PROJET DE SOINS REDACTION V11 - 13 MARS 2012

PROJET DE SOINS
INFIRMIERS,
DE REEDUCATION
ET MEDICOTECHNIQUES
2011-2015
SOMMAIRE
Page
Préambule
3
Méthodologie
4
I Bilan de l’existant
5
II Définition des grands axes d’amélioration du projet de
soins 2011-2015
18
III Déclinaison des différents axes (objectifs, actions d’amélioration)
18
1. Management de la prise en charge du patient
1.1. Garantir et préserver la continuité des soins
1.1.1. Organiser les activités de prise en charge de proximité et
en réseau
1.1.2. Réactivité de la prise en charge des patients
1.2. Individualiser la prise en charge au plus près des besoins
de chaque patient
1.2.1. Temps de l’accueil
1.2.2. Temps de la prise en charge
1.2.3. Temps de la sortie
1.3. Mettre en adéquation les ressources humaines et les activités
de soins
1.4. Axes d’amélioration spécifiques aux pôles
1.4.1. Pôle 5
1.4.2. Pôle 6
1.4.3. Pôle 7
1.4.4. Pôle pédopsychiatrie
19
19
2. Prévention et gestion des risques pour la qualité de la prise en
charge du patient
2.1. Evaluer et améliorer les pratiques professionnelles paramédicales
2.1.1. L’hygiène
2.1.2. Le circuit du médicament
2.1.3. Les risques associés aux soins
2.1.4. Les risques professionnels
2.2. Formaliser les pratiques soignantes (conduites à tenir,
recommandations)
2.2.1. Poursuivre et généraliser l’amélioration des pratiques
Soignantes
2.2.2. Tenue du dossier patient : traçabilité des pratiques de soins
2.3. Garantir une éthique dans les soins
3. Transmission des savoirs aides-soignants, infirmiers de rééducation
et médico-techniques
3.1. Le dispositif de tutorat
3.2. Les nouveaux professionnels recrutés
3.3. Le dispositif d’accueil et d’encadrement des étudiants et stagiaires
3.4. enseignements théoriques et pratiques des programmes de formation
en interne et en externe
3.5. La recherche en soins
3.6. Le centre de documentation
3.7. « Culture à l’hôpital »
3.8. La dénomination des nouvelles unités
IV Evaluation du projet de soins 2011-2015
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron - Présenté à la CME du 28 juin 2012
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PREAMBULE
Le projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques prévoit la mise en
œuvre des actions de soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques dans le
respect des droits du patient en le situant au cœur du dispositif de prise en charge
comme acteur principal de ses soins en tant que personne humaine dans sa
singularité afin de répondre à ses besoins de santé.
Les textes réglementaires de référence sont :
L’article R. 6146-10 à R. 6146 -16 du code de la santé publique,
Le Décret n°2010-449 du 30 avril 2010 relatif à la commission de soins infirmiers, de
rééducation et médico-techniques dans les établissements publics de santé,
Le Décret du 29 septembre 2010 et n° 2010-1138.
En référence à ce cadre réglementaire, le projet de soins est élaboré par le
coordonnateur général des soins en concertation avec les professionnels concernés
et mis en cohérence avec le projet médical. Il est mis en œuvre par une politique
d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins.
Au Centre Hospitalier « Le Mas Careiron » l'amélioration de la prise en charge du
patient est une priorité qui s'appuie sur l'élaboration, la mise en œuvre et l'évaluation
du projet de soins de rééducation et médico-technique 2006-2011 selon quatre
grandes orientations :
►Le projet de soins infirmiers de rééducation et médico-technique vise à garantir la
sécurité des personnes en prenant en considération la gestion des risques dans
toutes ses dimensions par la prévention, l'analyse des événements indésirables et la
proposition d'actions adaptées, en sensibilisant chaque acteur concerné.
►L'individualisation des soins se concrétise par la volonté de considérer le patient
comme un sujet singulier, pris en charge dans sa globalité et participant à l'élaboration
du projet thérapeutique décliné en actions de soins individualisées.
►Pour articuler et coordonner les soins, le projet de soins assure et garantit la
continuité de la prise en charge, la sécurité des soins et la complémentarité des
actions mises en œuvre entre les différents lieux de soins et les différents
professionnels.
►Enfin, pour évaluer et améliorer les pratiques de soins infirmiers le projet de soins
infirmiers, de rééducation et médico-techniques met en œuvre une politique
d'évaluation dans le domaine de la charge en soins, des compétences et des
pratiques afin d'améliorer la qualité des soins.
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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METHODOLOGIE
Le projet de soins 2011-2015 est élaboré à partir d'une actualisation du projet de soins
2006-2011 selon la méthodologie de projet suivante :
1. Le bilan de l'existant et l’évaluation du projet 2006 – 2011 sont réalisés à
partir des quatre grands axes précédemment définis :
- la sécurité des soins (gestion des risques, hygiène, circuit du médicament),
- l'individualisation des soins,
- l'articulation et la coordination des soins,
- l'évaluation et l'amélioration des pratiques de soins
Les outils d'évaluation utilisés sont :
le rapport de certification de la V21
la réponse du CH Mas Careiron aux recommandations en termes de :
- traçabilité de l'administration du médicament
- la traçabilité de l'évaluation de la douleur
l'autoévaluation interne de la V2010 sur la prise en charge du patient
2. Les grands axes d'amélioration définis servent de trame au nouveau projet de
soins
3. Les différents axes du projet 2011-2015 sont déclinés en programmes
d'action
Pour chaque grand axe du projet de soins 2011-2015 seront définis des objectifs et
un plan d'action, pour l’évaluation, un échéancier, des pilotes et des indicateurs.
4. Le projet de soins 2011-2015 fera également l'objet d'une évaluation
La méthodologie d'élaboration du projet de soins prévoit une étape de consultation
des acteurs médicaux et paramédicaux de l'établissement en favorisant une
démarche participative.
La cohérence du projet de soins repose sur une uniformisation des outils de prise en
charge du patient comme le dossier de soins qui doit tenir compte des spécificités des
activités de chaque pôle et dont le contenu doit être évalué en confrontant sans cesse
les résultats obtenus aux différents référentiels utilisés pour son élaboration afin de
pouvoir réajuster si nécessaire.
Cette méthodologie d'élaboration du projet de soins est initiée par un groupe porteur
composé des membres volontaires de la CSIRMT2 et des cadres de santé et
supérieurs de santé assistants de pôle et en missions transversales.
Dès le 14 septembre 2011 ce groupe piloté par la directrice des soins réalise un travail
de bilan et de perspectives préfigurant la première étape du bilan du projet de soins
1
2
V2 : version 2007 du Manuel de certification des établissements de santé
CSIRMT : Commission des Soins Infirmiers de Rééducation et Médico-Techniques
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existant 2006-2011.
Lors de la seconde étape, du 3 février au 9 mars 2012, le groupe responsable de
l’élaboration du projet de soins se constitue, définit les axes d’amélioration à partir du
bilan de l’existant et rédige le projet de soins 2011-2015.
Ce groupe est composé :
-
3
de professionnels paramédicaux, aides-soignants, infirmiers, de rééducation
et médico-techniques, membres de la CSIRMT,
de cadres de santé et cadres supérieurs de santé assistants de pôle et en
missions transversales, experts dans les domaines traités,
du médecin désigné par la CME3,
de la présidente de la CSIRMT,
de la secrétaire de la direction des soins,
de la qualiticienne.
