présentation Pollet
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Journée Scientifique d’échange d’expérience sur les soins à domicile Alger, le 22 novembre 2015 Jacques Pollet Directeur général Réseau santé de la Sarine / Fribourg /Suisse La Suisse ? Population 8’1000’000 / 196 habitants km² Superficie : 41’285 km² Le principe de subsidiarité • Le principe de subsidiarité est une maxime politique et sociale selon laquelle la responsabilité d'une action publique, lorsqu'elle est nécessaire, doit être allouée à la plus petite entité capable de résoudre le problème d'elle-même. Il va de pair avec le principe de suppléance, qui veut que quand les problèmes excèdent les capacités d'une petite entité, l'échelon supérieur a alors le devoir de la soutenir, dans les limites du principe de subsidiarité. Qui finance le système de santé ? Les lois fédérales au niveau de la Santé • La Lamal (Loi sur l’assurance maladie) • Toute personne domiciliée en Suisse doit souscrire une assurance-maladie auprès d'un assureur reconnu par le Département fédéral de l'intérieur. Ce contrôle est confié aux cantons. • L'assurance-maladie obligatoire est gérée par des caisses privées. Les primes varient d’un canton à l’autre ainsi que d’une région à l’autre dans le même canton, en revanche les prestations sont identiques auprès de chaque assureur. Elles varient aussi d’une caisse à l’autre, pour les mêmes prestations de base dans la même région. • Les caisses actualisent leurs primes une fois par année, le 1er janvier. • Obligation d'assurance. Une importante contribution des ménages La stratégie politique suisse pour les personnes âgées • Le Conseil fédéral (exécutif suisse) à défini cinq grands thèmes : • Santé et soins médicaux • Logement et mobilité • Travail et transition vers la retraite • Situation économique des rentiers • Engagement et participation sociale Le Canton de Fribourg Population : 303’000 / 181 habitants Km² Superficie : 1671 km² La stratégie politique du canton de Fribourg pour les seniors • Un nouveau concept «Senior +» : il reprend les 5 thèmes retenus au niveau fédéral • • • • • Le travail Le développement personnel La vie associative et communautaire Les infrastructures, l’habitat et les services Les soins et l’accompagnement social à la personne fragilisée • Projet de loi actuellement en phase d’examen par le législatif fribourgeois Les infrastructures, l’habitat et l’infrastructure • Axes d’intervention possible au niveau des pouvoirs publics • Obliger les maîtres d’ouvrage à construire les habitations collectives de manière à les rendre accessibles aux personnes à mobilité réduite • Sensibiliser les propriétaires à inclure dans les offres de logement des prestations de service répondant aux besoins des seniors • Inciter les maîtres d’ouvrages à intégrer des prestations favorisant les échanges intergénérationnels • Axes organisationnels • Développer l’offre de transports accessibles aux séniors et aux personnes à mobilité réduite • Développer l’offre de logements adaptés aux besoins des seniors • Favoriser le développement de projets intergénérationnels Le domaine des soins et de l’accompagnement social • Axes d’intervention possible au niveau des pouvoirs publics • Obliger les institutions de santé à remplir des exigences de qualité minimales • Inciter les professionnels de la santé à collaborer avec les fournisseurs de prestations mandatés • Inciter les proches à participer à la prise en charge des seniors fragilisés et les informer • Inciter les proches, les commerces et les fournisseurs de services de proximité à participer à une organisation de veille préventive • Axes organisationnels • • • • Coordonner l’offre de prestations Développer l’offre de prestations favorisant le maintien à domicile Garantir la qualité des soins fournis aux seniors fragilisés Améliorer et valoriser les compétences dans la prise en charge Réponse sur le terrain 1ère partie Type Définition Public-cible Prestation à mettre à disposition Vieillir chez soi Rester dans le même appartement Personnes âgées sans restriction fonctionnelle Aide et soins à domicile Service de transport publique/privé Logement adapté Sans barrière architecturales Personnes âgées autonomes Aide et soins à domicile Service de transport publique/privé Logement protégé Logement adapté avec prestations sécuritaires Personnes fragilisées par l’âge Aide et soins à domicile Prestations sécuritaires Repas à domicile Indemnités forfaitaires Service de transport Foyer de jour / Foyer nuit Possibilité de passer journées ou demi-journées ou nuit Personnes âgées fortement dépendante Animation socioculturelle Repas en commun Service de transport Réponse sur le terrain 2ème partie Type Définition Public-cible Prestation à mettre à disposition Court-séjour D’une durée limité en structure EMS Urgence sociale/médicale Soins palliatifs EMS Maison pour personnes âgées Institution long séjour avec prestations socio-hôtelières Personnes âgées qui ne veulent plus vivre seules Hôtellerie-intendance