SROS - Free

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SOMMAIRE
SOMMAIRE ............................................................................................................................................... 2
1 MEDECINE ADULTE .................................................................................................................... 19
1.1 ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE ........................................................................... 19
1.2 ANALYSE DES BESOINS ................................................................................................................ 21
1.2.1 L’augmentation des maladies chroniques .......................................................................... 21
1.2.1.1 Une augmentation du nombre de bénéficiaires d’affections de longue durée (ALD) .................... 21
1.2.1.2 Les infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et les hépatites B et C ............ 22
1.2.2 Vieillissement de la population ........................................................................................... 23
1.2.3 Inégalités de santé .............................................................................................................. 23
1.3 ANALYSE DE L’OFFRE .................................................................................................................. 24
1.3.1 Organisation de l’offre en médecine .................................................................................. 24
1.3.2 Analyse de l’activité ............................................................................................................ 25
1.3.2.1 Evolution des séjours hospitaliers 2005-2011 par catégorie d’établissement ................................ 25
1.3.2.2 Flux des admissions en médecine par département en 2011 .......................................................... 26
1.3.2.3 Taux d’hospitalisation en médecine par habitant ........................................................................... 26
1.3.2.4 Nombre de séjours d’hospitalisation par département en 2010 et 2011 ......................................... 27
1.3.3 Le besoin d’hospitalisation en aval des urgences ............................................................... 27
1.3.4 La prise en charge hospitalière des maladies chroniques .................................................. 28
1.3.5 Les pratiques préventives et l’éducation thérapeutique ..................................................... 30
1.3.6 Les professionnels hospitaliers et le système de santé ........................................................ 32
1.4 ENJEUX ....................................................................................................................................... 32
1.4.1 Enjeu d’organisation et d’articulation ............................................................................... 33
1.4.2 Enjeu culturel et humain ..................................................................................................... 33
1.5 OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS ............................................................................................. 33
1.5.1 Un programme régional pour améliorer l’aval des urgences 2013-2017 .......................... 33
1.5.1.1 Réaliser une étude préalable dans l’établissement ......................................................................... 34
1.5.1.2 Des modèles diversifiés pour adapter l’offre aux besoins du territoire .......................................... 34
1.5.1.3 Soutenir les patients dans la prise en compte de leur santé globale et préparer la sortie ............... 35
1.5.1.4 Renforcer la coordination en amont et en aval de l’établissement ................................................. 35
1.5.1.5 Formaliser les partenariats et l’inscription de l’établissement dans des contrats locaux de santé .. 36
1.5.2 Soutenir les organisations et les initiatives pour améliorer le parcours de santé des
patients atteints de maladies chroniques ............................................................................................ 36
1.5.2.1 Inscrire l’hôpital dans la coordination territoriale et la mettre en œuvre ....................................... 36
1.5.2.2 Développer et valoriser les modalités d’accueil et de prise en charge pluridisciplinaire ............... 37
1.5.2.3 Impliquer les patients et les associations en tant qu’acteurs partenaires, experts et interlocuteurs
privilégiés ....................................................................................................................................................... 38
1.5.2.4 Inscrire dans les CPOM, l’amélioration de l’accueil des publics spécifiques ................................ 38
1.6 IMPLANTATIONS .......................................................................................................................... 39
1.7 RECAPITULATIF ........................................................................................................................... 40
2 PEDIATRIE ...................................................................................................................................... 41
2.1 ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE ........................................................................... 41
2.2 ANALYSE DES BESOINS ................................................................................................................ 42
2.2.1 Les indicateurs de santé des jeunes .................................................................................... 42
2.2.2 La fréquence des maladies chroniques ............................................................................... 43
2.2.3 Les comportements à risque à l’adolescence ...................................................................... 44
2.2.4 Les inégalités de santé : poids du médico-psycho-social ................................................... 45
2.3 ANALYSE DE L’OFFRE .................................................................................................................. 46

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2.3.1 L’organisation des soins en pédiatrie ................................................................................. 46
2.3.1.1 La variation saisonnière et son impact sur l’organisation des soins ............................................... 47
2.3.1.2 La prise en charge hospitalière des maladies chroniques ............................................................... 47
2.3.1.3 La prise en charge des adolescents ................................................................................................ 49
2.3.1.4 L’imagerie pédiatrique (cf volet Imagerie) .................................................................................... 50
2.3.2 Bilan de l’activité ................................................................................................................ 51
2.3.2.1 Part de la pédiatrie dans les séjours de médecine .......................................................................... 51
