V13 Traitements des infections aigües du complexe pulpo
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V13 Traitements des infections aigües du complexe pulpo unguéal. A propos de 103 cas consécutifs. Treatment of acute infections of fingers tip. About 103 consecutives cases. F. Rabarin, B. Cesari, A. Petit, J. Jeudy, N. Bigorre, Y. Saint Cast, P.A. Fouque, G. Raimbeau. (Angers-Trélazé). Introduction Les infections aigues du complexe pulpo unguéal (IACPU) sont fréquentes. Le traitement chirurgical est la règle en cas de collection. Toutefois, les modalités de ce traitement ne font pas consensus, de même qu’un traitement antibiotique (TA) adjuvant. Nous présentons les résultats d’une cohorte consécutive de 103 IACPU, traitées en consultations d’urgence. Matériels et Méthode Il s’agissait de 101 patients (39F/62H) admis pour IACPU, traités par excision et lavage abondant sous anesthésie digitale (AD) et réalisation d’un prélèvement bactériologique systématique. Ont été notés et analysés : les antécédents, les traitements déjà entrepris, la localisation, le type de germe, une éventuelle complication ou récidive, la prescription d’un TA. Les patients ont tous été revus au premier pansement (entre 5 à 7 jours) et recontactés à 1 mois, afin de noter une éventuelle douleur, raideur ou récidive. Nous avons isolé trois groupes. A : patients sans TA (71 patients). B : patients déjà traités par TA avant la chirurgie (14). C : patients mis sous TA (16) en post-opératoire (comorbidités importantes). Résultats L’âge moyen était de 39,7 ans (14-84). Les trois principales catégories de germes étaient: staphylocoque aureus (58,3%), flore polymicrobienne (16,5%) streptocoques (12,6%). Le délai moyen du premier pansement était de 5,7 jours. Aucune récidive n’a été notée et ce, quelque soit le type de germe ou le groupe de patient. Six patients (8,2 %) du groupe A ont eu un TA prescrit à J5 (3 en raison de germes agressifs et 3 pour aspect cicatriciel inflammatoire). Trois patients du groupe B ont vu leur TA modifié pour intolérance digestive, tous présentaient un germe sensible à leur TA. Les patients du groupe C ont tous parfaitement évolué. A un mois, tous les patients s’estimaient guéris, 10 gardaient une sensibilité péri-unguéale plus marquée et 5 étaient en attente de repousse unguéale complète. Discussion L’hospitalisation, le traitement au bloc opératoire (le plus souvent à jeûn) sous anesthésie générale et le TA sont des facteurs qui alourdissent la prise en charge et le coût des IACPU. Leur traitement semble parfaitement réalisable sous AD, en box d’urgence. Le TA ne semble pas utile en l’absence de comorbidités sévères sous réserve d’une excision complète. L’analyse de l’antibiogramme et la réfection du premier pansement à une semaine permettent de sécuriser l’évolution et de modifier éventuellement le traitement. ************************************************ Introduction Finger’s tip acute infections of (FTAI) are common. Surgical treatment is the rule in case of collection. However, this treatment modalities are not consensus, as well as antibiotic treatment (AT). We present the results of a consecutive cohort of 103 FTAI treated in emergency consultations. Materials and Method 101 patients (39F / 62H) were admitted for FTAI underwent with excision and extensive washing in digital anesthesia (DA) and implementation of a systematic bacteriological sample. Were recorded and analyzed: history, treatment already undertaken, tip’s location, the type of germ, a potential complication or recurrence, the prescription of a AT. All patients were reviewed at the first dressing (between 5-7 days) and recalled at one month, to note any pain, stiffness or recurrence. We isolated three groups. A: patients without AT (71). B: patients already under AT before surgery (14). C: patients (16) postoperatively with AT (significant comorbidities). Results Mean age was 39.7 years (14-84). The three main types of germs were: Staphylococcus aureus (58.3%), polymicrobial flora (16.5%) streptococci (12.6%). The average time of the first dressing refection was 5.7 days. No recurrence was noted and this, whatever the type of germ or patient group. Six patients (8.2%) in group A had a AT prescribed after the first dressing (3 due to aggressive germs and 3 for inflammatory scar appearance). Three patients in group B had their AT modified to digestive intolerance, all had a germ sensitive to their AT. Patients in group C were all perfectly evolved. At one month, all patients considered themselves cured, 10retained a periungual greater sensitivity and 5 were awaiting complete nail regrowth. Discussion Hospitalization, operating room surgery, under general anesthesia and AT are factors that increase the management and cost of FTAI. Treatment seems perfectly feasible under DA and emergency room. AT does not seem useful in the absence of severe comorbidities subject of a complete excision. Analysis of the sensitivity, and the rehabilitation of the first dressing to a week can secure the process and possibly modify the treatment.
