IECA - CiteSeerX

1
1
1
Th
Thé érapeutique cardiovasculaire rapeutique cardiovasculaire
et r
et ré énale nale
Herv
Hervé éP. Lefebvre, DVM, P. Lefebvre, DVM, PhD PhD, , Dipl Dipl ECVPT ECVPT
D
Dé épartement des Sciences Cliniques partement des Sciences Cliniques
UMR 181 INRA, ENVT Physiopathologie et Toxicologie
UMR 181 INRA, ENVT Physiopathologie et Toxicologie
Exp
Expé érimentales rimentales
2
2
Collaborations
Collaborations
Unit
Unité éde cardiologie d de cardiologie d’ ’Alfort Alfort
Prof V
Prof V Chetboul Chetboul
Prof JL
Prof JL Pouchelon Pouchelon
Laboratoires pharmaceutiques
Laboratoires pharmaceutiques
Intervet
Intervet
Novartis Animal
Novartis Animal Health Health
V
Vé étoquinol toquinol
CEVA
CEVA
U. de Cardiologie d’Alfort
Ecole Nationale Vétérinaire d’Alfort

2
3
3
Sources utilis
Sources utilisé ées pour la es pour la
pr
pré ésentation sentation
Ouvrages
Ouvrages
Chetboul
Chetboul V, Lefebvre HP, V, Lefebvre HP, Tessier Tessier- -Vetzel Vetzel
D,
D, Pouchelon Pouchelon JL. Th JL. Thé érapeutique rapeutique
cardiovasculaire du chien et du chat,
cardiovasculaire du chien et du chat,
Masson, Paris, 2004
Masson, Paris, 2004
Plumb
Plumb DC. DC. Veterinary Veterinary drug drug handbook handbook. .
Iowa State
Iowa State Press Press, 2002 , 2002
Sources originales
Sources originales
4
4
Les IECA
Les IECA
Les
Les diur diuré étiques tiques
Les
Les inotropes inotropes
Les
Les inhibiteurs inhibiteurs des des canaux canaux calciques calciques
(
(diltiazem diltiazem) )
Les
Les bêta bêta- -bloquants bloquants
Dynamique
Dynamique de prescription ( de prescription (insuff insuff. .
cardiaque
cardiaque li lié ée eà àla la maladie maladie d dé ég gé én né érative rative
valvulaire
valvulaire) )

3
5
5
Les inhibiteurs de l
Les inhibiteurs de l’ ’enzyme de enzyme de
conversion de l
conversion de l’ ’angiotensine II angiotensine II
6
6
Sources
Sources
Lefebvre HP, Brown SA,
Lefebvre HP, Brown SA, Chetboul Chetboul V, King V, King
JN,
JN, Pouchelon Pouchelon JL, JL, Toutain Toutain PL. PL.
Angiotensin
Angiotensin- -converting converting enzyme enzyme inhibitors inhibitors
in
in veterinary veterinary medicine medicine. . Curr Curr Pharm Pharm Des. Des.
2007;13:1347
2007;13:1347- -61. 61.
Lefebvre HP,
Lefebvre HP, Toutain Toutain PL. PL. Angiotensin Angiotensin- -
converting enzyme inhibitors in the
converting enzyme inhibitors in the
therapy of renal diseases. J Vet
therapy of renal diseases. J Vet
Pharmacol
Pharmacol Ther Ther. 2004;27:265 . 2004;27:265- -81. 81.

4
7
7
Quatre IECA
Quatre IECA
Enalapril
Enalapril
–
–Enacard Enacard
–
–Prilenal Prilenal
B
Bé énaz nazé épril pril
–
–Fortekor Fortekor
–
–Benakor Benakor
–
–Nelio Nelio
–
–Benefortin Benefortin
–
–Benazecare Benazecare
–
–Cardalis Cardalis (avec (avec spiro spiro) )
Ramipril
Ramipril
–
–Vasotop Vasotop
Imidapril
Imidapril
–
–Prilium Prilium
8
8
Les diff
Les diffé érents IECA en m rents IECA en mé édecine decine
v
vé ét té érinaire rinaire
Principe actif Pays Dose Espèce Indications
Benazepril Europe, Canada,
Australie, Japon
0.25 mg/kg/jour
Augmenter jusqu’à 0.5
mg/kg/jour si besoin
0.5 mg/kg/jour
Idem Fortekor
Idem Fortekor
Chien
Chat
Chien
Chien
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale chronique
traitement de l'insuffisance cardiaque
congestive
Enalapril Europe, Amérique
Nord, Australie,
Japon
0.5 mg/kg/jour Chien Chez les chiens : traitement de l'insuffisance
cardiaque débutante (stade II), modérée (stade
III) ou sévère (stade IV), causée par une
régurgitation mitrale ou une cardiomyopathie
dilatée, en complément d'un traitement par
diurétiques (furosémide associé ou non aux
digitaliques comme la digoxine).
Imidapril Europe 0.25 mg/kg/jour Chien Ttraitement de l’insuffisance cardiaque
modérée à sévère, causée par une régurgitation
mitrale ou par une cardiomyopathie dilatée.
Ramipril Europe 0.125 mg/kg/jour Chien Traitement de l’insuffisance card. congestive
(stade II-IV NYHA)

5
9
9
Particularit
Particularité és nationales s nationales
Enalapril
Enalapril: AMM insuffisance r : AMM insuffisance ré énale nale
chronique canine
chronique canine – –Italie Italie
B
Bé énaz nazé épril pril: AMM cardiomyopathie : AMM cardiomyopathie
hypertrophique f
hypertrophique fé éline line - -Australie Australie
10
10
Angiotensinogène
Angiotensine I
rénine
Angiotensine II
EC
AT1
Hypertension
Aldostérone
TGF-beta
Bradykinine
Métabolites inactifs
Voies hors
EC
Vasodilatation
Natriurèse
Dégradation de la
matrice
extracellulaire
AT2
Vasodilatation
Natriurèse
Effets antiprolifératif
?
Mode
Mode
d
d’ ’action action