Transfusion d`un concentré de plaquettes sur un site veineux central

Oncologie-Hématologie
Pédiatrique
CHRU de Caen
Fiche technique
5
Transfusion d’un concentré de plaquettes sur un site veineux
central
1- principe de soin
Acte thérapeutique qui consiste à administrer par voie veineuse un concentré de
plaquettes (concentré de plaquettes d’aphérèse).
2- Objectif
Restaurer un taux sanguin correct de plaquettes.
3- Personnes habilitées
Le médecin, l’infirmier ou le puériculteur sous la responsabilité du médecin. Lorsque
cet acte est délégué, une collaboration étroite et constante avec les médecins s’impose
afin que ceux-ci puissent intervenir à tout moment.
4- Décret relatif aux actes professionnels
Extrait du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à
l’exercice de la profession d’infirmier
Article R.4311-9 : L’infirmier ou l’infirmière est habilité à réaliser sur prescription
médicale injections et perfusions de produits d’origine humaine nécessitant
préalablement à leur réalisation un contrôle d’identité et de comptabilité obligatoire
effectué par l’IDE
L'infirmier ou l'infirmière est habilité à accomplir sur prescription médicale écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, les actes et soins suivants, à condition
qu'un médecin puisse intervenir à tout moment :
1° Injections et perfusions de produits d'origine humaine nécessitant, préalablement à
leur réalisation, lorsque le produit l'exige, un contrôle d'identité et de compatibilité
obligatoire effectué par l'infirmier ou l'infirmière ;
Rédaction :
L’équipe d’oncologie hématologie
pédiatrique
L’animatrice du réseau de
cancérologie de pédiatrie
Mise à jour : Juin 2014
Vérification :
La direction des Soins
L’équipe opérationnelle d’hygiène
A. Bazin, médecin correspondant
d’hémovigilance
Mise à jour : Juin 2014
-1-
Validation:
Les médecins du service d’oncologie
hématologie pédiatrique
A. Bazin, médecin correspondant d’
hémovigilance
Mise à jour : Juin 2014
Circulaire du 11 Janvier 2006 abrogeant la circulaire du 1er Octobre 1996 relative aux
tests et analyses pratiqués chez les receveurs de produits sanguins labiles.
Décret n°2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’Etablissement français du sang et à
l’hémovigilance et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires).
Décision du 6 novembre 2006 définissant les principes de bonnes pratiques prévus à
l’article L.1223-3 du code de la santé publique.
Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS N] 03/582 du 15 décembre 2003 relative à la réalisation
de l’acte transfusionnel.
5- Indications sur prescription médicale
Thrombopénie inférieure à 20 000 plaquettes /mm3 de sang.
Thrombopénie inférieure à 50 000 plaquettes /mm3 de sang en cas de tumeur
cérébrale, de rétinoblastome ou geste invasif (ponction lombaire).
Indications chirurgicales.
Confort de l’enfant en fin de vie.
Hémorragies (internes, externes).
6- Contre- indications
Aucune.
En cas d’antécédent allergique après transfusion plaquettaire, un traitement sera
appliqué avant la transfusion. (anti-histaminique, voire déplasmatisation en cas
d’antécédent de réaction sévère en accord avec l’EFS).
7- Soins
Matériel nécessaire
Matériel d’antisepsie
- Un savon antiseptique,
- L’antiseptique alcoolique (toujours utiliser la même gamme entre le savon antiseptique et
l’antiseptique),
- Une casaque à usage unique,
- Une coiffe, un masque de type chirurgical pour l’infirmier,
- Un masque de type chirurgical pour l’enfant.
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Matériel spécifique
Pour la vérification : Le concentré de plaquettes.
Pour la perfusion:
Une tubulure à filtre,
Une rampe à deux voies
Deux bouchons luer lock,
Un plateau de branchement (cf. modalités de préparation d’un plateau
stérile),
Un flacon de 50 ml de sérum physiologique,
Une aiguille de Huber® sécurisée.
Pour le débranchement : un plateau de débranchement pour la préparation du matériel
stérile (modalités de préparation d’un plateau en stérile) et un tube EDTA pour réaliser le
rendement plaquettaire.
Matériel à pansement
Un pansement occlusif type Cicaplaie® (6x6) ou un pansement transparent stérile semi
imperméable adhésif (type IV 3000, 10x12 cm).
Matériel à évacuation des déchets
Sacs permettant de respecter le tri des déchets (DASRI et DAOM).
Un collecteur piquants-tranchants-coupants.
8- Préparation du patient
S’assurer que le document d’information pré-transfusionnelle de l’ES a été remis
préalablement au patient ou à ses représentants avant la première transfusion.
Lui expliquer le geste simplement, en fonction de son âge ainsi qu’à ses parents
Répondre à leurs questions et inquiétudes à propos des transfusions.
9- Déroulement du soin
Au préalable
Administration de la poche entière du CPA délivré par l'EFS pour tous les enfants sauf si
le poids de l'enfant est inférieur à 10 kg. Dans ce cas, prescrire 25 ml de CPA par kg.
Vérifier si le patient a présenté un effet indésirable lors d’une transfusion.
