Journal 2013 octobre - Hôpital Départemental de Felleries

Hôpital infos
Octobre 2013Octobre 2013
Le journal du personnel
N°79
Éditorial
Le mot du Directeur
Les rendez-vous
Evaluation interne de la MAS
Questionnaire pharmacie
Les précautions standard
Les nouveaux chariots
d’urgence
Départ du directeur
Point RH
Le personnel
Ensemble pour la Qualité
La gestion des risques
Au cœur de l’Hôpital
Suivi des travaux à la MAS
Archivage du dossier patient
Journée portes ouvertes
Bon à savoir
L’événement en images
Quoi de neuf ?
SOMMAIRE
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Le mot du Directeur
J'y ai rencontré des personnes
avec des idées et un potentiel qui
ne demandaient qu'à s’ex-
primer.
Continuez avec la même
ambition, la même dynamique.
Il n'y a plus de complexe à avoir.
La poursuite d'une gestion
financière saine vous permettra
d'obtenir l'acco r d e t l e
financement des travaux tant
attendus qui redonneront un
peu de lustre à notre fameux
crépi jaune.
Je vous remercie une nouvelle
fois et souhaite bonne chance à
mon successeur.
Cordialement
Martin TRELCAT
Éditorial
2
Dre er d a pu l ion M rt n lt-M l ni it a ist ll u a x ;ra cki a aa i Tre ca R d ct ce Conce inm qu t e : é aeV r nt - A it n e
i ct u e l b icat :éari / pt o a e t ss s a t s : Chr e e Fa ve u F n eMr
Co é elct re : M - ge Do ce ; ra cki a -
mit d e u arie An u F n e M ra P tphe :Ch s e le a v a x ; FneMr
ho ogra s ri tl F u e u ra cki a a -
Le j u a u pe nn l - T im st e0ee pl i s - S r ce Cmni t o t l D pa nt ld ll ri sLi s i s
orn l d rso e r e ri l - 42 x m a re I pre sion
m s :e vi o mu ca in - Hôpi a é rteme a e Fe e e - e s e
Mes 5 années à l'HDFL m'ont
comblé.
En arrivant, je n'avais pas
d'expérience. J’y ai beaucoup
appris.
C'est grâce à vous, votre travail,
vos efforts, votre soutien dans la
stratégie globale de l'hôpital que
j'ai pu obtenir une nomination à
Calais.
Je n'oublierai jamais mon
passage parmi vous.
L'HDFL n'est pas un hôpital
comme les autres.
J'y ai rencontré des personnes
exceptionnelles entièrement
dévouées à leur travail et se
sentant concernées par leur
avenir.
FORMATION
ESTHETIQUE
Un outil de valorisation des
personnes en difficulté,
handicapées et/ou âgées.
4 - 5 - 18 - 19
Novembre 2013
FORMATION
INCENDIE
12 Novembre 2013
4 Décembre 2013
CGOS
Spectacle LEGENDERS
Spectacle et fête du village
Lille Grand Palais
Le 22 décembre 2013
À 14 heures
Pour tout renseignement :
Votre correspondant CGOS
Mme TRIQUET au 7212
ren ez-vousd
Les
sLe
MERCI

27%
45%
18%
9%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
LE SERVICE DANS SON ENVIRONNEMENT
53%
31%
16%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
LA PERSONNALISATION DE L'ACCOMPAGNEMENT
12% 18%
59%
12%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
LE PROJET D'ETABLISSEMENT ET LE PROJET DE SERVICE
73%
18%
9%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
LA GARANTIE DES DROITS DE L'USAGER
ET LEUR PARTICIPATION
42%
50%
8%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
PROMOTION DE L'AUTONOMIE, LA QUALITE DE VIE, LA
SANTE ET LA PARTICIPATION SOCIALE
60%
27%
13%
0%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
LA PROTECTION ET LA PREVENTION DES RISQUES
41%
48%
9%
2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
L'ORGANISATION DU SERVICE AU SERVICE DE L'USAGER
GRANDS AXES
D’AMELIORATION
RETENUS
Mise à jour du projet de
service et ajout de certaines
informations.
Création d’indicateurs liés au
projet de service.
Mise à jour des différents
projets (médical, éducatif…).
Mise en place, suivi et éva-
luation du projet indivi-
dualisé.
Amélioration et sécurisation
de la prise en charge médica-
menteuse.
