Voir - Centre Hospitalier des Pays de Morlaix

Journal d'information
du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix
Avril 2009 - n°25
L'espace
cancer
Reportage
Journal d'information
du Centre Hospitalier des Pays de Morlaix
La nécessité de nous
adapter aux nouveaux
modes de financement
de l'hôpital
P o u r e n s a v o i r
plus
Certification
de l'établissement
Qualité

15, rue de Kersaint Gilly - BP 97237 - 29672 Morlaix Cedex
Tél. [phone] - Fax [phone]
Comité
de rédaction
À
la fi n du mois d’avril,
les instances de l’éta-
blissement vont se
prononcer sur l’Etat Prévisionnel
des Recettes et des Dépenses
2009 du Centre Hospitalier des
Pays de Morlaix.
Après avoir terminé l’exercice 2008 avec un défi cit de
291 583,86  sur le budget principal, et de 69 890,41 
tous budgets confondus, l’exercice 2009 s’annonce encore
une fois diffi cile, et ce, sous l’effet de différents paramètres :
• une augmentation de tarifs très peu importante (+ 0,47 %),
• une nouvelle codifi cation (V11) pénalisante pour notre
établissement,
• une remise à plat des missions d’intérêt général très
défavorable.
Dans ce contexte, délicat, nous serons amenés à faire des
propositions devant les différentes instances du Centre Hospi-
talier visant d’une part à optimiser les recettes et d’autre part
à resserrer les dépenses.
Les enjeux sont de taille pour l’établissement : préserver son
autonomie (ce qui ne serait plus le cas dans le cadre d’un
contrat de retour à l’équilibre) ; préserver ses capacités de
fi nancement pour permettre au Centre Hospitalier de pour-
suivre son développement afi n de répondre toujours mieux
aux besoins de la population du Pays de Morlaix.
Le Directeur
Richard BREBAN
À
EDITO
Directeur de la publication :
Richard BREBAN, Directeur.
Rédacteur en chef :
Bénédicte LE GUILLANTON, Directrice Adjointe.
Membres :
Bernard BINAISSE, Psychologue secteur 5
Hervé CARLUER, Contremaître P. Services Techniques
Conception et réalisation :
Florence MAUSSION, Graphiste, Brest.
Impression :
Cloitre Imprimerie - Tirage : 1 000 exemplaires.
Sommaire
Reportage
En direct
de la DRH
10
Du coté
des affaires
médicales
Entretiens avec...
8
Pour en
savoir plus
La nécessité de nous adapter aux
nouveaux modes de financement
de l’hôpital
6
L’espace cancer
Qualité
12
4
Focus
Unité de Chirurgie hebdomadaire
Médecine gériatrique et Equipe
mobile de gériatrie
3
de rédaction
Directeur de la publication :
Certification de l'établissement

GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009
3
Unité de chirurgie hebdomadaire
Dans le cadre de la mise en oeuvre de l’orientation stra-
tégique n°1 du Projet médical « Répondre de manière
adaptée aux attentes des patients », l’unité de chirurgie
hebdomadaire est opérationnelle depuis le 5 janvier 2009.
Située au sein de l’aile ouest du bâtiment principal, au
niveau 1, cette unité, d’une capacité de 16 lits, assure la prise
en charge, en période pré, per et post-opératoire courte, des
patients relevant d’une chirurgie programmée dans toutes
les spécialités présentes au Centre Hospitalier.
L’unité, ouverte du lundi matin au vendredi soir, accueille
les patients dont la durée moyenne de séjour se situe entre
24h et 5 jours. Elle est placée sous la responsabilité d’un
coordonnateur médical (Dr Dagorne).
Focus
Médecine gériatrique
et équipe mobile
de gériatrie
L’orientation stratégique n°2 du Projet médical 2008-2012
concerne l’amélioration de la prise en charge des personnes
âgées. L’axe principal d’amélioration, en interne, est la
structuration d’une fi lière gériatrique complète, qui s’arti-
cule particulièrement autour du service de médecine géria-
trique et de l’équipe mobile de gériatrie.
Le service dispose depuis janvier 2009 de 23 lits d’hospita-
lisation complète et de 2 lits d’hospitalisation de semaine
(permettant la réalisation de bilans programmés sur 2 à 3
jours). Il est prévu à terme le passage à 20 lits d’hospitalisa-
tion complète et 5 lits d’hospitalisation de semaine.
Dans l’attente de la disponibilité des nouveaux locaux au
3ème niveau du bâtiment principal, les lits supplémentaires
sont installés au sein des locaux de la Cure 3.
L’équipe mobile de gériatrie, opérationnelle début janvier
2009, a dans un premier temps une vocation intra-hospi-
talière, autour de deux axes d’intervention spécifi ques : le
service des Urgences et les services de spécialités.
Son rôle est notamment d’assurer le repérage et l’évaluation
des personnes âgées fragiles dès l’entrée dans la fi lière hospi-
talière et de faciliter leur orientation.
• Extension de la capacité du service de
médecine gériatrique de 13 à 25 lits
• Mise en place de l’équipe mobile de
gériatrie