2.3.2.2 Répartition par âge des séjours de médecine 2011 ........................................................................ 52
2.3.2.3 Séjours et patients par catégorie majeure de diagnostic (CMD) en 2011 ...................................... 53
2.3.2.4 Evolution des séjours par département .......................................................................................... 54
2.3.3 Démographie médicale et paramédicale ............................................................................ 54
2.4 ENJEUX ....................................................................................................................................... 55
2.5 OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS ............................................................................................. 56
2.5.1 Un programme régional pour les maladies chroniques ..................................................... 56
2.5.1.1 Etablir un diagnostic pour adapter et répartir l’offre ..................................................................... 57
2.5.1.2 Améliorer la qualification de l’offre de soins et sa visibilité. ........................................................ 57
2.5.1.3 Promouvoir une prise en charge prospective et coordonnée .......................................................... 58
2.5.1.4 Renforcer l’offre en adéquation avec les besoins identifiés ........................................................... 59
2.5.1.5 Le suivi au long cours et l’éducation thérapeutique ...................................................................... 60
2.5.1.6 Développer l’information faite aux familles et aux professionnels ............................................... 61
2.5.1.7 Définir les missions de coordination et professionaliser la fonction par une formation adaptée ... 62
2.5.1.8 Développer la télémédecine dans le champ des maladies chroniques ........................................... 62
2.5.2 Renforcer la prise en charge des adolescents ..................................................................... 63
2.5.2.1 Améliorer l’analyse de l’existant ................................................................................................... 63
2.5.2.2 Au niveau territorial création ou renforcement de l’offre .............................................................. 63
2.5.3 En articulation avec les autres volets du SROS hospitalier ................................................ 64
2.5.3.1 Urgences pédiatriques ................................................................................................................... 64
2.5.3.2 Soins en unités de surveillance continue(USC) ............................................................................. 65
2.5.3.3 Chirurgie pédiatrique ..................................................................................................................... 65
2.5.3.4 Imagerie pédiatrique ...................................................................................................................... 65
2.6 EVALUATIONS ............................................................................................................................. 65
2.6.1 Développer les systèmes d’information .............................................................................. 65
2.6.2 Une plateforme régionale pour les maladies chroniques ................................................... 66
2.6.3 Décrire et valoriser les programmes personnalisés de soins ............................................. 66
2.7 IMPLANTATIONS .......................................................................................................................... 67
3 CHIRURGIE .................................................................................................................................... 69
3.1 ELEMENT DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE ............................................................................ 69
3.2 ANALYSE DES BESOINS ................................................................................................................ 69
3.2.1 Evolution de l’activité ......................................................................................................... 69
3.2.1.1 Les activités selon les statuts ......................................................................................................... 70
3.2.1.2 La chirurgie ambulatoire ............................................................................................................... 71
3.2.1.3 Les spécialités chirurgicales .......................................................................................................... 72
3.2.2 Analyse de l’offre ................................................................................................................ 74
3.2.2.1 Implantations ................................................................................................................................. 74
3.2.2.2 Pédiatrie ........................................................................................................................................ 74
3.2.2.3 SOS Mains .................................................................................................................................... 75
3.2.2.4 Infections ostéo-articulaires complexes ......................................................................................... 75
3.2.2.5 Obésité .......................................................................................................................................... 76
3.2.3 Démographie des soignants ................................................................................................ 76
3.2.3.1 Chirurgiens .................................................................................................................................... 76
3.2.3.2 Anesthésistes ................................................................................................................................. 77
3.2.4 Nouvelles technologies ....................................................................................................... 77
3.3 ENJEUX ....................................................................................................................................... 78
3.4 OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS ............................................................................................. 78
3.4.1 Assurer un maintien de l’offre de soins sur l’ensemble du territoire ................................. 78
3.4.2 Garantir l’accessibilité et la sécurité de soins. .................................................................. 79

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3.4.2.1 La chirurgie chez les personnes âgées ........................................................................................... 79
3.4.2.2 La chirurgie pédiatrique ................................................................................................................ 80
