Le Cœur - snowratm

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Système cardio-vasculaire
!Le cœur
!Le système vasculaire
!Le sang
FinFin
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objectifs
L’étudiant sera capable de :
!Annoter le schéma du cœur, des vaisseaux
!Définir veines, artères, capillaires
!Définir systole, diastole
!Définir la tension artérielle
!Citer les normes du rythme cardiaque aux différents âges
de la vie
!Réaliser et annoter le schéma et le mécanisme de la
grande et de la petite circulation
!Expliquer le rôle de la lymphe
!Donner sa composition
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!Situer le cœur dans la cage thoracique
!Citer les 3 tuniques qui composent le muscle cardiaque
!Décrire la disposition des cavités intracardiaques
!Expliquer le système valvulaire (tricuspide, mitral, pulmonaire et aortique)
!Citer les vaisseaux afférents et efférents du cœur
!Expliquer la distribution du sang dans la circulation systémique et la circulation
pulmonaire (grande et petite circulation)
!Citer les gros troncs art ériels
!Citer les gros troncs veineux
!Expliquer la particularité anatomique et le trajet du tissu nodal
!Décrire la circulation coronaire
!Décrire la structure anatomique d ’une veine
!Citer la particularité des veines des membres inférieurs
!Décrire la structure anatomique d ’une artère
!A la fin de ce travail de recherches, chaque étudiant sera capable de :
!Compléter le schéma muet du cœ ur
!Compléter le schéma muet de la grande et de la petite circulation
!Repérer et compl éter, sur le schéma muet du corps, la topographie d ’ensemble des
pouls
Le Cœur
!anatomie
!physiologie
FinFin
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Anatomie du cœur
!Configuration du
cœur
!Le péricarde
!Les coronaires
!Les valvules
!Innervation
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Configuration extérieure
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Le cœur dans la cage thoracique
!Le cœur se situe dans la cage thoracique, entre les poumons,
un peu à gauche de la ligne médiane. Il repose sur le
diaphragme en bas. Il est en rapport avec la paroi sternale en
avant et l'œsophage en arrière.
!Situé dans le médiastin, le cœur est en rapport avec :
!En arrière, l'aorte descendante thoracique et ses branches
intercostales, l'œsophage et les 2 bronches souches, issues
de la trachée artère, qui vont rejoindre les hiles pulmonaires,
puis le rachis dorsal.
!En avant, les culs de sacs pleuraux et le plastron sterno-costal
du 2ème au 5ème espace intercostal où se situe le reliquat du
thymus.
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Le cœur dans la cage thoracique
!En haut, les pédicules vasculaires issus du cœur lui-
même : crosse de l'aorte et ses branches, artère
pulmonaire et ses 2 branches droite et gauche, la
trachée artère qui se divise en 2 bronches souches
droite et gauche.
!En bas, le diaphragme.
!De chaque côtés, les hiles pulmonaires droit et gauche
qui reçoivent respectivement la bronche souche,
l'artère pulmonaire et les 2 veines pulmonaires.
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Configuration intérieure du cœur

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Ventricule droit
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Le cœur droit
!Le cœur droit reçoit le sang de tout l'organisme et l'envoie dans les poumons
!L'oreillette droite = OD
!Elle comporte :
!Les 2 orifices d'abouchement des veines caves (sup érieure et inférieure)
!Le sinus coronaire où s'abouchent les veines cardiaques
!Elle communique avec le ventricule droit par l'orifice auriculo-ventriculaire
droit occupé par la valve tricuspide composée de 3 feuillets valvulaires.
!Le ventricule droit = VD
!Sa paroi est fine mais présente des saillies musculaires ou muscles
papillaires, appelés piliers qui sont reliés par des cordages aux 3 feuillets
valvulaires de la valve tricuspide.
!On y trouve aussi l'orifice de l'artère pulmonaire. Cet orifice est pourvu d'une
valve sigmoïde pulmonaire.
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Ventricule gauche
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Le cœur gauche
!Le cœur gauche reçoit le sang des poumons et l'envoie dans
tout l'organisme
!Il est composé de :
!L'oreillette gauche = OG
!Elle présente les orifices d'abouchement des 4 veines
pulmonaires.
!Elle communique avec le ventricule gauche par l'orifice
auriculo-ventriculaire gauche occupé par la valve mitrale
composée de 2 feuillets valvulaires.
