Contre Indications - IFSI - Pitié

IFSI Pitié Salpêtrière Promotion 2013-2016
Ue 2.6 processus psychopathologique
Patrick Lechevalier/ Pauline Chollet 1
NEUROLEPTIQUES
Indications :
État psychotique aigu et chronique.
Antidélirant.
Schizophrénie.
Anxiété majeure.
Tb de l’humeur (excitation psychomotrice)
Douleurs neuropathiques,
Nausées et vomissements
Contre-indications :
Allergie connue.
Troubles cardiaques: tachycardie, bradycardie, collapsus.
Glaucome.
Adénome de la prostate.
AUGMENTATION PROGRESSIVE DES DOSES
Effets secondaires :
Syndrome malin des neuroleptiques :
Pronostic vital engagé : pâleur, hyperthermie, sueurs, hypertonie musculaire (syndrome
grippal) hypotension avec tachycardie, hyperventilation (tachypnée), sialorrhée,
tremblements.
ATTENTION A TOUTES FIEVRES.
CAT en cas de suspicion de Syndrome malin
Appeler le médecin somaticien ou le réanimation, en attendant pose d'une perfusion de
sérum physiologique en garde veine.
Troubles psychiques :
Sédation: Surtout en début de traitement
Troubles neurologiques :
Le syndrome parkinsonien (syndrome neurologique extra-pyramidal) associe trois signes:
Tremblements, rigidité musculaire, L'akinésie (difficulté a initier les mouvements).
Dyskinésie (mouvement anormal involontaire) , dysarthrie,symptôme de la roue dentée
,démarche robotisée, plafonnement
trouble de la déglutition (fausse route), akatisie (démarche incessante),
impatience,piétinements, tremblements.

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Troubles cardio-circulatoires :
Hypotension orthostatique
Troubles du rythme: allongement de l’onde QT ( signe l'activité ventriculaire (la contraction) )
pouvant entraîner des torsades de pointes (tachycardie ventriculaire).
Troubles neurovégétatifs :
Sécheresse buccale
Constipation (risque+ d'occlusion intestinale)
Risque de rétention urinaire, globe
Troubles endocriniens :
Prise de poids.
Gynécomastie, galactorrhée ( prolactinemie élevée), impuissance, baisse de la libido,
aménorrhée
Troubles métaboliques :
les neuroleptiques ayant une incidence sur le métabolisme des matières grasses ils peuvent
donc induire une augmentation du cholestérol et des triglycérides ainsi qu'une
hyperglycémie évoluant fréquemment vers un diabète de type 2 .
Autres :
Tb de l'accommodation, photosensibilisation, baisse le seuil de tolérance de épilepsie. Les
neuroleptiques empêchent l’absorption de la vitamine D qui fixe le calcium
Leponex :
Énurésie
Leuco neutro peni (agranulocytose): NFS toutes les semaines pdt 18 semaines , puis tous les
mois
Correcteurs
Hypotension orthostatique: Heptamyl, Gutron, Seglor + conseils Ide
Dyskinésies,Syndrome extra pyramidal: Anti Parkinsoniens: Lepticur, Artane, Akineton Rd
Hyposialie: Sulfarlem + conseil Ide
Constipation: Laxatifs + conseils Ide
Prise de poids:Régime diététique + conseils Ide
Photosensibilisation Protection indice fort + conseils Ide
Carence en vit D: Uvedose
Pour les autres:Réassurance, baisse du dosage, changement de molécules.

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INTOXICATION PAR LES NEUROLEPTIQUES
somnolence puis coma profond, hypotonique ou agité avec hypertonie extra pyramidal et
dyskinésies faciales.
Hallucinations et convulsions possibles.
Hypotension, tachycardie, collapsus (rare), hypothermie
Troubles de la conduction:QT allongé
Traitement
Perfusion, oxygénation,lavage gastrique (jusqu'à la 12e heure) ou charbon
Si tb du rythme: Xylocaine
Si tb de la conduction:Lactate de Sodium
Si dyskinésies: Lepticur
Si convulsions: Rivotril ou Valium
Si détresse vitale:Intubation ventilation

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ANXIOLYTIQUES
Benzodiazépines :
Indications :
Anxiété, crise d'angoisse (Anxiolytiques)
Insomnie ( sédatif ,hypnotique)
Crise convulsive (Anticonvulsivant)
Contractures musculaires dans les affections rhumatismales ( myorelaxant)
Effet amnésiant.
Effets secondaires :
1. Tb de l'attention et de la vigilance ( attention chez les conducteurs),difficultés de
concentration irritabilité, agressivité, excitation, tb de la mémoire, somnolence
diurne, hypotension.
Contre-indications :
Allergie connue.
Insuffisance respiratoire, apnée du sommeil.
Insuffisance hépatique.
Myasthénie.
LE SURDOSAGE PEUT ETRE MORTEL (dépression respiratoire,coma,décès )
Antidote:Anexate (flumazenil)
A RETENIR ++
Réactions paradoxales :
Insomnie,cauchemars, excitabilité, nervosité, agressivité ,agitation, hypomanie,
hyperactivité, tremblements et cauchemars
Accoutumance et dépendance :
Ces médicaments perdent de leur efficacité avec l'usage continu au même dosage. La dose
doit alors être augmentée ce qui va amplifier la dépendance.
Syndrome d'accoutumance :
Une même dose est de moins en moins efficace
Syndrome de sevrage :
Apparition de signes nouveaux dus à l’arrêt ou la diminution de la prise
(de 3 a 10 jours en fonction des demi vie)
Nécessité d'un arrêt en palier après un traitement de plus de 15 jours afin d'éviter un
Le plus souvent:Anxiété, insomnie agitation, agressivité, confusion, hallucination, myalgie.
Rarement: troubles de la vigilance, convulsions, coma.

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Effet rebond :
Réapparition de signes cliniques antérieurs au traitement dont l’intensité est augmentée.
Le plus souvent: anxiété et insomnie
Contre-indications
Allergie connue.
Insuffisance respiratoire, apnée du sommeil.
Insuffisance hépatique.
Myasthénie.
A Savoir ++
Les benzo potentialise les effets des neuroleptiques sans en augmenter les effets
secondaires
Attention les benzo sont des anticonvulsiviants arrêter le traitement au moins 24h avant
des ECT. Le reprendre après la séance.
Antihistaminiques
Indications :
Anxiété mineure
Troubles de l'endormissement
Prémédications avant interventions ou examens
Effets secondaires :
Somnolence
Sécheresse buccale, constipation ( effets atropiniques).
Contre Indications :
Adénome de la prostate
Glaucome