ECHOGRAPHIE / RADIOGRAPHIE INTERVENTIONNELLE

ECHOGRAPHIE / RADIOGRAPHIE INTERVENTIONNELLE M. Cohen Marseille Hôpital Saint Joseph
Clinique Juge
Introduction
  CONSENSUS SUR LA TECHNIQUE
  Voies d’abord
  Précautions
  EXPERIENCES TRES VARIABLES
  Selon les équipes cliniques
  Selon l’expérience radiologique
Introduction
 
Augmentation régulière par consensus
 
Substitution gestes ss / repères cliniques / RX
 
Imprécision relative gestes « loco dolenti »
 
Eviter effets délétères corticoïdes intra-tendineux
 
Rapides, peu ou pas douloureux
 
Précautions générales et techniques
OBJECTIFS •  Suivre progression aiguille •  AEeindre cible avec précision •  Constater le dépôt du produit SOUS GUIDAGE RX
  Hors traitement spécialisé TO
  Hors Biopsies (plateau technique spécialisé)
  Infiltrations intra-articulaires
  Stéroïdes
  Visco-supplémentation
IndicaLons Arthropathies dégénéraLves Arthropathies inflammatoires SOUS GUIDAGE RX
Précautions
Eléments préalables
1ère précaution = bonne indication
  Ponctions / infiltrations kystes
  Poplités / Méniscaux / Echancrure IC
  Infiltrations péri-méniscales (corticoïdes)
  PRP (intra-tendineux, intra-articulaires)
  Gestes intra-articulaires
  Ponction articulaire
  Infiltration (Corticoïdes, Visco-supplémentation)
Précautions
Eléments préalables
uffit p
s
e
n
t
r
’a
l
e
règles d
s
e
l
s
n
a
d
e
t
« le ges
as »   Disposer du dossier notamment RX
  Information ET consentement (libre et éclairé)
  Radiologue responsable acte + indication
  Juridique + meilleure connaissance patient
Compte rendu Allergie Diabète Traitements ATCD menLon informaLon N° des lotsN° lots Précautions
Hémostase
 
 
 
 
coagu
L
n
a
t
n
e
m
e
s un trait
a
p
le
o
ic
r
b
« on ne
lant » Seuil : 18 G
Apprécier rapport bénéfice / risque
Risque thrombotique > risque hémorragique
Hémarthrose épaule rarement dangereuse
 
Aspirine
jusqu’à 18G, tous gestes réalisables
coronarien : arrêt dangeureux
 
Clopidogrel (Plavix®)
Fort potentiel hémorragique indépendant de la dose
relais par Cebutid ®
 
AINS (Apranax ®, Amidoxen ®) = aspirine
éviter dans les 48 h précédant un geste
 
Anti-dépresseurs (inhibiteurs de la sérotonine)
 
 
HBPM
Dose préventive : geste 12 h > injection
Dose curative : CI au geste
AVK
CI au geste
relais / héparine puis stop 24 h
lourd !
Précautions
Asepsie
  Vérifier état cutané
  Lavage des mains / désinfection hydro alcoolique
  Désinfection de la peau
  Désinfection de la sonde (kit)
Gants masques
Port des gants ?
Port du masque ?
Désinfection des mains ?
Produits injectés
  Xylocaïne
  Cortisonés
  Hyaluronate
  PRP (tendons)
Ponction – infiltrations de kystes
Ponction – infiltrations de kystes
Ponction – infiltrations de kystes
Discordance IRM
hypersignal T2
Ponction – infiltrations de kystes
Infiltrations péri-méniscales
Infiltrations péri-méniscales
½ ampoule
½ ampoule
Infiltrations péri-méniscales
Infiltrations intra-articulaires
Infiltrations intra-articulaires
Kyste échancrure IC
  Profond, mucus épais
  Alternative à ponction sous TDM
Kyste échancrure IC
  Profond, mucus épais
  Alternative à ponction sous TDM
CE
CI
Tendinopathie patellaire
  Pas de cortisone (id pour tend quadricipital)
  Indication de PRP (sous guidage ECHO / peropératoire peignage)
Tendinopathie patellaire
  Seule indication d’infiltration cortisonée
autour de l’appareil extenseur
Algies post-entorse du LCM
Effets indésirables / complications
Exceptionnelles
  Douleurs > injection articulation AC
  Malaise vagal
 
Flush cortisone
  infection
Conclusion
Forte augmentation demande procédures
échoguidées
Précautions (indications / technique)
Le plus souvent simple
Précision accrue efficacité discutée