!Le ventricule gauche = OG
!C'est la cavité la plus développée du cœur.
!Sa paroi épaisse présente également des piliers qui sont reliés
par des cordages aux 2 feuillets valvulaires de la valve mitrale.
!Il présente l'orifice de l'artère aorte. Cet orifice est pourvu d'une
valve sigmoïde aortique.
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Le péricarde
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Le muscle cardiaque
!LE PERICARDE = tunique externe = enveloppe séro-
fibreuse du cœur
!Il comprend le péricarde fibreux, élément de soutien
du cœur, et le péricarde séreux, enveloppe proprement
dite.
!Le péricarde séreux comporte 2 feuillets qui séparés
d'un espace virtuel, restent constamment solidaire :
!Un feuillet interne ou viscéral ou épicarde qui recouvre
l'ensemble du cœur et
!Un feuillet externe ou péricarde pariétal qui recouvre le
feuillet interne.
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Le muscle cardiaque
!Ces 2 feuillets glissent l'un sur l'autre, laissant un
espace virtuel pouvant contenir plus ou moins de
liquide, en faible quantité, secrété par les cellules
péricardiques. Un léger décollement des 2 feuillets
péricardiques peut être détecté à l'échographie
cardiaque.
!Le péricarde fibreux est épais et résistant, il recouvre
intimement le péricarde séreux et contribue à
maintenir le cœur en place. En effet, il se prolonge par
plusieurs ligaments qui forment un véritable système
d'amarrage du cœur dans la cage thoracique
(ligaments vertébro-péricardiques, phréno-
péricardique, sterno-péricardique).
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Le muscle cardiaque
!LE MYOCARDE = tunique moyenne = muscle cardiaque qui est
d'épaisseur variable
!C'est au niveau du ventricule gauche, que la paroi est la plus
épaisse (8 à 10 mm chez l'adulte)
!Au niveau du ventricule droit, la paroi est plus fine (5 mm
environ)
!Elle s'amincit encore davantage (2 mm environ) au niveau des
oreillettes
!Il est possible de mesurer l'épaisseur du myocarde à
l'échographie cardiaque
!L'ENDOCARDE = tunique interne = couche cellulaire revêtant
les cavités intra-cardiaques et les valves cardiaques

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Les cavités intracardiaques
!Le cœur est un organe creux de 4 cavités :
!Les 2 cavités supérieures sont les oreillettes droite et gauche,
séparées entre elles par le septum interauriculaire, qui de
l'extérieur est visible sous la forme d'un sillon interauriculaire.
!Les 2 cavités inférieures sont les ventricules droit et gauche,
séparés entre eux par le septum interventriculaire, qui de
l'extérieur est visible sous la forme d'un sillon
interventriculaire.
!Les cavités cardiaques droites et gauches ne communiquent
jamais entre elles ce qui fait que traditionnellement on parle de
2 cœurs : le cœur droit et le cœur gauche.
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Les valvules
Coupe du cœur, vu du dessus – Vaisseaux et oreillettes retirés jusqu’au niveau des valvules
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Le système valvulaire
!Le système valvulaire est un système anti-reflux, qui empêche le sang de
régurgiter dans la cavité précédente et qui assure l' étanchéité.
!Au niveau du cœur droit
!La valvule tricuspide
!Elle est située dans l'orifice auriculo-ventriculaire droit.
!Elle est composée de 3 feuillets valvulaires (septal, antérieur et post érieur)
qui s'insèrent sur un anneau tricuspide (structure fibreuse, triangulaire et
arrondie) situé à la jonction entre l'OD et le VD.
!Les bords libres des feuillets valvulaires de la valve tricuspide sont reli és
aux parois ventriculaires droites par des cordages tendineux.
!Ces cordages s'insèrent sur 3 muscles papillaires qui forment 3 saillies
dans la paroi du VD et qui sont appelés piliers.
!Chaque pilier est situé en regard du feuillet valvulaire correspondant
(septal, antérieur et postérieur).
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Le système valvulaire
!Une fois que le sang est passé de l'OD au VD, la valve
tricuspide se referme et empêche le sang de refluer
dans l'oreillette droite.
!La valve sigmoïde pulmonaire
!Elle se situe à l'entrée de l'artère pulmonaire.