CME : Commission Médicale d’Etablissement
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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I BILAN DE L’EXISTANT - AXES D’AMELIORATION
BILAN DE L’EXISTANT
AXES D’AMELIORATION
Axe 1 : la sécurité des soins
1. Gestion des risques :
▪Gérer les risques connus :
- Dans la poursuite du Plan Santé Mentale 2005.
Dans le cadre du dispositif d'accueil et
d'encadrement des stagiaires, le groupe
d'accueil et d'encadrement des stagiaires, le
groupe pédagogique se réunit trois fois par an et
a mis en place dans le cadre du nouveau
programme de formation en IFSI4 les situations
apprenantes dans les différents pôles.
●Améliorer la gestion du dossier patient
informatisé.
- Les questionnaires de satisfaction des
étudiants en soins infirmiers et aides-soignants
●Généraliser l’application des règles de tenue
du Dossier Patient informatisé. S’assurer de la
ont été actualisés.
- Le Plan de Formation 2012 prévoit des actions traçabilité des indicateurs IPAQSS7 – IMC8,
de formation sur les thèmes suivants : violence douleurs, information du patient, droits du
et agressivité, gestes et soins d'urgence,
patient, etc.)
●Hiérarchiser les risques en fonction du niveau
manutention, bientraitance, incendie.
- La gestion du DP5 : L'évaluation de la gestion de la criticité en finalisant le programme
du DP a été partiellement réalisée en 2011 :
coordonné de gestion des risques.
Audit de mars 2011 sur 80 dossiers selon la
●Développer l’évaluation des risques a
méthodologie IPAQSS (70% du dossier patient
priori et les actions correctives proposées,
sont partiellement conformes) en référence à la
à réaliser, et centraliser les informations
Pratique Exigible Prioritaire V 2010, le
auprès de la qualiticienne et de la
recensement des risques est réalisé à partir des gestionnaire des risques pour
FEI6. L'analyse des déclarations des FEI est
l’établissement de la cartographie des
réalisée annuellement a posteriori par le Comité risques et la poursuite du plan d’actions
Technique de Gestion des Risques piloté par le
correctives.
Cadre de Santé Gestionnaire des Risques. Les
risques a priori sont identifiés et des actions
d'amélioration sont définies dans le cadre du
programme coordonné de Gestion des Risques.
En fonction du niveau de criticité, des actions
correctives sont mises en œuvre. Un outil
informatique assure la traçabilité des
événements déclarés.
▪ Sensibiliser les acteurs de soins à la prise en
●Poursuivre la sensibilisation et la formation
compte des risques : Les représentants des
des professionnels paramédicaux en terme de
professionnels paramédicaux participent à la
prévention des risques liés à la prise en charge
4
IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers
DP : Dossier Patient
6
FEI : Fiche d’Evènement Indésirable
7
IPAQSS : Indicateur pour l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins
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IMC : Indice de Masse Corporelle
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Commission Qualité. La diffusion régulière de la
Lettre Qualité permet d'informer l'ensemble des
personnels sur les actions d'amélioration de la
qualité en cours (Restitution du Rapport de
Certification de la V2 et réponse de
l'établissement aux recommandations formulées
par les experts-visiteurs. La sensibilisation des
personnels sur les risques liés à la prise en
charge est réalisée au quotidien au cours des
staffs, réunions, synthèses pluridisciplinaires
2. Hygiène :
▪Poursuivre l’amélioration de l’hygiène : le cadre
de santé hygiéniste et gestionnaire des risques
au travers du programme coordonné de gestion
des risques
-contrôle le respect des protocoles existants.
-élabore de nouveaux protocoles selon les
besoins et en assure la diffusion en
collaboration avec la cellule qualité.
-contrôle en partenariat avec les cadres de
santé des unités de la mise en œuvre de la
traçabilité des tâches réalisées par les agents
du bio nettoyage.
(violence, agressivité, prévention des risques
suicidaires, gestes et soins d’urgence,
prévention des risques de fausse route,
Méthode Manuelle de Manutention des
Malades, prévention de la maltraitance,
prévention des risques incendie, tutorat des
nouveaux agents, etc. voir plan de formation)
●Poursuivre la sensibilisation des personnels
et le développement des compétences en
termes d’hygiène par l’évaluation régulière des
pratiques d’hygiène
●Répondre aux prescriptions réglementaires
d’organisation d’audit dans le champ d’hygiène
pour prévenir les infections nosocomiales.
●Maintenir l’organisation du Pool ASH9 qui
permet de répondre à la continuité du bio
nettoyage.
●Maintenir et renforcer l’organisation de la
continuité de l’hygiène des locaux des unités
de soins intra-hospitalières et garantir une
meilleure qualité de l’entretien des locaux en
extrahospitalier en associant les interventions
du Pool
●Poursuivre le contrôle par le cadre de santé
hygiéniste et gestionnaire des risques de
l'entretien des locaux par les prestataires
extérieurs en partenariat avec la direction des
ressources matérielles (cellule des marchés)
▪Développer les compétences en termes
●Approfondir l'expertise en gestion des risques
d’hygiène :
par l'obtention d'un Diplôme universitaire
- le cadre de santé hygiéniste, responsable de la « gestion des risques associés aux soins » en
gestion des risques est titulaire du DU10
2012-2013
d’hygiène depuis 3 ans et suivra la formation
●Mettre en place les nouvelles techniques de
conduisant au DU Gestion des Risques.
nettoyage sur les unités extra hospitalières
- 2 fois/an, elle accompagne en partenariat avec avec une formation en avril 2012 avec la mise
un formateur externe en bio nettoyage la
à disposition des nouvelles technologies (auto
formation des agents aux techniques de bio
laveuse, nettoyeur vapeur)
nettoyage et assure une réactualisation de leurs ●Garantir l'efficacité de l'entretien des locaux :
connaissances : 100% des agents sont formés à
− sécuriser et uniformiser les dilutions de
ce jour.
produits d'entretien en généralisant
- elle assure la formation aux protocoles
l'installation des centrales de dilution
d’hygiène des agents de bio nettoyage
(détergent, désinfectant de contact,
9
ASH : Agent de Service Hospitalier ou agent de bio nettoyage
DU : Diplôme Universitaire
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Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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nouvellement recrutés,
- elle dispense la formation des différents
professionnels correspondants en Hygiène
relais du CLIN11 dans les unités de soins
2009/2013
L’audit relatif aux précautions « standard » sera
conduit après inscription auprès du C-CLIN SudEst pour la Mas Careiron sur la période
d’octobre à décembre 2011, en référence à la
Circulaire du 2 février 2011 relative à la
réalisation d’un audit des pratiques en hygiène
hospitalière. Cet audit sera organisé par le cadre
de santé gestionnaire des risques avec les
correspondants en hygiène des unités de soins.
Le Président du CLIN est médecin référent de
cette EPP12 qui nécessite un travail en
collaboration avec les services informatiques
pour la saisie des résultats de l’audit. L’audit
sera saisi et édité au moyen de l’application
informatique fournie par le GREPHH. (Groupe
d’évaluation des pratiques en hygiène
hospitalière).
Il est prévu de réaliser ces audits sur une unité
par pôle.