Animations socioculturelles Soins Etablissement médico-social Nouveau et généralement dernier lieu de vie Personnes âgées nécessitant des soins et un accompagnement conséquent Soins y compris Soins palliatifs Hôtellerie-intendance Animations socioculturelles Le district de la Sarine Population : 103’000 / 474 habitants Km² Superficie : 217 km² Le réseau Santé de la Sarine • Son Rôle • Organiser et gérer un home de 110 lits • Organiser et gérer un foyer de jour pour 8 personnes • Organiser et gérer un service d’ambulance pour le district • Organiser et gérer le service d’aide et de soins à domicile du district • Planifier les EMS sur le district et gérer les frais financiers des homes du district • Gérer les indemnités forfaitaires pour le district • Coordonner entre les différents acteurs l’offre pour répondre aux besoins des seniors sur le district SASDS Service d’Aide et de Soins à Domicile de la Sarine 7 antennes réparties sur le district 5 4 7 1 3 2 6 Bases légales • LAMal (Loi fédérale sur l’assurance maladie) • Loi cantonale sur l’aide et les soins à domicile • Loi sur la santé Mission du Service • Permettre à toute personne malade, handicapée, nécessitant un soutien, une surveillance, de l’aide ou des soins, de vivre dans son environnement habituel et le plus longtemps possible Répartition du personnel Effectif du personnel selon type de formation Stand des Personals nach Ausbildungstyp Aide et soins auprès de la clientèle / Hilfe und Pflege an Klienten 2014 Pers EPT 11 7.88 7 5.62 27 17.24 39 23.57 18 9.39 3 1.77 7 2.28 17 7.39 6 4.26 Total intermédiaire / Zwischentotal 135 79.40 Personnel administratif Administratives Personal 11 4.37 Total 146 83.77 Infirmiers-ères che-fe-s d'une organisation aide et soins à domicile Leiter-in einer Organisation für die Hilfe und Pflege zu Hause Infirmiers-ères-chef-fe-s d'antenne/équipe d'une organisation aide et soins à domicile Leiter-innen Zweigstelle einer Organisation für die Hilfe und Pflege zu Hause /Teamleitung Infirmier-ères diplômés SG / PSY / HMP / HES / Niveau II / ES Pflegefachpersonen Diplom AKP / PsyKP / KWS / FH / Niveau II / HF Assistant-e en soins et santé communautaire (ASSC CFC) Fachfrau-en/Fachmann-männer Gesundheit (FaGe EFZ) Aides familial-e-s CFC Hauspfleger-innen EFZ Infirmiers-ères assistant-e-s certificat CRS Krankenpfleger-innen FA SRK Aides soignant-e-s certifié-e-s CRS Pflegeassistant-innen (SRK) Auxiliaires de santé Pflegehelfer-innen Aides au foyer avec cours de base aide au foyer AFO Haushelfer-innen mit Grundkurs Haushelfer-in HH Principes d’action • Toute demande d’intervention fait l’objet d’une évaluation et d’un contrat dont les modalités sont négociées avec la personne, ses proches et en collaboration avec les partenaires du réseau médico-social Principes du contrat de prestation • L’équité: toute personne, quelle que soit sa situation économique ou sociale, a droit aux prestations d’aide et de soins à domicile • Le partenariat: la personne, son entourage sont associés au processus d’intervention • La subsidiarité: les prestations s’inscrivent avant tout sur l’apport volontaire de la personne et de son entourage qu’elles visent à soutenir et, si nécessaire, à relayer provisoirement. Prestations de soins LAMal • Evaluation et conseils : évaluation des besoins du patient et de l’environnement • Examens et traitements : contrôle signes vitaux; test; prélèvements pour examens; pansements; pose sondes, de cathéters; administration médicaments; injections; perfusions; transfusion; soins et soutien aux malades psychiques et psycho-gériatriques; soins corporels et de base; soins palliatifs et d’accompagnement en fin de vie Prestations d’ergothérapie • Amélioration des fonctions corporelles • Améliorer ou maintenir l’autonomie dans l’accomplissement des actes ordinaires de la vie quotidienne • Conseils pour l’aménagement du domicile • Mesures thérapeutiques de rééducation • Recherche et entraînements des moyens auxiliaires Prestations d’aide au ménage (NON LAMal) • Aide aux activités de la vie quotidienne, entretien courant du ménage, du linge • Aide à la préparation des repas, achats • Suppléance et soutien à la famille pour s’occuper des enfants lors d’accouchement, de maladie ou d’accident • Accompagnement social dans des situations de crise Un réseau dans le Réseau Patient/Usager et son entourage ASDS Maintien à domicile de qualité RSS Qualité Efficacité Présentation de l’EMSP Voltigo Renforcer un filet de soutien • • • • Le soutien La réadaptation fonctionnelle La réinsertion professionnelle Les soins palliatifs EMSP Voltigo • est née de ce contexte et des expériences faites durant la phase de projet pilote. • Après une première partie de projet pilote, du 1er avril 2011 au 29 février 2012, et une phase intermédiaire du 1er mars 2012 au 31 décembre 2012, l’EMSP Voltigo est rentrée dans sa phase de pérennisation. • Les ressources ont été augmentées et l’offre élargie. • La structure de l’EMSP Voltigo est portée par la Ligue fribourgeoise contre le