CURRICULUM Forum Med Suisse No21 23 mai 2001 549
teinte d’un contrôle du sucre sanguin satis-
faisant demeure cependant l’un des objectifs
principaux dans le traitement du diabète de
type 2, dans la mesure où il existe suffisamment
de points de repère plaidant en faveur d’une ré-
duction couronnée de succès des conséquences
microvasculaires tardives [8].
En présence de maladie coronarienne connue
respectivement d’infarctus du myocarde subi,
différents médicaments sont utilisés dans le
cadre de la prévention secondaire. Les inhibi-
teurs de l’agrégation thrombocytaire occupent
une place établie dans le traitement de la ma-
ladie coronarienne [10]. La thérapie abaissant
le taux de cholestérol à l’aide d’un inhibiteur de
l’HMG-CoA-réductase (statines) en présence
d’une maladie coronarienne connue a donné
une réduction nette de la mortalité corona-
rienne et des infarctus du myocarde aigu res-
pectivement des événements coronariens [11].
Les β-bloquants sont très efficaces dans la thé-
rapie de longue durée de la maladie corona-
rienne respectivement après un infarctus du
myocarde. Après infarctus du myocarde subi,
ils réduisent de 33% la mortalité chez tous les
patients et de 36% à 48% chez les personnes
atteintes de Diabète sucré. Chez les personnes
atteintes de Diabète sucré et de maladie coro-
narienne, la mortalité après trois ans dans le
groupe des β-bloquants était nettement infé-
rieure (7,8%) que dans le groupe placebo (14%)
[12]. Pour ces raisons, les diabétiques avec ma-
ladie coronarienne connue devraient recevoir
un traitement aux β-bloquants en l’absence de
contre-indications. Une perception diminuée
d’hypoglycémie ou une maladie occlusive péri-
phérique constitue en l’occurrence une contre-
indication. La poursuite d’une thérapie avec un
inhibiteur ACE après un infarctus du myocarde
réduira aussi nettement la mortalité chez les
diabétiques en comparaison avec les non-dia-
bétiques (après six mois, 20% contre 0%). On
trouve en outre moins de récidives d’infarctus
sous traitement aux inhibiteurs ACE (tabl. 2).
Dans l’étude DIGAMI, on a pu atteindre une ré-
duction de la mortalité de 30% chez des patients
diabétiques avec infarctus du myocarde aigu
grâce à une thérapie à l’insuline intensifiée (per-
fusion d’insuline-glucose pour au minimum 24
heures et ensuite thérapie intensifiée à l’insu-
line s.c. pendant trois mois) [13]. Pour cette rai-
son, tous les patients atteints de Diabète sucré
qui subissent un infarctus aigu du myocarde,
devraient être traités à l’insuline pendant au
moins trois mois.
Le grand nombre et la complexité des facteurs
qui influencent la maladie coronarienne chez le
diabétique exige d’une part un diagnostic pré-
coce du diabète sucré et de la maladie corona-
rienne, et d’autre part un traitement large et
agressif des facteurs de risque cardiovascu-
laires, afin d’influencer avec succès l’évolution
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