Infirmière-ressource
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Avec vous pour la vie Sonia Quirion, infirmière et coordonnatrice Télésanté Hélène Bouchard, infirmière, conseillère clinique Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke, Québec Colloque des CII­CIR 2012 2 mai 2012 Un peu d’histoire.. Financement du projet en 2007 Développement L’implantation La du projet 2008 s’est déroulée de 2009 à 2011 TASP est devenue un service en janvier 2012 C’est un service assez récent et unique au territoire du RUIS de l’UdeS ! Le Réseau Universitaire intégré de santé de l’Université de Sherbrooke (RUIS de l’UdeS) Un CSSS est un Centre de Santé et Services Sociaux avec différentes missions: CLSC: centre local de services communautaires CH: centre hospitalier CHSLD: centre d’hébergement et de soins de longue durée Région de l’Estrie •CHUS •Centre de réadaptation Estrie •7 CSSS: • Memphrémagog • MRC de Coaticook • du Granit • Haut-St-François • Val-St-François • des Sources • CSSS-IUGS Mauricie et du Centre du Québec 2 CSSS: •Arthabaska-et-de-l’Érable • Drummond Région de la Montérégie 4CSSS: • Haute-Yamaska • La Pommeraie • Haut-Richelieu-Rouville • Richelieu-Yamaska Au total: 62 points de services 3 Pourquoi la TASP dans le RUIS de l’UdeS? En 2005, lors de rencontres de cueillette d’informations nécessaires à la rédaction du plan de développement de la télésanté du RUIS de l’UdeS, nos partenaires ont tous nommé le besoin d’avoir « quelques choses en soins de plaies ». Mais quelle chose? Là était notre défi! Il fallait développer un projet répondant aux besoins des cliniciens aux bénéfices de la clientèle. Ce que nous avons considéré lors de l’élaboration du projet de TASP Infirmières ressources et soignantes Décentraliser l’expertise Rehausser les connaissances et développer les compétences des infirmières dans chaque CSSS Offrir des soins de plaies basés sur des résultats probants, de qualité et sécuritaires Actualiser le rôle en soins de plaies de l’infirmière en regard à la Loi 90 Diminuer les coûts et les inconvénients liés aux déplacements Patients Bénéficier de soins spécialisés dans leurs milieux Diminuer les coûts et les inconvénients liés aux déplacements Organisations de soins Travail en solo Augmenter l’accessibilité et la continuité des soins de plaies spécialisés dans tous les établissements (CH, CLSC, CHSLD) Augmenter l’accès au du soutien clinique spécialisé Meilleure prise en charge de sa clientèle en réseau Le modèle de la TASP La solution: 3 éléments distincts 1er élément Consolider le réseau clinique d’infirmières expertes et ressources en soins de plaies 2ème élément 3ème élément Diffuser et mettre en place le cadre de référence en soins de plaies Réaliser des cliniques virtuelles en soins de plaies Le 1er élément: Consolidation d’un réseau clinique d’infirmières Infirmière experte Réseau clinique d’infirmières « Quelqu’un qui performe de façon constante à un niveau 11 Infirmières expertes () supérieur à d’autres individus dans des circonstances similaires. » 60-80 Infirmières-ressources () (Dallaire, 2008) De l’Érable Centre-du-Québec Des Patriotes Infirmière-ressource Drummond Asbestos Maskoutains Arthabaska Acton Du Granit Estrie Val St François « Donne des des protocoles établis et surtout, agit soins selon coordination à titre d’intervenant pivot pour assurer meilleure une Montérégie2007) des soins». (Aucoin, Haut St François Rouville Granby St Jean Sherbrooke Memphrémagog Coaticook Cowansville Le 2ième élément: rehaussement des compétences cliniques des infirmières • Loi sur les infirmières et infirmiers (OIIQ, mise à jour février 2012) « Déterminer le plan de traitement relié aux plaies et altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et traitements qui s’y rattachent ». Source: http://www.oiiq.org/sites/default/files/262GCOGuideExerciceInfirmier.pdf • Code de déontologie des infirmières et infirmiers (OIIQ, mise à jour 1er avril 2012) « Art 17. L’infirmière ou l’infirmier doit agir avec compétence dans l’accomplissement de ses obligations professionnelles, À cette fin, l’infirmière ou l’infirmier doit notamment tenir compte