Indicateurs de Pratique Clinique (AVC)

Ensemble, améliorons les pratiques de prise en charge
de l’accident vasculaire cérébral
Indicateurs de pratique clinique
AVC
Juin 2010
Service Programmes pilotes – Améliorer les pratiques
Direction de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins

Indicateurs de pratique clinique AVC
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Indicateurs de pratique clinique AVC
Sommaire
Pourquoi des indicateurs de pratique clinique sur l’AVC ?........................................................ 5
Démarche participative................................................................................................................... 6
Liste des indicateurs sur l’ensemble de la prise en charge ....................................................... 7
Schémas des parcours de prises en charge de l’AVC ................................................................ 9
Les fiches indicateurs .................................................................................................................. 11
1. Taux d’appel au 15 pour toute suspicion d’AVC 13
2. Délai survenue des symptômes – 1er contact médical dédié pour toute suspicion d’AVC 14
3. Délai 1er contact médical dédié/admission – imagerie pour toute suspicion d’AVC 15
4. Taux de contact médecin SAMU / SAU avec le médecin UNV pour toute suspicion d’AVC 16
5. Taux de réalisation du score NIHSS pour toute suspicion d’AVC 17
6. Taux de réalisation de l’IRM pour toute suspicion d’AVC 18
7. Taux d’examen d’imagerie interprété immédiatement et compte rendu écrit du radiologue
pour toute suspicion d’AVC 19
8. Taux AVC*/AIT confirmés orientés en UNV 20
9. Délai 1er contact médical dédié/admission – évaluation neuro-vasculaire pour les patients
éligibles à la thrombolyse lors du 1er contact médical dédié avec Infarctus Cérébral confirmé 21
10. Taux thrombolyses parmi les patients éligibles à la thrombolyse lors du 1er contact médical
dédié et avec un infarctus cérébral confirmé 22
11. Implication dans une filière avec mise en œuvre de protocoles communs et validés au sein
de la filière de tout service prenant en charge les suspicions d’AVC et/ou les AVC confirmés 23
12. Taux de prescription appropriée d’aspirine 24
13. Taux d’évaluation, de bilan diagnostic et de prise en charge en rééducation/réadaptation 25
14. Délai de consultation pour évaluation, bilan diagnostic et prise en charge en
rééducation/réadaptation 26
15. Taux d’explorations fonctionnelles complémentaires dans les 7 jours pour tout AVC 27
16. Taux de recherche des troubles cognitifs 28
17. Taux de pneumopathie d’inhalation (alerte clinique) 29
18. Taux de prescriptions d’héparine à dose efficace à la phase aiguë (alerte iatrogénique) 30
19. Délai d’exploration des vaisseaux du cou pour les AIT de moins de 48h 31
20. Taux de projets de soins établis en concertation par l’équipe, patient, entourage 32
21. Taux de proposition d’orientation par évaluation médicale du pronostic et des besoins 33
22. Taux de patients orientés selon la proposition d’orientation optimale 34
23. Délai entre la décision d’orientation et le transfert 35
24. Taux de projets de vie établis avec expertise du lieu de vie si sortie directe au domicile 36
25. Taux de contacts établis entre l’établissement de santé et les professionnels libéraux si
sortie directe au domicile 37
26. Taux de traitement approprié y compris des facteurs de risque 38
27. Taux de courrier de sortie précisant les coordonnées du référent de la filière 39
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28. Taux de formation en SSR ou HAD patient et entourage au suivi du traitement 40
29. Taux de projet de soins et de projet de vie adaptés aux déficiences dont les fonctions
cognitives, de l’activité, de la participation 41
30. Taux d’information pour l’identification des récidives et le recours au 15 42
31. Taux de mesure de la pression artérielle 43
32. Taux d’évaluation de l’adhésion et de la tolérance du traitement en suivi post AVC 44
33. Taux de suivi de l’exposition au tabac 45
34. Taux de réalisation d’un bilan lipidique et glucidique 46
35. Taux de suivi d’une alimentation équilibrée et pauvre en sel 47
36. Taux de suivi du poids - périmètre abdominal 48
37. Taux de traitement approprié par aspirine à un an 49
38. Taux de traitement approprié par statines à un an 50
39. Taux de consultation avec un neurologue la 1ère année post AVC 51
40. Taux de correspondance médecin traitant - neurologue 52
41. Taux d’évaluation de la qualité de vie et du handicap 53
Références bibliographiques....................................................................................................... 55
Annexes......................................................................................................................................... 59
Annexe I . Liste des abréviations.........................................................................................................60
Annexe II .Liste des items à recueillir pour renseigner les indicateurs................................................61
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Indicateurs de pratique clinique AVC
Pourquoi des indicateurs de pratique clinique sur l’AVC ?