3 Sécurisation du circuit du médicament :
▪Sécuriser l’administration du médicament :
dispensation nominative des médicaments est
mise en œuvre (Analyse pharmaceutique de
l’ordonnance, Préparation des doses par prises
à la pharmacie puis délivrance nominative)
- La traçabilité de l’administration du
médicament par l’informatisation du DP13 est
assurée.
- Les protocoles concernant certains traitements
médicamenteux (Insuline, Léponex….) sont à
disposition du personnel
- Les contrôles d’armoire à pharmacie et sac à
dos d’urgence sont effectués deux fois par an.
détartrant et désinfectant alimentaire)
●Mettre en place les actions d'amélioration
issues des résultats de l'audit précautions
standard
●Poursuivre les actions de formation deux fois
par an des ASH des unités de soins, du pool et
pôle ASH et en emploi d'été
●Etendre la fonction correspondant en hygiène
aux infirmiers dans chaque pôle
●Formalisation de la vérification trimestrielle
des péremptions des médicaments et
dispositifs médicaux stériles et non stériles et
garantir la traçabilité de la vérification des
péremptions sur le document prévu à cet effet
affiché dans l’armoire à Pharmacie, sous la
responsabilité du Cadre de Santé de proximité.
●Systématiser la traçabilité immédiate de la
dispensation des traitements médicamenteux.
Poursuivre la déclaration des évènements
indésirables relatifs au circuit du médicament
afin d’identifier les plans d’actions correctives à
mettre en œuvre
●Conduire une réflexion sur l’amélioration des
modalités de dispensation des médicaments
afin de garantir l’individualisation et
l’humanisation du soin des personnes
hospitalisées (Ex. : généralisation de la
dispensation des médicaments au lit du patient
– Mettre en place des groupes de réflexion
d’analyses des pratiques infirmières).
11
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
EPP : Evaluation des Pratiques Professionnelles
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DP : Dossier Patient
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▪Prévenir les effets secondaires des traitements
médicamenteux
La traçabilité de la surveillance des traitements
par les observations infirmières dans le DP est
réalisée. Des actions de sensibilisation sont
réalisées auprès des professionnels.
▪Mettre en œuvre l’éducation des patients aux
thérapeutiques médicamenteuses
La formation des professionnels aux méthodes
pédagogiques relatives aux thérapeutiques
médicamenteuses reste à mettre en œuvre
●Organiser la gestion des traitements
personnels des patients et la traçabilité de la
préparation des piluliers des patients en unités
extrahospitalières (En lien avec l’arrêté du 6
avril 2011 relatif au management de la qualité
de la prise en charge médicamenteuse et aux
médicaments dans les établissements de
santé).
●Développer le partenariat
Diététicienne/Pharmacie/Unités de
Soins/Médecins somaticiens pour garantir
l’information sur les prescriptions de
compléments alimentaires afin d’assurer le
suivi de l’état nutritionnel des patients.
Structurer la coordination de la prise en charge
nutritionnelle du patient.
●Renforcer la sensibilisation et la formation
des professionnels paramédicaux aux risques
liés au circuit du médicament (prévention des
effets secondaires et des erreurs
médicamenteuses)
●Mettre en œuvre l’éducation du patient aux
thérapeutiques médicamenteuses (Atelier du
médicament)
Axe 2 : Individualisation des soins
1. Améliorer l'accueil du patient et de son
●Poursuivre la politique d'organisation de
entourage : Une formation à l'accueil du patient l'accueil
et de sa famille a été programmée selon
▪Renforcer l'organisation par une disponibilité
l'échéancier suivant : En 2007 : Pôle 6 – en
permanente d'accueil et d'intervention auprès
2008 : Pôle 5. 60 agents formés pluri
des patients en CMP : orientée vers l'intraprofessionnellement y ont participé : Médecins,
hospitalier en dehors des heures ouvrables
Cadres et Cadres Supérieurs de Santé,
afin d'assurer la continuité de l'accueil 24H/24.
Infirmiers, Aides-Soignants, Agents de bio
●Recueil de satisfaction des usagers :
nettoyage.
▪Par les rencontres entre les membres de la
CRU, les personnels de terrain et les patients
pour une présentation de l'instance et pour
pointer l'importance d'avoir un retour sur la
satisfaction des patients.
▪Par la généralisation de la diffusion de l'outil
de recueil de la satisfaction des personnes
prises en charge sur l'établissement en
extrahospitalier
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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●Maintenir la dynamique autour de
l'organisation de l'accueil (formalisation dans le
projet de soins des unités intra-hospitalières de
l'accueil des patients : remise du livret d'accueil
– à tracer dans le logiciel Cortexte,
présentation de l'infirmier référent, de la charte
de la personne hospitalisée, du règlement
intérieur de l'unité.
●Adaptation des locaux pour une adéquation
entre l'activité et les moyens d'accueillir
(CATTP14 « Le Transfo », du CMPEA de
Bagnols/Cèze, Uzès...) Alerter sur la qualité de
l'accueil pour la dignité du patient.
●Adapter les locaux du « Point Consult »15
pour permettre l'accès aux personnes
handicapées sur brancards et fauteuils
roulants.
●Poursuivre l'organisation de la formation des
personnels à l'accueil du patient, de sa famille,
de ses aidants et de ses représentants.
Maintenir l'organisation de la formation par
pôle.
2. Systématiser l'information du patient sur
ses droits, les conditions de séjour et les
modalités de prise en charge :
Le livret d'accueil du patient a été actualisé dans
l'ensemble de l'établissement. Les plaquettes
d'accueil et le règlement intérieur ont été
réalisés sur les Unités d'hospitalisation
complète.
- Le pourcentage de satisfaction aux différents
critères des questionnaires est connu et
satisfaisant.
- La traçabilité de la remise du livret d'accueil
aux patients est programmée dans le logiciel
Cortexte. La remise du livret d'accueil reste à
systématiser sur l'ensemble des unités. Dans le
cadre de la loi n° 2011-803 du 5 juillet 2011
relative aux droits et à la protection des
personnes faisant l'objet de soins
psychiatriques et aux modalités de leur prise en
charge l'information et la capacité de
compréhension du patient sont recherchés et
tracés.
3. Consolider le raisonnement clinique :
14
15
●Actualiser le livret d'accueil par rapport aux
nouvelles prescriptions législatives et
réglementaires.
●Poursuivre la recherche et la traçabilité de
l'information et de la capacité de
compréhension du patient dans le cadre de la
Loi n° 2011-803 du 5/7/2011.
●Organiser l'information du patient ou de son
représentant légal sur ses droits. Réfléchir sur
les rôles et les fonctions de chacun en
référence au cadre législatif et réglementaire
dans son application. (réflexion autour de la
notification en temps réel au patient de sa
mesure d'hospitalisation)
●Généraliser la mise à disposition rapide dans
l'heure qui suit de tous les documents relatifs à
son hospitalisation sans consentement.
CATTP : Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel
« Point consult » : point consultation
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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La recherche de l'adhésion du patient au projet
de soins proposé est réalisée. Des modalités
spécifiques d'information sont mises en œuvre
en fonction du type d'hospitalisation (soins
psychiatriques sans consentement).
