5.5.1 Objectifs en termes d`implantations (opposables)

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Sommaire
1MEDECINE......................................................................................................................................19
1.1ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE...........................................................................19
1.2ANALYSE DES BESOINS................................................................................................................21
1.2.1L’augmentation des maladies chroniques ..........................................................................21
1.2.1.1Une augmentation du nombre de bénéficiaires d’affections de longue durée (ALD)....................21
1.2.1.2Les infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et les hépatites B et C ...........23
1.2.2Vieillissement de la population...........................................................................................23
1.2.3Inégalités de santé..............................................................................................................24
1.3ANALYSE DE L’OFFRE..................................................................................................................24
1.3.1Organisation de l’offre en médecine ..................................................................................24
1.3.2Analyse de l’activité............................................................................................................25
1.3.2.1Evolution des séjours hospitaliers 2006-2011 par catégorie d’établissement................................25
1.3.2.2Flux des admissions en médecine par département en 2011..........................................................27
1.3.2.3Taux d’hospitalisation en médecine par habitant...........................................................................27
1.3.2.4Nombre de séjours d’hospitalisation par département en 2010 et 2011.........................................28
1.3.3Le besoin d’hospitalisation en aval des urgences...............................................................28
1.3.4La prise en charge hospitalière des maladies chroniques..................................................29
1.3.5Les pratiques préventives et l’éducation thérapeutique .....................................................32
1.3.6Les professionnels hospitaliers et le système de santé........................................................33
1.4ENJEUX .......................................................................................................................................34
1.4.1Enjeu d’organisation et d’articulation...............................................................................34
1.4.2Enjeu culturel et humain.....................................................................................................35
1.5OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS.............................................................................................35
1.5.1Objectifs en termes d’implantations adultes et enfants (opposables).................................35
1.5.2Un programme régional pour améliorer l’aval des urgences 2013-2017..........................36
1.5.2.1Améliorer les connaissances : identifier les freins et les leviers en aval des urgences ..................36
1.5.2.2Des modèles diversifiés pour adapter l’offre aux besoins du territoire..........................................37
1.5.2.3Soutenir les patients dans la prise en compte de leur santé globale et préparer la sortie ...............37
1.5.2.4Renforcer la coordination en amont et en aval de l’établissement.................................................38
1.5.2.5Formaliser les partenariats et favoriser l’inscription de l’établissement dans des contrats locaux de
santé ......................................................................................................................................................39
1.5.3Soutenir les organisations et les initiatives pour améliorer le parcours de santé des
patients atteints de maladies chroniques............................................................................................39
1.5.3.1Redéfinir la place et les missions de l’hôpital dans la prise en charge des maladies chroniques
dans chaque territoire......................................................................................................................................39
1.5.3.2Développer et valoriser les modalités d’accueil et de prise en charge pluridisciplinaire...............41
1.5.3.3Impliquer les patients et les associations en tant qu’acteurs partenaires, experts et interlocuteurs
privilégiés ......................................................................................................................................................41
1.5.4Améliorer l’accueil et la prise en charge des publics spécifiques......................................42
1.5.4.1Améliorer les conditions d’accueil et d’accès aux soins en cohérence avec le PRAPS.................42
1.5.4.2Améliorer les conditions d’accueil et de prise en charge des personnes suivies en psychiatrie.....43
1.5.4.3Améliorer les conditions d’accueil et de prise en charge des personnes en situation de handicap 43
1.6RECAPITULATIF...........................................................................................................................44
2PEDIATRIE......................................................................................................................................45
2.1ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE...........................................................................45
2.2ANALYSE DES BESOINS................................................................................................................46
2.2.1Les indicateurs de santé des jeunes....................................................................................46
2.2.2La fréquence des maladies chroniques...............................................................................47
2.2.3Les comportements à risque à l’adolescence......................................................................48
2.2.4Les inégalités de santé : poids du médico-psycho-social ...................................................49

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2.3ANALYSE DE L’OFFRE..................................................................................................................50
2.3.1L’organisation des soins en pédiatrie.................................................................................50
2.3.1.1La variation saisonnière et son impact sur l’organisation des soins ..............................................52
2.3.1.2La prise en charge hospitalière des maladies chroniques ..............................................................53
2.3.1.3La prise en charge des adolescents................................................................................................ 55
