Urgences en EHPAD
publicité
Urgences en EHPAD Un programme pour l'amélioration de la prise en charge des résidents en situation d'urgence Janvier 2015 Centre Hospitalier – BP 127 – 38209 VIENNE Tél : 04 3702 1059 – Fax : 04 3702 1058 – Mail : [email protected] SOMMAIRE Présentation............................................................................................................................. 1-2 Référentiels.............................................................................................................................. 3-15 -Numéros utiles........................................................................................................................ 3 -Comment s'organise une urgence ? : Algorithme..................................................................... 4 -Transmission du bilan au centre 15 : Algorithme..................................................................... 5 -Bilan circulatoire : Check-list..................................................................................................... 6 -Conduite à tenir (CAT) face à une détresse cardio-respiratoire : Algorithme........................... 7 -Chute avec lésions : Check-list.................................................................................................. 8 -CAT face à une chute avec lésions : Algorithme........................................................................ 9 -Suspicion malaise/mouvements anormaux et AVC : Check-list................................................ 10 -CAT face à un malaise et/ou mouvements anormaux Suspicion d'AVC : Algorithme.............. 11 -CAT face à un malaise hypoglycémique (dextro ≤0,6g/L) : Algorithme.................................... 12 -Syndrome douloureux traumatique : Algorithme..................................................................... 13 -CAT face à une fièvre >38°C : Algorithme................................................................................. 14 -Suspicion de thrombose veineuse profonde : Algorithme....................................................... 15 Formation …............................................................................................................................ 16-20 Poster collaboration urgences/EHPAD..................................................................................... 21 Démarche participative Ont été sollicités pour la réalisation des travaux de ce programme des représentants des EHPAD du bassin viennois, hôpitaux locaux, de l'inter-filière gériatrique de Vienne et des urgences du Centre Hospitalier de Vienne.. Contributeurs : ALLOMBERT J - Gériatre – CH Condrieu AMMEUX AM – Gériatre – CH Vienne ANCELLE B – CSS - Victor Hugo Vienne BARRELLON MO – Médecin coordinateur – Le Vernon Condrieu BISCHOFF M – Coordinatrice RESUVal – CH Vienne BAZELLE ML – Directeur – Chateauvieux St Symphorien d'Ozon BEAUDET J – Médecin coordinateur. - Hôpital local Pélussin BOEUF MC – CDS - Notre Dame des Roches Anjou BOUTEAUD-COUET AM - Médecin coordinateur. - le Grillon Pélussin BOUVARD C – Médecin coordinateur – Victor Hugo Vienne BUISSON F – Médecin coordinateur. - l'Argentière Vienne BURSTERT C – CDS – L'Argentière Vienne CHOMEL C – IDE Le Vernon Condrieu CHORON – MJ – CDS Hopital local Pelussin COLIN N – IDE - EHPAD de la Barre St Jean de Bournay DELIERS P – IDE coordinatrice - Les Jardins de Médicis Diemoz DELORD C – CDS - Bellefontaine Roussillon DESPAS S – CDS – Luzy Dufeillant Beaurepaire DEVIDAL M – CDS – Villa Ortis Jardin EL KHOURY C – Urgentiste Coordinateur RESUVal - CH Vienne GAYET J – Médecin coordinateur – Rémy François Ampuis GILIBERT M – IDE coordinatrice – Notre Dame des Roches Anjou GOUVERT J – Directrice – La Chêneraie St Jean de Bournay HUGUEVILLE S – Directrice - Villa Ortis Jardin ISSARTEL MP – RPS - Rémy François Ampuis MERCADES S – CDS - Notre Dame de l'Isle Vienne MERINO K – CDS – Rémy François Ampuis MAZOUYES G – Médecin coordinateur – Notre Dame des Roches Anjou NICOL V – Gériatre – Les Bosquets CH Vienne PIBAROT N – Urgentiste – CH Vienne PICQ O – CDS - Dauphin Bleu Beaurepaire PIN E - IDE coordinateur - l'Argentière Vienne PRADAT P - Médecin coordinateur. - Notre Dame de l lsle Vienne PUEL A .