A la réception du concentré de plaquettes, vérifier l’aspect et l’intégrité de la poche,
l’identité du receveur et les caractéristiques du CPA reçu. Compléter le bon de transport
(date et heure de réception…).
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Le concentré de plaquettes doit être transfusé dès que possible. Dans l’attente de la
transfusion le concentré de plaquettes est conservé à température ambiante jusqu’au
début de la transfusion, sur agitateur si possible.
Réaliser une friction hydro-alcoolique des mains.
Le soin se déroule en 4 temps
Préparation du plateau stérile (cf. fiche technique sur les modalités de préparation d’un
plateau stérile)
Préparation de la voie d’ abord avec une tubulure purgée avec du sérum physiologique et
une rampe à deux voies en vissant deux bouchons luer lock près du SVI (cf. fiche
technique sur les modalités de préparation de changement de tubulures)
Contrôle ultime au lit du malade
-
-
Vérifier la concordance entre l’identité du patient et la fiche de délivrance et la
carte de groupe de l’enfant : demander à l’enfant de prononcer son nom, son
prénom, sa date de naissance et/ou vérifier l’identité avec le bracelet
d’identification.
Vérifier la date de péremption de la poche, la date des dernières recherches
d’anticorps anti HLA.
Vérifier la concordance du groupe ABO et Rhésus (comptabilité ABO
recommandée mais non toujours respectée).
Vérifier la concordance entre le numéro de don du concentré de plaquettes
figurant sur l’étiquette de la poche et sur la fiche de délivrance.
En cas de Rhésus D- et de poche Rhésus D+, vérifier que la date de la dernière
administration d’anticorps anti-D est inférieure ou égale à 3 semaines ; sinon
réinjecter sur prescription médicale des Ac anti-D au plus tard dans les 3 jours qui
suivent la transfusion (bon de dispensation à la pharmacie).
Branchement au site veineux central
-
-
Administration d’une prémédication, si prescription médicale (antihistaminique,
autre…).
Connexion de la tubulure à filtre purgée au sérum physiologique à la voie
veineuse centrale puis connexion du CPA à la tubulure à filtre, qui sera vissée au
bouchon luer lock de la rampe à deux voies (branchement au site veineux central
dans le respect des règles d’asepsie (manipulation des lignes avec des compresses
imbibées d’antiseptique).
La transfusion de CPA est exclusive sans perfusion parallèle.
Administrer le concentré de plaquettes selon le volume et débit prescrits par le
médecin (environ 45 mn à 1h).
Après la fin du CPA, fermer le robinet de la tubulure du CPA
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Effectuer le rendement plaquettaire (tube EDTA) 15 à 60 mn après à la fin de la
transfusion en effectuant au préalable une purge de 10 ml de sang
Rincer en saccade avec 10 ml à 20 ml de sérum physiologique et sur les 2 ml
restants maintenir la poussée en clampant ou en retirant en même temps
l’aiguille de Huber®.
Appliquer le pansement type Cicaplaie® qui pourra être enlevé au bout d’une
heure.
Eliminer les déchets selon les filières adaptées (DASRI/DAOM).
Réaliser une friction hydro-alcoolique des mains.
10- Surveillance
Avant le soin
-
-
En cas d’antécédent d’effet indésirable transfusionnel allergique, vérifier auprès
du médecin si un antihistaminique doit être administré avant la transfusion de
concentré de plaquettes.
Vérifier les concordances du contrôle ultime au lit des patients cités ci-dessus.
Tracer dans le dossier de soins la surveillance des paramètres : fréquence
cardiaque, pression artérielle, température, fréquence respiratoire et/ou SaO2…
Pendant le soin :
-
-
Continuer la surveillance des paramètres : fréquence cardiaque, pression
artérielle, température, fréquence respiratoire et/ou SaO2 toutes les 15
premières minutes puis toutes les 30 mn, ou selon prescription médicale.
En cas d’effet indésirable (prurit, urticaire, frissons, troubles digestifs…),
interrompre la transfusion et solliciter le médecin afin d’établir la conduite à tenir.
Après le soin :
-
Continuer la surveillance des paramètres, surveiller l’apparition de prurit,
urticaire, frissons, troubles digestifs…
Conserver pendant 2 heures la poche et la tubulure obturée au chevet du patient.
11-Transmissions
Noter la transfusion dans le dossier de soins infirmiers en indiquant :
- La date et le résultat de la dernière recherche des anticorps anti HLA (si connu).
- La date et l’heure de début et de fin de transfusion,
- La spécificité du produit,
- L’étiquette du CPA,
- Le nom du prescripteur,
- Le nom de l’exécutant,
- L’observation clinique et les éventuels effets indésirables,
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L’administration de prémédication.
Noter sur la fiche de délivrance :
- L’étiquette du CPA,
- Le nom et la qualité de celui qui a réalisé la transfusion,
- La concordance et le contrôle ultime au lit du patient,
- La date et l’heure de début et de fin de transfusion,
- Les commentaires.
Adresser la fiche de délivrance en hémovigilance ou selon les dispositions en vigueur
dans l’ES.
En cas d’effet indésirable observé pendant ou après la transfusion, appliquer la conduite à tenir de
l’ES (arrêt de la transfusion, prévenir le médecin, prévenir l’EFS et l’hémovigilance…).
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