Poster Réseau de Surveillance des Infections rectales à Chlamydia

Prélèvements Information
Résultats Recueil du
Labo consentement
Rétro-information des Résultats du génotypage (Labo + Med.)
ET envoi des Fiches Cliniques aux médecins, accompagnées des
Notes d’information au patient et des Formulaires de
consentement
Envoi des Fiches Retour des
Labo complétées Fiches Cliniques
avec ou sans les extraits complétées au CNR
et échantillons rectaux
PCR CT+ au CNR
Transmission des données
RESEAUX
DE
LABORATOIRES HOSPITALIERS
OU PRIVES
 Prélèvement ano-rectal
 Réalisation des PCR et des
sérologies Chlamydia
trachomatis (CT)
CENTRE
NATIONAL
DE
REFERENCE
des
i
nfections à
c
hlamydiae
(CNR)
 Génotypage des souches de Chlamydia trachomatis
 Rétro-information des résultats du génotypage aux laboratoires et aux médecins
 Animation du réseau de surveillance des ano-rectites à CT
• Mise à disposition des différents formulaires aux acteurs de la surveillance
• Recueil, saisie, analyse descriptive des données
INSTITUT
DE
VEILLE
SANITAIRE
(I
n
VS)
 Coordination du Réseau de Surveillance des ano-rectites à Chlamydia trachomatis
 Synthèse des données / Diffusion / Information ciblée
RE
SEAUX
DE
MEDECINS
HOSPITALIERS OU LIBERAUX
 Réalisation ou Prescription d’un
prélèvement ano-rectal et d’une
sérologie CT
 Information du patient et recueil
d
e son
consentement éclairé
PATIENTS
CHLAMYDIA
TRACHOMATIS POSITIFS (CAS CT+)
 Cas certains LGV
 Cas probables LGV
 Cas d’ano-rectites à CT à
sérovar autre que L
1
1
2 2
4
5
3
3
Données biologiques (n=424 fiches renseignées)
Réseau de surveillance des Infections ano-rectales à Chlamydia trachomatis (CT)
Résultats France Années 2010 - 2011
1. Schéma récapitulatif du circuit des données de surveillance des infections ano- rectales à CT
2. Participation 2010 - 2011
3. Résultats 2010 - 2011
21 laboratoires contactés via le CERBA :
- 12 en Ile-de-France : les laboratoires des GH Diaconesses Croix Saint – Simon
et Paris Saint – Joseph, Bionord, Dosbaa, de la Clinique de l’Alma, du Centre Médical Europe (tous du 75)
Olivier (92), Unicell (93), de l’Hôpital Foch (92) et des CH Américain de Paris (92), Saint-Denis (93) et
Créteil (94).
- 9 en province: les laboratoires Manuesca (04), de la Fondation Saint – Joseph (13), du Dispensaire MST
de Nîmes (30), de la Clinique du Parc (34), des CH de Béziers (34), Geneviève de Gaulle Anthonioz (52) et
Départemental de Vendée (85), du Castillet (66) et de Bois Bernard (62).
12 laboratoires contactés via BIOMNIS :
- 3 en Ile-de-France : les laboratoires de la Clinique Saint Jean de Dieu (75) et des CH Rambouillet (78) et
Gonesse (95).
- 9 en province : les laboratoires des Beaux Arts (13), Chapelle – Ceaux (13), Saint – Louis (33), Médibio
(38), Anabio (42), du CH de Clermont – Ferrand (63), de l’Hôpital Saint – Jean (66), Barioz (69) et du
Médipôle de Savoie (73).
** Les 3 autres laboratoires d’Ile-de-France : GH Raymond Poincaré (92), CH Robert Ballanger (93) et
le Laboratoire Départemental (93).
*** Les 10 autres laboratoires de province : les laboratoires des CH Périgueux (24) et Laval (53), des
CHU Caen (14), Saint-Etienne (42) et Amiens (80), du CHRU Lille (59), Unibio (30), Ancenis (44), Olivot –
Mariotti (47) et de la Fondation du Diaconat (68).