-. Directrice – Champerin Ville sous Anjou RAMON P - Médecin coordinateur. - Dauphin Bleu Beaurepaire ROCHAS B – Médecin douleur et soins palliatifs CH Vienne ROUMEAS M – IDE – Hopital local Pélussin SABATIER F – Directrice - le Grillon Pelussin SALLES JP – Médecin coordinateur. Bellefontaine Roussillon SAUNIER JJ – EHPAD de la Barre St Jean de Bournay SCHMITT A – CDS CH Condrieu SERVAIS G – Directeur – CH Vienne SONZINI C – Médecin généraliste – Hôpital St Pierre de Boeuf TEYSSIER Y – CDS - Hôpital St Pierre de Boeuf THENERY S – CDS – Les Colombes Heyrieux THEVENON C – Médecin coordinateur – Bellefontaine Roussillon TRINQUET P – Urgentiste – CH Vienne Coordination du projet : PAVAN N – IDE coordinatrice – RESUVal CH Vienne PRESENTATION Un projet La structure d'urgence du Centre Hospitalier (CH) de Vienne a accueilli 24 459 patients adultes en 2013 dont 4 891 de plus de 75 ans. 2 249 d'entre eux ont été hospitalisés suite à leur passage soit en moyenne 6 par jour. Environ deux d'entre eux étaient adressés par un EHPAD. C'est pour améliorer leurs conditions d'accueil et la qualité de leur prise en charge que sur l'initiative du réseau RESUVal (RESeau des Urgences de la Vallée du Rhône), des représentants des urgences du CH, de l'inter-filière gériatrique de Vienne regroupant 20 EHPAD du territoire, se sont réunis pour travailler à l'élaboration de référentiels communs d'aide à la prise en charge des résidents en EHPAD en situation d'urgence. Ces documents validés à l'issu d'un an de travaux, doivent servir d'outils d'aide décisionnelle aux professionnels, quelle que soit leur qualification et l'heure de survenue. Ils permettent à l'aide d'un questionnement logique et de constatations objectives, de pouvoir identifier le niveau d'urgence d'une situation qui pose problème et d'en déduire les actions à mener. Des supports Des check-lists permettent de récapituler en cas d'urgence les éléments nécessaires à l'évaluation du niveau d'urgence et à sa communication au Centre 15. Ces check-lists renvoient à des algorithmes indiquant les différentes conduites à tenir correspondantes aux situations les plus fréquemment rencontrées en EHPAD : les chutes, les suspicions de phlébite, l'hyperthermie, le malaise hypoglycémique, la suspicion d'AVC et la détresse cardio-respiratoire. Chaque établissement est chargé de réfléchir à l'appropriation de ces outils, aux moyens supplémentaires en terme de matériel à envisager. Le réseau RESUVal et les urgences de l'hôpital pourront assurer un soutien logistique. RESUVal proposera un programme d'évaluation pour en mesurer l'impact et y apporter d'éventuelles modifications. 1 Un programme déjà en place Un programme d'amélioration de prise en charge des personnes âgées aux urgences est mené depuis 2009 par les réseaux d'urgence en région avec l'appui de l'ARS, afin de sensibiliser le personnel des urgences dans l'approche des patients de plus de 75 ans admis pour chute ou troubles cognitifs. Ces deux motifs constituent à eux seuls près de 75 % des motifs de recours aux urgences. Des outils ont été élaborés pour aider médecins urgentistes et soignants dans cette démarche, s'appuyant essentiellement sur les équipes mobiles de gériatrie, pour prévenir les complications et la dépendance durant le passage aux urgences, optimiser l'orientation et diminuer la durée de séjour hospitalier. Perspectives Le réseau RESUVal et des équipes du CH de Vienne sont porteurs de plusieurs projets à destination des EHPAD : Mise en place d'une équipe mobile de gériatrie extra-hospitalière composée d'un gériatre et d'une infirmière en psychiatrie La création d'une équipe mobile d'hygiène extra-hospitalière pour accompagner les EHPAD dans la mise en place des procédures et leur évaluation. Installation d'un dispositif de télémédecine sur l'EHPAD de Beaurepaire. Ce projet vise à relier l'EHPAD aux urgences de l'hôpital de Vienne pour gérer en direct certaines situations qui le permettent. A terme, il devra permettre à certains spécialistes des consultations à distance. Evaluer la pertinence de créer un poste de nuit d'infirmière mutualisée par bassin. Mise en place d’un dispositif pérenne d’évaluation et de retour d’expérience. 