Pour favoriser la transmission du raisonnement
clinique des staffs, réunions pluri
professionnelles, réunions de synthèse sont
organisés régulièrement. La traçabilité de ces
rencontres est assurée dans le dossier patient
unique. Les fiches de liaison paramédicales, les
comptes-rendus d'hospitalisation et les courriers
médicaux contribuent à la coordination et à la
continuité des soins. Dans la saisie du dossier
patient informatisé les professionnels
paramédicaux sont accompagnés par le
Département d'Information Médicale.
4. Mettre en œuvre des actions d'éducation
aux patients :
Des activités d’éducation thérapeutique
impliquant les professionnels, les secteurs
d’activité concernés et les représentants des
patients sont mises en œuvre.
Les professionnels de santé sont formés à la
démarche d’ETP17. Des techniques et outils
pédagogiques sont mis à disposition des
professionnels de santé.
Des supports éducatifs sont mis à disposition
des patients et de leur entourage par les
professionnels au cours de la démarche
éducative.
- Des formations/actions et des journées
d'information et d'éducation à la maladie patient
et famille de manière individuelle ou en groupe
(journée secteur psychiatrique et UNAFAM18)
sont réalisées.
- Un groupe de travail « éducation
thérapeutique » conformément aux règles de
●Adapter la méthodologie des transmissions
ciblées à la psychiatrie. (Que met-on dans
Données – Actions – Résultats ? Comment
retranscrire une observation ? ;
▪reformuler d'autres cibles ; partir des cibles
déjà opératoires en psychiatrie et retravailler
parallèlement sur une méthodologie
d'observation pour le reste)
●Poursuivre l'organisation en place :
▪rechercher l'adhésion du patient au projet de
soins ;
▪favoriser la transmission du raisonnement
clinique dans les rencontres pluri
professionnelles (staffs, réunions de synthèse)
▪assurer la traçabilité de la réflexion clinique
dans le dossier patient (le temps institutionnel
n'est pas tracé) ; évaluation continue de l'état
de santé du patient ;
▪poursuivre la coordination et la continuité des
soins grâce aux supports de transmissions
(courriers médicaux, fiches de liaison
paramédicales, compte-rendu d'hospitalisation
et saisie du dossier patient informatisé)
▪travailler en partenariat avec le DIM16
●Poursuivre la dynamique des activités
d'éducation thérapeutique impliquant les
professionnels, les secteurs d'activités
concernés en intra et extra hospitalier.
●De réactiver et généraliser la démarche
d'éducation alimentaire
●Généraliser l'organisation du repas
thérapeutique comme un soin pour maintenir,
favoriser ou recréer le lien social, gérer les
risques liés aux fausses routes et à l'obésité,
etc...
●Associer les ateliers cuisine en
complémentarité.
●Réactiver l'instance CLAN et les supports de
communication créés à partir de cette
instance : mise à disposition des distributeurs
dans le hall du nouvel hôpital...
●Poursuivre et renforcer la dynamique
d'information et éducation du patient à la
16
DIM : Département de l’Information Médicale
ETP : Education Thérapeutique du patient
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UNAFAM : Union Nationale des Amis et Familles de Malades mentaux
17
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11
bonnes pratiques a été crée en 2010.
- Un classeur « démarche santé au Mas
Careiron » validé par la CME19 accompagné
d'affiches de sensibilisation en cours de diffusion
et d'appropriation dans le cadre du pilotage du
CLAN20 par un médecin référent a été élaboré.
- Des ateliers du médicament pilotés par le
pharmacien de l'établissement sont réalisés sur
les structures de CMP21 et d' HJ22.
- Dans le cadre de l'EPP, « suivi des effets
secondaires des neuroleptiques » (grille
d'évaluation)
- Des ateliers sur le projet « éducation
alimentaire » sont réalisés.
- Des repas thérapeutiques sont effectués
quotidiennement sur l'ensemble des unités
(HTP, HJ).
- Des activités physiques sont prescrites dans le
cadre du projet de soins individualisé.
- Dans le cadre de l'EPP « fausse route », les
préconisations de l'organisation du repas ont été
établies et validé par la CME du 14/04/11, un
des objectifs est de généraliser l'application de
ces préconisations, en sensibilisant des équipes
aux actions à mettre en œuvre en termes de
prévention des risques de fausse route.
5. Systématiser l’écriture du projet de soins
individualisé
Une organisation est définie permettant le
recueil du consentement éclairé et le cas
échéant du refus de soins. La participation du
patient et s’il y a lieu de son entourage dans la
construction et la mise en œuvre du projet de
soins est favorisée. Des interventions visant la
recherche d’adhésion du patient au projet de
soins proposé sont réalisées dans les cas
d’hospitalisation sans consentement,
d’injonction thérapeutique ou de refus de soins.
Une politique du dossier patient est définie. Il
existe un dossier patient informatisé, des
comptes-rendus de réunion et de synthèse ; les
résultats de l’EPP « informations données aux
patients » de 2009 sont connus.
maladie, aux traitements médicamenteux et
aux problèmes alimentaires.
●Reprogrammer la formation des
professionnels de santé à la démarche
d'éducation thérapeutique (inscription au plan
de formation en référence au cahier des
charges élaborés au regard du projet de
service)
●Mise en œuvre des axes d'amélioration
dégagés à partir des EPP23 relatives à
l'éducation thérapeutique du patient.
●Poursuivre la mise en œuvre de la
prescription des activités physiques dans le
cadre des projets individualisés des patients.
●Diffuser et informer des ateliers organisés par
l'unité de sociothérapie Daumezon dans le
cadre d'un travail en partenariat entre les
unités de soins et la Sociothérapie (atelier
relaxation, psychomotricité, activités
physiques, hygiène alimentaire...)
●Généraliser l'utilisation de l'outil informatique
dans la tenue du dossier patient.
●Dans le cadre de la traçabilité de l'évaluation
de la douleur, renseigner systématiquement la
fiche douleur répertoriée dans le logiciel
informatique « Cortexte ».
●Poursuivre et structurer la traçabilité du projet
de soins individualisé.
19
CME : Commission Médicale d’Etablissement
CLAN : Comité de liaison Alimentation Nutrition
21
CMP : Centre Médico Psychologique
22
HJ / Hôpital de Jour
23
EPP : Evaluation des Pratiques professionnelles
20
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
12
Axe 3 : Articulation et coordination des soins
1. Mettre en œuvre le DP informatisé :
Les règles de tenue du dossier sont
●Poursuivre la formalisation et la diffusion des
partiellement formalisées et diffusées.
règles du dossier patient.
Les éléments constitutifs des étapes de la prise ●Continuer la mise en œuvre de la traçabilité
en charge du patient sont en grande partie
en temps utile des différentes étapes de la
tracés en temps utile dans le dossier du patient. prise en charge du patient dans son dossier.
L’évaluation de la gestion du dossier du patient
●Maintenir la participation active des
est partiellement réalisée, notamment sur la
professionnels de santé dans le processus
base d’indicateurs.
d'évaluation et d'amélioration de la tenue du
La politique de tenue du dossier patient, le guide dossier patient (IPAQSS).
de l'utilisateur « Cortexte » et les procédures
●Reconduire la participation à la formation
sont formalisés, diffusés et disponibles dans le
pour l'utilisation du logiciel Cortexte.
classeur qualité papier et informatisé.
●Renforcer la participation des infirmiers
L'établissement est organisé pour la saisie en
référents au comité de pilotage du dossier
temps réel des informations sur le dossier
patient.
patient.
