INDICATIONS D`ISOLEMENT : en plus des précautions standards et

INDICATIONS D'ISOLEMENT : en plus des précautions standards et sur prescriptions médicales
CONTACT
CONTACT/RESPIRATOIRE
(masque chirurgicaux standards)
CONTACT
PROTECTEUR
CONTATCT/RESPIRATOIRE
RENFORCEE
(masque FFP2)
CONTATC ENTERIQUE
‣ Tous patients porteurs de BMR ci-après :
- Entérobactérie C3G I/R, Imipenem I/R
(BLSE ou céphalosporinase hyperproduite)
- SARM
- Entérocoque vanco R
- Acinetobacter baumanii si :
Imipenem I/R ou Colimycine I/R
- Pseudomonas aeruginosa si :
Ceftazidime I/R
Imipenem I/R seulement si R à d’autres
antibiotiques (amisosides, fluoroquinolones)
- Stenotrophomonas Maltophilia si :
Claventin® R
‣ Isolement SYSTEMATIQUE de tous patients venant
d’une autre réanimation ou d’un établissement de
soins HORS France métropolitaine ou d’un
établissement signalé comme à risque par l’ARS (en
attendant d’avoir les résultats des prélèvements à
faire de façon systématique à l’entrée (écouvillon
ORL, axillaire et rectal à la recherche de BMR)
‣ Gale norvégienne, poux
‣ Diarrhées infectieuses (bactériennes et virales)
après avoir éliminé Clostridium difficile
‣ Si BMR isolée des voies
respiratoires chez un patient
symptomatique
‣ Méningite et infection
invasive SUSPECTEE à
méningocoque
‣ Grippe saisonnière
‣ Streptocoque A (angine,
scarlatine)
‣ VRS
‣ Adénovirus
‣ Coqueluche
‣ Oreillons, rubéole
‣ Haemophilus Influenzae
(enfant : pneumonie et
épiglottite)
‣Patient considéré
comme
immunodéprimé
(neutropénie < 0.5
G/L, transplanté
d’organe)
‣ Suspicion et/ou
confirmation de
- Tuberculose PULMONAIRE
bacillifère
- Grippe H1N1
- Coronavirus
- SRAS
- Rougeole
- Varicelle/zona
‣ Suspicion et/ou
confirmation de
Clostridium difficile
jusqu’au résultat de la
recherche de toxine
Ribotype 027 :
- isolement jusqu’à fin de
traitement et contrôle
toxine négative
- sinon si autre ribotype :
jusqu’à 48h après
asymptomatique
Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Septembre 2013. Procédure validée par le CLIN Nord.

MISE EN PLACE D’UN ISOLEMENT
- Sur prescription médicale : prescrire type exact d’isolement
(Penser aux maladies à déclaration obligatoire : méningite ou infection invasive à Méningocoque,
Tuberculose, rougeole, diphtérie, peste… (Liste non exhaustive)
- L’unité mobile doit être mise en place devant la chambre du patient avec :
- Uniquement le matériel nécessaire décrit sur la fiche de protocole correspondant au type
d’isolement
- La fiche plastifiée correspondant au type d’isolement (recto : fiche simplifiée, verso fiche
détaillée du protocole

PRÉCAUTIONS STANDARDS À RESPECTER LORS DE SOINS À TOUT PATIENT
Friction hydro-alcoolique des mains
· Immédiatement avant tout contact direct avec un patient.
· Immédiatement avant tout soin propre ou tout acte invasif.
· Entre 2 soins chez un même patient.
· Avant d’enfiler des gants pour un soin.
· Immédiatement après le retrait des gants.
· Après tout contact direct avec un patient. (En cas de souillure par des liquides biologiques la FHA doit être précédée d’un lavage des
mains)
Port de gants
· Lors d’un contact anticipé avec du sang ou tout autre liquide biologique, les muqueuses ou une surface cutanée lésée.
· Juste avant le soin (nécessitant le port de gants).
· 1 patient, 1 soin (certains soins nécessitent de changer de gants).
· Lorsque l’opérateur présente des lésions occasionnelles et visibles des mains, lors des soins.
· Retirer les gants dès que l’activité de soins est terminée, entre chaque activité de soin chez un même malade, entre chaque malade.
Port de tablier
· Lors d’un contact anticipé avec un patient si les soins ou manipulations sont susceptibles d’être souillant ou mouillant ou exposent à un
risque de projection de sang ou de liquides biologiques.
· Jeter cette protection immédiatement après son utilisation.
Port de lunettes et
masques de soin
· Lors d’un contact anticipé avec un patient si les soins ou manipulations exposent à un risque de projection de sang ou de liquides
biologiques.
· Port de masque avant de réaliser un pansement de plaies étendues, de Voie Veineuse Centrale ou de Chambre Implantable.
· Port de masque lorsque le soignant présente une infection respiratoire.
· Port de masque par le patient lorsqu’il présente une toux supposée d’origine infectieuse dès son admission et lors de ses déplacements
hors de sa chambre.
Matériel
· Limiter le stockage du matériel de soins dans les chambres des patients.
· Vérifier que le matériel réutilisable a subi une procédure d’entretien (stérilisation, désinfection) appropriée avant d’être réutilisé.
· Nettoyer immédiatement après utilisation le matériel réutilisable.
En cas de contact avec
du sang ou un liquide
biologique
· En cas de souillure visible des mains avec des liquides biologiques (sang, selles, urines…) : réaliser un lavage simple des mains puis une
friction hydro-alcoolique.
· Si effraction cutanée (piqûre, coupure, contact sur peau lésée) : cf procédure Conduite à tenir en cas d’AES
· Si projection sur muqueuse (conjonctive) : cf procédure Conduite à tenir en cas d’AES
Surfaces souillées
· Nettoyer puis désinfecter les surfaces souillées de sang et/ou liquides biologiques au détergent/désinfectant
· Respecter la dilution et le temps de contact.
Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre 2013. Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