2 LES REFERENTIELS NUMEROS UTILES ➔ Infirmière organisatrice de l'accueil des urgences CH Vienne 04 74 31 32 59 ➔ Bureau médical des urgences CH Vienne 04 74 31 30 26 ➔ Hotline gériatrique de Vienne 07 86 48 03 72 du lundi au vendredi de 9h à 18h ➔ Consultation mémoire CH de Vienne 04 74 31 32 85 du lundi au vendredi de 9h à 17h ➔ Secrétariat cardiologie/echodoppler CH Vienne 04 74 31 33 81 du lundi au vendredi de 9h à 17h ➔ Secrétariat endocrinologie CH Vienne (consultation rapide) 04 74 31 33 66 du lundi au vendredi de 9h à 17h ➔ Secrétariat spécialités CH Vienne 04 74 31 33 71 du lundi au vendredi de 9h à 17h ➢ ➢ ➢ ➢ Ophtalmologie Urologie Odontologie Oto-rhino-laryngologie 3 Comment s'organise une urgence ? URGENCE Cf protocoles Appel de renfort sur place Vitale Relative Attendue Non attendue Médicale ou traumatique Voir protocole fin de vie Appel pour avis médical Appel au 15 Appel médecin référent Soins palliatifs sans transfert hospitalier En attendant PLS Oxygénation MCE si ACR Si non joignable appel 15 ou SAU 4 DLU Transmission du bilan au centre 15 Composer le 15 Présentation du soignant Nom Fonction Adresse de l'EHPAD Tel ou n° de poste Présentation du patient Nom Age Sexe ATCD médicaux Traitement (anticoagulants++) DLU Nature de l'appel Se référer aux fiches check-list(1,2,3) 5 Date : Nom, Prénom du malade :............................................ Nom, prénom du soignant :.......................................... étiquette CAT FACE A UNE DETRESSE CARDIO-RESPIRATOIRE Constantes Troubles neurologiques Détresse respiratoire Douleur thoracique CHECK-LIST 1- BILAN CIRCULATOIRE A réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale Consignes écrites de limitation des soins Oui □ Non □ Symptôme Oui Non Douleur Thoracique □ Depuis :__h__ De survenue □ Brutale □ Progressive Intensité □ Légère □ Modérée □ Forte EVA :___EN : ___Algoplus :___ Douleur bras gauche □ □ Douleur mâchoire □ □ Nausées □ □ Vomissements □ □ Toux Crachats - mousse rosée □ □ □ □ Crachats sang □ □ Essoufflement au repos A l'effort □ □ □ □ De survenue □ Brutale □ Progressive Gêne respiratoire □ □ Bruits respiratoires □ □ Ronflements □ Sifflements □ Encombrement □ Cyanose (lèvres et ongles bleus) □ □ Troubles de conscience □ □ Agitation □ □ Sueur □ □ Pâleur □ □ Impossibilité à parler □ □ Pouls :____ TA bras D : ____/____ TA bras G : ____/____ Saturation oxygène : ___% T° :___Fréquence respiratoire (*): ____/min (*1 inspiration + 1 expiration = 1) Normale entre 15-20/min Dextro : ____ g/L Niveau de dépendance : □ □ Encombrement □ Régulière □ Irrégulière 6 CAT face à une détresse cardio-respiratoire Appeler une infirmière si présente Mettre le résident au repos absolu, dans le calme Lui dégrafer ses vêtements (col de chemise, ceinture de pantalon) s'il semble trop serré Position demi-assise ou position latérale de sécurité si patient inconscient Si détresse respiratoire, mettre le patient sous O2 à 4L/min avec lunettes (si extracteur) ou 9-15L/min au masque à haute concentration (extracteur ou bouteille). Vérifier l'absence d'obstruction buccale ou nasale (si partielle respecter la position spontanée du résident, le sujet tousse, respecter cette toux, au besoin aider à dégager les aliments ou le dentier dans la bouche) L'obstruction est totale avec impossibilité de parler, de tousser, de respirer, c'est une vraie urgence avec claques dans le dos et manoeuvre de Heimlich si nécessaire Cf. CHECK LIST1-Bilan circulatoire A réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale Médecin joignable NON OUI Appel au 15 SMUR ou ambulance privée Consignes et transmissions médicales Si transfert aux urgences retenu, prévenir l'IOA au 04 74 31 32 59 Pour contacter un urgentiste composer le 04 74 31 30 26 Si douleur thoracique et ECG disponible, possibilité de faxer le tracé aux urgences 04 74 31 33 00 Si Arrêt Cardio-Respiratoire ALERTER MASSER DEFIBRILLER VENTILER 7 Date : Nom, Prénom du malade :............................................ Nom, prénom du soignant :.......................................... étiquette CAT CHUTE AVEC LESIONS Constantes Lésions membres inférieurs Lésions membres supérieurs Lésions crâne et/ou visage Circonstances du traumatisme CHECK-LIST 2 A réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale Consignes écrites de limitation des soins Oui □ Non □ Symptôme Oui Non Par maladresse Malaise De sa hauteur Du lit Du fauteuil Position du patient : Perte de connaissance : Combien de temps : Une pupille plus dilatée : Douleur : □ □ □ □ □ …............... □ □ ____min □G □D □ □ □ □ □ □ Lésions crâne ou visage : Plaie Hemorragique Hématome Nausées Vomissements Vertiges □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Lésions membres supérieurs Hématome Plaie Hémorragique Déformation Incapacité à bouger son bras □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Lésions membres inférieurs Plaie Hémorragique Déformation Rotation externe du pied Incapacité à bouger la jambe □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Pouls :___TA : ____/____Saturation oxygène : ____% T°___ :Glycémie(dextro) :___g/L EVA : ___EN : ___Algoplus :__ Niveau de dépendance : 8 CAT face à une chute avec lésions Appeler une infirmière (si présente) En cas de plaie, mettre des gants (prévention accident d'exposition au sang), comprimer le saignement et mettre un pansement de propreté. (Délai ≤ 6h pour suturer) En fin de prise en charge du patient : remplir une fiche de déclaration de chute CHECK LIST 2- CHUTE AVEC LESIONS A réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale Chute sans critère de gravité Chute avec critère de gravité Relever la personne avec l'aide d'un collègue (s'assurer de l'absence de douleur provoquée par cette manoeuvre) Antalgie selon protocole local Installer le résident sans le déplacer, le couvrir. Maintenir une présence auprès de lui Antalgie selon protocole local Médecin joint NON OUI Appel au 15 SMUR ou ambulance privée Consignes et transmissions médicales Critères de gravité Si transfert aux urgences retenu, prévenir l'IOA au 04 74 31 32 59 Pour contacter un urgentiste composer le 04 74 31 30 26 Plaie hémorragique Patient sous anti-coagulant ou anti-agrégant plaquettaire Déformation d'un membre Troubles de conscience Signes pouvant faire suspecter une fracture Hanche Douleur++ haut de cuisse et bassin Impotence fonctionnelle Rotation externe membre inférieur +/- raccourcissement Poignet Douleur++ Impotence fonctionnelle Déformation Œdème (enlever bague) 9 étiquette Date : Nom, Prénom du malade :............................................ Nom, prénom du soignant :.......................................... CAT SUSPICION MALAISE/MOUVEMENTS ANORMAUX ET AVC CHECK-LIST 3 A réaliser par l'appelant auprès du résident, avant tout appel à une ressource médicale Consignes écrites de limitation des soins Oui □ Non □ Symptôme Oui Non □ _____min □ Le patient ouvre les yeux A la demande A la douleur □ □ □ □ □ □ Secousse des bras et des jambes Yeux révulsés Mâchoires serrées Perte d'urines Agitation □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Le patient répond La réponse est normale ou comme d'habitude La réponse est confuse La réponse est incompréhensible □ □ □ □ □ □ □ □ Serre la main G à la demande Serre la main D à la demande □ □ □ □ Déviation de la bouche □ □ Pâleur, Sueurs, Nausées, vomissement □ □ Troubles neurologiques Perte de connaissance/de contact Si oui combien de temps : Si chute Cf check-list chute avec lésions □ Face (faiblesse* ou engourdissement uni ou bilatéral de la face) * Asymétrie à la grimace, au sourire ou au gonflement des joues FAST □ Arm (perte de force ou engourdissement MS ou MI) □ Speak (difficulté de langage ou de compréhension) □ Time (l'un de ces trois symptômes est survenu de façon brutale) Heure de survenue/de découverte : __h__min Associé à l'apparition de : □ troubles de l'équilibre □ céphalée intense □ baisse de la vision Echelle Glasgow E : Ouverture des yeux V : Réponse verbale M : Réponse motrice 4 : Spontanée 5 : Précise, orientée 6 : Sur ordre 3 : A la voix 4 : Confuse, désorientée 5 : Adaptée, localise la douleur 2 : A la douleur 3 : Inappropriée 4 : Evitement à la douleur 1 : Absente 2 : Sons incompréhensibles 3 : En flexion (décortication) 1 : Absente 2 : En extension (décérébration) Constantes 1 : Absente Pouls :____TA bras D : ____/____TA bras G : ___/___Saturation oxygène : ____%T°___ :Glycémie (dextro) :___g /L EVA : ___EN : ___Algoplus :__ Glasgow : Niveau de dépendance : 10 CAT face à un malaise et/ou mouvements anormaux Suspicion d'AVC Appeler une infirmière si présente Patient au repos, dans le calme Rechercher troubles de conscience et/ou