Expériences en traumatologie

Expériences en traumatologie
• TRAUMATISME DE L’EPAULE ET CONDUITE A TENIR EN SITUATION
D’URGENCE :
LES FRACTURES
• FRACTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE
DE L’HUMERUS
• FRACTURE DE L’OMOPLATE
• LESIONS LIGAMENTAIRES DU GENOU
• LESIONS MENISCALES DU GENOU
• SURVEILLANCE D’UN MALADE SOUS PLATRE
• FRACTURES DE LA JAMBE
• ENTORSE DE LA CHEVILLE
• DOULEUR
« Le but n'est pas de tout savoir, mais d'avoir lu un maximum de choses et de savoir où les retrouver »
JL. LERAT
Dossier préparé par Aboudou Biaou,
Adjoint à la Référente régionale réadaptation,
CORAOC.
Janvier 2007

HANDICAP INTERNATIONAL-CORAOC –READ - Rozenn R, Aboudou B.
06/03/2007.
Référence : www.chups.jussieu.fr
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SOMMAIRE
Chap1 : Traumatisme de l’épaule et conduite à tenir en situation d’urgence :
les fractures……………………………………………………………………………….…...6
1.1 Traumatisme de l’épaule et conduite à tenir en situation d'urgence :
Les généralités…………………………………………………………………………..6
1.1.1 Définition………………………………………………………………………….....6
1.1.2 Ce qu’il faut comprendre…………………………………………………………….6
1.2 Fracture de la clavicule………………………………………………………………….7
1.2.1 Définition……………………………………………………………………………..7
1.2.2 Ce qu’il faut comprendre……………………………………………………………..7
1.2.3 Diagnostic…………………………………………………………………………….7
1.2.3.1 Interrogatoire……………………………………………………………………..7
1.2.3.2 Inspection…………………………………………………………………………7
1.2.3.3 Palpation…………………………………………………………………………..7
1.2.3.4 Examen des mobilités de l’articulation scapulo-humérale……………………….7
1.2.3.5 Radiographies……………………………………………………………………..8
1.2.3.6 Classification……………………………………………………………………...8
1.2.4 Complications………………………………………………………………………...8
1.2.4.1 Immédiates……………………………………………………………………….8
1.2.4.2 Secondaires……………………………………………………………………….9
1.2.4.3 A distance…………………………………………………………………………9
1.2.5 Formes cliniques……………………………………………………………………...9
1.2.6 Traitement…………………………………………………………………………….9
1.2.6.1 Méthodes…………………………………………………………………………10
1.2.6.2 Indications………………………………………………………………………..10
1.3 Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus……………………………………10
1.3.1 Définition……………………………………………………………………………10
1.3.2 Ce qu’il faut comprendre……………………………………………………………10
1.3.3 Diagnostic…………………………………………………………………………...11
1.3.3.1 Interrogatoire…………………………………………………………………….11
1.3.3.2 Inspection………………………………………………………………………..11
1.3.3.3 Palpation…………………………………………………………………………11
1.3.3.4 Examen des mobilités…………………………………………………………...11
1.3.3.5 Radiographies…………………………………………………………………...11
1.3.3.6 Classification……………………………………………………………………11
1.3.3.7 Autres explorations……………………………………………………………...12
1.3.4 Complications……………………………………………………………………….12
1.3.4.1 Immédiates………………………………………………………………………12
1.3.4.2 Secondaires……………………………………………………………………...12
1.3.4.3 A distance………………………………………………………………………12
1.3.5 Formes cliniques…………………………………………………………………….13
1.3.6 Traitement…………………………………………………………………………...13
1.3.6.1 Méthode…………………………………………………………………………13
1.3.6.2 Indications……………………………………………………………………….14
1.4 Fracture de l’omoplate………………………………………………………………...14
1.4.1 Définition…………………………………………………………………………....14
1.4.2 Ce qu’il faut comprendre……………………………………………………………15
1.4.3 Diagnostic…………………………………………………………………………...15
1.4.3.1 Interrogatoire……………………………………………………………………………...15