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une priorité en termes de santé : avec environ
130 000 nouveaux cas par an, il constitue la seconde cause de décès chez la femme, la troisième
cause chez l’homme (40 000 décès chaque année), et la première cause de handicap non
traumatique en France (30 000 patients gardent des séquelles lourdes). Aujourd’hui, une prise en
charge rapide et adaptée permet de réduire à la fois la mortalité et le handicap.
Les enjeux de la prise en charge sont multiples : (i) rapidité du diagnostic qui permettra à un certain
nombre de patients avec infarctus cérébral de bénéficier d’une thrombolyse, si le diagnostic est
réalisé dans les premières heures (ii) rapidité de prise en charge et de rééducation pour tous, qui
diminuent complications et handicap (iii) enfin suivi en post AVC avec poursuite de la rééducation,
maitrise des facteurs de risque et prévention des récidives (30 à 43 % des AVC récidivent dans les
5 ans).
La qualité des pratiques de prise en charge de l’AVC résulte des pratiques et de l’articulation
des nombreuses disciplines et professions de santé impliquées tout au long du parcours du
patient. La prise en charge au sein d’une filière structurée, en lien avec une unité neurovasculaire
(UNV), permet au mieux de répondre aux enjeux de la prise en charge pour un résultat clinique
optimal pour le patient. Il s’agit de faire bénéficier chaque patient du meilleur parcours, qui peut
varier selon les organisations, pour des soins efficaces et surs.
Des indicateurs de pratique clinique1 (IPC), mesurant les étapes clés tout au long de la prise en
charge, permettent de mesurer et garantir la qualité des soins dans ses 3 dimensions2 : efficacité,
sécurité des soins, accès aux meilleurs soins. Ils constituent des repères partagés de la qualité des
soins, quel qu’en soit le mode d’organisation. Les IPC portent sur les pratiques et les processus
contribuant directement aux résultats cliniques. Ainsi, en complément et sur la base des
nombreuses recommandations des sociétés savantes et collèges professionnels sur l’AVC, les IPC
constituent des outils d’analyse et de mise en œuvre de la qualité des pratiques.
Le groupe de coopération3 « Ensemble, améliorons les pratiques de prise en charge de
l’ AVC », réunissant toutes les professions de santé concernées, a élaboré de façon consensuelle
des IPC jalonnant l’ensemble du parcours du patient suspect d’AVC, depuis les premiers
symptômes jusqu’au suivi à 1 an après l’AVC.
Chaque discipline et/ou profession propose d’intégrer au socle commun, un nombre limité
d’indicateurs pour suivre l’amélioration des pratiques dans son domaine. Chaque discipline et/ou
profession, et chaque équipe, conserve par ailleurs la possibilité de créer et de recueillir d’autres
indicateurs, adaptés à leurs propres objectifs ou à leur réalité d’exercice. Le suivi des IPC peut se
faire de façon prospective au moyen de registres de pratiques, de dossier clinique informatisé,
également de façon rétrospective lors de revue de dossiers ou lors d’enquêtes.
Le suivi d'indicateurs de pratique clinique communs tout au long du parcours du patient
permet à chacun d’optimiser sa propre contribution pour un impact clinique optimal. Ce
socle d’IPC (items invariants) permet aux professionnels qui souhaitent travailler sur l’AVC de
comparer leurs résultats et leurs modes de prise en charge, démarche dite de benchmarking. Cette
comparaison peut être utilement enrichie par la caractérisation des populations étudiées, combinés
au suivi de la survie, du handicap et de la qualité de vie.
1 (a) Brochure HAS 2009 Indicateurs de pratique clinique
2 (c) Integrating Efficacy, Safety and Access into quality of care – Qual Sal Health Care April 2010 Vol 19 Suppl 1 p. A21
3 Groupe de coopération p. 5
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