troubles respiratoires Rechercher une douleur (céphalées cf check-list 3, abdominale, thoracique cf check-list 1, traumatique cf check-list 2) CHECK- LIST 3 CAT Malaise et/ou mouvements anormaux et suspicion AVC FAST positif Patient en décubitus dorsal surélévation de la tête 30° Mettre en PLS si troubles de conscience Dégager les voies aériennes supérieures (enlever l'appareil dentaire Urgence médicale chaque minute compte FAST négatif Pas de troubles de conscience Installer le patient jambes surélevées Le couvrir FAST négatif Troubles de conscience Installer le patient en position latéral de sécurité Dégager les voies aériennes supérieures (enlever l'appareil dentaire) Le couvrir Médecin joint NON OUI Appel au 15 SMUR ou ambulance privée Consignes et transmissions médicales Si transfert aux urgences retenu, Prévenir l'IOA au 04 74 31 32 59 Pour contacter un urgentiste composer le 04 74 31 30 26 11 CAT face à un malaise hypoglycémique (dextro≤ 0,6g/L) Patient conscient Patient inconscient Si IDE et/ou médecin présents Mettre le résident en PLS Resucrer per os avec 125mL de jus de fruit ou 3 cuillerées de confiture ou 3 sucres Recontrôler le dextro 20 min après Dextro >0,6g/L Retour à l'état de base Prévenir le médecin pour réadaptation du traitement Injection par IDE d'une ampoule de Glucagon 1mg (vérifier date de péremption) en SC profonde ou IM. Appel au 15* Dextro 10 min après Dextro ≤ 0,6g/L Resucrer de la même façon Si pas de médecin et pas d'IDE Mettre le résident en PLS Reprise de conscience Inconscient Resucrer per os Dextro >0,6g/L Dextro >0,6g/L Appel au 15* Recontrôler dextro NON Si transfert aux urgences retenu, Prévenir l'IOA au 04 74 31 32 59 Pour contacter un urgentiste composer le 04 74 31 30 26 Dextro ≤ 0,6g/L Injection par IDE ampoule SG30% en IVD Dextro > 0,6g/L OUI Retour à l'état de base Patient laissé sur place Prévenir le médecin traitant pour réadaptation du traitement 12 Syndrome douloureux traumatique Evaluation de la douleur Patient communiquant Douleur faible EVA (≤3/10) à modérée (4-6/10) Patient non communiquant Algoplus>2 Douleur sévère EVA (>6/10) * Antalgiques de palier I Paracétamol 1g (prescription anticipée) (Efferalgan, Dafalgan, Dolitabs) Appliquer de la glace Position antalgique Evaluation efficacité à 30 min (avec la même échelle) EVA ≤3/10 ou Algoplus ≤2 EVA>3/10 ou Algoplus>2 Médecin joint *Devant l'impossibilité à ce jour de prescrire un morphinique dans la majorité des EHPAD, la distinction entre les niveaux d'évaluation de la douleur par l'EVA est maintenue à titre pédagogique. NON L'objectif à terme est d'optimiser la prise en charge de la douleur en adaptant au mieux la prescription à l'intensité de la douleur. Appel au 15 13 CAT face à une fièvre >38°C Appeler une infirmière si présente Patient au repos, endroit ventilé Découvrir le patient Appliquer des linges humides Ne pas donner spontanément d'anti-pyrétique Installer le patient en PLS si inconscient Médecin joint NON OUI Appel au 15 pour conseils Consignes et Transmissions médicales Appel ambulance privée Patient laissé sur place Si transfert aux urgences retenu, Prévenir l'IOA au 04 74 31 32 59 Pour contacter un urgentiste composer le 04 74 31 30 26 Signes de gravité Déshydratation Altération de la conscience Tachycardie >120/min Fréquence respiratoire >24/min TA <100mmHg Pas ou peu d'émission d'urines Si présence de signes de gravité et/ou médecin non joignable Appel au 15 pour hospitalisation en urgence 14 Suspicion de Thrombose Veineuse Profonde Douleur spontanée non traumatique ± mollet rouge, chaud, tendu Œdème (jambe gonflée) Médecin présent OUI Initier l'anticoagulation Bas de contention Prévoir un doppler dans les 48h au 04 74 31 33 81 du lundi au vendredi de 9h00 à 17h00 Si RDV doppler immédiat anticoagulation initiée par angiologue avant retour patient Prise des constantes (Pouls, TA, T°, FR) Notion d'intervention chirurgicale récente, d'alitement, de traumatisme, Antécédent de phlébite NON Ne pas lever le patient Surélever les jambes Ne pas cacher la jambe par une bande ou un bas à varices sans avoir de diagnostic Programmer le transfert du patient avec l'urgentiste du SAU au 04 74 31 30 26 Signes cliniques de gravité Essoufflement et/ou douleur thoracique associée Tachycardie >120/min