des limites de ses habiletés et connaissances. » « Art 18. L’infirmière ou l’infirmier doit tenir à jour ses compétences professionnelles afin de fournir des soins et traitements selon les normes de pratique généralement reconnues. » Source: http://www.oiiq.org/pratique-infirmiere/deontologie/chroniques/norme-professionnelle-de-formation-continue Le 2ième élément: rehaussement des compétences cliniques des infirmières 1. Formation continue: Activité de formation d’une durée de 30 heures sur le cadre de référence relatif aux soins de plaies chroniques auprès des: • infirmières expertes • infirmières-ressources 2. Buts: • Uniformiser les pratiques cliniques selon des résultats probants • Rechausser les compétences cliniques des infirmières • Utiliser des outils cliniques Bouchard H., Morin J. (2009). Aidez-moi communs s’il-vous- « plaie », Éditions GGC, Collection CHUS ISBN: 978289442487 www.adl.qc.ca Le 3ème élément: mise en place de cliniques virtuelles dans chacun des points de service Infirmière experte Patient Infirmière-ressource Une infirmière experte dans un établissement de santé assiste à distance en temps réel une infirmière-ressource dans un autre établissement afin de l’accompagner dans: • l’évaluation d’une situation clinique • la détermination d’un plan de traitement • l’exécution d’une technique de soins novatrice ou complexe Déroulement d’une clinique virtuelle: une démarche structurée Préparation (infirmière-ressource) • Identifie la clientèle • Évalue la situation clinique initiale (collecte de données) • Inscrit le patient à la clinique virtuelle Réalisation • L’infirmière-ressource accueille le patient, sa famille et l’infirmière soignante • L’infirmière experte observe et accompagne l’infirmière-ressource lors du soin de plaie à l’aide d’une caméra et d’un système audio mains libres Continuité (infirmière-ressource) • Détermine la date du prochain rendez-vous en TASP • Communique avec le médecin et autres professionnels au besoin • Rédige des notes (infirmière-ressource et infirmière experte) Le transfert et l’application des connaissances théoriques dans la pratique (1) Besoin d’apprentissage tacite exprimé par une infirmière-ressource ▼ cerner un problème confirmer une hypothèse prendre une décision inciter un patient à collaborer à son plan de traitement obtenir une supervision clinique lors de l’exécution d’une technique de soins Le transfert et l’application des connaissances théoriques dans la pratique (2) Pendant la clinique virtuelle, l’infirmière experte devient une formatrice ▼ • • Elle utilise: – son savoir théorique et expérientiel – un raisonnement déductif et inductif Elle opte pour : – la rétroaction, le renforcement positif – la réflexion dans l’action (approche réflexive)¹ – l’application de principes andragogiques 1. Schön, D.A. (1994). Le praticien réflexif – À la recherche du savoir caché dans l’agir professionnel. Traduit et adapté par J. Heynemand et D. Gagnon, Montréal, Les Éditions Logiques. Formation traditionnelle Formation via une clinique virtuelle (approche andragogique) Formation de groupe Formation individualisée L’apprenant: L’infirmière-ressource: • A besoin du soutien de l’enseignant • Est motivée à apprendre et à appliquer rapidement ce qu’elle apprend (fruit des questions qu’elle se pose) • Reçoit des informations et suit des instruction (rôle passif) • N’a pas de contrôle sur le processus d’apprentissage ni sur le contenu • Présente ses idées d’après son expérience et son vécu • Participe activement et est responsable de son apprentissage • Ne voit pas vraiment la nécessité • En retire quelque chose de significatif • Désire réussir seulement (note de passage) L’infirmière experte: une formatrice Rôles • • • • • Mentor Guide Facilitatrice Leader d’opinion Agent de changement • • • • • • • Qualités requises Intérêt à partager son expertise Bonne communicatrice Respect Confiance en soi Flexibilité Éthique professionnel Reconnaissance de ses limites personnelles (Source: AQESSS, 2008) L’infirmière-ressource: une apprenante • L’apprentissage dans l’action, une valeur ajoutée car l’adulte retient: – 10% de ce qu’il lit – 20% de qu’il entend – 30% de ce qu’il voit – 50% de ce qu’il entend et voit – 70% de ce qu’il entend, voit et dit – 90% de ce qu’il entend, voit, dit et fait • L’apprentissage à distance, une valeur ajoutée car l’infirmièreressource: – Effectue le soin de plaie d’un patient de son CSSS et ce dans son milieu de soins – Doit faire preuve d’initiative et d’autonomie – Accentue son sens des responsabilités – Fait des liens entre les concepts théoriques et la pratique clinique dans un contexte réel – Développe son esprit d’analyse et son sens critique En finalité Les objectifs Connaissances Accès aux connaissances nouvelles au moment opportun Compétence Maintien à jour de la compétence et du développement professionnel Qualité de l’exercice Amélioration continue de la qualité des interventions en soins de plaies Qualité de soins Concertation et collaboration interdisciplinaires centrées sur le patient Qualité des services Influence sur les décisions pouvant affecter la qualité des soins reçus par le patient Qualité du Système de santé La pyramide de Broski (1978) Source: OIIQ (2000) Démonstration de la contribution des infirmières au système de santé (coûtsbénéfices) Les perspectives d’avenir Changement de paradigme dans les modalités de participation à une activité de formation continue « Les méthodes d’enseignement traditionnelles, passives et non interactives, ont une faible incidence sur le comportement des professionnelles de la santé et n’ont aucune incidence visible sur les résultats pour le patient. » (Stuart et al., 2004; Mazmanian et Davis, 2002) Bibliographie • • • • • • • • • • • AQESSS (2008). « Guide de formation de la préceptrice en soins infirmiers ». Centre de santé et des services sociaux du Sud-Ouest-Verdun, 24 pages. http://www.aqesss.qc.ca/docs/public_html/document/Preceptorat/PP_CSSS_SOV_annexe1.pdf Association des infirmières et infirmiers du Canada (2004). « Atteindre l’excellence dans l’exercice de la profession: guide sur le préceptorat et le mentorat ». http://www2.cnaaiic.ca/CNA/documents/pdf/publications/Achieving_Excellence_2004_f.pdf Audétat, M.C., Laurin, S. (2010). « Supervision du raisonnement clinique », Médecin de famille canadien, vol 56, p. 294-296. http://www.cfp.ca/content/56/3/294.full.pdf+html Boutet, Marc (2004). « La pratique réflexive: un apprentissage à partir de ses pratiques », Université de Sherbrooke, 2004 http://www.mels.gouv.qc.ca/reforme/Boite_outils/mboutet.pdf Fiore, F. (2010). « L’infirmière réflexive: la clé du développement de la compétence en surveillance clinique », Perspective infirmière, janvier/février, p. 20 Leprohon, J. (2000). « Vers une culture d’amélioration continue », L’infirmière du Québec, mai/juin, p. 24-41. Gouvernement du Québec (2012). Code de déontologie des infirmières et infirmiers; Loi sur les infirmières et infirmiers. Mise à jour 1er avril 2012. Éditeur officiel du Québec. http://www2.publicationsduquebec.gouv.qc.ca/dynamicSearch/telecharge.php?type=3&file=/I_8/I8R9.HTM Mazmanian, P.E. et D.A. Davis (2002). « Continuing medical education and the physician as a learner. Guide to the evidence », Journal of the American Medical Association, vol 288, no 2, p. 1057-1060 Orsted, H. (2004). « Lifelong learning: a pathway to expert practice », Wound care Canada, vol 2, no 1, p. 38-41 Ngassi Ngakegni, G. (2010). « Impact des technologies de l’information et de la communication (TIC) sur le tissu productif des biens et services au Maroc », MémoireOnLine. http://www.memoireonline.com/10/10/4051/m_Impact-des-Technologies-de-l-Information-et-de-la-Communicationtissu-productif--biens-services9.html Robidoux, M. (2006). « En vrac: éléments de définition de trois concepts », École en chantier, http://www.usherbrooke.ca/ecole-en-chantier/fileadmin/sites/ecole-en-chantier/documents/trois-concepts.pdf Stuart, G.Q., J. Tondora et M.A. Hodge. « Evidence-based teaching practice: Implications for behavioral health », Administration & Policy in Mental Health, vol 32, no 2, p. 107-130 Avec vous pour la vie Questions et remerciements Sonia Quirion, BSc. Inf., MG (c) Hélène Bouchard, BSc. Inf.,stomothérapeute, DESS Ed