!Elle est composée de 3 feuillets en "nid de pigeon" qui
s'insèrent sur l'anneau de l'artère pulmonaire et dont
les bords libres se rejoignent pour assurer
l'étanchéité.
!Une fois que le sang a été éjecté dans l'artère
pulmonaire, la valve pulmonaire se referme et
empêche le sang de refluer dans le ventricule droite.
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Le système valvulaire
!Au niveau du cœur gauche
!La valve mitrale
!Elle est située dans l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.
!Elle est composée de 2 feuillets valvulaires en "mitre d'évêque" (un grand
feuillet antérieur, un petit feuillet postérieur) qui s'insèrent sur un anneau
tricuspide (structure fibreuse et arrondie) situé à la jonction entre l'OG et le
VG.
!Les bords libres des feuillets valvulaires de la valve mitrale sont relié s aux
parois ventriculaires gauches par des cordages tendineux.
!Ces cordages s'insèrent sur 2 muscles papillaires qui forment 2 saillies dans
la paroi du VG et qui sont appelés piliers.
!Chaque pilier est situé en regard du feuillet valvulaire correspondant
(antérieur et postérieur).
!Une fois que le sang est passé de l'OG au VG, la valve mitrale se referme et
empêche le sang de refluer dans l'oreillette gauche.
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Le système valvulaire
!La valve sigmoïde aortique
!Elle se situe à l'entrée de l'artère aorte, dans la
continuité de la valve mitrale.
!Elle est composée de 3 feuillets en "nid de pigeon" qui
s'insèrent sur l'anneau de l'artère aorte et dont les
bords libres se rejoignent pour assurer l'étanchéité.
!Une fois que le sang a été éjecté dans l'artère aorte, la
valve aortique se referme et empêche le sang de
refluer dans le ventricule gauche.
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Les coronaires
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les vaisseaux afférents et efférents du cœur
!Les veines ramènent toujours le sang vers le cœur
!Les artères portent toujours le sang vers les organes
!Les vaisseaux afférents sont ceux qui reviennent vers le cœur : LES
VEINES
!Les vaisseaux efférents sont les vaisseaux qui partent du cœ ur : LES
ARTERES
!Le cœur droit
!Les vaisseaux afférents sont les veines caves supérieure et inf érieure
!Les vaisseaux efférents sont l'artère pulmonaire et ses ramifications
!Le cœur gauche
!Les vaisseaux afférents sont les 4 veines pulmonaires (supérieure et
inférieure droites + supérieure et inférieure gauches)
!Les vaisseaux efférents sont l'artère aorte et ses ramifications
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Physiologie du cœur
!Circulation intra-
cardiaque
!Révolution cardiaque
!Régulation du rythme
cardiaque

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Le système cardio-circulatoire
!Une pompe puissante : le cœur qui, par sa contraction
rythmique, assure la circulation sanguine de tout
l'organisme, grâce à la progression du sang à
l'intérieur des vaisseaux
!Des conduits de différentes nature et de différents
calibre :
!Des vaisseaux artériels : artères, artérioles, capillaires
artériels
!Des vaisseaux veineux : veines, veinules, capillaires
veineux
!Des vaisseaux lymphatique
!
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Le système cardio-circulatoire
!En circulant jusque dans les plus infimes parcelles de
l'organisme par son riche réseau artériel, le sang
apporte aux organes les nutriments (glucides, lipides,
protides, éléments minéraux) et l'oxygène nécessaire
au fonctionnement des cellules.
!De même, en circulant à travers un riche réseau
veineux, le sang débarrasse les cellules de leurs
déchets, du gaz carbonique et du surplus de chaleur.
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La circulation sanguine
!Grâce à une riche réseau artériel et veineux, le sang
irrigue l'intégralité de l'organisme en oxygène et en
nutriments, en même temps qu'il le débarrasse de ses
déchets.