Désaturation <90% Jambe cyanosée Appel au 15 pour hospitalisation en urgence 15 FORMATION DES SOIGNANTS EN EHPAD A LA PRISE EN CHARGE DES RESIDENTS EN SITUATION D'URGENCE L'étape qui suit la rédaction des référentiels, est celle de la formation. Elle vise à permettre aux professionnels travaillant en EHPAD de se les approprier. Le programme a été conçu par un comité scientifique après évaluation des besoins, sur un modèle de formation soignant à soignant. Comité scientifique Dr Anne-Marie AMEUX, gériatre coordinatrice du réseau VISAGE, CH Vienne Dr Carlos El KHOURY, urgentiste coordinateur RESUVal, CH Vienne Dr Nathalie PIBAROT, urgentiste, médecine post-urgence, CH Vienne Dr Pascale PRADAT, médecin coordinateur EHPAD Notre Dame de l'Isle à Vienne Dr Bruno ROCHAS, HAD, Equipe Mobile Douleur et Soins Palliatifs Dr Patricia TRINQUET, urgentiste, CH Vienne Nathalie Pavan, IDE coordinatrice RESUVal Groupe de formateurs Laurence VINCENT, infirmière aux urgences, formatrice AFGSU, CH Vienne Nicolas FARRE, infirmier aux urgences, formateur AFGSU, CH Vienne Fabienne LYONNAIS, infirmière aux urgences, formatrice AFGSU, CH Vienne Christophe PRIVAS, infirmier aux urgences, CH Vienne Myriam SORIANO, infirmière aux urgences, CH Vienne Adeline CART, infirmière aux urgences, CH Vienne Soutien logistique Réseau RESUVal se charge de l'organisation des formations, de l'achat de matériel pédagogique et de l'évaluation. Public concerné Tous les professionnels soignants en EHPAD ; infirmiers et aide-soignantes diplômées, au nombre de 600 sur le bassin viennois. Objectifs pratiques - Savoir reconnaître une situation d'urgence, et en déduire les actions à mener, - Savoir alerter et transmettre un bilan adapté, - Etre capable de prendre en charge une personne âgée en situation de détresse vitale et de débuter les manœuvres conservatoires, - Savoir mettre en œuvre le référentiel approprié de prise en charge des résidents en EHPAD en situation d'urgence, - Actualiser ses connaissances cliniques, techniques et réglementaires nécessaires à la prise en charge des situations d'urgence, 16 - Être en conformité avec la réglementation en vigueur et les recommandations HAS. Dispositif pédagogique - Apports théoriques en fonction des besoins des participants, après analyse des check-lists et algorithmes composants les référentiels, - Entraînement à des gestes techniques, - Mises en situations professionnelles par des « jeux de rôles », - Analyse des pratiques, - Partage de l'expérience des participants, Les méthodes pédagogiques s'appuient sur la méthode AGIR (Apprendre un Geste en Intégrant un Raisonnement). Dispositif d'évaluation - Séances de régulation en début et fin de journée, à partir des attentes des participants, - Évaluation orale de la formation avec les participants et les commanditaires, - Évaluation des connaissances avant et après la formation à partir d'un QUIZZ, - Bilan des formateurs. Coût et calendrier Le coût est de 100 € TTC/personne pour une journée de formation. Deux sessions mensuelles de formation sont prévues à partir de janvier 2015. Chaque session réunit 12 soignants et deux formateurs. 17 Programme d'une journée de formation à la prise en charge des résidents en EHPAD en situation d'urgence 8h30-8h45 Accueil Présentation de la formation, de la dynamique d'apprentissage et de l'évaluation sommative, avec distribution d'un quizz « avant ». 8h45-9h15 L'alerte Savoir passer une alerte, connaître le rôle du SAMU-centre 15. 9h15-10h30 Les malaises (vagal, hypoglycémique, AVC, douleur thoracique, douleur abdominale) Identifier les signes physiques et fonctionnels pouvant précéder une détresse vitale. Installer le résident dans la position d'attente adaptée et se servir du matériel médical à disposition. Quantifier et qualifier la prise des constantes vitales Evaluation de la douleur (qualifier et quantifier) L'hyperthermie La phlébite 10h30-10h45 Pause 10h45-11h30 Chute de la personne âgée Identifier un traumatisme crânien, les fractures des membres supérieurs et inférieurs. Prise en charge de la douleur 11h30-12h00 Hémorragies et protection Identifier et arrêter une hémorragie et se protéger des risques infectieux Connaître les signes cliniques d'une hémorragie 12h00-13h00 Pause déjeuner 13h00-13h30 Obstruction des voies aériennes partielle et totale + oxygène. 