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1.4.3.2 Inspection………………………………………………………………………................15
1.4.3.3 Palpation…………………………………………………………………………………...15
1.4.3.4 Examen des mobilités…………………………………………………………………….15
1.4.3.5 Radiographie……………………………………………………………………..............15
1.4.3.6 Classification……………………………………………………………………..............15
1.4.4 Traitement…………………………………………………………………………….16
Chap2 Lésions ligamentaires du genou……….....................................................................16
2.1 Définition………………………………………………………………………………..16
2.2 Ce qu’il faut savoir……………………………………………………………………..16
2.2.1 Anatomie……………………………………………………………………………..17
2.2.1.1 Surfaces articulaires……………………………………………………………………...17
2.2.1.2 La capsule articulaire…………………………………………………………………….17
2.2.1.3 Le système ligamentaire…………………………………………………………………..18
2.2.1.4 Appareil extenseur du genou……………………………………………………………..18
2.2.2 Physiologie articulaire du genou………………………………………………………18
2.2.2.1 Contrôle de la translation tibiale antérieure……………………………………………18
2.2.2.2 Contrôle de la translation tibiale postérieure…………………………………………..19
2.2.2.3 Contrôle du varus et du valgus tibial……………………………………………………19
2.3 Mécanismes lésionnels…………………………………………………………………19
2.4 Démarche diagnostique et examen clinique programmé……………………………20
2.4.1 Interrogatoire………………………………………………………………………..20
2.4.2 Inspection……………………………………………………………………………21
2.4.3 Recherche d’un épanchement……………………………………………………….21
2.4.4 Examen des mobilités……………………………………………………………….21
2.4.5 Evaluation de la laxité articulaire…………………………………………………....22
2.4.5.1 Le test de Lachmann…………………………………………………………………….22
2.4.5.2 Evaluation de la laxité frontale………………………………………………………...23
2.4.5.3 Tiroir antérieur…………………………………………………………………………...23
2.4.5.4 Tiroir postérieur………………………………………………………………………….24
2.4.5.5 Recherche d’un ressaut rotatoire……………………………………………………….24
2.4.5.6 Evaluation musculaire……………………………………………………………………..25
2.4.5.7 Palpation……………………………………………………………………………………..25
2.5 Entités cliniques………………………………………………………………………...25
2.5.1 Les lésions du plan capsulo-ligamentaire interne……………………………………25
2.5.2 Les lésions du plan capsulo-ligamentaire externe…………………………………...26
2.5.3 Lésion isolée du pivot central………………………………………………………..26
2.6 Examens complémentaires……………………………………………………………..26
2.6.1 Radiographie…………………………………………………………………………26
2.6.2 IRM…………………………………………………………………………………..26
2.7 Evolution………………………………………………………………………………...27
2.8 Philosophie du traitement……………………………………………………………...27
2.8.1 Entorse bénigne……………………………………………………………………….27
2.8.2 Entorses graves……………………………………………………………………….27
2.8.3 Formes particulières………………………………………………………………….28
2.9 Conclusion……………………………………………………………………………….28
Chap3 Lésions méniscales du genou……………………………………………………….29
3.1 Définition………………………………………………………………………………...29
3.2 Ce qu’il faut savoir……………………………………………………………………...29
3.2.1 Anatomie et physiologie……………………………………………………………..29
3.2.2 Rôles des ménisques-cinématique………………………………...……………….....30

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3.2.3 Physiopathologie……………………………………………………………………...30
3.2.3.1 Les lésions traumatiques du ménisque interne………………………………………..30
3.2.3.2 La méniscose………………………………………………………………………………31
3.2.3.3 Lésion du ménisque externe……………………………………………………………..31
3.2.4 Formes particulières…………………………………………………………………..31
3.2.4.1 Le ménisque externe discoïde……………………………………………………………31
3.2.4.2 Le kyste méniscal………………………………………………………………………….31
3.3 Lésions traumatiques du ménisque interne……………………………………………32
3.3.1 Diagnostic……………………………………………………………………………..32
3.3.1.1 Interrogatoire………………………………………………………………………………32
3.3.1.2 Inspection…………………………………………………………………………………...32
3.3.1.3 Examen des mobilités……………………………………………………………………..32
3.3.1.4 Palpation…………………………………………………………………………………....32
3.3.1.5 Manœuvres particulières………………………………………………………………….33
3.3.1.6 Examen complémentaire……………………………………………………………….....33
3.3.2 Traitement……………………………………………………………………………..34
3.4 Lésions dégénératives du ménisque interne……………………………………………35
3.4.1 Diagnostic…………………………………………………………………………….35
3.4.1.1 Interrogatoire……………………………………………………………………………..35
3.4.1.2 Inspection………………………………………………………………………………….35
3.4.1.3 Examen des mobilités…………………………………………………………………….35
3.4.1.4.Palpation…………………………………………………………………………………...35
3.4.1.5 Manœuvres particulières…………………………………………………………………35
3.4.1.6 Examen complémentaire…………………………………………………………………35
3.4.2 Traitement…………………………………………………………………………….36
3.4.2.1 Traitement médical……………………………………………………………………….36
3.4.2.2 Méniscectomie arthrosique……………………………………………………………...36
3.4.2.3 Ostéotomie de valgisation……………………………………………………………….36
3.5 Lésions méniscales externes…………………………………………………………….37
3.5.1 Diagnostic…………………………………………………………………………….37
3.5.1.1 Interrogatoire……………………………………………………………………………..37
3.5.1.2 Inspection………………………………………………………………………………….37
3.5.1.3 Examen des mobilités…………………………………………………………………….37
3.5.1.4 Palpation…………………………………………………………………………………...37
3.5.1.5 Manœuvres particulières…………………………………………………………………37
3.5.1.6 Examens complémentaires…………………………………………………………………...38
3.5.2 Traitement…………………………………………………………………………….38
3.5.2.1 Traitement fonctionnel…………………………………………………………………….38
3.5.2.2 Méniscectomie arthroscopique…………………………………………………………..38
3.5.2.3 Traitement des cliniques particulières………………………………………………….38
3.6 Conclusion……………………………………………………………………………….38
Chap4 Surveillance d’un malade sous plâtre……………………………………………...39
4.1 Les complications………………………………………………………………………..39
4.1.1 Immédiates…………………………………………………………………………….39
4.1.1.1 Plâtres cassés ou insuffisants…………………………………………………………….39
4.1.1.2 Les déplacements secondaires…………………………………………………………...39
4.1.1.3 Œdème douloureux des extrémités………………………………………………………40
4.1.1.4 Syndrome des loges et syndrome de Volkmann………………………………………..40
4.1.1.5 Complications neurologiques immédiates……………………………………………..40
4.1.1.6 Les compressions cutanées……………………………………………………………….41

