La Santé

Santé et
Pauvreté
Comment mettre en place
la clef de voûte
du développement ?
Par Dr Mohamed Ali Kamil Ministre de la Santé
DJIBOUTI
Deuxième Consultation sur la Macroéconomie et santé,
Genève, 28 au 30 octobre 2003
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Plan de la présentation
n
n
n
n
Le Contexte du pays
La Santé: un élément central au
développement macroéconomique
national
La Santé: un élément central au
développement communautaire et la lutte
contre la pauvreté
Les perspectives d’avenir
2
0
Erythrée
20
km
Éthiopie
Obock
Tadjoura
Djibouti
Dikhil
Ali Sabieh
Somalie
3
Quelques données de la République
de Djibouti (1)
n
n
n
n
n
Ville État d’environ 500 000 habitants, dont
80 % sont en zone urbaine mais l ’accès
reste difficile.
74,4% vivent en dessous du seuil de
pauvreté monétaire, la plupart en zone rurale
L'espérance de vie < 50 ans
La mortalité infantile est de 103/1000
naissances vivantes
la mortalité maternelle est de 546/100.000
sur naissances vivantes (2002)
Le taux net de scolarisation est de 34,7%
4
Quelques données de la République
de Djibouti (2)
n
n
n
n
n
Entre 1996 et 2002: une hausse dramatique de la
pauvreté relative de 45% à 74% et de la pauvreté
extrême de 9% à 42%.
96.7 % de la population rurales est pauvre
Un écart important de mortalité maternelle de 9
points de pourcentage chez les pauvres extrêmes par
rapport aux pauvres et les non- pauvres.
les principales causes de mortalité maternelle: la
fécondité élevée, la malnutrition et l’anémie, la faible
couverture en soins obstétricaux d’urgence et la forte
prévalence des pratiques de mutilations génitales.
23% des enfants souffrent d’un retard de croissance.
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Obstacles clés à la croissance
économique
n
n
n
n
La faiblesse des ressources
naturelles
Les coûts élevés du travail et des
facteurs de production (énergie,
telecom,eau)
La faiblesse du capital humain
(scolarisation, santé,…) avec un taux
de chômage de 59%
Un endettement extérieur pesant
6
Les principaux défis
n
Le besoin d’un processus national et
intégré qui concilie les objectifs
économiques, sanitaires, sociaux et
environnementaux par des politiques qui se
renforcent
n
Le manque de mécanismes pour
coordonner les différents processus
n
L’écart entre le processus budgétaire et une
vision du développement à long terme
n
Ressources financières insuffisantes
7
La part du budget attribuée à la santé, 1991-2001
7,1 7,3 7,0
6,0
5,2
5,7
4,5 4,5
4,7 4,4
4,2
2,3 2,1 1,8 1,8 1,8 2,0
1,6 1,6
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
8,0
7,0
6,0
5,0
% 4,0 2,2 2,2 2,3
3,0
2,0
1,0
0,0
% du PIB alloué a la santé
% du PIB alloué au ministère de la santé
8
Des stratégies multisectorielles et
un processus national participatif
n
CSLP : Le Cadre Stratégique de Lutte
Contre la Pauvreté
n Plan
Intersectoriel de Lutte Contre le
SIDA 2003-2007:
¨ la
réduction de l’impact socio-économique
du VIH/SIDA/IST
Une Stratégie Nationale multisectorielle
d’Intégration de la femme dans le
développement
n Le réforme du système de la Santé
n
9
Un nouveau cadre organisationnel
et institutionnel pour la santé
n
“Pour une Politique Pro-poor “ : Assurer
l’articulation entre la stratégie nationale, la
décentralisation et le développement
communautaire par l’intermédiaire des
Conseils Régionaux.
n Mobilisation et gestion efficace des
ressources disponibles
¨Étude des options de recouvrements
des coûts avec précaution
n Enlever les obstacles non financiers:
¨Mécanismes de coordination inter-projet
10
Optimiser la performance des
services clés de santé
n
n
n
n
Le Centre de Formation des Personnels de
Santé: augmentation du budget et des élèves
(infirmiers, sages-femmes, techniciens) et élargir
le scope de formation
Opérationaliser la Centrale d’Achat de
Médicaments et Matériels Essentiels
Renforcement du laboratoire d’hygiène
(méthode intersectorielle)
Élaboration de la carte sanitaire: donne la
priorité aux soins de santé de base
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Coordination Multisectorielle de la lutte contre
le SIDA, Paludisme et tuberculose
¨ Comité
Interministériel:
Président : Premier Ministre, VP : MS
¨ Comité Technique Intersectoriel:
Président : Secrétaire Général du MS
VP : désigné par le Premier Ministre
¨ Secrétariat Exécutif : assurant la planification,
la coordination, le suivi, l’évaluation
¨ Les programmes verticaux : le SIDA,
le paludisme, la tuberculose
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Les acquis de l’approche multisectorielle (1)
n
Pro-poor:
¨ Définition
et mise en œuvre une action
intégrée de lutte contre 3 maladies identifiées
comme prioritaires dans le cadre de la
politique sanitaire et pour les plus pauvres
¨ Etablissement d’un dialogue interministériel
et un mécanisme de coordination au plus haut
niveau
¨ Collaboration entre la société civile, le secteur
privé et les acteurs politiques
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Les acquis de l’approche multisectorielle (2)
n
Financiers
¨ Recouvrement des coûts: pharmacies
communautaires
¨ intérêt croissant des donateurs et qui
permettra une ré-allocation des ressources
humaines et financières
n
Non-financiers
¨ Décentralisation & déconcentration avec la
participation effective de la communauté
¨ Renforcement de la capacité des ONGs par
l’encadrement.
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La Santé: un élément central au
développement communautaire
BDN: “Basic Development Needs”
mobilisation et engagement direct de la
communauté: fondé sur leurs besoins
n BDN: intègre la santé reproductive,
l’alimentation, accès à l’eau, santé,
hygiène, etc.
n BDN assiste les communautés à devenir
auto-suffisantes sur le plan économique
n
15
Les Défis
Budget du Ministère de la santé: dépend
en grande partie des donateurs
n Coordonner l’aide extérieure et l’orienter
vers les priorités du pays
n Coordonner les processus budgétaires
avec la planification à long terme
n
n
Multiplicité des administrations de tutelle:
Ministères de la défense, de l’intérieur,
de l’emploi (OPS)
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Des perspectives d’avenir
n
n
n
Renforcer la prise en charge des PVVS
DRSP: améliorer la santé et bien-être de la
population
S’appuyer sur le BDN et les comités
intersectoriels du SIDA
¨ Un
processus élargi, plus participatif et systématique,
et intersectoriel
¨ Un processus de responsabilisation et de participation
communautaire
¨ Renforcer la liaison entre planification et la mise en
oeuvre à tous les nivaux administratifs, et surtout avec
les partenaires au niveau de la communauté
n
Participation dans la réalisation des objectifs du
millénaire
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JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION
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