13h30-14h30 L'état d'inconscience (ou le coma) Identifier l'état d'inconscience et assurer la liberté et la protection des voies aériennes en ventilation spontanée. 14h30-14h45 Pause 14h45-16h30 Réanimation cardio-pulmonaire avec utilisation du matériel présent dans le chariot d'urgence. 16h30-17h00 Bilan de la formation Quizz «après » L'appropriation des référentiels de prise en charge des résidents en EHPAD en situation d'urgence par les participants se fera tout au long de la formation. 18 Déroulement approfondi d'une journée de formation à la prise en charge des résidents en EHPAD en situation d'urgence I Présentation La présentation se fera par une explication de la formation, de la dynamique d'apprentissage et de l'évaluation sommative, avec distribution d'un quizz. Un tour de table aura lieu afin de cibler les attentes des participants. II L'alerte Etre capable d'alerter le SAMU (15), de transmettre les observations et de suivre les conseils donnés. ● Décrire les missions du centre 15. ● Au sein de l'établissement, citer les numéros internes présents dans le référentiel. ● Apprendre à décliner le contenu du message d'alerte pour faciliter l'identification de l'évènement et l'arrivée des secours (utilisation des check-lists) ● Appliquer les conseils donnés par l'interlocuteur médical. Dans toutes les situations, il ne faut pas rester seul mais crier à l'aide. On peut s'aider pour l'interrogatoire (3Q 2C) : Q (quoi?) quelle plainte Q (quand?) date, heure de début Q (qui?) épisodes similaires, antécédents et comorbidités C (comment?) mode de début et évolution C (combien?) intensité du symptôme III Malaises • Les malaises (se référer aux check-lists et logigrammes correspondants dans les référentiels) : Simulation d' un malaise de type vagal avec identification des signes physiques et fonctionnels pouvant précéder une détresse vitale. Bien préciser que dans les malaises la personne est consciente. Savoir qualifier et quantifier les paramètres vitaux – la fréquence cardiaque ou pouls – la fréquence respiratoire – la pression artérielle – la saturation en oxygène – la glycémie – la température – Savoir observer les signes cliniques tels que pâleur, sueurs, impotence fonctionnelle... – Savoir poser les bonnes questions : – Est-ce le premier épisode ? – Antécédents médicaux et allergies ? – Traitements en cours 19 – – – – – – Douleur utiliser le « PQRST » P : Provoquée par ? Q : Qualité, se la faire décrire si possible R : Région, demander la localisation S : Sévérité, évaluer avec outil adapté (EVA, EN ou Algoplus) T : Temps, depuis combien de temps la douleur est-elle présente ? – – – – Si malaise hypoglycémique (glycémie inférieure à 0,6g/L) : Utiliser le référentiel adapté. Savoir reconnaître les signes cliniques Se poser les questions suivantes : la personne a-t-elle mangé ? A-t-elle pris son traitement ? – – Si problème neurologique et/ou suspicion d'AVC : Utilisation de l'échelle FAST et référentiel adapté – – Si douleur thoracique : Utiliser le P Q R S T et référentiel adapté – – – – – – – – – – Si douleur abdominale Utiliser le P Q R S T Rechercher les signes de gravité spécifiques : -Vomissement (fécaloïde, alimentaire...) à plusieurs reprises (quantité, aspect) -Absence de selles depuis au moins 3 jours -Diarrhée récente (quantité, fréquence, aspect) -Dernière miction (rétention urinaire) -Saignement extériorisé -Teint jaunâtre ou pâleur -Masse abdominale – – • L'hyperthermie Utiliser le référentiel adapté – – • La phlébite Utiliser le référentiel adapté. IV Chute de la personne âgée Utiliser la check-list et le logigramme correspondants V Hemorragies/plaies – – – – Reconnaître et arrêter une hémorragie Identifier une hémorragie externe ou extériorisée Installer le résident dans une position d'attente adaptée Réaliser une compression manuelle directe avec protection (port de gants) 20 – – Règle des 3 A : Appuyer, Allonger, Alerter Utilisation de matériel de simulation de plaie et saignement. VI Obstruction des voies aériennes partielle et totale – – – Identification d'une obstruction des voies aériennes, différencier une obstruction partielle d'une obstruction totale. Conduite à tenir en s'appuyant sur le logigramme correspondant. Jeu