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UE 5 – Appareil locomoteur
Dargai
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Date : 25/11/2015 Plage horaire : 17-18h
Promo : D1
Ronéiste : Damien GONTHIER
Thibault VISNELDA
Fracture et luxation du membre supérieur 2ème
Partie : Fracture et atteinte du poignet
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I) Fracture de l’avant-bras
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1.Rappel : Degrés de mobilités
2.Fracture de l’adulte
3.Fracture de l’enfant
4.Complications à rechercher
5. Traitement
a) Fracture en bois vert
b)Plâtre
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II) Fracture du poignet
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1. Fracture de l’extrémité distale du Radius
a) Généralités
b) Fracture de Pouteau Colles
c) Fracture de Goyrand Smith
d) Fracture de Gérard Marchant
e) Fracture cunéenne externe
2. Fracture du scaphoïde carpien
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III) Atteinte pathologique de la main
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1. Anatomie du poignet et de la main
2. Angles des doigts
3. L’effet Thénodese
4. Panaris et Phlegmon
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I. Fracture de l’avant-bras
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1. Rappel : Degrés de mobilités
Mobilité du coude :
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- Flexion : 140 °
- Extension : 0° / 5°
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- Pronation : 85°
- Supination : 90°
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2. Fracture de l’adulte
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Il faut avant tout demander le coté dominant, la profession du patient, l’anamnèse.
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Il faut retenir que la fracture doit être opérée ou parfaitement réduite, puisqu’il peut y’avoir
des cals vicieux très mal tolérés. Ils pourront être la cause de la perte partielle ou totale de la
pronosupination, surtout si ça touche le radius. On préférera donc la chirurgie.
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Pour éviter cela :
- La courbure pronatrice de l’avant bras doit être intacte
- l’espace inter osseux doit être libre
- Il ne doit pas y avoir d’atteinte des articulations radio ulnaires.
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Il est très important de pratiquer une radio des articulations du coude et du poignet lors d’une
fracture d’avant bras, deux cas peuvent se présenter :
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Fracture de Galeazzi
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Fracture de Monteggia
Fracture
Radius
Ulna
Luxation
Ulnaire distale
Tête radiale
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Fracture ouverte de Galeazzi.
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Les fractures non déplacées se traitent par plâtre, ou après réduction puis plâtre.
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Toutes les complications peuvent se voir sur une fracture de l'avant bras.
−Ouverture cutanée
−Irréductibilité (interpositions)
−Syndrome de Volkman
−Pseudarthrose
−Raideur en prono-supination
−Synostose : c'est un pont osseux qui se met entre 2 os
−Fractures itératives après ablation de plaques
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Radio
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3. Fracture de l’enfant
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Fracture en bois vert retrouvée souvent chez les enfants, la réduction
sur la radio de gauche est facile car elle est peu déplacée, et 45 jours
après tout sera en ordre.
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Si la fracture est très déplacée il faudra opérer.
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Chez les adultes si la fracture est déplacée, il faudra opérer car il faut
que l’os soit remis en place.
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Chez l’enfant on peut avoir une fracture de Monteggia et une tête radiale pas encore ossifiée.
Il faut donc dans ce cas tracer une ligne au niveau du radius, elle doit passer au centre du
condyle. On peut croire qu’il n’y a pas de luxation à la première photo mais une fois la ligne
tracée, on voit que si. Elle est donc bien réduite sur la seconde radio.
Normal Luxation Réduction
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Fracture du cubitus isolé, on demande quoi comme radio ?
−Une radiographie d'avant-bras face profil
−une radiographie des articulations sus et sous-jacentes.
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Vérifier que ça ne rentre pas dans une Monteggia.
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4. Complications à rechercher
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Il faut rechercher les complications nerveuses comme l’atteinte d’un nerf:
- déficit au niveau du pouce
- déficit de sensibilité au niveau de la pulpe de l’index (image des terrains sensitifs)
-écartement des doigts au niveau ulnaire,
-un trouble sensitif du 5ème doigt au niveau ulnaire ou le bord ulnaire du 4ème,
-déficit radial de l’extension du poignet au niveau radial
-trouble de la sensibilité de la commissure,
- la recoloration en moins de 3sec
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