Protocole d`évaluation du Trouble Déficit de l`Attention avec / sans

Université Toulouse III
Faculté de Médecine Toulouse Rangueil
Institut de Formation en Psychomotricité
Protocole d’évaluation du Trouble
Déficit de l’Attention avec / sans
Hyperactivité chez l’adulte
présentant une addiction
Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Psychomotricien.
Juin 2013
MENDRAS Charles

SOMMAIRE
Introduction générale ..................................................................................................................... 1
PARTIE I : PARTIE THEORIQUE .................................................................................... 3
I. Dépendance à une substance ............................................................................................... 4
A. Historique ................................................................................................................................... 4
B. Définitions fondamentales ......................................................................................................... 4
1. Toxicomanie ........................................................................................................................... 4
2. La pharmacodépendance et la dépendance ........................................................................... 5
3. L’abus ou l’usage nocif ........................................................................................................... 6
4. L’addiction .............................................................................................................................. 6
C. Les critères diagnostiques .......................................................................................................... 7
1. Abus d’une substance ou utilisation nocive pour la santé ...................................................... 7
2. Dépendance à une substance ................................................................................................. 8
D. Épidémiologie ............................................................................................................................. 9
1. L’alcool ................................................................................................................................. 10
2. La cocaïne ............................................................................................................................. 11
E. Substances psychoactives, effets neurobiologiques et comportementaux .............................. 11
1. Effets de l’alcool ................................................................................................................... 12
2. La cocaïne ............................................................................................................................. 13
F. Installation de la dépendance et facteurs de risques ............................................................... 14
G. Dépendance et répercussions sociales ..................................................................................... 15
II. Le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité chez l’adulte .......... 17
A. Présentation générale du TDA/H .............................................................................................. 17
1. Historique ............................................................................................................................. 17
2. Sémiologie ............................................................................................................................ 18
3. Prévalence ............................................................................................................................ 18
4. Etiologie ................................................................................................................................ 18
B. Évolution à l’âge adulte ............................................................................................................ 19
1. Évolution symptomatologique chez l’adulte ........................................................................ 20

2. Répercussions au quotidien.................................................................................................. 22
3. TDA/H et comorbidités ......................................................................................................... 24
III. Dépendance et TDA/H ...................................................................................................... 26
A. Une comorbidité complexe ...................................................................................................... 26
1. Prévalence ............................................................................................................................ 27
B. Hypothèses étiologiques .......................................................................................................... 28
1. Dépendante du comportement ............................................................................................ 29
2. Déficit des neurotransmetteurs............................................................................................ 30
3. Recherche d’automédication ............................................................................................... 30
C. Le méthylphénidate.................................................................................................................. 31
1. Traitement facilitant les risques de dépendance .................................................................. 32
2. Traitement n’augmentant pas les risques de dépendance ................................................... 33
PARTIE II : PARTIE PRATIQUE .......................................................................................... 35
I. Travaux préliminaires............................................................................................................ 37
A. Élaboration d’un protocole ....................................................................................................... 37
B. Objectifs de base ...................................................................................................................... 40
C. Rechercher des lieux d’intervention ......................................................................................... 40
1. Rencontre préliminaire ......................................................................................................... 40
2. Présentation du projet ......................................................................................................... 41
3. Description des services ....................................................................................................... 42
D. Sélection des patients .............................................................................................................. 44
1. Critères d’inclusion et d’exclusion ........................................................................................ 44
2. Présélection des patients ..................................................................................................... 45
II. Évaluation des patients ........................................................................................................ 46
A. Présentation de l’ASRS ............................................................................................................. 46
B. L’évaluation psychomotrice...................................................................................................... 47
1. Présentation du groupe de patients ..................................................................................... 47
2. Passation du D2 .................................................................................................................... 47

3. Passation de l’échelle de Barratt .......................................................................................... 48
4. Passation des blocs de Corsi ................................................................................................. 48
5. Passation du Trail Making Test ............................................................................................. 49
6. Passation de la marche sur tempo ....................................................................................... 49
7. Passation de l’organisation du quotidien ............................................................................. 50
8. Passation de la tour de Londres............................................................................................ 50
9. Passation des items du LOMDS ............................................................................................ 51
C. Consultation des dossiers ......................................................................................................... 51
D. Echange pluridisciplinaire ......................................................................................................... 52
E. Apport psychomoteur .............................................................................................................. 52
III. Analyse des résultats ......................................................................................................... 54
A. Composition d’un groupe contrôle ........................................................................................... 54
1. Définition des critères .......................................................................................................... 54
2. Evaluation ............................................................................................................................. 54
B. Traitement statistique .............................................................................................................. 55
1. Présentation de la méthode ................................................................................................. 55
2. Présentation des résultats .................................................................................................... 56
C. Analyse des résultats ................................................................................................................ 58
IV. Discussion ............................................................................................................................. 60
Conclusion ........................................................................................................................................ 62
Bibliographie .................................................................................................................................... 63
Annexes ............................................................................................................................................. 66

1
Introduction générale
Le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDA/H) chez l’enfant est
un sujet considérablement relaté dans la littérature scientifique et sociale de son diagnostic,
sa prévalence, de ses controverses, de son retentissement au niveau scolaire, familial,
social, de son étiopathogénie, de son approche thérapeutique. Cependant, le devenir des
patients concernés ce trouble reste peu décrit et étudié.
Au cours de notre formation en psychomotricité, le TDA/H reste principalement
abordé chez l’enfant, ne laissant place qu’à une brève parenthèse sur l’expression de ce
trouble chez l’adulte. Trouble habituellement diagnostiqué dans l’enfance et l’adolescence,
cette réduction du TDA/H à la plus jeune population engendre, indéniablement, un
questionnement quant au devenir à l’âge adulte et à l’évolution de leur symptomatologie.
La question d’un diagnostic à l’âge adulte reste décrite de manière parcellaire. Notre
formation vise à nous permettre de pouvoir évaluer les difficultés des patients afin d’amener
des données psychométriques et contribuer à l’élaboration d’un diagnostic médical mais
aussi de proposer une prise en charge ciblée et adaptée aux besoins du patient.
Ces postulats nous ont amenés, Fanny Julien et moi-même, à nous questionner
quant aux possibilités d’évaluation du TDA/H chez l’adulte. Nous avons donc songé à
l’élaboration d’un protocole d’évaluation composé de tests standardisés existants ainsi que
des épreuves créés par nos soins.
Dès lors, notre travail nécessitait tout d’abord une recherche relative aux
connaissances actuelles concernant l’évolution de la symptomatologie du TDA/H avec
l’avancé en âge des patients. Outre l’apport d’une érudition relative au TDA/H,
l’aboutissement de ces recherches nous a permis de sélectionner deux pathologies
fréquemment présentées comme comorbidités avec le TDA/H adulte : les addictions et le
trouble bipolaire. Nos intérêts pour ces pathologies étant clairement établis, nos recherches
théoriques ont été réalisées en parallèle en conservant une partie pratique en commun.
Au travers de ce mémoire, nous allons donc étudier les particularités attentionnelles
des patients présentant une addiction avec une éventuelle mise en relation avec la
symptomatologie du TDA/H adulte. Ne pouvant traiter l’ensemble des addictions, nous nous
centrerons uniquement sur la dépendance à la cocaïne et à l’alcool, substances qui, d’après
la littérature, sont majoritairement consommées par les sujets adultes présentant TDA/H.
Bien que régulièrement décrit chez ces patients, le cannabis a délibérément été exclu de