Les règles d’accès au dossier, comprenant les
données issues de consultations ou
hospitalisations antérieures, par les
professionnels habilités sont formalisées et
diffusées.
La communication du dossier entre les
professionnels de l’établissement et avec les
correspondants externes est partiellement
assurée en temps utile. Les résultats des
évaluations conduisent partiellement aux
améliorations nécessaires.
Des règles d'accès au dossier sont identifiées,
formalisées dans le guide de l'utilisateur
Cortexte et diffusées dans le classeur qualité
papier et informatisé et les comptes rendus
Copil24 sont disponibles sur intranet. Un
dispositif de formation aux règles de tenue du
dossier est en place pour l'ensemble des
personnels concernés ainsi que pour les
nouveaux arrivants.
L'évaluation IPAQSS a permis d'établir un
pourcentage du respect de délais de
transmission des informations aux
correspondants externes.
Le projet d'évaluation du dossier patient est à
mettre en œuvre.
En points positifs on note : la généralisation de
l'utilisation du dossier patient informatisé et la
mise en place de la traçabilité de l'administration
24
COPIL : Comité de Pilotage du dossier patient
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
13
des médicaments.
Les principaux éléments de preuve sont :
- Politique du dossier patient (300.010), accès
du patient à son dossier (341.000, 341.001,
341.002), archivage (350.000), Préparation au
transport des dossiers patients (350.010,
350.011), Sortie d'un dossier archivé (354.001,
354.002)
- CR25 conseil du DIM et Comité de pilotage du
dossier patient, CR CME sur les règles de tenue
du dossier.
- Cahier d'émargement du dispositif de
formation aux règles de tenue du dossier.
2. Améliorer l'organisation et la planification
des soins : actuellement les transmissions
ciblées ne sont pas utilisées systématiquement
pendant les relèves qui s'appuient sur une
description narrative des éléments cliniques de
la prise en charge. Le logiciel informatique de
planification des soins n'est pas exploité. La
planification informatisée globale existe mais
n'est pas exploitée. Le médecin prescrit le
Projet de Soins (Chambre d'Isolement) et l'IDE26
applique les modalités du protocole de soins
infirmiers de surveillance de CISO27 prescrit,
3. S'assurer de la continuité de la prise en
charge
La traçabilité des démarches réalisées
(consultations externes, accompagnements
dans la perspectives de sorties...) ou en cours
auprès des partenaires externes est réalisée. La
fiche de liaison infirmière et si besoin les bilans
de prise en charge en rééducation sont utilisés.
Des mécanismes de coordination permettent
d'assurer le relais entre les équipes associées
aux différents modes de prise en charge. Des
avis compétents sont recherchés dans
l'établissement ou à l'extérieur lorsque l'état du
patient le nécessite. Les secteurs d’activité
collaborent entre eux pour assurer une prise en
charge multidisciplinaire du patient : fiches de
liaison, réunions, dossier patient. Des tableaux
de planification de garde et d'astreinte annuels
sont établis et diffusés.
●Optimiser les temps de relève en cohérence
avec l'organisation des soins.
●Redéfinir les missions du cadre d'astreinte
(fiche de poste).
●Développer et renforcer le dispositif de travail
en réseau entre l'établissement et les
structures extérieures (participation à
l'actualisation ou à la création des conventions
entre l'établissement et les institutions
extérieures – EHPAD29, FAM30, MAS31,
établissements médico-sociaux, Service
Pénitentiaire d'Insertion et de Probation)
25
CR : Compte-rendu
IDE : Infirmier Diplômé d’Etat
27
CISO : Chambre d’Isolement
26
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
14
Les CMP en dehors de leurs horaires
d'ouverture, ont des répondeurs qui renvoient
sur le standard de l'hôpital ou sur une unité
d'hospitalisation temps plein sectorisée avec
possibilité de joindre le médecin de garde.
Le cadre d'astreinte peut utiliser en accord avec
la garde administrative les dispositifs de renfort
soignant. La fiche de signalement d'évènement
indésirable permet de recenser les incidents
relatifs à la continuité des soins. Suivant leur
criticité, des actions d'amélioration sont mises
en place au travers de réunions de réflexion, de
groupes de travail et du dispositif de gestion des
risques.
L'établissement étant spécialisé en psychiatrie,
une articulation soutenue avec le pôle médico
technique et les médecins généralistes existe
permettant dans le cadre d'une hospitalisation
d'effectuer un bilan somatique complet et
d'assurer un suivi intégré à leur soin
psychiatrique d'une éventuelle affection
somatique. Les moyens en médecine somatique
étant néanmoins limités une articulation est
régulièrement recherchée par ses praticiens
somaticiens avec les médecins traitants et les
services MCO28 et les hôpitaux avoisinants.
Dans le cadre des transmissions des
informations de la prise en charge un guide
journalier des astreintes paramédicales assure
la traçabilité des situations traitées. Un point de
coordination paramédical avec la Direction des
soins est réalisé hebdomadairement.
Un cahier de garde administratif est en place
pour assurer la traçabilité des situations traitées.
Un point de coordination entre garde
administrative et directeur est réalisé.
Une mallette de garde sert de relais de support
documentaire aux professionnels d'astreinte et
de garde. Pour chaque séquence de soins un
médecin référent est désigné.
Un référent paramédical et/ou socio éducatif
peut être également attribué.
●Généraliser les renvois des appels
téléphoniques des HJ et des CMP sur le
standard de l'hôpital ou les unités
d'hospitalisation temps plein avec messages
d'attente lorsque les lignes sont occupées.
●Actualiser et/ou élaborer les conventions
relatives à l'Intersectorialité (TED32, prises en
charge des Psychoses résistantes et
invalidantes, Géronto-Psychiatrie).
●Développer les actions infirmières du projet
de l'équipe ESSPER (Equipe Stable de Soins
de Proximité Eclatée Réactive) en GérontoPsychiatrie en collaboration avec les différents
acteurs de la prise en charge.
●Décliner et renforcer qualitativement et
quantitativement les actions infirmières en
cohérence avec le projet médical.
●Adapter les fiches de poste à ce projet.
●Evaluer les besoins en formation en lien avec
ce projet.
●Organiser et structurer la référence infirmière
dans le cadre du projet ESSPER Précarité et
ESSPER à destination des établissements
médico-sociaux qui accueillent des personnes
handicapées physiques et mentales.
28
MCO : Médecine Chirurgie Obstétrique
MAS : Maison d’Accueil Spécialisée
30
FAM : Foyer d’Accueil Médicalisé
29
EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour Personnes Âgées dépendantes
32
TED : Trouble Envahissant développement
31
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
15
4°) Améliorer le travail de réseau et de liaison :
L’établissement développe des réseaux ou
dispose de conventions visant à favoriser
l’accès aux soins et recense et actualise les
conventions existantes. Dans le cadre des
conventions sont définis les jours d'intervention
des équipes médicales et paramédicales : les
partenariats et les lieux d'intervention des
équipes soignantes sont listés et qualifiés.