3.4.2.3 La prise en charge médico-chirurgicale des cancers ...................................................................... 82
3.4.2.4 Les infections ostéo-articulaires complexes .................................................................................. 82
3.4.2.5 SOS Mains .................................................................................................................................... 82
3.4.2.6 Chirurgie de l’obésité .................................................................................................................... 82
3.4.3 Efficience ............................................................................................................................ 83
3.4.4 Liens avec la permanence des soins des établissements hospitaliers ................................. 83
3.5 LES IMPLANTATIONS ................................................................................................................... 84
3.5.1 Les implantations par départements : ................................................................................ 84
3.5.2 Les implantations spécifiques ............................................................................................. 85
3.6 INDICATEURS D’EVOLUTION ........................................................................................................ 85
4 PERINATALITE .............................................................................................................................. 85
4.1 ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE ........................................................................... 86
4.2 INDICATEURS REGIONAUX EN PERINATALITE .............................................................................. 86
4.3 ANALYSE DE L’OFFRE .................................................................................................................. 88
4.3.1 Bilan du SROS III ............................................................................................................... 88
4.3.2 Données d’activité .............................................................................................................. 90
4.3.3 La démographie en professionnels de santé en périnatalité ............................................... 91
4.4 ENJEUX ....................................................................................................................................... 92
4.4.1 Redéfinir le parcours de santé en périnatalité .................................................................... 92
4.4.2 Offrir une prise en charge globale de la grossesse et la naissance .................................... 92
4.4.3 Mieux prévenir les effets de la prématurité ........................................................................ 93
4.4.4 Mieux adapter l’offre de soins en néonatalogie aux besoins de la région .......................... 93
4.4.5 Maintenir le niveau et la diversité de l’offre en orthogénie (IVG) ..................................... 94
4.4.6 Améliorer l’accessibilité géographique à l’assistance médicale à la procréation AMP .... 94
4.4.7 Améliorer l’organisation du diagnostic prénatal en l’orientant ......................................... 94
4.5 OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS ............................................................................................. 95
4.5.1 Fiabiliser le parcours de santé en périnatalité autour de 5 étapes clés ............................. 95
4.5.1.1 Définir en commun un vrai projet périnatal ................................................................................... 96
4.5.1.2 Mieux accompagner la sortie de maternité .................................................................................... 96
4.5.1.3 Renforcer la consultation pédiatrique autour de J10- J15 ............................................................. 97
4.5.2 Renforcer le rôle des réseaux de périnatalité ..................................................................... 98
4.5.3 Améliorer la qualité de prise en charge en maternité ........................................................ 99
4.5.4 Evaluer le dispositif de prise en charge des hémorragies de la délivrance ...................... 100
4.5.5 Maintenir l’offre et continuer à déployer les moyens du centre vers la périphérie en
néonatalogie ..................................................................................................................................... 100
4.5.5.1 Mener une concertation régionale sur l’organisation des lactariums optimisant la mise à
disposition de lait maternel et la promotion du don ...................................................................................... 101
4.5.5.2 Des difficultés de prise en charge en néonatologie spécifiques doivent être l’objet d’une attention
particulière : .................................................................................................................................................. 101
4.5.6 Soutenir le développement du système d’information en périnatalité .............................. 102
4.5.7 Développer une offre coordonnée et territorialisée en orthogénie IVG ........................... 102
4.5.8 Etendre l’offre en assistance médicale à la procréation aux territoires qui en sont
dépourvus ......................................................................................................................................... 103
4.5.9 Maintenir la couverture géographique des centres de diagnostic prénatal ..................... 103
4.6 IMPLANTATIONS ........................................................................................................................ 104
4.7 INDICATEURS ............................................................................................................................ 113
4.7.1 Indicateurs épidémiologiques ........................................................................................... 113
4.7.2 Indicateurs de prise en charge ......................................................................................... 113
4.7.3 Indicateurs d’organisation ............................................................................................... 114
5 ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX ........................................................................... 115
5.1 ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE ......................................................................... 115

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5.1.1 Cadre règlementaire ......................................................................................................... 115
5.1.2 Cadre général ................................................................................................................... 115
5.2 ANALYSE DES BESOINS .............................................................................................................. 117