La volonté d’améliorer la prise en
charge des patients atteints de can-
cer au Centre Hospitalier de Morlaix
a conduit à la création d’un nouveau
lieu d’accueil : « l’Espace Cancer »,
inauguré en décembre 2008, au
1er sous sol de l’hôpital, près de
l’imagerie médicale et de la kinési-
thérapie.
Un salon d’accueil et de documenta-
tion, deux bureaux de consultations,
« l’Espace Cancer » est un lieu de res-
source ouvert aux patients de tous
les services, à leur entourage, mais
aussi aux professionnels les prenant
en charge, répondant aux préconi-
sations du « Plan Cancer ».
Dès 2002, les réfl exions menées dans
le cadre du « Plan Cancer » confi r-
maient la nécessité de mieux prendre
en charge et écouter les patients et
leurs familles, en particulier lors
de la phase si diffi cile de l’annonce
diagnostique.
« vous m’avez bien soignée, mais com-
ment m’avez vous traitée » disait une
patiente à cette occasion...
« Dispositif d’annonce du Plan
Cancer » De quoi parle-t-on ?
Depuis sa création en juin 2000,
l’équipe mobile douleur soins pal-
liatifs était appelée par les équipes
soignantes et les médecins auprès de
patients atteints de pathologies can-
céreuses.
L’équipe, et en particulier la psycholo-
gue, sollicitée souvent trop tardivement
dans la maladie, se trouvait réguliè-
rement en diffi culté pour proposer
une aide et un soutien pertinents.
Ce constat avait déjà abouti à la
mise en œuvre de « staffs » réguliers,
permettant d’échanger à propos de
nouveaux patients en phase diagnos-
tique, en particulier avec l’équipe de
gynécologie du Dr Dagorne.
Les moyens fi nanciers nouveaux
obtenus grâce au Plan Cancer ont
permis le recrutement de 2 psycholo-
gues, une infi rmière, une assistante
sociale, la création d’une « consulta-
tion d’annonce », et le développement
de l’expérience menée dans le service
de gynécologie, au profi t des autres
services de spécialité (médecine, pneu-
mologie, gastro-entérologie).
Qu’entend-t-on par « consulta-
tion d’annonce » ?
« Consultation d’annonce » ? Cette for-
mulation peut induire une ambiguïté
car, bien sûr, l’infi rmière et la psycho-
logue de la consultation n’annoncent
pas la maladie au patient ! C’est
un entretien pluridisciplinaire
proposé par le médecin spécialiste
après le temps d’annonce médicale
de la maladie, lorsque le programme
de soins se dessine.
Le patient est donc reçu à distance de
l’annonce médicale.
• Que propose cet entretien ?
C’est un moment d’échange infor-
mel, laissant la personne s’exprimer
sur ce qu’elle vit, aborder ce qu’elle
veut, ce qui la préoccupe, l’interroge.
Ce temps a été pensé comme un
espace singulier : un espace « ni au
dedans, ni au dehors du médical »
durant lequel la personne et son
entourage trouveront une écoute
spécifi que.
Reportage
GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009
4
L'espace cancer
Un lieu d'information, de
ressources et de soutien
du Centre Hospitalier
des Pays de Morlaix
Qu’est ce que le « Plan Cancer » ?
Lors des états généraux de La ligue nationale contre le Cancer en 1998, les
malades atteints de cancer ont demandé à ce que la prise en charge au moment
de l’annonce de la maladie évolue.
En réponse à cette attente, le Plan de mobilisation nationale contre le cancer a offi -
ciellement été présenté par le Président de la République en mars 2003.
70 mesures constituent ce Plan.
Les propositions qui y sont déclinées ont pour ambition de répondre aux besoins
des patients, de leurs proches et des professionnels qui prennent en charge les
personnes atteintes par la maladie.
Rendre le système de prise en charge du cancer transparent et
compréhensible pour les patients en développant, au plus près
des lieux de vie, les points d’informations sur le cancer.
Mesure
39
du Plan
Cancer
Cette mesure doit
« permettre au pa-
tient de bénéfi cier
de meilleures condi-
tions d’annonce du
diagnostic de leur maladie »
Le patient et ses proches doivent ainsi
avoir accès à un accompagnement
et un soutien dès l’annonce du dia-
gnostic et tout au long du parcours
de soin.
Mesure
40
du Plan
Cancer

