V13 Traitements des infections aigües du complexe pulpo

V13
Traitements des infections aigües du complexe pulpo
unguéal. A propos de 103 cas consécutifs.
Treatment of acute infections of fingers tip. About 103
consecutives cases.
F. Rabarin, B. Cesari, A. Petit, J. Jeudy, N. Bigorre, Y. Saint
Cast, P.A. Fouque, G. Raimbeau. (Angers-Trélazé).
Introduction
Les infections aigues du complexe pulpo unguéal (IACPU)
sont fréquentes. Le traitement chirurgical est la règle en cas
de collection. Toutefois, les modalités de ce traitement ne
font pas consensus, de même qu’un traitement antibiotique
(TA) adjuvant. Nous présentons les résultats d’une cohorte
consécutive de 103 IACPU, traitées en consultations
d’urgence.
Matériels et Méthode
Il s’agissait de 101 patients (39F/62H) admis pour IACPU,
traités par excision et lavage abondant sous anesthésie
digitale (AD) et réalisation d’un prélèvement bactériologique
systématique. Ont été notés et analysés : les antécédents,
les traitements déjà entrepris, la localisation, le type de
germe, une éventuelle complication ou récidive, la
prescription d’un TA.
Les patients ont tous été revus au premier pansement (entre
5 à 7 jours) et recontactés à 1 mois, afin de noter une
éventuelle douleur, raideur ou récidive.
Nous avons isolé trois groupes. A : patients sans TA (71
patients). B : patients déjà traités par TA avant la chirurgie
(14). C : patients mis sous TA (16) en post-opératoire
(comorbidités importantes).
Résultats
L’âge moyen était de 39,7 ans (14-84). Les trois principales
catégories de germes étaient: staphylocoque aureus
(58,3%), flore polymicrobienne (16,5%) streptocoques
(12,6%). Le délai moyen du premier pansement était de 5,7
jours.
Aucune récidive n’a été notée et ce, quelque soit le type de
germe ou le groupe de patient. Six patients (8,2 %) du groupe
A ont eu un TA prescrit à J5 (3 en raison de germes agressifs
et 3 pour aspect cicatriciel inflammatoire). Trois patients du
groupe B ont vu leur TA modifié pour intolérance digestive,
tous présentaient un germe sensible à leur TA. Les patients
du groupe C ont tous parfaitement évolué. A un mois, tous
les patients s’estimaient guéris, 10 gardaient une sensibilité
péri-unguéale plus marquée et 5 étaient en attente de
repousse unguéale complète.
Discussion
L’hospitalisation, le traitement au bloc opératoire (le plus
souvent à jeûn) sous anesthésie générale et le TA sont des
facteurs qui alourdissent la prise en charge et le coût des
IACPU.
Leur traitement semble parfaitement réalisable sous AD, en
box d’urgence. Le TA ne semble pas utile en l’absence de
comorbidités sévères sous réserve d’une excision complète.
L’analyse de l’antibiogramme et la réfection du premier
pansement à une semaine permettent de sécuriser
l’évolution et de modifier éventuellement le traitement.
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Introduction
Finger’s tip acute infections of (FTAI) are common. Surgical
treatment is the rule in case of collection. However, this
treatment modalities are not consensus, as well as antibiotic
treatment (AT). We present the results of a consecutive
cohort of 103 FTAI treated in emergency consultations.
Materials and Method
101 patients (39F / 62H) were admitted for FTAI underwent
with excision and extensive washing in digital anesthesia
(DA) and implementation of a systematic bacteriological
sample. Were recorded and analyzed: history, treatment
already undertaken, tip’s location, the type of germ, a
potential complication or recurrence, the prescription of a
AT. All patients were reviewed at the first dressing (between
5-7 days) and recalled at one month, to note any pain,
stiffness or recurrence.
We isolated three groups. A: patients without AT (71). B:
patients already under AT before surgery (14). C: patients
(16) postoperatively with AT (significant comorbidities).
Results
Mean age was 39.7 years (14-84). The three main types of
germs were: Staphylococcus aureus (58.3%), polymicrobial
flora (16.5%) streptococci (12.6%). The average time of the
first dressing refection was 5.7 days.
No recurrence was noted and this, whatever the type of
germ or patient group. Six patients (8.2%) in group A had a
AT prescribed after the first dressing (3 due to aggressive
germs and 3 for inflammatory scar appearance). Three
patients in group B had their AT modified to digestive
intolerance, all had a germ sensitive to their AT. Patients in
group C were all perfectly evolved. At one month, all patients
considered themselves cured, 10retained a periungual
greater sensitivity and 5 were awaiting complete nail
regrowth.
Discussion
Hospitalization, operating room surgery, under general
anesthesia and AT are factors that increase the management
and cost of FTAI. Treatment seems perfectly feasible under
DA and emergency room. AT does not seem useful in the
absence of severe comorbidities subject of a complete
excision. Analysis of the sensitivity, and the rehabilitation of
the first dressing to a week can secure the process and
possibly modify the treatment.