5.3 ANALYSE DE L’OFFRE ................................................................................................................ 119
5.3.1 Reconnaissances et autorisations ..................................................................................... 119
5.3.1.1 Unités neuro-vasculaires (UNV) ................................................................................................. 119
5.3.1.2 Soins de suite et de réadaptation (SSR) neurologiques ................................................................ 119
5.3.2 Données d’activité ............................................................................................................ 119
5.3.2.1 Phase aigüe- Court séjour ............................................................................................................ 119
5.3.2.2 Soins de suite et de réadaptation (SSR) ....................................................................................... 120
5.3.2.3 La démographie des neurologues ................................................................................................ 121
5.4 ENJEUX ..................................................................................................................................... 122
5.4.1 Enjeu principal ................................................................................................................. 122
5.4.2 Enjeux spécifiques ............................................................................................................ 122
5.4.2.1 Mettre en place des actions de prévention et d’information de grand public ............................... 122
5.4.2.2 Réduire les inégalités de prise en charge des AVC en garantissant à chaque francilien un accès à la
filière AVC ................................................................................................................................................... 122
5.4.2.3 Contribuer à l’efficience du système de santé ............................................................................. 123
5.4.2.4 Veiller à l’équilibre démographique des neurologues ................................................................. 124
5.5 PROPOSITIONS ET RECOMMANDATIONS ..................................................................................... 124
5.5.1 Améliorer la transversalité de la filière entre les secteurs ambulatoire, hospitalier et
médico-social .................................................................................................................................... 124
5.5.1.1 Renforcer et structurer l’offre des soins dans les établissements de court séjour et de soins de suite
et de réadaptation .......................................................................................................................................... 124
5.5.1.2 Réduire les délais de prise en charge à chaque étape ................................................................... 127
5.5.1.3 Faciliter le retour et le maintien au domicile ............................................................................... 128
5.5.2 Réduire les inégalités de prise en charge liées à l’âge et à la sévérité de l’AVC ............. 131
5.5.2.1 Les patients très âgés ................................................................................................................... 131
5.5.2.2 Les enfants .................................................................................................................................. 132
5.5.2.3 Les AVC sévères ......................................................................................................................... 132
5.5.3 Améliorer la coordination, l’animation des filières et la formation des professionnels ... 133
5.5.3.1 Pérenniser les actions mises en place par les animateurs de filières ............................................ 133
5.5.3.2 Encourager les professionnels à utiliser des outils communs ...................................................... 133
5.5.3.3 Améliorer les prises en charge par des professionnels formés .................................................... 134
5.6 IMPLANTATIONS ........................................................................................................................ 134
5.7 INDICATEURS ............................................................................................................................ 135
6 CARDIOLOGIE ............................................................................................................................. 136
6.1 ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE ......................................................................... 136
Contexte général ....................................................................................................................... 136
6.1.1 Réglementation de la cardiologie interventionnelle ......................................................... 137
6.2 ANALYSE DES BESOINS .............................................................................................................. 138
6.2.1 Morbi-mortalité générale ................................................................................................. 138
6.2.2 L’insuffisance cardiaque .................................................................................................. 139
6.2.3 Cardiopathies ischémiques ............................................................................................... 140
6.2.4 Rythmologie ...................................................................................................................... 141
6.2.5 Cardio-pédiatrie ............................................................................................................... 142
6.3 ANALYSE DE L’OFFRE ................................................................................................................ 142
6.3.1 Les activités de cardiologie interventionnelle soumises à autorisation ............................ 143
6.3.1.1 Cardiologie interventionnelle de type I ou « rythmologie interventionnelle » ............................ 144
6.3.1.2 Cardiologie interventionnelle de type II ou « cardio-pédiatrie » ................................................. 147
6.3.1.3 Cardiologie interventionnelle de type III ou « cardiologie interventionnelle coronaire » ............ 148
6.3.2 Les autres activités de soins cardiologiques ..................................................................... 150
6.3.2.1 Les USIC (Unités de Soins Intensifs Cardiologiques) ................................................................. 150
6.3.2.2 Les autres activités : .................................................................................................................... 150
6.3.2.3 Les programmes d’éducation thérapeutique ................................................................................ 150
6.4 ENJEUX ..................................................................................................................................... 151