*Nombres réels de cliniciens contactés et répondants; certains cliniciens ayant été contactés via au
moins deux laboratoires différents et d’autres en 2010 et en 2011 (doublons).
Sur les 633 prélèvements reçus (629 souches typées L / non L, 4 souches non amplifiées) :
507 fiches labos (80%), comportant certaines données biologiques et le caractère symptomatique ou
non, complétées par les laboratoires et adressées au CNR
294 fiches cliniques (46%), comportant les données cliniques et comportementales, complétées et
renvoyées au CNR par les cliniciens.
Données comportementales (n=289)
Données cliniques (n=294)
CNR des Infections à chlamydiae – USC Infections humaines à mycoplasmes et chlamydiae
Université Bordeaux Segalen 146 rue Léo Saignat 33076 BORDEAUX CEDEX
Tél : [phone] Fax
: 05 56 93 29 40
Site Web: http://www.cnrchlamydiae.u http://www.cnrchlamydiae.u- -bordeaux2.fr/ bordeaux2.fr/
Répartition LGV / non LGV (1274 / 648 cas) 2002 - 2011
Répartition LGV / non LGV (372/ 257 cas) 2010 - 2011
N=372 59% N=257 41%
64% 36%
N=471 75%
44%
56%
N=158 25% 1,45E-11
Age 40,0 ans 34,6 ans
[19 - 64] [16 - 74]
Région
Province 69 89
Génovar L Génovar non L p value
Paris 303 168
Evolution de la LGV en France entre 2002 et 2011
LGV : 1274 Non LGV : 648
19
102 117 140 170 191 160 184 189
26 54 70 76 91
67
103 154
3
34
0
50
100
150
200
250
300
350
400
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
non L
L2
Laboratoires participants n=63
Ile-de-France (département), n=22
Centre Biologique du Chemin Vert (75) 232 36,7% 125 42,5%
Institut Alfred Fournier (75)
93
14,7%
25
8,5%
Groupe Hospitalier Paris St-Joseph (75) via CERBA 54 8,5% 22 7,5%
Hôpital Saint-Louis (75)
42
6,6%
22
7,5%
Groupe Hospitalier Diaconesses (75) via CERBA 31 4,9% 00%
CH Intercommunal Villeneuve St Georges (94)
3
0,5%
2
0,7%
10 autres laboratoires via CERBA 12 1,9% 51,7%
3 laboratoires via BIOMNIS
3
0,5%
2
0,7%
3 autres laboratoires d'Ile-de-France** 4 0,6% 1 0,3%
Province (département), n=41
Centre Hospitalier de Tourcoing (59)
42
6,6%
16
5,4%
Hôpital de la Croix Rousse (69)
25
3,9%
19
6,5%
Laboratoire Schuh (67)
11
1,7%
8
2,7%
Hôpital Pellegrin (33)
10
1,6%
9
3,1%
Centre Hospitalier de Rennes (35)
8
1,3%
6
2,0%
Laboratoire de la Victoire (33)
7
1,1%
7
2,4%
Laboratoire Départemental Bouches du Rhônes (13)
5
0,8%
2
0,7%
CH Montpellier (34)
4
0,6%
3
1,0%
Dispensaire MST Nîmes (30) via CERBA
4
0,6%
0
0%
CHR Orléans la Source (45)
3
0,5%
3
1,0%
CHU de Nancy (54)
3
0,5%
2
0,7%
Centre Hospitalier de la Région d'Annecy (74)
3
0,5%
1
0,3%
Institut Fédératif de Biologie (IFB) Purpan (31)
3
0,5%
0
0%
9 laboratoires via BIOMNIS
12
1,9%
7
2,4%
8 autres laboratoires via CERBA
9
1,4%
4
1,4%
10 autres laboratoires de province*** 10 1,6% 3 1,0%
33
11 7
4 1
32
10
22
8 3
21
00
94
64
32
33
54
54
14 8
12 9
20
32
21
10 5
15 10
74 44
86
35 14
Echantillons
reçus
n=633
Cliniciens
contactés
n=221*
Cliniciens
répondants
n=132*
Fiches
cliniques
n=294
*Cet item est quelquefois renseigné sur les fiches biologiques.