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4.1.1.7 Complications veineuses et thromboemboliques………………………………………41
4.1.2 Les complications tardives…………………………………………………………….42
4.1.2.1 La raideur articulaire……………………………………………………………………..42
4.1.2.2 L’amyotrophie………………………………………………………………………………42
4.1.2.3 Les cals vicieux……………………………………………………………………………..42
4.1.2.4 Les retards de consolidation et les pseudarthroses……………………………………43
4.1.2.5 Le syndrome post phlébitique……………………………………………………………..43
4.1.2.6 L’algoneurodystrophie…………………………………………………………………….43
Chap5 Fracture de la jambe………………………………………………………………..44
5.1 Traitement……………………………………………………………………………….44
5.1.1 Traitement orthopédique……………………………………………………………...44
5.1.2 Traitement chirurgical………………………………………………………………...44
5.1.3 Indications…………………………………………………………………………….45
5.1.4 Complications………………………………………………………………………...45
5.1.4.1 Complications initiales précoces……………………………………………………….45
5.1.4.2 Complications secondaires précoces…………………………………………………..46
5.1.4.3 Complications secondaires tardives…………………………………………………….46
5.1.5 Complications des fractures ouvertes de la jambe……………………………………47
Chap6 Les entorses de la cheville…………………………………………………………..47
6.1 Définition………………………………………………………………………………...47
6.2 Ce qu’il faut comprendre……………………………………………………………….47
6.3 Traitement……………………………………………………………………………….48
6.3.1 Traitement fonctionnel………………………………………………………………..49
6.3.2 Traitement orthopédique……………………………………………………………...50
6.3.3 Traitement chirurgical………………………………………………………………...50
6.3.4 Indications thérapeutiques………………………………………………………….....50
Chap7 Douleur………………………………………………………………………………50
7.1 Généralités……………………………………………………………………………….50
7.1.1 Connaître la définition de la douleur et ses implications……………………………..50
7.1.2 Les différences entre douleurs aiguës et douleurs chroniques………………………..51
7.1.3 La classification des douleurs………………………………………………………...51
7.1.3.1 Les douleurs dites par excès de nociception…………………………………………..51
7.1.3.2 Les douleurs neuropathiques…………………………………………………………….51
7.1.3.3 Les douleurs sine materia et psychogènes……………………………………………....52
7.2 Evaluation………………………………………………………………………………..52
7.2.1 Connaître les principes de l’évaluation……………………………………………….52
7.2.2 L’échelle visuelle analogique (EVA)………………………………………………....52
7.2.2.1 Savoir présenter une EVA au patient……………………………………………………52
7.2.2.2 Connaître les avantages de l’emploi de EVA…………………………………………...53
7.2.2.3 Les limites de l’utilisation de EVA……………………………………………………….53
7.2.3 Reconnaître les critères de « gravité » d’une douleur……………………………….....53
7.2.4 Savoir repérer une douleur……………………………………………………………..53
7.3 Traitement……………………………………………………………………………….54
7.3.1 Traitement des modalités générales de prescription des antalgiques…………………54
7.3.2 Connaître le schéma thérapeutique préconisé par l’OMS.............................................54
7.3.3 Connaître l’indication des morphines………………………………………………...55