Analyse des besoins du
territoire.
Evaluation des actions de
formation.
Sensibilisation des agents sur
certains domaines.
Rédaction d’un plan de
communication.
Sécurisation des accès pour
les résidents.
Soit 18 projets
d’amélioration suivis par
le comité de pilotage
Chaque pilote a en charge un ou
plusieurs projets, le but étant
d’améliorer les critères pour
l’évaluation externe.
RAPPEL DES ETAPES ET DES ECHEANCES
Octobre à Décembre 2013
Janvier 2014
Janvier 2015
- Relecture par les personnes concernées et le service qualité du
bilan de chaque domaine et des actions d’amélioration prévues
- Rédaction du rapport
- Relecture du rapport définitif
- Envoi de l’évaluation interne à la tutelle
- Evaluation externe. L’établissement devra choisir une société
extérieure agréée pour cette évaluation.
LA DEMARCHE
En janvier 2014, l’établissement doit envoyer à l’ARS
(Agence Régionale de Santé) son évaluation interne de la
Maison d’Accueil Spécialisée.
Cette évaluation interne est une “certification” pour le
médico-social et revêt la même importance que la
certification HAS.
Pour rappel, un comité de pilotage a été mis en place afin
d’évaluer chaque critère du logiciel.
Ensuite, le COPIL a oeuvré à la mise en place des actions
pour chaque critère devant être amélioré.
3
Ensemble pour la Qualité
Evaluation interne
de la MAS
Les résultats de l’évaluation interne par
domaine
MV
43% 38%
16%
2%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
systématiquement
satisfait
globalement
satisfait
partiellement
satisfait
non satisfait
TOTAL GENERAL DES DOMAINES

1. D'une manière générale, les services offerts par
la pharmacie vous donnent-ils satisfaction ?
Taux de réponse : 100,0%
Quelques commentaires recueillis...
A la question “Quel type de problème de livraison rencontrez-vous le plus fréquemment ?”
- Médicament non disponible en pharmacie et équivalent proposé.
A la question “ effectuez-vous un contrôle systématique (=planifié) des dates de péremption ?”
- Selon la feuille de pharmacie qui nous est envoyée.
Vos suggestions
- Signaler lorsqu’il manque des médicaments dans la livraison si possible.
- Avoir le coût de certains médicaments pour responsabiliser certains agents.
- 1 jour fixe pour la livraison des stupéfiants
- ... FM
A l’analyse des résultats, il est à noter, entre autre, qu’à la question
“Pensez-vous que les informations réalisées par la pharmacie sont
suffisantes ?” 74% des personnes sont satisfaites et qu’à la question “De
manière générale, quel est votre degré de satisfaction sur les notes
d’information de la pharmacie ?” 60% sont satisfaits. Toutefois,
malgré leur degré de satisfaction, il reste des thématiques sur
lesquelles les agents souhaiteraient avoir plus d’information, à savoir :
- Nouveau dispositif médical : 74%
- Nouveau médicament : 72%
- Rupture momentanée : 60%
- Remplacement de produit : 58 %
- Reconstitution de médicaments : 44%
Il ressort donc de cette analyse que malgré le fort taux de satisfaction
sur les informations faites et données, les agents attendent tout de
même d’autres éléments de réponse sur des points précis.
Une enquête de satisfaction concernant l'ensemble des services prestataires de l'établissement est réalisée annuellement. A ce
titre, S. Cormont, pharmacien, a souhaité qu'un questionnaire de satisfaction spécifique à la pharmacie soit réalisé
également. C'est la raison pour laquelle courant mai 2013, un questionnaire a été adressé à tous les médecins, cadres et IDE de
l'établissement. Un délai de 1 mois leur a été laissé pour y répondre. Ce sont donc au total 91 questionnaires qui ont été
adressés, avec un retour de 43 réponses.
Ce questionnaire portait sur un certain nombre d'éléments d'appréciation comme la qualité de l'accueil à la pharmacie tant
physique que téléphonique, mais également sur les jours de commande, de livraison, etc… Depuis la réalisation de cette
enquête des actions d’amélioration ont été mises en place.
4
Ensemble pour la Qualité
Questionnaire de satisfaction pharmacie
10. Souhaiteriez-vous une aide de la pharmacie
pour structurer votre manière de gérer votre stock
?