Reportage
5
GRAND ANGLE N° 25 - AVRIL 2009
• Pourquoi avoir fait le choix
d’un entretien pluridisciplinaire
infi rmière-psychologue ?
A Morlaix, cet entretien est toujours
une rencontre avec une infi rmière et
une psychologue.
La présence simultanée de deux
professionnels a longuement été dis-
cutée. Comment les patients vont
réagir ? La présence de la psycholo-
gue ne va-t-elle pas les brusquer, être
mal vécue ?
En créant un binôme infi rmière-psy-
chologue, la volonté principale était
de dépasser le recueil d’informations
stricto sensu, le « dépistage » de dif-
fi cultés, pour ouvrir un climat
propre à l’échange, favorisant
l’expression du vécu, des ressentis,
des affects, de l’histoire singulière,
individuelle et familiale.
La présence d’une infi rmière permet
évidemment une ouverture sur les
problématiques techniques et médi-
cales et invite à des questionnements
sur ce qui fait le quotidien du par-
cours de soins: les traitements, leurs
effets…
La présence d’une psychologue à ses
côtés est une ouverture, un espace au
sein duquel la personne est reconnue
dans sa singularité, sa dimension
unique de sujet vivant face à une
épreuve.
Chaque entretien, d’ailleurs, est
unique, sans préconçu, le patient
« saisissant », ou non, chacun des
intervenants, ou privilégiant, parfois
exclusivement, l’un des 2 profession-
nels présents.
Cet échange, souvent prolongé,
donne lieu à une synthèse qui sera
retransmise au service et au médecin
référent, en accord avec le patient.
Le repérage des professionnels ren-
contrés lors de cet échange est aussi
parfois un temps de « reconnais-
sance », la psychologue présente à
la « consultation d’annonce » étant
attachée au service où le patient sera
suivi, susceptible de le croiser lors des
différentes hospitalisations, de créer
un lien, utile éventuellement à la
suite de la prise en charge.
Enfi n cette consultation est l’occasion
bien sûr de repérer les besoins spécifi -
ques justifi ant un soutien particulier
(social, psychologique, nutritionnel,
etc..), et de proposer des mesures d’ac-
compagnement, de « support » (le
« supportive care » des anglo-saxons
ayant créé les « soins de support »).
A l’écoute des professionnels et
des patients, une ressource en
« soins de support »
Les patients vus en consultation
d’annonce (ou se présentant sponta-
nément à « l’Espace Cancer » - dans
ce cas un lien est fait avec l’équipe
référente - ), comme les profession-
nels peuvent venir chercher des
documents spécifiques (modalités de
prise en charge, conseils utiles aux
patients, ressources extérieures acces-
sibles).
Des sessions de formation et
d’échange seront également orga-
nisées abordant tous les aspects de
la prise en charge (technique, psy-
chologique, sociale, nutritionnelle,
réadaptative), cherchant à renforcer
la compétence globale des soignants
et l’information de nos patients.
Lieu ressource, « l’Espace Cancer »
pourra aussi accueillir les associa-
tions susceptibles d’apporter un
soutien tout au long de la prise en
charge et recensera les ressources,
adresses, contacts de notre territoire
de santé, évitant isolement et errance
faute d’information précise.
Toute personne suivie au Centre
Hospitalier de Morlaix peut deman-
der à rencontrer les professionnels
attachés à « l’Espace Cancer ».
Dans tous les cas un lien sera établi
avec l’équipe soignante habituelle.
En complément du suivi dans
les services de soins, patients et
familles peuvent solliciter :
• une infirmière, pour toute
question concernant les trai-
tements, leurs effets, pour des
conseils.
La mise en place de soins de
support l’amène alors à pou-
voir suivre plus régulièrement un
patient lorsque nécessaire.
Ses fonctions viennent compléter
le travail réalisé par les équipes
dans les services.
• une psychologue, pour un
accueil, une écoute, un soutien
• une assistante sociale pour
toute démarche administrative,
professionnelle ou sociale, les aides
à domicile, les assurances ou toute
autre difficulté rencontrée.
Cet espace en devenir est le support
d’une réflexion sur l’accompagne-
ment des patients tout au long de la
maladie. Il a vocation à compléter le
travail des services de spécialité, en
synergie avec eux, au premier rang
desquels le futur service de médecine
« de semaine » où seront accueillis la
plupart des patients atteints de can-
cer pendant la phase de soins.
Pour en savoir plus
www.e-cancer.fr
www.ligue-cancer.net
www.oncobretagne.fr
Réseau de cancérologie du ponant
13 rue Kérabécam - 29200 Brest - Tél. [phone]
www.reseau-du-ponant.fr
Accroître la possi-
bilité pour les
patients de béné-
fi cier de soins de
support, en parti-
culier prise en compte de la douleur
et soutien psychologique et social.
Mesure
42
du Plan
Cancer
L'équipe de
l’Espace Cancer
l'équipe de " L'Espace Cancer "
Tél. [phone]
Auteurs