●Poursuivre le travail de réseau, partenariat et
de liaison grâce aux conventions existantes ou
en cours d’élaboration en lien avec les
dispositifs ESSPER (géronto-psychiatrie,
précarité, à destination des établissements
médico-sociaux qui accueillent des personnes
handicapées physiques et mentales)
●Renforcer le travail de réseau et de
partenariat avec le milieu scolaire, la justice et
les services sociaux
●Réfléchir en partenariat avec le DIM aux
modalités de valorisation et de lisibilité du
travail en réseau (base de données, compterendu, carnet d'adresse des partenaires
[médecins généralistes, infirmiers libéraux,
pharmacie, EHPAD, SPIP33, Mission territoriale
d'insertion]
Axe 4 : Evaluation et amélioration des pratiques de soins
Evaluer les compétences des professionnels ●Poursuivre la mise en œuvre de la GPEMC34
:
initiée dans le cadre du projet social :
Dans le cadre du projet social une démarche de ●Elaborer les référentiels de compétences et
les fiches de poste infirmiers (selon le modèle
gestion prévisionnelle des emplois et des
compétences est mise en œuvre. Les fiches de
DRH35-DS36) des unités intra hospitalières
postes existent dans les classeurs des unités de
soins et sont en cours d'uniformisation selon le
●Pour les aides-soignants et les personnels
modèle de référence (DRH-DS) défini lors des
éducatifs
groupes de réflexion accompagnés par un
Poursuivre la mise en œuvre des entretiens
organisme de formation. Les référentiels de
d’évaluation pour l’ensemble des personnels
compétences sont en cours d'élaboration. Les
paramédicaux et socio éducatifs selon la
entretiens d'évaluation sont généralisés pour
procédure existante
l'ensemble des personnels paramédicaux et
éducatifs selon la procédure existante.
Evaluer les pratiques : évaluation de la tenue
●Poursuivre et généraliser l’évaluation des
du DP et des actions soignantes. L'évaluation
pratiques soignantes lors des entretiens
de la tenue du dossier patient informatisé a été
annuels d’évaluation par l'encadrement
réalisée à partir d'un audit sur la base des
●Renforcer la mise en œuvre des actions de
indicateurs IPAQSS sur 101 dossiers en mars
formation nécessaires au développement des
2011. L'évaluation des actions soignantes est
compétences qui restent à acquérir identifiées
réalisée par l'encadrement lors des entretiens
lors des entretiens annuels
annuels d'évaluation et prévoit la mise en œuvre
des actions de formation nécessaires au
développement des compétences qui restent à
33
34
35
36
SPIP : Service Pénitentiaire d’Insertion et de Probation
GPEMC : Gestion prévisionnelle des Emplois Métiers et Compétences
DRH : Direction des Ressources Humaines
DS : Direction des Soins
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
16
acquérir. Dans sa réponse aux
recommandations de la V2 en mai 2009
l'établissement a prévu la participation des
soignants aux EPP (un cadre de santé et un
cadre supérieur de santé ont été sollicités. La
gestion des événements indésirables et la mise
en œuvre des EPP médicales en cours
contribuent à l'évaluation de l'application des
protocoles de soins et de prévention des risques
afférents.
●Développer et renforcer la participation des
personnels paramédicaux aux EPP médicales
et paramédicales
●Réfléchir sur les pratiques individuelles et
collectives dans l'application des protocoles de
soins (protocole MCI37)
●Mettre en place l’évaluation de l'application
des protocoles de soins par des audits pour la
prévention des risques afférents aux soins. En
prenant en compte le projet de soins
individualisé du patient dans la singularité de
chaque contexte
●Actualiser les protocoles en fonction des
résultats d'audit
Améliorer les pratiques soignantes :
Une évaluation à chaud et à froid individualisée
des actions de formation continue est réalisée et
permet un réajustement des cahiers des
charges des programmes de formation et
d'évaluer l'impact des formations sur les
pratiques professionnelles.
Le personnel intérimaire est systématiquement
évalué.
Le recueil des besoins en formation est
systématiquement réalisé par unité, par pôle. Le
plan de formation annuel est défini lors de la
réunion quadripartite puis validé par les
différentes instances.
Le dispositif d'encadrement et d'évaluation des
étudiants et stagiaires est mis en œuvre. Il se
concrétise au travers de la réunion annuelle
organisée avec les IFSI et les trois rencontres
annuelles du groupe pédagogique.
37
●Poursuivre et généraliser l’amélioration des
pratiques soignantes
●Poursuivre l'organisation du recueil des
besoins en formation par pôle
●Dispositif d’accueil et d’encadrement des
étudiants et stagiaires :
▪Améliorer l'organisation de
l'accompagnement des étudiants sur les unités
de soins à partir des expériences déjà menées
depuis la mise en place du nouveau
programme de formation (arrêté du 31 juillet
2009) en partenariat avec le groupe
pédagogique et les professionnels des IFSI
▪élaborer un guide méthodologique pour le
professionnel de proximité et l'étudiant
▪définir le parcours de stage de l'étudiant dans
chaque pôle à partir des expériences déjà
menées
MCI : Mise en Chambre d’Isolement
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
17
La prise en charge de la douleur : Les référents
douleur (1 par pôle) et l'ensemble des membres
du CLUD38 ont réalisé des formations à la
douleur en 2010. Cette formation est reconduite
en 2011. Des formations sont prévues pour les
équipes soignantes des unités référentes
(Klein, Pussin, LeGuillant, St Hippolyte).
Supervision des équipes : dans le cadre du
financement du CLACT39 (contrat local
d'amélioration des conditions de travail) des
séances de régulation débuteront courant
septembre 2011.
▪développer les situations apprenantes pour
l'acquisition des 10 compétences nécessaires
à l'obtention du Diplôme d’Etat infirmier
▪construire un dispositif d'encadrement des
étudiants permettant aux étudiants d'apprendre
et aux professionnels d'évaluer cet
apprentissage
▪accompagner tout professionnel paramédical
nouvellement recruté dans l'identification des
ressources matérielles et humaines
disponibles sur l'unité et l'établissement
(supports d'information papier et informatiques,
classeur qualité et logiciel de gestion des
risques « Blue medi » outils de transmission
des informations relatives à la prise en charge
des patients)
● Développer et améliorer le dispositif de
tutorat notamment sur le pôle 7
augmenter l'effectif de l'équipe de tuteur pour
une meilleure répartition sur l'ensemble des
pôles
- renforcer l'équipe de pilotage
● Dans le cadre de la prise en charge de la
douleur :
▪Identifier un référent infirmier par unité de
soins
▪Poursuivre l'inscription de la formation
« douleur et souffrance en psychiatrie » au
plan de formation en termes de priorité
● Poursuivre la démarche de supervision des
équipes soignantes et l'évaluer
II DEFINITION DES GRANDS AXES DU PROJET DE SOINS 2011-2015
1. Management de la prise en charge du patient
2. Prévention et gestion des risques pour la qualité de la prise en charge du
patient
3. Transmission des savoirs aides-soignants, infirmiers, de rééducation et
médico technique
III DECLINAISON DES DIFFERENTS AXES (objectifs, actions d'amélioration)
38
39
CLUD : Comité de Lutte contre la Douleur
CLACT : Contrat Local d’Amélioration des Conditions de Travail
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
18
1. Management de la prise en charge du patient
Dans le cadre de la loi Hôpital Patient Santé Territoire n°2009-879 du 21 juillet 2009 et
de la nouvelle gouvernance, les cadres de pôle sont nommés et travaillent en étroite
collaboration avec les chefs de pôle dans leurs missions de mise en œuvre de la
politique d’établissement et d’organisation fonctionnelle du pôle en cohérence avec le
projet et le contrat de pôle.