Taux de réponse : 100,0%
6. Les jours de livraison correspondent-ils à vos
besoins ?
Taux de réponse : 100,0%

5
La gestion des risques
Rappel sur les précautions standard
RAPPEL DES PRÉCAUTIONS STANDARD à l’HDFL
(selon la procédure associée PR 083-0)
PORT DE GANTS
En cas de risque de contact avec du sang ou tout
autre produit d'origine humaine.
En cas de risque de contact avec une muqueuse
ou la peau lésée du patient/ résident.
Lors de manipulations de linge souillé et/ou de
matériel utilisé.
Lors de tout soin, lorsque les mains du soignant
comportent des lésions.
HYGIÈNE DES MAINS
Avant et après tout contact avec un malade ou son
environnement proche (chambre).
Avant et après tout port de gants.
En cours de soins chez un même patient/ résident pour
éviter une auto-contamination.
Lavage des mains avec un savon doux si elles sont souillées.
Désinfection des mains à l'aide d'un produit hydro
alcoolique si elles sont contaminées mais non souillées.
RAPPEL SUR LES AES
RENDEZ VOUS PAGE 9 DU JOURNAL !
En cas de contact avec du sang ou tout autre liquide biologique,
une procédure est à respecter.
Elle est affichée dans les infirmeries et disponible dans le classeur
des procédures de soins (PR 018).
Les infections nosocomiales touchent
chaque année entre 600 000 et un
million de personnes en France. C’est
une infection contractée dans un
établissement de soins alors qu'elle
était absente au moment de
l'admission du patient. Lorsque l'état
infectieux du patient à l'admission est
inconnu, l'infection est généralement
considérée comme nosocomiale si elle
apparaît après 48 heures d’hospita-
lisation. Si elle apparaît avant ce
délai, on considère qu'elle était en
incubation lors de l'entrée dans
l'établissement.
On estime que les infections
nosocomiales sont la cause directe de
plus de 4 000 décès chaque année en
France.
Leur origine peut être endogène
quand le patient s'infecte avec ses
propres germes ou exogène lorsque les
germes proviennent d'autres malades,
on parle alors d'infection croisée, du
personnel ou de l'environnement
hospitalier (eau, air, équipement,
alimentation, etc...).
Les précautions standard
permettent de limiter ces
infections.
Les précautions standard sont des
moyens de prévention mis en oeuvre
afin de contrôler et maîtriser les
infections nosocomiales. Elles visent la
sécurité des patients tout en assurant
celle des soignants.
Ces précautions d’hygiène doivent
être appliquées pour tout patient,
qu el qu e s o i t s o n s t a t u t
infectieux. Ces mesures permettent
d’assurer une protection systématique
de tous les patients et des personnels
vis à vis des risques infectieux, lors de
contact avec le sang, les liquides
biologiques ou tout autre produit
d’origine humaine.
PORT D’UNE SURBLOUSE,
MASQUE ET LUNETTES OU PORT D’UN TABLIER
Si les soins ou manipulations exposent à un risque de
projection ou d'aérosolisation de sang ou tout autre
produit d'origine humaine (aspiration, intubation ...).
Port d’un tablier plastique pour les soins mouillants.
EVACUATION DES DÉCHETS DES
SERVICES DE SOINS
Le personnel doit se munir d'un tablier étanche pour
l'évacuation des déchets des services de soins.
Respectez le ou les protocoles de l'établissement .
GESTION DU MATERIEL SOUILLE
Ne pas recapuchonner les aiguilles.
Ne pas désadapter à la main.
Déposer immédiatement le matériel dans
un conteneur adapté et sécurisé.
Décontaminer après utilisation.
Vérifier que le matériel qui doit subir une maintenance soit
bien désinfecté avant envoi au service biomédical.
NETTOYAGE DÉSINFECTION
DES SURFACES
Les surfaces doivent être désinfectées avec un détergent
désinfectant de surface.
Respecter le ou les protocoles de l’établissement
(Cf. Classeur vert d'hygiène).
Et les visiteurs ?
Les visiteurs présentant une maladie des voies
respiratoires ou toute autre maladie transmissible ne
devraient pas entrer dans les secteurs de soins.
Ils doivent se laver les mains avant et après la visite
d'un malade afin d'éviter la transmission manuportée
de germes.
Ils doivent accepter qu'un malade soit placé en
isolement.
io
k
MV