p value
VIH+ 211/247 85% 87/177 49% 1,84E-15
Syphilis+ 122/224 54% 49/146 34% 0.0001
Gono+ 33/158 21% 38/122 31% 0.09
VHB+ 10/84 12% 2/73 2,7% 0,06
VHC+
14/117
12%
4/107
4%
0,04
VHA+ 44/59 75% 21/39 54% 0,06
Sérovar L
n=247
(n /documentés)
Sérovar non L
n=177
(n /documentés)
p value
Symptômes cliniques*212/217 98% 116/155 75% 3,61E-11
Syndrome rectal (tesnesmes) 115/154 75% 43/91 47% 2,72E-05
Douleurs anales 117/151 77% 62/93 67% 0,09
Prurit
21/140
15%
40/89
45%
1,28E-06
Ecoulement anal
101/154
66%
35/90
39%
8,96E-05
Rectorragies
80/150
53%
27/90
30%
7,08E-04
Diarrhées 31/149 21% 17/88 19% 0,91
Symptômes généraux 20/148 14% 12/91 13% 0,90
Examen clinique
Ulcération anale 57/160 36% 28/132 21% 0,01
Fistule anale 8/160 5% 3/131 2% 0,36
Ulcération génitale 4/160 3% 1/131 1% 0,38
Adénopathie inguinale 23/160 14% 20/131 15% 0,96
Anuscopie
Muqueuse normale
7/118
6%
24/79
30%
9,93E-06
Rectite ulcérée
63/118
53%
17/79
22%
1,59E-05
Rectite érythémateuse
43/118 36% 37/79 47% 0,19
Rectite ulcérée et/ou érythémateuse 106/118 90% 54/79 68% 1,06E-04
Sérovar L
n=160
(n /documentés)
Sérovar non L
n=134
(n /documentés)
p value
Orientation sexuelle
Homosexuel 154/157 98% 118/132 89% 4,00E-03
Partenaire
Stable
14/106
13%
24/102
24%
0,08
Occasionnel
92/106
87%
78/102
76%
Lieu de contamination
France
125/132
95%
109/116
94%
0,98
Etranger 7/132 5% 7/116 6%
Nombre de partenaires sexuels
[0-1]
17/96
18%
22/76
29%
[2-4] 35/96 36% 25/76 33%
[5-10[ 44/96 46% 29/76 38%
Sérovar L
n=157
(n /documentés)
Sérovar non L
n=132
(n /documentés)
0,21
•
Paris
1127/492
•
Bordeaux
29/31
•
Marseille
7/12
•
Lyon
22/26
•
Mulhouse
1/3
•
Dijon
1/0
•
Lille 38/57
•
Toulouse
3/4
•
Caen
2/1
Brest
0/1 •
Nîmes
Montpellier
•
6/7
•
Strasbourg 14/3
•
Amiens
2/1
St Etienne
•2/1•Annecy 4/1
• Nancy 2/1
• Agen
1
•
Orléans
3/0
•
Rennes
6/3
• Nice
1/0
• Nantes
2
•Blois
1
•
St Dizier
1/0
•
Grenoble
1/0
• Périgueux
1
Manosque
• 1/0
•
Paris
1127/492
•
Bordeaux
29/31
•
Marseille
7/12
•
Lyon
22/26
•
Mulhouse
1/3
•
Dijon
1/0
•
Lille 38/57
•
Toulouse
3/4
•
Caen
2/1
Brest
0/1 •
Nîmes
Montpellier
•
6/7
•
Strasbourg 14/3
•
Amiens
2/1
St Etienne
•2/1•Annecy 4/1
• Nancy 2/1
• Agen
1
•
Orléans
3/0
•
Rennes
6/3
• Nice
1/0
• Nantes
2
•Blois
1
•
St Dizier
1/0
•
Grenoble
1/0
• Périgueux
1
Manosque
• 1/0

Commentaires
L’équipe du CNR
L’équipe de l’Institut de Veille Sanitaire
Cécile BEBEAR, Bertille de BARBEYRAC, Laure IMOUNGA, Maïthé CLERC, Chloé LE ROY
Guy La RUCHE, Véronique GOULET
Remerciements
Le nombre de cas d’ano-rectites à Chlamydia trachomatis enregistrés par le CNR depuis 2002 ne cesse d’augmenter. Cependant, depuis 4 ans le nombre de cas de LGV se
stabilise à environ 180 cas par an.
