L`HEMODIALYSE :

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L’HEMODIALYSE :
Plusieurs façons d’exercer la dialyse :
- en centre : CHU
oprise en charge adulte et enfants
- en unité médicalisée (médecin disponible dans les 15 min)
- en antenne de dialyse (proximité)
Les trois fonctions du rein :
- fonction d’excrétion
- fonction du bilan électrolytique
- fonction endocrine et métabolique
L’hémodialyse : Les séances d’hémodialyse ont lieu 3 fois par semaine a raison de 4h à à
4h30.
Définition :
C’est un traitement médical qui permet de remplacer ou de compléter les fonctions rénales
lorsqu’elles ont disparues partiellement ou totalement.
Hémo = sang
Dia = au travers de
L’hémodialyse est un échange entre le sang et une solution électrolytique (bain de dialyse)
voisine de celle du plasma normal à travers une membrane semi-perméable.
En pratique :
Dialyser = perte des molécules toxique + perte de l’eau accumuler dans le corps.
- Diffusion ou osmose :
oDiffusion ou phénomène d’osmose = épuration
- Ultrafiltration ou convection
oL’application de pression de part et d’autre de la membrane = perte de
liquide donc de poids.
Les abords vasculaires :
- Accès jugulaires interne
- Accès sous –clavier
- Accès périphérique
- Accès fémorale
En 1er intension le chirurgien choisis la fistule artério-veineuse périphérique

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Si la fistule n’est pas possible il y a création d’une Anse : prothèse synthétique placée entre
veine et une artère sous anesthésie générale.
Si encore impossible :
- voie veineuse profondes :
od’urgence :
cathéter jugulaire et fémoral
cathéter sous clavier
oau long cours
cathéter de canaud
cathéter de canon
Pour dialyser il fau aussi un générateur de dialyse :
- préparer un dialysat à partir de l’eau, du concentré acide, de la cartouche
bicarbonate.
- Mettre en mouvement le sang.
- Assurer la sécurité du patient.
Préparation de la séance :
Avant chaque branchement d’un patient : le matériel est préparé, suivant des prescriptions
médicales.
- type de générateur
- type de rein
- mode d’anti coagulation
- type d’aiguille ou KT
Les lignes artérielle et veineuse jetables sont placées sur la machine et sont raccordées au rein
artificiel et au soluté de purge.
La purge du circuit sang et réalisé à 100ml/min avec 1.8l de sérum physiologique.
Une séance d’hémodialyse :
- accueil du patient
ola pesée (notion de poids « sec »
oinstallation au lit
ole relationnel
ovérification de l’abord vasculaire
oprise des constantes (et douleur)
ovérification des paramètres du générateur
oessayer de préserver l’intimité
- surveillance d’une séance :

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osurveillance du patient :
prise des constantes
bonne installation du lit
bon positionnement des aiguilles
interrogation du ressentie
avoir une attitude rassurante
faire du soin relationnel
parfois réfection de pansement
injection si besoin –dextro
transfusion –alimentation parentéral
Incident en hémolyse :
- nausée –vomissements
- céphalées
- prurit
- problème cardiaque
- problème infectieux
- coagulation du circuit
- embolie gazeuse
- extravasation : pole veineux qui « claque »
- incident techniques (signales par les alarmes du générateur)
Le débranchement :
- le temps de dialyse est terminé = restitution du sang contenu dans le circuit
extracorporel et déconnexion du patient de la machine
- avant : injection de certains médicaments :
oepo – vitamines –antibiotiques
- respecter des règles d’aseptise comme au branchement
- ablation des aiguilles (point de compression)
- reprise des constantes.
- Contrôle de la pensée
- Accompagnement au vestiaire + aide à l’habillage si besoin
- Rinçage et désinfection du générateur
- Décontamination de l’espace.
Rôle de l’infirmière dans l’éducation et dans la relation :
Par rapport à :
- la diététique qui est essentielle et vitale
- restriction hydrique = 500 ml liquide/ 24h (éviter OAP – péricardite)
- Aliments pauvre en K (éviter chocolat, banane, oégumes secs –oléagineux,
légumes, fruit, jus de fruits)

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Rôle propre :
- s’assurer d’une bonne compréhension du régime
- conseil diététique
- si besoin prise de RDV avec la diététicienne.
Rôle éducatif :
- en ce qui concerne :
oles abords vasculaires : apprendre au patient la surveillance par rapport :
à la thrombose
au risque hémorragique
au risque infectieux (+++ pour les Kt)
rappel si besoin des notions d’hygiène.
Eviter tout choc
D’éviter les manches – les montres trop serrées (garrot)
De ne pas se faire prendre la TA
Pas de prise de sang, d’injection au niveau de l’abord en dehors de
séances de dialyse.
oTraitements per Os :
S’assurer de la bonne prise du traitement
Signaler si effet secondaires
Pas d’auto médication
Traitement antidouleur à prendre régulièrement
Pas d’intra musculaire
Signaler si prescription faite par médecin en dehors de la dialyse.
Rôle d’aide psychologique :
Situation de maladie = modification des habitudes de vie = désordre sur le plan familial,
relationnel, socioprofessionnel et financier.
L’IRC = maladie chronique entraînant des perturbations au long cours
La dialyse est une contrainte vitale
Contraintes : d’horaire, dépendance à une technique, régime fastidieux.
Rupture de l’équilibre familial avec
- les contraintes :
odu régime
odes horaires
odiminution de la libido
ofatigue
onotion d’handicap.

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Perturbations de la vie sociale :
- loisirs moins importants (fatigue, horaires)
- vacances (+ difficile à gérer)
- amis (- conviviale = problème du régime)
Perturbation de la vie professionnelle :
- difficultés à garder un emploi (contraintes des horaires)
oparfois perte de l’emploi
oparfois i temps thérapeutique
ocertain sont obligés de dialyse la nuit.
Notion de handicaps !
Rôle antécédent dans la relation :
- de ce fait la psychologie est patients dialysés est particulière
oanxiété
ostress
oétat dépressif
oparfois agressivité
oparfois comportement obsessionnel
ocertain « savent mieux » que les soignants
osi besoin appel à l’équipe des soins palliatifs (gérer la douleur, l’état
dépressif)
Il est de notre rôle :
- d’écouter leur souffrance morale et physique
- de répondre à leurs questions
- d’expliquer simplement
- de les sécuriser
- de les rendre autonomes
- de leurs donner des petits moyens
- de leur parler des centres de vacances et associations.