approches modernes en cardiologie

FMC
ISSN 0769-0819
N°386 – NOVEMBRE 2015
www.lecardiologue.com
APPROCHES MODERNES
ENCARDIOLOGIE
À PARTIR DE CAS CLINIQUES
Coordination : Jean-Louis Gayet
INFARCTUS
MYOCARDIQUE
ET PRÉVENTION
DE L’ISCHÉMIE
DEREPERFUSION
C. DE SAINT-ETIENNE,
D.ANGOULVANT (TOURS)
RÉPARATION
ENDOVASCULAIRE
D’UN ANÉVRYSME DE
L’AORTE ABDOMINALE
PH. CHATELARD (LYON)
REMPLACEMENT
VALVULAIRE MITRAL
PERCUTANÉ
D. HIMBERT (PARIS)
cardiologue
presse

DBRIL 7326 - 2014/10 14/09/61958462/PM/012
En association avec l’acide acétylsalicylique (AAS), dans la prévention des évènements
athéro-thrombotiques chez les patients adultes ayant un syndrome coronaire aigu (angor
instable, infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST [AI/NSTEMI] ou infarctus
du myocarde avec sus-décalage du segment ST [STEMI]), incluant les patients traités
médicalement et ceux traités par une intervention coronaire percutanée (ICP) ou un pontage
aorto-coronaire (PAC).
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Le Cardiologue 386 – Novembre 2015 III
 Jean-Louis Gayet
EDITORIAL
DE PETITS CAS CLINIQUES
ET DE GRANDS PAS
POUR LA CARDIOLOGIE
La nalité de la présentation de cas cliniques a considérablement évolué au l des ans. Cette forme
rédactionnelle s’est surtout développée à partir de l’entre-deux-guerres. Les cas de l’époque étaient
souvent des raccourcis entre un tableau clinique mystérieux, souvent réduit à des descriptions sémio-
logiques détaillées, faute d’examens complémentaires adaptés et ables, et des données histopatholo-
giques qui n’apportaient pas toujours la solution. Ces cas cliniques représentaient alors une contribution
importante à la diffusion de la connaissance des maladies. Le cas clinique a souvent, par la suite, permis
de décrire des pathologies rares ou des modes de présentation inhabituels (« moutons à 5 pattes »),
de ceux auxquels on risque souvent de ne pas penser spontanément. Certains y ont trouvé des sujets
de thèse ou l’opportunité de voir leur nom apparaître, comme auteur, dans des revues plus ou moins
prestigieuses…
Si ces aspects de la présentation de cas cliniques perdurent encore un peu, ils sont surtout devenus
aujourd’hui, sur des bases plus scientiques et élaborées, de remarquables outils de formation et, désor-
mais, de contrôle des connaissances.
Les trois cas cliniques présentés dans ce numéro en sont une bonne illustration et le mérite de leurs
auteurs doit être souligné. Le cas d’un syndrome coronaire aigu, présenté par C. Saint-Etienne, illustre à
la fois les nouvelles possibilités techniques des cardiologues interventionnels (ici l’OCT) et l’importance
du traitement médical qui est, dans certains cas, une alternative à une mauvaise indication de traitement
interventionnel. L’approche de P. Chatelard illustre bien, pour un anévrysme de l’aorte abdominale, la
nécessité d’anticiper les difcultés spéciques auxquelles expose le traitement endovasculaire. Enn, si
certaines procédures interventionnelles comme le remplacement valvulaire percutané semblent entrer
dans la routine, D. Himbert nous montre parfaitement les difcultés de cette procédure dans d’autres
contextes que celui du traitement du RA dégénératif.
Il y a longtemps que le réexe « oculo-sténo-dilatateur » a cessé de ternir l’image des cardiologues inter-
ventionnels et nous avons la preuve ici qu’un pas encore plus grand est en train d’être franchi.
N°386 – NOVEMBRE 2015

Prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et de l’embolie systémique (ES) chez les patients adultes atteints de fibrillation atriale
non valvulaire (FANV) et présentant un ou plusieurs facteur(s) de risque tels que : antécédent d’AVC ou d’accident ischémique
transitoire (AIT) ; âge ≥ 75 ans, insuffisance cardiaque (classe NYHA ≥ II), diabète, hypertension artérielle.
Compte tenu de l’absence d’antidote et en l’absence de possibilité de mesure du degré d’anticoagulation en pratique courante, la
prescription des anticoagulants oraux non AVK n’est préconisée qu’en 2ème intention, à savoir dans les cas suivants :
- chez les patients sous AVK, mais pour lesquels le maintien de l’INR dans la zone cible (entre 2 et 3) n’est pas habituellement assuré
malgré une observance correcte ;
- chez les patients pour lesquels les AVK sont contre-indiqués ou mal tolérés, qui ne peuvent pas les prendre ou qui acceptent mal
les contraintes liées à la surveillance de l’INR (1).
ALLER
AU THÉÂTRE
VOYAGE
EN ITALIE
MON
ANNIVERSAIRE
MARIAGE
DE MON FILS
Une protection démontrée
LA CONFIANCE
VIENT DE
L’EXPÉRIENCE
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Le Cardiologue 386 – Novembre 2015 V
SOMMAIRE
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N°386 – NOVEMBRE 2015
APPROCHES MODERNES
ENCARDIOLOGIE
À PARTIR DE CAS CLINIQUES
Coordination : Jean-Louis Gayet
cardiologue
presse
VI INFARCTUS MYOCARDIQUE ETPRÉVENTION
DE L’ISCHÉMIE DEREPERFUSION
C. de Saint-Etienne, D.Angoulvant. Tours
XI TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES AAA:
UN EXERCICE D’ANTICIPATION
Ph. Chatelard. Lyon
XVI A TOUTE CHOSE, MALHEUR EST BON!
D. Himbert. Paris
EDITORIAL
IV DE PETITS CAS CLINIQUES ET DE GRANDS PAS
POUR LA CARDIOLOGIE
Jean-Louis Gayet
Prévention de l’accident vasculaire cérébral (AVC) et de l’embolie systémique (ES) chez les patients adultes atteints de fibrillation atriale
non valvulaire (FANV) et présentant un ou plusieurs facteur(s) de risque tels que : antécédent d’AVC ou d’accident ischémique
transitoire (AIT) ; âge ≥ 75 ans, insuffisance cardiaque (classe NYHA ≥ II), diabète, hypertension artérielle.
Compte tenu de l’absence d’antidote et en l’absence de possibilité de mesure du degré d’anticoagulation en pratique courante, la
prescription des anticoagulants oraux non AVK n’est préconisée qu’en 2ème intention, à savoir dans les cas suivants :
- chez les patients sous AVK, mais pour lesquels le maintien de l’INR dans la zone cible (entre 2 et 3) n’est pas habituellement assuré
malgré une observance correcte ;
- chez les patients pour lesquels les AVK sont contre-indiqués ou mal tolérés, qui ne peuvent pas les prendre ou qui acceptent mal
les contraintes liées à la surveillance de l’INR (1).
ALLER
AU THÉÂTRE
VOYAGE
EN ITALIE
MON
ANNIVERSAIRE
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DE MON FILS
Une protection démontrée
LA CONFIANCE
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L’EXPÉRIENCE
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