( PSRS ) état des lieux - L`Etat en Alsace et dans le Bas-Rhin

PLAN STRATEGIQUE REGIONAL
DE SANTE
(PSRS)
ETAT DES LIEUX
2012 - 2016
Projet régional
de santé
d’Alsace

Projet Régional de Santé d’Alsace Janvier 2012 page 2/303
Etat des lieux
Sommaire
PREAMBULE........................................................................................................................................................... 5
SYNTHESE............................................................................................................................................................... 7
I- CONTEXTE REGIONAL ET TERRITORIAL..............................................................................................13
A/ L’ETAT DE SANTE DE LA POPULATION EN REGION ........................................................................................15
A.1/ L’Alsace, une région jeune et à forte densité de population.................................................................15
A.2/ Un état de santé général qui s’améliore mais présente certaines particularités préoccupantes.......16
A.3/ Les inégalités territoriales et sociales sont fortes..................................................................................20
B/ LE SYSTEME DE SANTE REGIONAL...............................................................................................................27
B.1/ L’offre de santé régionale comprend les actions de prévention, de promotion et d’éducation à la
santé, l’offre de soins libérale et hospitalière et les établissements et services médico-sociaux..............27
B.2/ Les autres professions médicales présentent des situations contrastées...........................................60
B.3/ Différents outils de coopération entre acteurs de santé se développent.............................................98
B.4/ L’amélioration constante de la performance et de la qualité du système de santé alsacien constitue
une priorité......................................................................................................................................................112
II- BILAN DES PRISES EN CHARGE ..........................................................................................................119
I- APPROCHE PAR POPULATION................................................................................................................121
A/ PRISE EN CHARGE DE LA NAISSANCE.........................................................................................................123
A.1/ Analyse des besoins..............................................................................................................................123
A.2/ Les besoins sont pris en charge de façon plutôt satisfaisante dans la région ..................................125
B/ ENFANTS ET ADOLESCENTS......................................................................................................................132
B.1/ Les besoins se concentrent sur la prévention et la prise en charge des problèmes principaux de
santé que sont le surpoids et le diabète.......................................................................................................132
B.2/ La réponse aux besoins est plutôt satisfaisante..................................................................................134
C/ PERSONNES AGEES ..................................................................................................................................139
C.1/ Une forte évolution à venir du nombre des personnes âgées, une population âgée relativement
dépendante.....................................................................................................................................................139
C.2/ La réponse aux besoins sanitaires et de prise en charge de la dépendance est graduelle et
structurée........................................................................................................................................................143
D/ PERSONNES HANDICAPEES.......................................................................................................................151
D.1/ La connaissance de la population handicapée en Alsace doit être améliorée..................................151
D.2/ La prise en charge doit s’adapter à l’évolution qualitative des besoins.............................................153
D.3/ L’offre de prise en charge doit poursuivre son évolution....................................................................156
E/ ACCES AUX SOINS DES PERSONNES VULNERABLES ET EN SITUATION DE PRECARITE.................................161
E.1/ Un dispositif généraliste en matière de santé-précarité qui s’est développé ces dernières années,
mais qui comporte encore des insuffisances dans certains territoires......................................................161
E.2/ Des difficultés communes aux personnes en situation de vulnérabilité ou de précarité et des
situations spécifiques de cumul de difficultés..............................................................................................163
E.3/ De multiples dynamiques partenariales mises en place localement mais qui restent inégalement
réparties et peu coordonnées entre elles.....................................................................................................164
F/ SOINS AUX DETENUS.................................................................................................................................167
F.1/ Diagnostic : chiffres clés........................................................................................................................167
II- APPROCHE PAR PATHOLOGIE............................................................................................................169
A/ MEDECINE ................................................................................................................................................171
A.1/ L’analyse des besoins ...........................................................................................................................171
A.2/ L’offre de prise en charge......................................................................................................................176
B/ INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ..........................................................................................................179
B.1/ Les besoins de prise en charge de l’IRC sont importants et croissants en Alsace compte tenu des
caractéristiques épidémiologiques de sa population (prévalence du diabète et des maladies cardio-
vasculaires) ....................................................................................................................................................179
B.2/ La prise en charge est bien organisée et répond aux besoins même si des marges de progrès
existent pour favoriser la prévention et l’éducation thérapeutique du patient, la prise en charge à

