Commission gériatrie et soins palliatifs

Commission gériatrie et soins palliatifs-APSP/PACA
Réunion du 14 Février 2013
Une première réunion de la commission « gériatrie et soins palliatifs » (ancienne commission de
l’APSP qui ne se réunissait plus depuis quelques années) s’est tenue le 14 Février 2013.
18 personnes ont participé à cette réunion sur la trentaine de personnes qui avaient manifesté un
intérêt pour cette commission.
Les objectifs de cette réunion étaient :
- Une présentation des participants avec expression de leurs attentes
- La construction d’un programme pour l’année 2013
Les participants ont des origines très diverses : hospitalisation à domicile ; secteur hospitalier public
ou cliniques: services de gériatrie, gérontopsy, équipe mobile de soins palliatifs, service de soins de
suite, oncologie ; EHPAD ; domicile. Ils sont psychologues, aides-soignantes, infirmière, cadre ou
médecin.
Les grandes thématiques qui émergent sont :
-alimentation et hydratation en fin de vie
-A quel moment décide-t ‘on de mettre en place des soins palliatifs pour une personne âgée, existe-t-
il des éléments permettant de repérer ce moment ? Peut-on établir un outil pour aider les soignants
à repérer ce moment ? Comment passe-t-on de la démarche gériatrique à la démarche palliative ?
Quel lien peut-on établir entre une démarche palliative et la gériatrie ?
-Question de l’accompagnement du patient atteint de démence : son consentement, les spécificités
de cette prise en charge.
-Quelle information délivrer au patient âgé, notamment en cas de troubles cognitifs ? Comment
replacer la personne âgée au centre de sa prise en charge ? Comment rechercher son consentement
à tout moment ?
La thématique de l’intégration de la démarche palliative en gériatrie avec une réflexion sur les
éléments et les facteurs conduisant à la mise en place de soins palliatifs chez les patients âgés sera
abordée au cours de la prochaine réunion qui aura lieu le 11 Avril.
Le 27 Mai, au cours de l’assemblée générale sera présenté notre commission et ses axes de travail.
Nous prévoirons une dernière réunion avant l’été en Juin 2013.

Commission gériatrie et soins palliatifs-APSP/PACA
Réunion du 11 Avril 2013
11 personnes ont participé à cette réunion sur la trentaine de personnes qui avaient manifesté un
intérêt pour cette commission.
Les objectifs de cette réunion étaient :
- Intégration de la démarche palliative en gériatrie : réflexion sur les éléments et facteurs
conduisant à la mise en place de soins palliatifs chez les personnes âgées.
Les participants ont des origines très diverses : hospitalisation à domicile ; secteur hospitalier public
ou cliniques: services de gériatrie, gérontopsy, équipe mobile de soins palliatifs, service de soins de
suite, oncologie ; EHPAD ; domicile. Ils sont psychologues, aides-soignantes, infirmière, cadre ou
médecin.
1/Echanges autour de la notion de soins palliatifs en gériatrie :
-Difficultés de passage du curatif au palliatif
-les soins palliatifs ne sont pas réduits aux soins terminaux
-anticipation
-les soins palliatifs sont l’antithèse de l’acharnement thérapeutique
-Objectifs: éviter les soins disproportionnés, se poser la question du bénéfice attendu d’un soin ou
d’un traitement : pour qui ? pourquoi ? je propose ce soin, confort ; qualité de vie du patient.
-pas de notion de durée
-pathologie grave et incurable…pas toujours
-problématique de l’absence de maladie « étiquetée »…plus de difficultés pour les soignants à
admettre et intégrer une démarche palliative.
-la fin de vie n’est pas une maladie !
-Attention à « l’étiquette soins palliatifs »( !), notion de continuum, c’est le même patient !!
-souhait du patient, expression à partir de son comportement
-qualité du confort actuel du patient
- soins palliatifs ne veulent pas dire intervention d’une équipe spécialisée en soins palliatifs.
-créer le lien avec un autre service plus technique
-que s’est-il passé dans les trois derniers mois ?