ISOLEMENT CONTACT (en plus des précautions standards)
Unité mobile à l’extérieur : Gants à usages uniques/tabliers/surblouses/masques chirurgicaux/Solution hydro alcoolique (SHA)
- Matériels dédiés au patient et ne quittant pas la chambre (dossiers, dextro, stéthoscope, manomètre, thermomètre…) et regrouper les soins
- Pour l’appareil d’échographie : limiter les échographies au minimum, mettre une protection sur la sonde et nettoyage de l’appareil à la sortie
- Sac à linge et poubelle (sac jaune uniquement) à l’intérieure de la chambre
- Transport : port de gant uniquement, prévoir un drap papier pour mettre sur les surfaces ou le patient ira (table TDM, artério…)
- la sortie du patient : mesures de nettoyage habituelle, ne pas jeter systématiquement le matériel à usage unique
PERSONNEL
FAMILLE / VISITEURS
SHA
- avant la mise en place des éléments de protection
- entre chaque geste
- après avoir retiré les éléments de protection avant la sortie de la chambre
A l’entrée, après tout contact et à la sortie
Masques
standards
- si soins avec risques de projections (en association avec les lunettes)
- A jeter dans la chambre (pas de ré utilisation)
NON
TABLIER
- Dès l’entrée dans la chambre
- A jeter dans la chambre (pas de ré utilisation)
NON
SURBLOUSE
- En plus du tablier si expositions majeures aux liquides biologiques
(toilettes, nursing, pansements complexes…)
- A jeter dans la chambre (pas de ré utilisation)
NON
Gants
(usage unique)
- Uniquement si : exposition à un liquide biologique associés à des lunettes et masques si risque
de projection (aspiration…)
NON
Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre 2013. Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.

ISOLEMENT CONTACT/RESPIRATOIRE (en plus des précautions standards)
Unité mobile à l’extérieur : Gants à usage unique/tabliers/surblouses/masques chirurgicaux/Solution hydro alcoolique (SHA)
- Matériels dédiés au patient et ne quittant pas la chambre (dossiers, dextro, stéthoscope, manomètre, thermomètre…) et regrouper les soins
- Pour l’appareil d’échographie : limiter les échographies au minimum, mettre une protection sur la sonde et nettoyage de l’appareil à la sortie
- Sac à linge et poubelle (sac jaune uniquement) à l’intérieure de la chambre
- Transport : port de gant et masque chirurgical si patient non intubé (patient y compris), prévoir un drap papier pour mettre sur les surfaces ou le patient ira (table
TDM, artério…)
- la sortie du patient : mesures de nettoyage habituelle, ne pas jeter systématiquement le matériel à usage unique
PERSONNEL
FAMILLE / VISITEURS
SHA
- avant la mise en place des éléments de protection
- entre chaque geste
- après avoir retiré les éléments de protection avant la sortie de la chambre
A l’entrée, après tout contact et à la sortie
Masques
standards
port obligatoire systématique (intubé ou non): AVANT de rentrer/ à retirer et jeter APRES la sortie de la chambre (pas de ré utilisation).
+ si PATIENT INTUBE : système clos d’aspiration systématique
TABLIER
- Dès l’entrée dans la chambre
- A jeter (pas de ré utilisation)
NON
SURBLOUSE
- En plus du tablier si expositions majeures aux liquides biologiques
(toilettes, nursing, pansements complexes…)
- A jeter dans la chambre (pas de ré utilisation)
NON
Gants
(usage unique)
- Uniquement si : exposition à un liquide biologique associés à des lunettes et masques si risque
de projection (aspiration…)
NON
Réanimation Polyvalente Pr MARTIN. Novembre 2013. Procédure validée par le CLIN Hopital Nord.