ÉVÈNEMENT Dr Larbi Mariche*, pédiatre à Santé Mag : à Santé Mag «Bien traiter veut dire moins de résistances bactériennes» Le point avec le Dr Larbi Mariche, sur les angines L’angine est une inflammation, d’origine infectieuse, des amygdales, voire de l’ensemble de l’oropharynx. Elle est très fréquente, en particulier chez l’enfant de 5 à 15 ans et le plus souvent, d’origine virale. Entretien réalisé par Tanina Ait Santé Mag : D’où peut provenir une angine, chez l’enfant ? Dr L. Mariche : L’angine est une inflammation, d’origine infectieuse, des amygdales (palatines), voire de l’ensemble de l’oropharynx. Elle est fréquente, en particulier, chez l’enfant de 5 à 15 ans; car, avant l’âge de 3 ans, les enfants souffrent, surtout, de rhinopharyngite. Est-elle d’origine virale ou bactérienne ? Entre 50 et 90% des angines aigues sont d’origine virale. Les angines bactériennes sont plus rares. L’angine bactérienne est provoquée par des bactéries, comme les streptocoques de groupe A(SGA) ou les staphylocoques; sachant que 20 à 40% des angines de l’enfant et 10 à 25% de l’adulte, ont pour origine le SGA. Quels sont les symptômes ? Le maitre symptôme: Odynophaghie, ou douleur à la déglutition. Les autres symptômes sont mal de gorge, fièvre, frissons, mal de tête et parfois on trouve des ganglions, au niveau du cou et sous le menton. Quelles sont les différentes formes d’angines ? Il existe 5 formes cliniques: - angine érythémateuse, dite angine rouge - angine érythémato pultacée, dite an44 Santé-MAG N°08 - Juillet 2012 gine blanche - angine vésiculeuse - angine ulcéro nécrotique - angine pseudomembraneuse Comment les soigner ? L’angine virale nécessite, uniquement, un traitement des symptômes (fièvre et douleurs) par des antipyrétiques et des antalgiques. L’angine streptococcique, prouvée par un test de diagnostic rapide (TDR) positif, nécessite un traitement antibiotique. Peut-elle s’avérer grave ? L’angine bactérienne non traitée ou mal traitée peut exposer à plusieurs complications; les plus graves étant: Le rhumatisme articulaire aigu (RAA); Le phlegmon péri amygdalien (PPA); Est-elle contagieuse ? La transmission de l’infection est possible, surtout quand il s’agit d’une angine vraie et bactérienne ou d’une infection cutanée (scarlatine) Y a-t-il une saison où l’enfant est plus vulnérable ? Il n’y a pas de saison particulière, pour avoir une angine. En effet; les infections rhinopharyngées peuvent survenir tout au long d’année, avec une incidence accrue pendant la saison hivernale; le froid semblant jouer un rôle favorisant des infections. Faut-il systématiquement prescrire des antibiotiques ? Seule l’angine bactérienne(SGA), prouvée par un TDR positif, nécessite une antibiothérapie. Il est, donc, inutile de prescrire un antibiotique, pour une angine virale et utiliser l’antibiothérapie avec une grande rigueur, pour éviter l’apparition de souches bactériennes résistantes. Quelles sont les causes des angines répétitives ? On peut parler de phénomène de répétition à partir de 7 épisodes d’angines, pour une année, ou de 4 à 5 angines par an, pendant 2 ans. Il existe plusieurs causes favorisantes: - tabagisme passif; - maladie d’adaptation (vu l’immaturité du système immunitaire, qui est partielle; ce qui l’expose à des infections, souvent bien tolérées jusqu’à l’âge de 6 ans, sans séquelles auditives, ni de cassure de sa courbe de croissance). Y a-t-il des moyens préventifs contre cette maladie ? La prévention reste incertaine, malgré l’existence d’un arsenal thérapeutique varié (les immunostimulants, les produits à base de soufre, les vitamines ...). Les parents doivent accepter ces inévitables rhinopharyngites et angines, qui affecteront leur enfant, en moyenne 60 fois avant l’âge de 6 ans. ÉVÈNEMENT Quelles sont les conséquences d’une angine mal soignée ? L’évolution d’une angine virale est toujours simple; par contre celle d’une angine bactérienne, liée à un SGA, peut entraîner des complications de deux types: - locales, liées à la diffusion de l’infection (phlegmon amygdalien ou péri amygdalien); - générales, due à une réaction inflammatoire de l’organisme: - syndrome post-streptococcique; - neurologique (chorée de Sydenham; danse de Saint-guy); - rénale (glomérulonéphrite aigue GNA); - articulaire (RAA). Dans quelles situations faut-il avoir recours à une amygdalectomie ? L’amygdalectomie (ablation chirurgicale des amygdales) est indiquée dans 4 situations: - amygdales très hypertrophiées, gênant la respiration (angines obstructives); - angines