PROJET DE SOINS REDACTION V11 - 13 MARS 2012

PROJET DE SOINS
INFIRMIERS,
DE REEDUCATION
ET MEDICOTECHNIQUES
2011-2015

SOMMAIRE Page
Préambule 3
Méthodologie 4
I Bilan de l’existant 5
II Définition des grands axes d’amélioration du projet de
soins 2011-2015 18
III Déclinaison des différents axes (objectifs, actions d’amélioration) 18
1. Management de la prise en charge du patient 19
1.1. Garantir et préserver la continuité des soins 19
1.1.1. Organiser les activités de prise en charge de proximité et
en réseau 19
1.1.2. Réactivité de la prise en charge des patients 21
1.2. Individualiser la prise en charge au plus près des besoins
de chaque patient 22
1.2.1. Temps de l’accueil 22
1.2.2. Temps de la prise en charge 23
1.2.3. Temps de la sortie 25
1.3. Mettre en adéquation les ressources humaines et les activités
de soins 25
1.4. Axes d’amélioration spécifiques aux pôles 26
1.4.1. Pôle 5 27
1.4.2. Pôle 6 27
1.4.3. Pôle 7 28
1.4.4. Pôle pédopsychiatrie 29
2. Prévention et gestion des risques pour la qualité de la prise en
charge du patient 29
2.1. Evaluer et améliorer les pratiques professionnelles paramédicales 30
2.1.1. L’hygiène 30
2.1.2. Le circuit du médicament 31
2.1.3. Les risques associés aux soins 31
2.1.4. Les risques professionnels 32
2.2. Formaliser les pratiques soignantes (conduites à tenir,
recommandations) 32
2.2.1. Poursuivre et généraliser l’amélioration des pratiques
Soignantes 32
2.2.2. Tenue du dossier patient : traçabilité des pratiques de soins 33
2.3. Garantir une éthique dans les soins 33
3. Transmission des savoirs aides-soignants, infirmiers de rééducation
et médico-techniques 34
3.1. Le dispositif de tutorat 34
3.2. Les nouveaux professionnels recrutés 34
3.3. Le dispositif d’accueil et d’encadrement des étudiants et stagiaires 35
3.4. enseignements théoriques et pratiques des programmes de formation
en interne et en externe 35
3.5. La recherche en soins 35
3.6. Le centre de documentation 35
3.7. « Culture à l’hôpital » 36
3.8. La dénomination des nouvelles unités 36
IV Evaluation du projet de soins 2011-2015 36
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron - Présenté à la CME du 28 juin 2012