2.3.1.4L’imagerie pédiatrique (cf. volet Imagerie)...................................................................................56
2.3.2Bilan de l’activité................................................................................................................56
2.3.2.1Part de la pédiatrie dans les séjours de médecine..........................................................................56
2.3.2.2Répartition par âge des séjours de médecine 2011........................................................................ 56
2.3.2.3Séjours et patients par catégorie majeure de diagnostic (CMD) en 2011...................................... 57
2.3.2.4Evolution des séjours par département.......................................................................................... 59
2.3.3Démographie médicale et paramédicale............................................................................59
2.4ENJEUX .......................................................................................................................................60
2.5OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS.............................................................................................61
2.5.1Objectifs en termes d’implantations (indicatives) ..............................................................62
2.5.2Un programme régional pour les maladies chroniques .....................................................62
2.5.2.1Etablir un diagnostic pour adapter et répartir l’offre .....................................................................63
2.5.2.2Améliorer la qualification de l’offre de soins et sa visibilité.........................................................63
2.5.2.3Promouvoir une prise en charge prospective et coordonnée.......................................................... 64
2.5.2.4Renforcer l’offre en adéquation avec les besoins identifiés...........................................................65
2.5.2.5Le suivi au long cours et l’éducation thérapeutique ......................................................................66
2.5.2.6Développer l’information faite aux familles et aux professionnels ...............................................66
2.5.2.7Définir les missions de coordination et professionaliser la fonction par une formation adaptée...67
2.5.2.8Développer la télémédecine dans le champ des maladies chroniques ...........................................68
2.5.3Renforcer la prise en charge des adolescents.....................................................................68
2.5.3.1Améliorer l’analyse de l’existant...................................................................................................68
2.5.3.2Au niveau territorial création ou renforcement de l’offre et articulation médico-psychologique.. 69
2.5.4En articulation avec les autres volets du SROS hospitalier................................................70
2.5.4.1Urgences pédiatriques ...................................................................................................................70
2.5.4.2Soins en unités de surveillance continue (USC)............................................................................ 71
2.5.4.3Chirurgie pédiatrique.....................................................................................................................71
2.5.4.4Imagerie pédiatrique......................................................................................................................71
2.6EVALUATIONS.............................................................................................................................72
2.6.1Développer les systèmes d’information..............................................................................72
2.6.2Une plateforme régionale pour les maladies chroniques...................................................72
2.6.3Décrire et valoriser les programmes personnalisés de soins.............................................73
3CHIRURGIE ....................................................................................................................................74
3.1ELEMENT DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE ............................................................................74
3.2ANALYSE DES BESOINS................................................................................................................74
3.2.1Evolution de l’activité.........................................................................................................74
3.2.1.1Les activités selon les statuts.........................................................................................................75
3.2.1.2La chirurgie ambulatoire...............................................................................................................76
3.2.1.3Les spécialités chirurgicales.......................................................................................................... 77
3.2.2Analyse de l’offre................................................................................................................79
3.2.2.1Implantations.................................................................................................................................79
3.2.2.2Pédiatrie ........................................................................................................................................79
3.2.2.3SOS Mains .................................................................................................................................... 80
3.2.2.4Infections ostéo-articulaires complexes.........................................................................................80
3.2.2.5Obésité ..........................................................................................................................................81
3.2.3Démographie des soignants................................................................................................81
3.2.3.1Chirurgiens.................................................................................................................................... 81
3.2.3.2Anesthésistes.................................................................................................................................82
3.2.4Nouvelles technologies.......................................................................................................82
3.3ENJEUX .......................................................................................................................................83
3.4OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS.............................................................................................83
3.4.1Objectifs en termes d’implantations (opposables)..............................................................83