Les pôles d’activités cliniques concrétisent le principe de liberté de l’organisation
médicale et médico-technique et sont définis par la loi HPST comme les structures
internes sur lesquelles s’appuie l’organisation de l’hôpital.
Au Centre Hospitalier Mas Careiron le schéma de base de cette organisation est
rappelé dans le projet médical : « Un Pôle = Un Secteur + Une ou plusieurs activités
inter sectorielles.40 »
Il reste aux cadres de pôle à disposer d’outils de gestion adaptés tels les tableaux de
bord des effectifs et de la répartition des mensualités de personnels selon des critères
et indicateurs qui restent à définir.
Cette gestion des ressources humaines et matérielles de chaque pôle s’opérera en
référence aux contrats de pôle qui sont en cours d’élaboration.
Des critères d’attribution des mensualités en ressources humaines ont été réfléchis
pour être proposés à la direction et aux chefs de pôle par les cadres de pôle en
collaboration avec la directrice des soins lors de la réunion hebdomadaire du 19
octobre 2011.41
En qualité de collaborateurs assistants de pôle ils participent en référence au contrat
de pôle à la mise en œuvre du projet médical, paramédical et à l’organisation
fonctionnelle du pôle avec les équipes soignantes, médicales, administratives et les
cadres de santé de proximité.
Sous l’autorité fonctionnelle du chef de pôle, ils prévoient les affectations des
ressources humaines en adéquation avec l’activité de prise en charge des unités de
soins intra et extra hospitalières du pôle.
Ils exercent leurs fonctions en partenariat avec la directrice des soins, présidente de
la CSIRMT, membre de droit au directoire représentant les personnels paramédicaux,
pour coordonner l’organisation des soins dans leur pôle respectifs avec trois
principaux objectifs : garantir et préserver la continuité des soins, individualiser la
prise en charge au plus près des besoins de chaque patient, mettre en adéquation les
ressources humaines et les activités de soin.
1.1.
Garantir et préserver la continuité des soins
1.1.1. Organiser les activités de prise en charge de proximité et en réseau
En référence aux priorités du projet médical la prise en charge de proximité et en
réseau des usagers se concrétise grâce à l’organisation des structures extra
hospitalières dans leurs liens avec l’intra hospitalier et le partenariat conventionné et
non conventionné.
40
Projet médical 2011-2015 page 6
Critères d’attribution des mensualités en ressources humaines : nombre d’unités par pôle, unités sur
site ou à l’extérieur, écart entre effectif financé et réel, consommation moyenne en personnel intérimaire
des trois dernières années…).
41
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
19
Le Centre Médico Psychologique est valorisé dans sa mission d’unité « pivot »
d’admission pour une prise en charge des patients dans la continuité, la proximité et la
réactivité.
Il permet de mettre en place des actions de prévention et au-delà de l’activité de
consultation, de prévenir les hospitalisations ou les réhospitalisations.
Il s’inscrit dans différentes dimensions du soin : préventive, éducative, curative et de
réhabilitation.
L’organisation des activités de prise en charge de proximité et en réseau se décline
selon les objectifs et actions suivants :
► Développer et renforcer le dispositif de travail en réseau et de partenariat entre
l'établissement et les structures extérieures
Participer à l’actualisation et/ou la création des conventions :
-
relatives à l'Intersectorialité (TED42, prises en charge des Psychoses
résistantes et invalidantes, Géronto-Psychiatrie),
avec les institutions extérieures – EHPAD, FAM43, MAS44, établissements
médico-sociaux, scolaires, Service Pénitentiaire d'Insertion et de Probation)
Développer les actions infirmières du projet de l'équipe ESSPER (Equipe
Stable de Soins de Proximité Eclatée Réactive) en Géronto-Psychiatrie en
collaboration avec les différents acteurs de la prise en charge.
- Décliner et renforcer qualitativement et quantitativement les actions
infirmières en cohérence avec le projet médical (jours d’intervention précis
de l’équipe paramédicale en collaboration avec les médecins, avec
possibilité d’intervenir en urgence ; des infirmiers sont référents sur certains
EHPAD45 [double ou triple référence]…)
- Développer le lien entre l’hospitalisation et l’extérieur pour renforcer
certaines actions (ex : après une sortie d’hospitalisation temps plein d’une
personne isolée accompagnement du retour à domicile….)
- Adapter les fiches de poste infirmières à ce projet.
- Evaluer les besoins en formation en lien avec ce projet.
Organiser et structurer la référence infirmière dans le cadre du projet ESSPER
Précarité et ESSPER à destination des établissements médico-sociaux qui
accueillent des personnes handicapées physiques et mentales.
Participer au renforcement de l’activité des CATTP46 en psychiatrie générale et
infanto-juvénile
- Prévoir et adapter les effectifs paramédicaux nécessaires à l’activité et son
organisation
42
43
44
45
46
TED : troubles Envahissant du développement
FAM : Foyer d’Accueil Médicalisé
MAS : Maison d’Accueil Spécialisée
EHPAD : Etablissement d’Hébergement pour personnes Agées Dépendantes
CATTP : Centre d’Accueil thérapeutique à Temps Partiel
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
20
Adapter l’organisation à l’élargissement des plages horaires
Assurer la GPEMC
Réfléchir en partenariat avec le DIM aux modalités de valorisation
et de lisibilité du travail en réseau (base de données, compte-rendu, carnet
d'adresse des partenaires [médecins généralistes, infirmiers libéraux,
pharmacie, EHPAD, SPIP, Mission territoriale d'insertion])
Rendre opérationnelle la communication avec les CMP et les hôpitaux de jour
- Généraliser les renvois des appels téléphoniques des HJ et des CMP sur le
standard de l'hôpital ou les unités d'hospitalisation temps plein avec
messages d'attente lorsque les lignes sont occupées.
- En dehors des heures d’ouverture mettre en place un renvoi d’appel vers
l’unité sectorisée
1.1.2. Réactivité de la prise en charge des patients
La réactivité de la prise en charge des patients se concrétisera grâce à l’objectif et aux
actions qui suivent :
► Accueillir et prendre en charge tout patient hospitalisé en urgence sur le Centre
Hospitalier Mas Careiron.
Renforcer l'organisation par une disponibilité permanente d'accueil et
d'intervention auprès des patients en CMP et hôpitaux de jour : avec possibilité
d’orienter vers l'intra-hospitalier en dehors des heures ouvrables afin d'assurer
la continuité de l'accueil 24H/24.