de rôle avec mannequin avec évaluation de l'assimilation des participants. VII L'inconscience – – – – – – – – – – Reconnaître les signes de l'inconscience d'un résident ( pas de réponse aux ordres simples, pas de mouvement mais la respiration est présente). Quelles en sont les causes ? Jeu de rôle en simulant le cas d'un résident retrouvé inconscient. Debriefing et démonstration du formateur/ évaluation de l'assimilation des participants. • Constater l'inconscience (stimulation) • Alerter ses collègues • Assurer la liberté des voies aériennes (LVA) • Apprécier la respiration • Mise en PLS (position latérale de sécurité), • Alerter les secours • Surveiller VIII Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) – – – – – – – – – – – – Présentation du contenu du sac d'urgence ou chariot d'urgence et description du matériel. Insister sur sa localisation et son contenu qui doivent être connus de tous.(élaboration d'un listing commun de son contenu pour tous les établissements pour fin 2015). Localisation du DSA. Vérification du chariot d'urgence et matériels embarqués. Localisation et utilisation du DSA. Identifier un arrêt cardiaque et réaliser une réanimation cardio-pulmonaire de base avec matériel (DSA) • Identifier l'arrêt cardiaque (absence de mouvement, de réponse aux questions, de respiration au bout de 10 secondes) • Déclencher une alerte précoce du 15 ALERTER • Réaliser les compressions thoraciques et la ventilation associée MASSER • Présenter le principe du DSA et son fonctionnement DEFIBRILLER • VENTILER (utilisation du BAVU) Séquences d'apprentissage avec un mannequin et DSA de formation. Mise en situation pour évaluer l'assimilation des participants. 21 Une meilleure collaboration autour du patient âgé pour l'amélioration de la prise en charge en situation d'urgence du résident en EHPAD 17 octobre 2013 - Journée qualité et sécurité des soins CEPPRAL - ARS RA – HAS Nathalie Pavan(1), Magali Bischoff(1), Emmanuel Pin(2), Nathalie Colin(3), Christian Bouvard(4), Carlos El Khoury(5), Anne-Marie Ammeux(5) INTRODUCTION Le service d'urgence du CH de Vienne accueille plus de 24 000 patients adultes par an dont 4 000 de plus de 75 ans. 500 d'entre eux sont adressés par un EHPAD. Notre travail vise à améliorer la prise en charge de ces patients en réduisant les délais d'attente et à éviter les consultations inappropriées. Des check-lists permettent de récapituler en cas d'urgence vitale les éléments nécessaires à l'évaluation du niveau d'urgence et à sa communication au centre 15. Une procédure d'appel systématique au service des urgences avant transfert d'un résident d'EHPAD vise à limiter les temps d'attente en anticipant l'arrivée aux urgences . Age des patients accueillis au SAU 17% Provenance des patients de plus de 75 ans 13% Autre EHPAD < 75 ans > 75 ans METHODE Des représentants de l'inter-filière gériatrique de la région de Vienne, du réseau d'urgence RESUVal, du service d'accueil des urgences et de 26 EHPAD se sont réunis pour élaborer des référentiels communs de prise en charge des résidents en situation d'urgence. Ces documents doivent servir d'outils décisionnels aux professionnels des EHPAD, quelle que soit leur qualification et l'heure de survenue. De même, le retour du patient en EHPAD est organisé en fonction de la disponibilité du personnel soignant pour l'accueillir. RESULTATS Une dizaine de référentiels et check-lists ont été produits à ce jour. Le numéro d'appel d'urgence communiqué aux EHPAD fonctionne de manière croissante. Certains appels ont permis d'éviter un passage aux urgences en organisant une hospitalisation. Cette ligne est très appréciée pour l'accès à des conseils de prise en charge, n'interférant nullement avec la régulation par le centre 15. SAMU Mâcon Grand Lyon CONCLUSION MICU Le profil des résidents en EHPAD met en évidence une inadéquation entre les besoins et les moyens alloués. Notre action a abouti à une mobilisation des différents intervenants autour de la personne âgée en institution. Une évaluation de l'application des référentiels sera nécessaire afin de juger de la reproductibilité dans d'autres territoires. (1) RESUVal, (2) EHPAD de l'Argentière Vienne, (3) EHPAD de la Barre St Jean de Bournay, (4) EHPAD Victor Hugo Vienne, (5) CH Vienne 22