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3.4.1.1Les implantations par départements :............................................................................................83
3.4.1.2Les implantations spécifiques........................................................................................................84
3.4.2Assurer un maintien de l’offre de soins sur l’ensemble du territoire .................................85
3.4.3Garantir l’accessibilité et la sécurité de soins ...................................................................85
3.4.3.1La chirurgie chez les personnes âgées...........................................................................................85
3.4.3.2La chirurgie pédiatrique ................................................................................................................86
3.4.3.3La prise en charge médico-chirurgicale des cancers......................................................................88
3.4.3.4Les infections ostéo-articulaires complexes..................................................................................88
3.4.3.5SOS Mains .................................................................................................................................... 88
3.4.3.6Chirurgie de l’obésité....................................................................................................................89
3.4.4Efficience............................................................................................................................89
3.4.5Liens avec la permanence des soins des établissements hospitaliers.................................90
3.5INDICATEURS D’EVOLUTION........................................................................................................90
4PERINATALITE..............................................................................................................................91
4.1ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE...........................................................................91
4.2INDICATEURS REGIONAUX EN PERINATALITE ..............................................................................92
4.3ANALYSE DE L’OFFRE..................................................................................................................93
4.3.1Bilan du SROS III...............................................................................................................93
4.3.2Données d’activité..............................................................................................................95
4.3.3La démographie en professionnels de santé en périnatalité...............................................96
4.4ENJEUX .......................................................................................................................................97
4.4.1Redéfinir le parcours de santé en périnatalité....................................................................97
4.4.2Offrir une prise en charge globale de la grossesse et la naissance....................................97
4.4.3Mieux prévenir les effets de la prématurité ........................................................................98
4.4.4Mieux adapter l’offre de soins en néonatalogie aux besoins de la région..........................98
4.4.5Maintenir le niveau et la diversité de l’offre en orthogénie (IVG).....................................98
4.4.6Améliorer l’accessibilité géographique à l’assistance médicale à la procréation AMP....99
4.4.7Améliorer l’organisation du diagnostic prénatal en l’orientant.........................................99
4.5OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS.............................................................................................99
4.5.1Objectifs en termes d’implantations (opposables)............................................................100
4.5.2Fiabiliser le parcours de santé en périnatalité autour de 5 étapes clés...........................108
4.5.2.1Définir en commun un vrai projet périnatal.................................................................................108
4.5.2.2Mieux accompagner la sortie de maternité..................................................................................109
4.5.2.3Renforcer la consultation pédiatrique autour de J10- J15...........................................................110
4.5.3Renforcer le rôle des réseaux de périnatalité...................................................................110
4.5.4Améliorer la qualité de prise en charge en maternité ......................................................111
4.5.5Evaluer le dispositif de prise en charge des hémorragies de la délivrance......................112
4.5.6Maintenir l’offre et continuer à déployer les moyens du centre vers la périphérie en
néonatalogie.....................................................................................................................................112
4.5.6.1Mener une concertation régionale sur l’organisation des lactariums optimisant la mise à
disposition de lait maternel et la promotion du don......................................................................................113
4.5.6.2Des difficultés de prise en charge en néonatologie spécifiques doivent être l’objet d’une attention
particulière :..................................................................................................................................................113
4.5.7Soutenir le développement du système d’information en périnatalité..............................114
4.5.8Développer une offre coordonnée et territorialisée en orthogénie IVG...........................114
4.5.9Etendre l’offre en assistance médicale à la procréation aux territoires qui en sont
dépourvus .........................................................................................................................................115
4.5.10Maintenir la couverture géographique des centres de diagnostic prénatal .....................115
4.6INDICATEURS ............................................................................................................................116
4.6.1Indicateurs épidémiologiques...........................................................................................116
4.6.2Indicateurs de prise en charge .........................................................................................116
4.6.3Indicateurs d’organisation ...............................................................................................117
5ACCIDENTS VASCULAIRES CEREBRAUX...........................................................................118
5.1ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE.........................................................................118

5/592
5.1.1Cadre règlementaire.........................................................................................................118
5.1.2Cadre général...................................................................................................................118