2/Sur quels éléments peut-on s’appuyer pour entreprendre une démarche palliative ?
-Utiliser la grille de questionnement éthique de Sebag-Lanoe (++++)
- A l’utilisation de cette grille, s’ajoute l’analyse d’un certain nombre d’éléments :
□Existence d’une maladie grave évolutive qui met en jeu le pronostic vital en phase avancée
ou terminale ?
□ Existence d’un épisode aigu curable ou non ?
□ Autre pathologie associée ?
•Insuffisance fonctionnelle sévère
•Maladie neuro-dégénérative
□ Co-morbidités associées ?
•Dénutrition
•Atteinte cutanées (escarres, plaies)
•Troubles de la déglutition
□Degré de dépendance
□Souffrance psychique
□Douleur rebelle
□Existence d’un symptôme d’inconfort rebelle
□Refus de soins, opposition aux soins
□Le patient a-t ’il exprimé un souhait sur sa prise en charge ? Lequel
L’objectif de ce travail est de pouvoir proposer à des services non spécialisés en soins palliatifs des
éléments de décision et de pouvoir favoriser le dialogue entre les équipes de soins palliatifs et leurs
partenaires.
La prochaine réunion aura lieu le 20 Juin à 19h à Saint Thomas de Villeneuve, nous poursuivrons ce
travail.
Le 27 Mai, au cours de l’assemblée générale sera présenté notre commission et ses axes de travail.

Commission gériatrie et soins palliatifs-APSP/PACA
Réunion du 4 Juillet 2013
7 personnes ont participé à cette réunion.
Les objectifs de cette réunion étaient :
- Intégration de la démarche palliative en gériatrie : réflexion sur les éléments et facteurs
conduisant à la mise en place de soins palliatifs chez les personnes âgées : poursuite et
concrétisation du travail du 11 Avril.
- Préparation dernier trimestre année 2012
Sur quels éléments peut-on s’appuyer pour entreprendre une démarche palliative ?
L’essentiel de la réunion a été consacré à l’élaboration d’une grille d’aide à la décision de prise en
charge palliative. Cette grille est destinée à être proposé par les membres du groupe à l’ensemble
des services avec lesquels nous travaillons autant dans le secteur hospitalier, médico-social, qu’à
domicile.
Le document est présenté en annexe.
Nous vous proposons de le tester dans vos structures respectives avant la prochaine réunion du
groupe le 7 Novembre 2013.
La rencontre du 7 Novembre sera consacrée à ces retours en vue de la finalisation du document.
Le prochain thème abordé par la commission portera sur l’alimentation et l’hydratation.

Commission gériatrie et soins palliatifs-APSP/PACA
Réunion du 7 Novembre 2013
9 personnes ont participé à cette réunion.
Les objectifs de cette réunion étaient :
- Retour sur les expériences d’utilisation de l’Outil d’aide à la décision de prise en charge
palliative des personnes âgées élaboré par le groupe.
- Développement et adaptation de l’outil en fonction de ces retours.
- Ouvrir des pistes de thématiques de réflexion pour la suite du travail du groupe Gériatrie.
1- Bilan des essais d’utilisation de l’Outil d’aide à la décision de prise en charge palliative des
personnes âgées :
Les membres présents font un retour sur leur expérience quant à l’utilisation de la grille d’aide à
la décision de prise en charge palliative des personnes âgées élaborée ensemble, soit :
- Une expérience en EHPAD : utilisation de la grille par la responsable du pôle de soins en
collaboration avec le médecin coordinateur et les médecins traitants pour 3 résidents.
La grille a été utilisée pour orienter une décision de sollicitation de l’Equipe Mobile de Soins
Palliatifs de secteur.
Les médecins se sont rapidement saisis de cet outil, puis les IDE de l’institution ont été
sollicités pour aider au remplissage des critères mineurs.
Tous les soignants impliqués dans ces évaluations ont trouvé un intérêt à l’utilisation de cet
outil dans le sens où cela a été aidant dans la décision d’appel d’une EMSP. Les médecins
traitant sollicités ont notamment trouvé qu’utiliser cet outil permettait d’orienter leur
décision et limitait l’effet culpabilisant lié à un sentiment d’échec dans la prise en charge du
résident.
Il ressort de cette expérience la notion d’une appropriation facile des médecins, mais qui n’a
pas favorisé dans un premier temps la concertation en équipe pluridisciplinaire, les autres
soignants n’ayant été sollicités que dans un second temps suite à des difficultés pour remplir
les critères mineurs de la grille.
- Une expérience en néphrologie (services de dialyse) : la psychologue a diffusé la grille aux
médecins de l’établissement en Septembre 2013. Elle n’a pas reçu de retour de leur part à ce
jour, mais resitue cet évènement dans un contexte institutionnel défavorable, qui serait
actuellement en cours d’évolution. Elle pense donc re-proposer un travail avec cet outil dans
le cadre d’une réflexion globale sur l’accompagnement de la fin de vie en néphrologie.
- Une expérience en EMSP gériatrique : l’EMSP n’a pas expérimenté l’utilisation de cette grille
avec ses partenaires car n’a pas rencontré de situation où cela aurait fait sens. Il est souligné
que lorsque l’EMSP est sollicité, une élaboration sur la décision d’orientation palliative de la
prise en charge a souvent déjà été avancée. Néanmoins une expérience récente en formation