Raphaël Gross - Service Central d`Authentification Université de

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2008 N°168
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
DES Médecine Physique et Réadaptation
par
Raphaël Gross
Né le 22 septembre 1980 à Mont Saint Aignan (76)
Présentée et soutenue publiquement le 25 novembre 2008-11-01
MOELLES FIXÉES POST-TRAUMATIQUES :
A PROPOS DE 8 OBSERVATIONS ET REVUE DE LA LITTERATURE
Président : Madame le Professeur Brigitte PERROUIN-VERBE.

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TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION
MATERIELS ET METHODES
- I. POPULATION
- II. METHODES
1) Données analysées :
 a. examen neurologique,
 b. imageries
 c. explorations fonctionnelles
2) Chronologie du suivi
3) Prise en charge des patients
 a. Traitement non chirurgical
 b. Traitement chirurgical
RESULTATS
- I. POPULATION
1. données socio-démographiques
2. Données neurologiques initiales
3. Lésions rachidiennes initiales
4. Evolution neurologique avant apparition des signes de myélopathie
5. Données fonctionnelles avant apparition des signes de myélopathie
6. Statut vésico-sphinctérien avant apparition des signes de myélopathie
7. Données d’imagerie initiales
a. TDM rachidienne de recalibrage
b. IRM médullaire
8. Epreuves fonctionnelles respiratoires initiales

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- II. EVOLUTION DES PATIENTS : SURVENUE D’UN DEFICIT MOTEUR OU
DE DOULEURS
1. Signes fonctionnels
a. Patients tétraplégiques
b. Patients paraplégiques
2. Données de l’examen neurologique
a. Patients tétraplégiques
b. Patients paraplégiques
3. Données fonctionnelles
4. Statut vésico-sphinctérien
5. Données des examens complémentaires
a. IRM médullaire
b. Electromyographie
c. Epreuves fonctionnelles respiratoires
6. Diagnostic de myélopathie ou radiculopathie progressive post
traumatique sur moelle fixée
- III. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE DES PATIENTS AVANT
CHIRURGIE
1. Mesures physiques
2. Traitement médicamenteux
3. Traitement par voie intra-thécale
- IV. TRAITEMENT CHIRURGICAL DE LIBERATION MEDULLAIRE
1. Délai de réalisation de la chirurgie
2. Constatations anatomiques
a. ouverture dure-mérienne séquellaire
b. existence d’une arachnoïdite
c. Présence de séquestres osseux intra-canalaires
3. Gestes réalisés
a. laminectomie
b. modification du dispositif d’ostéosynthèse

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c. arachnoïdolyse
d. recalibrage canalaire
e. DREZotomie
f. plastie durale d’agrandissement
g. drainage d’une cavité kystique
4. Résultats de la chirurgie de libération médullaire
a. Délai par rapport à la chirurgie
b. Patients tétraplégiques
o b-1° Données de l’examen moteur et sensitif
o b-2° Statut vésico-sphinctérien
o b-3° Données fonctionnelles
c. Patients paraplégiques
o c-1° EVA douleur
o c-2° Traitement médicamenteux antalgique
o c-3° Données de l’examen neurologique
o c-4° Données fonctionnelles
d. Bilan de suivi post-opératoire
o d-1° IRM médullaire
o d-2° Electromyographie
o d-3° Epreuves fonctionnelles respiratoires
e. Complications
DISCUSSION
- I. METHODOLOGIE
- II. POPULATION
1. Lésions médullaires initiales des patients
2. Grade AIS
- III. CADRE NOSOLOGIQUE

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1. Concept de moelle fixée post-traumatique
2. Concept de myélopathie progressive post-traumatique non cystique
a. Dénomination
b. Critères de définition
- IV. HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES
1. Physiopathologie de la moelle fixée
a. Phénomènes biologiques
b. Localisation des adhérences méningées
c. Rôle de la chirurgie rachidienne initiale
2. Physiopathologie de la myélopathie (ou radiculopathie) sur moelle
fixée.
a. Survenue d’un œdème médullaire par blocage à l’écoulement du
LCS lié aux adhérences médullaires
b. Survenue de lésions ischémiques par forces de traction sur la
moelle ou les racines
- V. DIAGNOSTIC DE MYELOPATHIE PROGRESSIVE SECONDAIRE A UNE
MOELLE FIXEE
1. Signes cliniques
a. Symptomatologie
b. Signes d’examen
c. Délai de survenue des signes cliniques
2. Diagnostic en imagerie
a. Images de moelle fixée
b. Images pathologiques associées
c. Délai du diagnostic
d. Difficultés liées à la présence de matériel d’ostéosynthèse
3. Corrélation clinico-radiologique
4. Autres examens complémentaires
a. Electromyographie
b. Epreuves fonctionnelles respiratoires
5. Diagnostic différentiel
a. Syringomyélie post-traumatique