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Etat des lieux
domicile et celle des personnes âgées ........................................................................................................183
C/ PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX .................................................................187
C.1/ Les besoins de prise en charge sont très importants et croissants...................................................187
C.2/ La réponse aux besoins doit encore être améliorée...........................................................................188
D/ PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ATTEINTS DE CANCER............................................................................195
D.1/ Analyse des besoins..............................................................................................................................195
D.2/ Analyse de la réponse aux besoins......................................................................................................197
D.3/ Les thérapies de proximité se sont peu développées.........................................................................205
E/ SOINS PALLIATIFS ET LUTTE CONTRE LA DOULEUR ....................................................................................207
E.1/ L’organisation des soins palliatifs s’est structurée au cours des dernières années..........................207
E.2/ Le développement de la culture palliative et de la lutte contre la douleur repose sur les pratiques
professionnelles.............................................................................................................................................211
F/ SANTE MENTALE .......................................................................................................................................213
F.1/ Analyse des besoins..............................................................................................................................213
F.2/ Analyse de la réponse aux besoins......................................................................................................216
G/ ADDICTIONS..............................................................................................................................................223
G.1/ Données épidémiologiques : les faits marquants................................................................................223
G.2/ Les dispositifs qui sont mis en place illustrent une prise en charge transversale des patients et ont
une activité soutenue.....................................................................................................................................224
III- APPROCHE PAR MODALITE DE PRISE EN CHARGE.......................................................................231
A/ MEDECINE D’URGENCE .............................................................................................................................233
A.1/ Les urgences pré hospitalières.............................................................................................................233
A.2/ Les urgences hospitalières....................................................................................................................240
A.3/ L’adaptation de l’offre.............................................................................................................................245
B/ REANIMATION, SOINS INTENSIFS, SURVEILLANCE CONTINUE......................................................................247
B.1/ L’offre de soins sur le territoire alsacien...............................................................................................247
B.2/ L’activité des établissements sur le territoire alsacien........................................................................250
C/ CHIRURGIE ...............................................................................................................................................253
C.1/ Analyse des besoins..............................................................................................................................253
C.2/ Analyse de la réponse aux besoins......................................................................................................257
C.3/ Adaptation de l’offre...............................................................................................................................261
D/ IMAGERIE MEDICALE..................................................................................................................................263
D.1/ L’offre d’imagerie en région...................................................................................................................263
D.2/ L’activité d’imagerie est forte.................................................................................................................267
E/ SOINS DE SUITE ET DE READAPTATION......................................................................................................271
E.1/ Etat de l’offre de soins de suite et de réadaptation (SSR) en Alsace................................................271
E.2/ Analyse des besoins..............................................................................................................................272
F/ HOSPITALISATION A DOMICILE...................................................................................................................277
F.1/ L’organisation de la réponse aux besoins de prise en charge en HAD.............................................277
F.2/ La coordination des HAD avec les acteurs du maintien à domicile....................................................280
F.3/ Permanence des soins..........................................................................................................................282
G/ BIOLOGIE MEDICALE..................................................................................................................................283
G.1/ L’offre de soins en biologie médicale est équilibrée sur l’ensemble du territoire..............................283
G.2/ Focus sur l’offre de soins extrahospitaliere .........................................................................................286
G.3/ Focus sur l’offre de soins hospitalière principalement organisée autour des Hôpitaux Universitaires
de Strasbourg.................................................................................................................................................287
G.4/ Carte des implantations des sites d’activité.........................................................................................288
H/ EXAMENS DES CARACTERISTIQUES GENETIQUES D’UNE PERSONNE..........................................................289
H.1/ Les analyses réalisées par les laboratoires de biologie médicale .....................................................290
H.2/ Les consultations de génétique médicale............................................................................................294
H.3/ L’oncogénétique.....................................................................................................................................295
GLOSSAIRE..........................................................................................................................................................297

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