La chirurgie assistée par robot constitue une formidable avancée
technologique. Le chirurgien, assis derrière une console, à quelques mètres
(et pourquoi pas kilomètres) du patient, réalise des actes d’une précision
étonnante (voir vidéo liée à cet article), visibles pour un observateur externe
sur un écran plasma.
ette technologie, développée pour plu-
sieurs indications, paraît la plus implantée
pour la prostatectomie radicale. Elle est
répandue : aux USA, elle est approuvée par
la FDA et, en 2007, environ 60% de toutes
les prostatectomies radicales ont été réa-
lisées par voie endoscopique en l’utilisant
(Lee DI et al Yonsei Med J2009 ; 50 : 177-
181). Pourtant, l’approche robotique reste
controversée et nous manquons encore
de certains éléments et, notamment de
données relatives aux résultats à long
terme, pour la considérer comme supé-
rieure à la prostatectomie radicale par voie
rétropubienne (PRR), qui reste la chirurgie
de référence. En Belgique, le centre fédéral
d’expertise des soins de santé a publié, en
2009, un rapport positif mesuré (Camberlin C
et al. Chirurgie assistée par robot : health
technology assessment, KCE reports 104B),
considérant la chirurgie assistée par robot
«comme une technologie émergente
prometteuse» pour autant qu’elle soit
utilisée dans des circonstances idéales
dans des centres et des équipes chirurgi-
cales possédant l’expertise et la formation
nécessaires. Ce qui se cache derrière cette
controverse ce sont d’abord les coûts très
élevés (le robot coûte ~
1.2 million US$, soit 854 880 €, la mainte-
nance annuelle ~100000 US$ , soit
71 240 €, les instruments robotiques à
usage unique ~1500 U$, soit 1 068 € par
patient). Ensuite posent problème le fait
qu’il s’agit d’une chirurgie requérant un
niveau d’expertise peu répandu dans un
contexte de concurrence entre les services
d’urologie et l’absence de données d’un
niveau de preuve suffisant démontrant
formellement des bénéfices en termes de
contrôle du cancer (survie globale ou sans
progression de la maladie) et d’effets in-
désirables. Il n’existe en effet pas d’études
randomisées ayant comparé la chirurgie ro-
botique à une approche standard, certains
auteurs soulignant la difficulté de mener de
telles études (Eggener SE et al, Laparosco-
pic radical prostatectomy : ten years later,
time for evidence-based foundation. Eur
Urol 2008; 54(1):4-7). Si une supériorité
HOT TOPIC
LA PROSTATECTOMIE RADICALE LAPAROSCOPIQUE ASSISTÉE PAR ROBOT :
UNE TECHNIQUE PROMETTEUSE
LAPAROSCOPISCHE RADICALE PROSTATECTOMIE MET BEHULP VAN EEN
ROBOT: EEN VEELBELOVENDE TECHNIEK
RVANVELT@BORDET.BE
HARRY.BLEIBERG@BORDET.BE
C
JOURNAL DE L’INSTITUT JULES BORDET - N°16 - 2010
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LA CHIRURGIE AVEC ASSISTANCE ROBOTIQUE