FICHE TECHNIQUE N°2 2013 ALIMENTATION D`UN DMP

FICHE TECHNIQUE N°2 2013 ALIMENTATION D’UN DMP
Cette fiche technique a pour vocation de vous accompagner dans l’utilisation du service DMP. Elle n’est pas exhaustive et n’a
aucun caractère obligatoire.
Pourquoi alimenter le DMP d’un patient ?
 Pour la traçabilité de notre travail.
 Pour
partager les informations de santé utiles à la coordination des soins du patient.
 Pour conserver nos ordonnances (obligation en cas de recours) sur un serveur sécurisé.
 En cas d'urgence, le SAMU pourra consulter rapidement les données médicales contenues
dans le DMP du patient.
Quels documents puis-je déposer dans un DMP ?
 Vaccinations : Dans le cadre des vaccinations, noter les dates des vaccins antérieurs lors
d'un rappel antitétanique. Vaccin antigrippal.
 Comptes rendus d’hospitalisation si le patient vous en fait la demande et s’ils sont en sa
possession.
 Ordonnance scannée des traitements de vos patients lors de surveillance thérapeutique.
 Traitement
anticoagulant : Pour les patients sous anticoagulants, noter dans les
« documents de dispensation médicamenteuse » le traitement anticoagulant en précisant le
nom du médicament.
 Résultats de laboratoire pour les patients suivis pour INR
 Suivi des plaies : photos, tableau de suivi…
 Diabète insulino-dépendant : Injections d'insuline avec adaptation des doses selon
protocole (scanner le protocole)
 Tous les documents que vous jugez utiles à la coordination des soins
Comment ajouter un document dans un DMP ?
1. Si le DMP a déjà été créé, allez sur votre tableau de bord et cliquez sur le patient concerné, vous accédez à son DMP. Dans le cas échéant, créez le DMP.
2. Cliquez sur ajouter un document
3. Sélectionner, « Un seul document » puis « Continuer »
4. Vous avez la possibilité de « rédiger un document » directement sur le portail ou
« joindre un document ». Sélectionner votre choix et « Continuer »
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5. Si vous souhaitez rédiger un document :
 Saisir la date du début et de fin de soins
 Compléter la rubrique « Type de document » (chapitre suivant) et « Titre »
 Puis compléter dans l’encart « Texte libre » ce que vous voulez renseigner.
 Pour confirmer votre action, cliquez sur « Ajouter »
6. Si vous souhaitez joindre un fichier :
 Saisissez la date du début et de fin de soins
 Complétez la rubrique « Type de document » et « Titre »
 Cliquez sur l’onglet Parcourir et sélectionnez votre fichier à ajouter dans le DMP du patient.
 Pour confirmer votre action, cliquez sur « Ajouter »
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La page ci-dessous vous confirme que votre document a été ajouté avec votre carte CPS (soit 20
secondes de patience).
Pour revenir ensuite à la page d’accueil du DMP cliquez sur « Accueil »
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Comment classer mes documents dans le DMP d’un patient ?
A chaque ajout de document dans le DMP d’un patient vous devrez renseigner le type de
document, c'est-à-dire sa nature. Dans la rubrique « Type de document » il y a une liste déroulante
exhaustive et vous pourrez ainsi sélectionner la nature du document ajouté.
1. Type de document : Traitements et soins / CR ou suivi de soins par auxiliaire médical
C’est votre dossier de soins que vous faites apparaître avec vos surveillances (TA, pouls,
température, douleur) pour vos patients diabétiques ou sous surveillance particulière.
 Ordonnance scannée des traitements de vos patients lors de surveillances thérapeutiques.
 Pour vos patients insulino-dépendant : Injections d'insuline avec adaptation des doses selon
protocole (scanner le protocole).
 Eventuellement les résultats de laboratoire pour les patients suivis pour INR.
2. Type de document : Prévention / CR d’acte thérapeutique à visée préventive
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 Informations relatives à la vaccination : Noter les dates des vaccins antérieurs lors d'un
rappel antitétanique (cela permet une vision d’ensemble des différentes injections) et
préciser dans le document le nom du vaccin, numéro de lot et date.
 Vaccin antigrippal ; scanner le bordereau de la caisse avec le date d’injection, numéro de
lot et signature de l’IDEL, et/ou ajouter un document en inscrivant ces renseignements.
3. Type de document : Traitements et Soins / Prescription de médicaments
Pour les patients où vous faites une administration et surveillance de la prise thérapeutique
orale, vous pouvez scanner l’ordonnance de médicaments qui vous est nécessaire à la dispensation médicamenteuse de votre patient.
4. Type de document : Traitements et Soins / Prescription de soins
 Ordonnances de pansement avec possibilité d’apporter des précisions sur le suivi des
plaies dans la case « Commentaire lié au document ».
 Ordonnances de prise de sang et INR avec possibilité d’apporter des précisions sur le
suivi des patients sous anticoagulants dans la case « Commentaire lié au document » (noter
le traitement anticoagulant en présidant le nom du médicament).
A vous de jouer !
Des questions ? Merci de contacter votre référent DMP.
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