PREAMBULE
Le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques prévoit la mise en
œuvre des actions de soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques dans le
respect des droits du patient en le situant au cœur du dispositif de prise en charge
comme acteur principal de ses soins en tant que personne humaine dans sa
singularité afin de répondre à ses besoins de santé.
Les textes réglementaires de référence sont :
L’article R. 6146-10 à R. 6146 -16 du code de la santé publique,
Le Décret n°2010-449 du 30 avril 2010 relatif à la commission de soins infirmiers, de
rééducation et médico-techniques dans les établissements publics de santé,
Le Décret du 29 septembre 2010 et n° 2010-1138.
En référence à ce cadre réglementaire, le projet de soins est élaboré par le
coordonnateur général des soins en concertation avec les professionnels concernés
et mis en cohérence avec le projet médical. Il est mis en œuvre par une politique
d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
Au Centre Hospitalier « Le Mas Careiron » l'amélioration de la prise en charge du
patient est une priorité qui s'appuie sur l'élaboration, la mise en œuvre et l'évaluation
du projet de soins de rééducation et médico-technique 2006-2011 selon quatre
grandes orientations :
►Le projet de soins infirmiers de rééducation et médico-technique vise à garantir la
sécurité des personnes en prenant en considération la gestion des risques dans
toutes ses dimensions par la prévention, l'analyse des événements indésirables et la
proposition d'actions adaptées, en sensibilisant chaque acteur concerné.
►L'individualisation des soins se concrétise par la volonté de considérer le patient
comme un sujet singulier, pris en charge dans sa globalité et participant à l'élaboration
du projet thérapeutique décliné en actions de soins individualisées.
►Pour articuler et coordonner les soins, le projet de soins assure et garantit la
continuité de la prise en charge, la sécurité des soins et la complémentarité des
actions mises en œuvre entre les différents lieux de soins et les différents
professionnels.
►Enfin, pour évaluer et améliorer les pratiques de soins infirmiers le projet de soins
infirmiers, de rééducation et médico-techniques met en œuvre une politique
d'évaluation dans le domaine de la charge en soins, des compétences et des
pratiques afin d'améliorer la qualité des soins.
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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METHODOLOGIE
Le projet de soins 2011-2015 est élaboré à partir d'une actualisation du projet de soins
2006-2011 selon la méthodologie de projet suivante :
1. Le bilan de l'existant et l’évaluation du projet 2006 – 2011 sont réalisés à
partir des quatre grands axes précédemment définis :
- la sécurité des soins (gestion des risques, hygiène, circuit du médicament),
- l'individualisation des soins,
- l'articulation et la coordination des soins,
- l'évaluation et l'amélioration des pratiques de soins
Les outils d'évaluation utilisés sont :
le rapport de certification de la V2
1
la réponse du CH Mas Careiron aux recommandations en termes de :
- traçabilité de l'administration du médicament
- la traçabilité de l'évaluation de la douleur
l'autoévaluation interne de la V2010 sur la prise en charge du patient
2. Les grands axes d'amélioration définis servent de trame au nouveau projet de
soins
3. Les différents axes du projet 2011-2015 sont déclinés en programmes
d'action
Pour chaque grand axe du projet de soins 2011-2015 seront définis des objectifs et
un plan d'action, pour l’évaluation, un échéancier, des pilotes et des indicateurs.
4. Le projet de soins 2011-2015 fera également l'objet d'une évaluation
La méthodologie d'élaboration du projet de soins prévoit une étape de consultation
des acteurs médicaux et paramédicaux de l'établissement en favorisant une
démarche participative.
La cohérence du projet de soins repose sur une uniformisation des outils de prise en
charge du patient comme le dossier de soins qui doit tenir compte des spécificités des
activités de chaque pôle et dont le contenu doit être évalué en confrontant sans cesse
les résultats obtenus aux différents référentiels utilisés pour son élaboration afin de
pouvoir réajuster si nécessaire.
Cette méthodologie d'élaboration du projet de soins est initiée par un groupe porteur
composé des membres volontaires de la CSIRMT
2
et des cadres de santé et
supérieurs de santé assistants de pôle et en missions transversales.
Dès le 14 septembre 2011 ce groupe piloté par la directrice des soins réalise un travail
de bilan et de perspectives préfigurant la première étape du bilan du projet de soins
1
V2 : version 2007 du Manuel de certification des établissements de santé
2
CSIRMT : Commission des Soins Infirmiers de Rééducation et Médico-Techniques
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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existant 2006-2011.
Lors de la seconde étape, du 3 février au 9 mars 2012, le groupe responsable de
l’élaboration du projet de soins se constitue, définit les axes d’amélioration à partir du
bilan de l’existant et rédige le projet de soins 2011-2015.
Ce groupe est composé :
- de professionnels paramédicaux, aides-soignants, infirmiers, de rééducation
et médico-techniques, membres de la CSIRMT,
- de cadres de santé et cadres supérieurs de santé assistants de pôle et en
missions transversales, experts dans les domaines traités,
- du médecin désigné par la CME
3
,
- de la présidente de la CSIRMT,
- de la secrétaire de la direction des soins,
- de la qualiticienne.
3
CME : Commission Médicale d’Etablissement
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