie et ses partenaires à mettre en
place un dispositif de réponse visant de contenir ce fléau.
En décembre 2006, période de post- récolte et de relative abondance alimentaire d’une année jugée
de bonne pluviométrie, L’UNICEF et ses partenaires nationaux ont réalisé une enquête nutritionnelle
qui révélé une prévalence de malnutrition aiguë globale (Poids-Taille< - 2 ET) de 8% et celle de ses
formes sévères (Poids-Taille< - 23 ET) de 0,8% chez les enfants de 6-59 mois. Cette enquête
montre que la situation nutritionnelle n’est pas alarmante mais nécessite une vigilance accrue au fur
et à mesure que l’on évolue vers la période de soudure en général et en particulier dans les régions
du fleuve les plus affectés.
Il existe un dispositif national de prise en charge de la malnutrition aiguë sévère dans les Centres de
Réhabilitation Nutritionnelle (CREN) et Unité de Réhabilitation Nutritionnelle (URN) et modéré
dans les Centres d’Alimentation Communautaires (CAC). Un dispositif de dépistage actif pour
référence est mis en place dans le cadre de Central Emergency Response Fund (CERF) et a permis
d’identifier un nombre conséquent d’enfants souffrant de malnutrition aigue sévère et modérée.
Cependant, en dépit des efforts déployés par le Ministère de la Santé et ses partenaires, le système
des Centres de Récupération Nutritionnelle (CREN), Centres d’Alimentation Communautaire (CAC)
et des Centres et Postes de santé, en place pour répondre aux besoins de prise en charge de ces
enfants reste encore inadapté (en qualité, couverture et suivi) faute d’un programme de formation
cohérent, de directives techniques nationales claires incluant le niveau communautaire, et de suivi
effectif des activités de ces structures. Il apparaît donc nécessaire d’améliorer cet outil en prenant en
compte les évolutions dans la prise en charge actuelle de la malnutrition aiguë et de le compléter par
la prise en compte de la dimension communautaire.
Pour aider le gouvernement de Mauritanie à améliorer le fonctionnement du dispositif de prise en
charge de la malnutrition aiguë sévère et modérée dans les formations sanitaires et au niveau
communautaire, Le Ministère de la Santé et des Affaires Sociales, avec l’appui technique et financier
de UNICEF et avec la participation de l’OMS et du PAM, a organisé un atelier d’amendement et de
validation du protocole national de prise en charge de la malnutrition aiguë.
Le document de protocole ainsi révisé et validé reste l’outil de référence national en matière
d’activités de formation du personnel et de prise en charge de la malnutrition aiguë.
1 Enquête Démographie et Santé Mauritanie 2000-2001

5
ACRONYMES
ARV Antirétroviraux
ASC Agent de Santé Communautaire
ATPE Aliment Thérapeutique Prêt à l’Emploi
CAC Centre d’Alimentation Communautaire
CMV Complexe Minéral et Vitaminique
CNC Centre de Nutrition Communautaire
CPN Consultations prénatales
CRENAM Centre de récupération nutritionnelle ambulatoire pour modérés
CRENAS Centre de récupération nutritionnelle ambulatoire pour sévères
CRENI Centre de récupération nutritionnelle en interne (hospitalisation)
CREN Centre de Réhabilitation et d’Education Nutritionnelle
CSB Corn Soya Blende
VCT Counselling Volontaire
DHA Déshydratation
ET Ecart-type
Hb Hémoglobine
IEC Information Education Communication
IMC Indice de Masse Corporelle
IRA Infections respiratoires aigues
IV Intraveineux
Kcal Kilo calories
MAG Malnutrition Aiguë Globale
MAM Malnutrition Aiguë Modérée
MAS Malnutrition Aiguë Sévère
MICS Multiple Indicator Cluster Survey
MSAS Ministère de la santé et des Affaires Sociales
NCHS National Centre of Health Statistics
OMS Organisation Mondiale de la Santé
ONG Organisation Non Gouvernementale
PAM Programme Alimentaire Mondial
PB Périmètre brachial
PCAC Promotion de la Croissance à Assise Communautaire
PCIME Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant
P/T Poids/Taille
RéSoMal Solution de Réhydratation Orale pour Malnutris Sévères
SAP Système d’Alerte Précoce
SM Sévèrement Malnutri
SNG Sonde Naso-Gastrique
SRO Solution de réhydratation par voie orale
TB Tuberculose
TSS Technique de Supplémentation par Succion
UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’Enfance
USB Unité de Santé de Base
USN Unité Spéciale de Nutrition
VAD Visite A Domicile