!En effet, la circulation sanguine assure de multiples
rôles :
!Elle apporte aux tissus les substances nécessaires au
fonctionnement des cellules
!Combustibles : glucides, lipides, protides
!Comburant : oxygène
!Eléments hydro-électrolytiques : sels minéraux…
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La circulation sanguine
!Elle évacue le trop plein de chaleur dégagée par le métabolisme
cellulaire
!Elle débarrasse l'organisme de ses déchets en les amenant
jusqu'aux viscères qui les transforment ou les éliminent
(système porte)
!Elle homogénéise le milieu interne par un brassage permanent
entre les tissus
!Elle assure la transmission et la distribution à tous les tissus,
de messages issus de l'activité endocrinienne
!La circulation sanguine peut être représentée comme un circuit
hydraulique fermé :
!Le fluide, c'est le sang : liquide visqueux assurant le transport
de substances dissoutes ou combinés aux éléments du plasma
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La circulation sanguine
!Le circuit, ce sont les vaisseaux artériels, veineux et
capillaires.
!Ces vaisseaux ont :
!Des calibres différents
!La propriété d'être plus ou moins déformables
!Une longueur constante
!La pompe, c'est le cœur
!Le cœur droit est la pompe de la circulation
pulmonaire
!Le cœur gauche est la pompe de la circulation
systémique
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La circulation sanguine
!Dans ce circuit fermé, la circulation ne peut se faire
que grâce à une différence de pression entre les
différentes zones du circuit.
!La circulation se produit toujours à partir d'une zone
de haute pression vers une zone de basse pression.
!Ainsi, la circulation sanguine est assurée par 2
mécanismes complémentaires
!La contraction du cœur qui joue son rôle de pompe
!Le tonus vasculaire périphérique
!En effet, les vaisseaux sont des structures
dynamiques, qui ont des propriétés de vasodilatation
ou de vasoconstriction.
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La circulation pulmonaire
!L'artère pulmonaire et les veines pulmonaires tout
comme l'ensemble du système pulmonaire,
appartiennent au secteur à basse pression.
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Circulation intra-cardiaque
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Le fonctionnement du cœur
Le cœur a pour fonction de pomper le sang en quantités
suffisantes pour répondre de façon adaptée aux
besoins de l'organisme.
!Pour ce faire, le cœur a une activité continue et
périodique : l
!La contraction et le relâchement des oreillettes et des
ventricules constituent le cycle cardiaque ou
révolution cardiaque, qui se perpétue tout au long de
la vie.
!Le cycle cardiaque comprend l'ensemble des
phénomènes qui se produisent à partir du début d'une
contraction jusqu'au début de la contraction suivante.

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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque
!Le sang arrive à flot continu dans les 2 oreillettes, par
les veines caves et les veines pulmonaires.
!Il passe dans les ventricules sous l'influence de
l'aspiration ventriculaire complétée de la contraction
des oreillettes.
!Les valves tricuspide et mitrale se ferment
!Les ventricules se contractent : c'est la systole
ventriculaire. Le sang est éjecté dans les artères
pulmonaire et aorte.
!Les valves pulmonaire et aortique se ferment
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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque
!Le cycle cardiaque présente un mouvement simultané
:
!Les phases de contraction (ou systole) et les phases
de relâchement (ou diastole) sont contemporaines
dans le sens transversal de l'organe.
!"les 2 oreillettes se contractent et
se relâchent en même temps
!"les 2 ventricules se contractent
et se relâchent en même temps
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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque
!Le cycle cardiaque présente un mouvement successif
:
!Les phases de systole et de diastole sont successives
dans le sens longitudinal de l'organe.
!"la systole de l'OD précède celle
du VD
!"la systole del'OG précède celle
du VG
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Le cycle cardiaque ou révolution cardiaque
!Le cycle cardiaque présente une phase de diastole
générale où les 2 ventricules et les 2 oreillettes sont
relâchées.
!"On dit que le cœur obéit à la loi du tout ou rien :
!Pendant le cycle cardiaque soit il est totalement au
repos, soit il est dans une phase de contraction
maximum. Au cours de ce cycle cardiaque, le cœur
subit des modifications de forme, de consistance et de
volume.
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Les bruits du cœur
!Lors de l'auscultation au stéthoscope, on perçoit 2
bruits :
!Le 1er bruit (B1) "TOUM" est dit systolique : il
correspond à la fermeture des valves tricuspide et
mitrale et donc à la contraction ventriculaire.
!Le 2ème bruit (B2) "TA" est dit diastolique : il
correspond à la fermeture des valves sigmoïdes
pulmonaire et aortique et donc au relâchement
ventriculaire.
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Révolution cardiaque
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Histologie du cœur
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Tissu nodal