Télécharger ici la présentation de Suzanne

Un exemple de multiples changements :
le virage thérapeutique en santé mentale
Dre Suzanne Lamarre
Médecin psychiatre
Auteure d’Aider sans nuire :
de la victimisation à la
coopération
Contexte historique
z
Asiles (1840-1960)
z
z
z
z
z
z
Psychiatrie communautaire et
sectorisation (1955-1975-2005)
z
Attente de la politique
(1965-1989)
Politique de Santé mentale
(1989)
Aucun changement réel
z
Plan d’action en santé mentale
2005-2010 :la force des liens
z
z
z
z
Psychanalyse (1900-1980)
Premiers neuroleptiques (1950-)
Thérapies familiales (1960-1990)
G. Bateson/ thérapies brèves/
thérapies behaviorales cognitives
(1960-2005)
DSM 111/1980Orientation biologique et
nouveaux médicaments (1990-)
Cliniques sur spécialisées en silo
(1990-2005)
Soins partagés (2000-)
Constat
z
Toujours un peu plus de la même chose
z
La maladie mentale n’et pas une maladie
comme les autres : elle n’est pas compliquée
mais complexe
Objectif
Traiter la complexité en instaurant un
contexte de santé où les règles du jeu sont
connues et acceptées par tous les acteurs
Ne plus traiter la maladie mentale comme on
répare un bras cassé
Contexte de santé
z
Changer la règle du jeu
– Du protectionnisme à la coopération
–
Installer la Règle de Respect de
l’Autonomie et de la Vulnérabilité de
chacun (RRAV)
RRAV
z
z
z
z
z
z
Pas de blâme
Pas de disqualification
Pas de rumination
Pas de secret à cacher
Pas de pourquoi
Pas de vols de problèmes
z
z
z
z
z
z
z
z
z
Choix éthique de non violence
Coopération
Circulation de l’information
Time-outs dans l’amour
Honnêteté
Mobilité et compétence
Risque de la confiance
Comment
Questions
Première conclusion
z
Une règle simple pour la complexité
z
Résolution du problème par les acteurs en
mode émergent
z
La fin des solutions imposées par l’expert
Question
–
Le plan d’action en santé mentale ?
–
Un peu plus de la même chose ?
Organisation saine
Surveiller les moyens utilisés
z
« La fin justifie les moyens »
« Pour atteindre le but il faut l’abandonner»*
z « La valeur d’un acte planifié doit être recherchée
dans l’acte lui-même »
Chaque geste doit avoir sa propre finalité
z
z
* Bateson, Gregory.: Vers une écologie de l’esprit, 1977, Vol. 1, Paris,
Le Seuil, pp 193-194
Quelques moyens suggérés
z
Pour mettre fin à la bureaucratie, Orgogozo et
Serieyx ont proposé de
–
S’intéresser
z Aux solutions plutôt qu’aux problèmes
z Aux actions plutôt qu’aux théories
z Aux personnes plutôt qu’aux concepts
z
Orgogozo, Isabelle et Hervé Serieyx : Changer le changement :
on peut abolir les bureaucraties. Seuil, France.
1989. 220 pages
Changer le changement dans les
organisations de santé mentale
Du traitement de la maladie à l’entente entre les
acteurs sur les buts à atteindre
1.
Des cliniques sur spécialisées
à l’intégration des ressources humaines
–
2.
3.
incluant le malade et les siens sur un plan d’action
commun
Circulation du savoir entre les acteurs
Suivi par chacun du processus de changement
pour éviter les dérives
Quelques constats sur les ensembles
humains
z
z
z
z
Il n’y a pas de bonnes ou de mauvaises personnes,
il y a des bons et des mauvais rapports
Pour ramener l’équilibre dans un ensemble soumis
aux droits de la personne on n’a pas à jeter la
pomme pourrie mais à assainir le contexte en se
donnant des règles pour gens responsables
C’est lors des tensions que le code de
communication devient évident
L’éthique familiale et l’éradication des moyens
violents, une affaire de santé et non de morale
Contextes pour gens responsables
Règles de mutualité et non de responsabilisation
z Agendas clairs de part et d’autre
–
–
–
z
Information pertinente doit circuler
Pas de secrets à cacher ou de comptes à régler
Cohérence entre la personne publique et privée
Conséquences de ses décisions à assumer
–
–
–
Pas de changements de règles ni tricherie
Pas de blâme ni disqualification
Aide pour la réorganisation et non pour
la surcompensation
Conclusion
z
De l’asile au Plan d’Action en santé mentale :
du pareil au même quant à la modalité de
changement !
Une décision politique
Une décision légitime
Conclusion
z
Une décision légitime incite à la collaboration
mais ne la maintient pas
z
Une information pertinente sur l’évolution des
changements incite à plus d’engagement
alors que les sanctions suscitent plus
d’évitement
Questions
Auto correction de l’organisation avec
quelles mesures comptables?
quelles mesures de la qualité?
pour les 2 buts visés, l’accès rapide aux
services et le rétablissement du malade
Merci
« En santé avec les
autres,avec ou sans
maladie »