cancer, qui en assure le fonctionnement et la responsabilité dans le cadre d’une convention de collaboration avec l’hôpital fribourgeois. • Le bureau de l’EMSP Voltigo se trouve au Quadrant. Sa mission Contribuer à ce que toute la population fribourgeoise puisse bénéficier de soins palliatifs de qualité guidés par ses choix : • en soutenant, en orientant, en conseillant les professionnels, les bénévoles, les personnes malades et leurs proches; • en réalisant, lorsque la situation le nécessite, des soins palliatifs en collaboration avec les professionnels des services existants; • en initiant des activités de formation. Accessibilité • Les professionnels et les bénévoles engagés auprès de personnes en situation de soins palliatifs, les personnes malades et leurs proches, peuvent contacter l’EMSP Voltigo les jours ouvrables, du lundi au vendredi, de 7h30 à 18h00 au numéro de téléphone 026 426 00 00. • Dans le cadre d’une collaboration établie (en lien avec la situation d’un patient), une atteignabilité infirmière d’équipe est offerte, afin de renforcer la sécurité, en partenariat avec les intervenants concernés. • Les médecins de l’EMSP Voltigo n’interviennent dans les situations que sur demande explicites des médecins traitants (ou hospitaliers pour les patients hospitalisés). Leur atteignabilité dans ces situations se définit au cas par cas. Prestations de l’EMSP Voltigo • soutenir et conseiller les professionnels et les bénévoles engagés dans des situations de maladie grave et/ou incurable ; • évaluer des situations complexes en termes de gestion des symptômes ou de perspectives de fin de vie et ce, quelle que soit la maladie dont souffre la personne (maladie cancéreuse ou non) ; • en partenariat avec les services existants, renforcer les possibilités de maintien à domicile d’une personne en fin de vie qui le souhaite ; • réaliser des activités de formation (mission pédagogique). Localisation du patient au moment de la demande 0,3% 0,7% 2,0% 1,0% 2,7%5,7% 6,7% 43,0% 37,9% Domicile Hôpital soins aigüs CTR Unité de soins palliatifs Hôpital psychiatrique Clinique privée EMS Institution spécialisée Autre ou pas connu Diagnostics 90,0% 82,6% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 3,7% 0,0% 0,7% 2,0% 2,0% 4,0% 0,7% 0,3% 1,0% 3,0% 622 attentes des demandeurs réparties par type 1,3% 0,6% 1,1% 0,6% Gestion des symptômes 3,7% Evaluation globale de situation Orientation sur le devenir 21,4% Mise en place d'un réseau SAD Renforcer la sécurité pour le MAD 24,3% Renseignement sur les soins palliatifs Renseignement sur directives anticipées 27,2% Aide à définir des attitudes palliatives 13,0% Demande de supervision 6,8% Autre Au total 329 situations suivies Statut au 31.12.2014 17,6% 82,4% Lieu du décès (194 décès) 0,5% 2,6% Domicile 0,5% Hôpital soins aigüs 10,8% 27,3% CTR Unité de soins palliatifs Hôpital psychiatrique 23,2% Clinique privée 26,8% 7,7% EMS Institution spécialisée Autre ou pas connu En cours Terminé (dont 194 décès) Chiffres-clés Chiffres-clés 2014 329 194 83% 27% 79% 53% 55'772 personnes suivies en 2014 (+ 53%) personnes suivies décédées en 2014 des personnes souffrent d’un cancer des personnes décèdent chez elles des suivis durent moins de 3 mois de personnes sont âgées de 60 à 79 ans kilomètres parcourus Les personnes gravement malades sont-elles toutes à l’hôpital ? La stratégie nationale en matière de soins palliatifs exprime ses voeux, contribuer avec d’autres à : • «renforcer l’autodétermination de la personne en fin de vie, (…) besoin conforme aux valeurs de base morales de la société actuelle»* • alors que «la plupart des gens souhaiteraient décéder chez eux (env. 75% selon les études)» et que 21% peuvent concrètement le réaliser dans notre canton*. • alors que le nombre de décès va augmenter ces prochaines années (60’000 actuellement, 80’000 en 2032 et 100’000 en 2055)*. • Et que les besoins en soins dans la durée vont croissants (5% de décès subits, 50-60% de décès suite à une maladie grave évolutive en 2 à 3 ans et 3040% après une démence qui a duré entre 8 et 10 ans)* * : source OFSP, stratégie nationale en matière de soins palliatifs 2013 - 2015 L’évaluation de la phase de projet a montré que • • • • L’offre de l’EMSP Voltigo est prisée et appréciée Elle est nécessaire, utile, essentielle. Elle bonifie avec contentement les relations au sein du réseau. Des tensions avec les personnes, les proches, les équipes interprofessionnelles et interinstitutionnelles sont modifiées en options, parfois avec inconfort. • Elle est un virement affirmatif pour que la voix des uns et des autres soit source de changements créatifs, et que de nouveaux choix puissent être risqués, avec leurs conséquences attendues et inattendues. Les questions pour développer SASDS ? • Quels sont les buts visés ? • Comment aider la personne dans son environnement ? • Comment les proches aidants peuvent assumer cette dépendance? • Comment les proches aidants peuvent continuer à exercer leur profession? • Comment pouvons-nous les décharger ?