La majorité des régions de France métropolitaine est représentée et 63 laboratoires ont participé au réseau depuis 2010 dont 18 sont pérennes et 30 sont nouveaux en 2011.
Parmi ces laboratoires, 35% sont situés en Ile-de-France et ont envoyé 75% des échantillons reçus. Les laboratoires hospitaliers représentent 60% des participants. Plus de la
moitié des laboratoires envoient leurs échantillons au CNR via les deux grands laboratoires CERBA (33%) ou BIOMNIS (19%).
Un total de 221 cliniciens a participé au réseau de surveillance dont 64% sont situés en Ile-de-France. Environ un quart a participé les deux années. Le taux de retour des
fiches cliniques est d’environ 55%. Les spécialités médicales représentées sont la Gastro-entérologie / Proctologie (43%), la Médecine générale (22%), les Maladies
infectieuses (20%), la Dermatologie / Vénéréologie (12%) et les CDAG / CIDDIST (3%).
Depuis 2010, 629 échantillons sur les 633 reçus ont pu être génotypés soit 372 souches L et 257 souches non L ; 4 souches n’ont pu être amplifiées.
Depuis juillet 2011, nous utilisons une technique de PCR qui identifie directement les souches L2b. Les 111 souches L typées de cette manière sont de type L2b.
L'âge moyen des patients LGV et non LGV est respectivement de 40 ans [19 - 64] et 36,4 ans [16 - 74] (p <0,05).
Les données biologiques, cliniques et comportementales sont documentées respectivement pour 424, 294 et 289 patients.
Les données biologiques montrent que les patients atteints de LGV sont significativement plus souvent co-infectés par le VIH, la syphilis et l’hépatite C que les patients non
LGV (85% vs 49%, 54% vs 34%, 12% vs 4% respectivement, p <0,05) alors que ce n’est pas le cas pour l’infection à gonocoque (21% vs 31%).
En ce qui concerne les données cliniques, les patients LGV sont significativement plus souvent symptomatiques que les patients non LGV (98% vs 75%, p <0,05). Les
symptômes ano-rectaux les plus courants sont des douleurs anales (77% chez les patients LGV vs 67% chez les patients non LGV, p> 0,05), suivies par des ténesmes (75% vs
47%, p <0,05), un écoulement anal (66% vs 39%, p <0,05) et des rectorragies (53% vs 30%, p<0.05). La muqueuse rectale est significativement plus ulcérée et/ou
érythémateuse chez les patients LGV que chez les patients non LGV (90% vs 68%, p <0,05).
L’orientation sexuelle diffère significativement entre les patients LGV et non LGV, 98 % des patients LGV sont MSM vs 89% des patients non LGV, p <0,05. En revanche les
patients LGV et non LGV ne diffèrent pas quant au type et au nombre de partenaires sexuels. Ils ont des partenaires occasionnels dans 87% et 76% des cas, respectivement, et
ont plus de 5 partenaires dans respectivement 46% et 38% des cas.
Nous remercions pour leur participation active au Réseau de surveillance des Infections ano-rectales à Chlamydia trachomatis :
Tous les Biologistes des laboratoires hospitaliers / privés, et leurs équipes
Tous les Médecins exerçant dans des consultations de Gastro-entérologie / Proctologie, de Maladies infectieuses et de Dermatologie / Vénéréologie
Tous les médecins généralistes
Tous les médecins exerçant dans un Centre de Dépistage Anonyme et Gratuit ou un Centre d’Information, de Dépistage et de Diagnostic des IST (CDAG / CIDDIST)