fréquentes et graves, avec ralentissement de la croissance de l’enfant, ou retard scolaire; - amygdalite chronique; - angines compliquées (RAA ou atteinte rénale). Qui doit faire cette intervention chirurgicale ? Cette intervention est réalisée par un ORL, sous anesthésie générale (AG). Quels conseils donneriez-vous aux mamans ? - éviter l’automédication; - éviter de fumer, en présence des enfants; - préférer la garde à domicile; - consulter, si la fièvre persiste ou s’il n’y a pas de réponse au traitement institué. Quel est votre dernier mot ? Nous plaidons pour que tous les pédiatres, ORL et médecins généralistes, qui traitent les enfants, utilisent ces TDR SGA et qu’ils soient mis à leur disposition, gratuitement, par les caisses d’assurances, afin de bien traiter et par conséquent, réduire la facture des médicaments, qui pèse lourdement sur le budget de l’Etat et enfin, bien traiter veut dire moins de résistances bactériennes (*) Larbi Mariche, pédiatre à Baraki, auteur de 4 ouvrages-référence: - Asthme de l’enfant; - Acné juvénile; - Allaitement maternel; - Fièvre et douleurs de l’enfant. Parus aux éditions Dar El Houda - Aïn M’lila. Bientôt un laboratoire de contrôle et de maintenance de prothèses auditives Un laboratoire de contrôle et de maintenance de prothèses auditives, destinées aux différents types de surdités, sera inauguré, prochainement, à Alger, a-t-on appris auprès de l’Office national d’appareillages et d’Accessoires pour les personnes handicapées (ONAAPH). «Un laboratoire de contrôle et de maintenance de prothèses auditives destinées aux différents types de surdités et de fabrication d’embouts oculaires», sera inauguré, à Alger, durant le troisième trimestre de l’année en cours, a déclaré à l’APS, le directeur général de l’office, M. Fatah Djellal. M. Djellal a expliqué qu’une large gamme de produits auditifs, destinés au différents types de surdités est importée, contrôlée, puis réglée par l’ONAAPH. Ce laboratoire, a-t-il dit, permettra de passer d’un contrôle «traditionnel» a un contrôle «moderne», conformément aux normes, pour vérifier «la conformité et de l’adaptation des produits auditifs importés» Il aura, également, pour mission de sensibiliser et d’informer le patient, sur la culture d’entretien de son appareil, a-t-il ajouté. Evoquant la fabrication des différents appareillages, assurée par l’office, M. Djellal a indiqué que son organisme consacre, annuellement, «une enveloppe financière globale de 500 millions DA, pour l’achat de la matière première, d’Europe», dont 160 millions DA uniquement pour la matière première destinée à la fabrication de l’appareillage orthopédique». Toutefois, le DG de l’ONAAPH a déploré «la lenteur douanière et «les contraintes administratives bancaires» durant les procédures de l’importation de cette matière première, particulièrement en ce qui concerne les délais. D’autre part, M. Djellal a estimé que la recette de l’office est évaluée, annuellement, à 1 milliards DA, précisant que la Sécurité sociale est le partenaire principal de l’ONAAPH, dans le cadre de la prise en charge des patients, en matière d’appareillage, Pour sa part, le directeur central de la distribution et du marketing à l’office, M. Mohamed Khelfi a indiqué que le prix d’une prothèse provisoire, immédiatement après amputation, est évalué entre 50.000 et 70.000 DA, alors que celui des différentes prothèses, utilisées, définitivement, par les patients, peut atteindre les 150.000 DA. «L’Office prend en charge 250.000 patients en appareillages orthopédiques et les aides techniques à la marche, 30.000 patients en audiologie et 3.000 poches pour personnes stomisées», a-t-il fait savoir. Il s’agit des personnes handicapées de naissance, des malades atteints de scoliose, des diabétiques, ainsi que des victimes d’accidents de la circulation et de travail parmi ceux ayant subi des amputations de membres. Le même responsable a expliqué que les poches pour personnes stomisées, sont destinées aux bénéficiaires, par trimestre, à raison d’une poche par jour et dont le prix varie entre 200 à 300 DA, la poche. «L’enveloppe financière globale dégagée par l’ONAAPH, en 2011, pour l’importation des ces poches du Danemark, était évaluée à 40 millions DA, alors qu’en 2012, elle est passée à 80 millions DA», a-t-il dit. L’ONAAPH est un organisme public relevant du ministère du Travail, de l’Emploi et de la Sécurité sociale. Il comprend 14 centres de production et 34 antennes de proximité de distribution N°08 - Juillet 2012 Santé-MAG 45