5.2ANALYSE DES BESOINS..............................................................................................................120
5.3ANALYSE DE L’OFFRE................................................................................................................122
5.3.1Reconnaissances et autorisations.....................................................................................122
5.3.1.1Unités neuro-vasculaires (UNV).................................................................................................122
5.3.1.2Soins de suite et de réadaptation (SSR) neurologiques................................................................122
5.3.1.3Au sein des implantations autorisées, suite au SROS SSR de 2009, la mention affections du
système nerveux concerne : ..........................................................................................................................122
5.3.2Données d’activité............................................................................................................122
5.3.2.1Phase aiguë - Court séjour........................................................................................................... 122
5.3.2.2Soins de suite et de réadaptation (SSR).......................................................................................123
5.3.2.3La démographie des neurologues................................................................................................124
5.4ENJEUX .....................................................................................................................................125
5.4.1Enjeu principal.................................................................................................................125
5.4.2Enjeux spécifiques ............................................................................................................125
5.4.2.1Mettre en place des actions de prévention et d’information de grand public...............................125
5.4.2.2Réduire les inégalités de prise en charge des AVC en garantissant à chaque francilien un accès à la
filière AVC ...................................................................................................................................................125
5.4.2.3Contribuer à l’efficience du système de santé.............................................................................126
5.4.2.4Veiller à l’équilibre démographique des neurologues .................................................................127
5.5OBJECTIFS ET RECOMMANDATIONS...........................................................................................127
5.5.1Objectifs en termes d’implantations (opposables)............................................................127
5.5.2Améliorer la transversalité de la filière entre les secteurs ambulatoire, hospitalier et
médico-social....................................................................................................................................128
5.5.2.1Renforcer et structurer l’offre des soins dans les établissements de court séjour et de soins de suite
et de réadaptation..........................................................................................................................................128
5.5.2.2Réduire les délais de prise en charge à chaque étape...................................................................130
5.5.2.3Faciliter le retour et le maintien au domicile...............................................................................131
5.5.3Réduire les inégalités de prise en charge liées à l’âge et à la sévérité de l’AVC.............134
5.5.3.1Les patients très âgés...................................................................................................................134
5.5.3.2Les enfants ..................................................................................................................................135
5.5.3.3Les AVC sévères......................................................................................................................... 135
5.5.4Améliorer la coordination, l’animation des filières et la formation des professionnels...136
5.5.4.1Pérenniser les actions mises en place par les animateurs de filières............................................136
5.5.4.2Encourager les professionnels à utiliser des outils communs......................................................136
5.5.4.3Améliorer les prises en charge par des professionnels formés ....................................................137
5.5.5Améliorer la coordination, l’animation des filières et la formation des professionnels...137
5.6INDICATEURS ............................................................................................................................137
6CARDIOLOGIE.............................................................................................................................139
6.1ELEMENTS DE CONTEXTE ET CADRE JURIDIQUE.........................................................................139
6.1.1Réglementation de la cardiologie interventionnelle.........................................................140
6.2ANALYSE DES BESOINS..............................................................................................................141
6.2.1Morbi-mortalité générale .................................................................................................141
6.2.2L’insuffisance cardiaque ..................................................................................................142
6.2.3Cardiopathies ischémiques...............................................................................................143
6.2.4Rythmologie......................................................................................................................144
6.2.5Cardio-pédiatrie...............................................................................................................145
6.3ANALYSE DE L’OFFRE................................................................................................................145
6.3.1Les activités de cardiologie interventionnelle soumises à autorisation............................147
6.3.1.1Cardiologie interventionnelle de type I ou « rythmologie interventionnelle » ............................147
6.3.1.2Cardiologie interventionnelle de type II ou « cardio-pédiatrie ».................................................150
6.3.1.3Cardiologie interventionnelle de type III ou « cardiologie interventionnelle coronaire » ...........151
6.3.2Les autres activités de soins cardiologiques.....................................................................153
6.3.2.1Les USIC (Unités de Soins Intensifs Cardiologiques)................................................................. 153
6.3.2.2Les autres activités :....................................................................................................................153