Adapter l’organisation des soins paramédicaux dans les hôpitaux de jour afin
de permettre une réactivité sans délai en pré et post crise
- réduire les délais d’accueil et de prise en charge
Développer la coordination entre :
- les structures extra hospitalières
- l’intra et l’extra hospitalier (ex désignation d’un infirmier de
coordination et formalisation des supports de communication
optimiser le circuit de l’information entre les équipes soignantes des unités intra
hospitalières, le cadre de santé d’astreinte, le médecin de garde et
l’administrateur de garde
- redéfinir les missions du cadre d’astreinte
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
21
1.2. Individualiser la prise en charge au plus près des besoins de chaque patient
« À partir de ce que le sujet aura déposé de son histoire, de son intimité et de sa
souffrance et de ce que le soignant aura observé, va se construire un projet de soin
individualisé prenant en compte l’ensemble des besoins du patient. »47
1.2.1. Temps de l’accueil
« Ce temps d’accueil ne recouvre pas simplement la notion d’admission, il se veut
être un temps mis à la disposition de la personne hospitalisée et de sa famille. Il est
aussi un espace qui doit être aménagé et investi par le soignant… »48
C’est pourquoi les objectifs et les actions définis seront de :
► Poursuivre la politique d'organisation et d’individualisation de l'accueil :
Maintenir la dynamique autour de l'organisation de l'accueil (formalisation dans
le projet de soins des unités intra-hospitalières de l'accueil des patients : remise du
livret d'accueil à tracer dans le logiciel Cortexte, présentation de l'infirmier référent,
de la charte de la personne hospitalisée, du règlement intérieur de l'unité).
Organiser de l’accueil avec des temps et des espaces individualisés
Actualiser le livret d'accueil par rapport aux nouvelles prescriptions législatives
et réglementaires.
Poursuivre la recherche et la traçabilité de l'information et de la capacité de
compréhension du patient dans le cadre de la Loi du 5/7/2011.
Organiser l'information du patient ou de son représentant légal sur ses droits
Réfléchir sur les rôles et les fonctions de chacun en référence au cadre
législatif et réglementaire dans son application (réflexion autour de la
notification en temps réel au patient de sa mesure d'hospitalisation)
Généraliser la mise à disposition rapide dans l'heure qui suit l’hospitalisation
sans consentement ou les décisions afférentes de tous les documents relatifs à
son hospitalisation sans consentement.
Renseigner systématiquement dans le logiciel Cortexte les indicateurs relatifs à
la qualité de la prise en charge en respectant les règles de tenue du dossier
patient
- désignation de la personne de confiance
- mention de la protection judiciaire
- en pédopsychiatrie : renseignements sur les droits de garde et autorités
parentales, placement en famille d’accueil ou famille d’accueil thérapeutique
- Initier la traçabilité de l'évaluation de la douleur
- renseigner les indicateurs relatifs au dépistage des troubles nutritionnels
(poids, la taille et calcul de l'IMC)
Poursuivre l'organisation de la formation des personnels à l'accueil du patient,
de sa famille, de ses aidants et de ses représentants. Maintenir l'organisation de la
formation par pôle.
47
48
Projet de soins de la future unité d’hospitalisation temps plein sectorisée – Secteur 30G05
Projet de soins de la future unité d’hospitalisation temps plein sectorisée – Secteur 30G05
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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1.2.2. Temps de la prise en charge
Le temps de la prise en charge s’opèrera selon cinq objectifs prioritaires :
► Poursuivre l’élaboration et la structuration du projet de soins individualisé
- En assurer la traçabilité sur le support informatique prévu dans Cortexte
tout au long de la prise en charge (grands axes et réajustements…
► Consolider le raisonnement clinique
Poursuivre l'organisation en place :
− recherche de l'adhésion du patient au projet de soins ;
− favoriser la transmission du raisonnement clinique dans les rencontres
pluri professionnelles (staffs, réunions de synthèse)
− poursuivre les actions de formation en lien avec le raisonnement clinique
évaluer en continu l’état de santé du patient
− assurer la traçabilité de la réflexion clinique dans le dossier patient
(assurer la traçabilité des temps institutionnels : réunions cliniques,
travaux inter équipes, ….)
Adapter la méthodologie des transmissions ciblées à la psychiatrie et à la
pédopsychiatrie en adéquation avec les pratiques paramédicales et éducatives
travailler en partenariat avec le DIM
► Assurer l’éducation thérapeutique du patient
En référence à l’article 84 de la loi HPST, dans l’optique d’accompagner le patient vers
plus d’autonomie en améliorant sa qualité de vie les objectifs définis sont de :
Poursuivre et renforcer la dynamique d'information et d’éducation thérapeutique
du patient à la maladie, aux traitements médicamenteux et aux troubles
nutritionnels avec l’implication des professionnels des secteurs d'activités
concernés en intra et extra hospitalier.
Poursuivre la mise en œuvre de la prescription des activités physiques dans le
cadre des projets individualisés des patients.
Diffuser l’information sur les ateliers organisés par l'unité de sociothérapie
Georges Daumezon dans le cadre d'un travail en partenariat entre les unités de
soins et la Sociothérapie (atelier relaxation, psychomotricité, activités physiques,
hygiène alimentaire...)
Mettre en œuvre des axes d'amélioration dégagés à partir des EPP49 relatives à
l'éducation thérapeutique du patient.
Reprogrammer la formation des professionnels de santé à la démarche
d'éducation thérapeutique (inscription au plan de formation en référence au
49
EPP : Evaluation des Pratiques Professionnelles
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
23
cahier des charges élaborés au regard du projet de service) puis
approfondissement des connaissances pour une expertise en éducation
thérapeutique (exemple « Education pour la santé des patients, éducation
thérapeutique » DU ou autres types de formations) pour la diététicienne, les
infirmiers et les aides-soignants.
► assurer l’éducation à l’alimentation du patient
Dans le cadre de la prévention et de la santé publique (article 81 du titre III de la Loi
HPST) les actions prévues sont :
Structurer la coordination de la prise en charge nutritionnelle du patient
-
Mettre en œuvre, à partir des prescriptions médicales, les consultations de
diététiques
Participer à la réactivation, poursuite et généralisation de la démarche
d'éducation à l’alimentation :
▪ par la diffusion des supports de communication : classeur (« Education à
l’alimentation des patients suivi en psychiatrie »), affiches et propositions
du groupe de travail pluri professionnel
▪ en associant les ateliers cuisine dans les unités intra et extra
hospitalières en référence au classeur (« Education à l’alimentation des
patients suivi en psychiatrie »
-
Participer à la formalisation du projet CLAN
-
Généraliser l'organisation du repas thérapeutique comme un soin pour :
▪ maintenir, favoriser ou recréer le lien social,
▪ prévenir les risques liés aux fausses routes, à l'obésité au diabète...
-
Développer
le
partenariat
Diététicienne/Pharmacie/Unités
de
Soins/Médecins somaticiens pour garantir l’information sur les prescriptions
de compléments alimentaires afin d’assurer le suivi de l’état nutritionnel des
patients.
► Adapter les locaux : proposer les aménagements
Participer aux projets d’adaptation des locaux pour :
-
Alerter sur la qualité de l'accueil pour la dignité du patient et le respect de la
confidentialité,
Mettre en adéquation l'activité et les moyens d'accueillir (CATTP Le Transfo,
du CMPEA de Bagnols/Cèze, Uzès...)
rendre accessibles les locaux du « Point Consult » aux personnes
handicapées sur brancards et fauteuils roulants.
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
24
1.2.3. Temps de la sortie
« …Moment du départ, de la séparation, du passage et de la transmission… »50
Les orientations prioritaires au moment de la sortie du patient sont :
► Organiser et formaliser l’entretien de sortie dans le temps et dans l’espace :
Évaluation clinique,
Conseils sur l’organisation concrète de sa vie à l’extérieur,
Aide et soutien aux formalités administratives
► Recueillir la satisfaction des usagers :
Par les rencontres entre les membres de la CRUQPEC, les personnels de
terrain et les patients pour une présentation de l'instance et pour pointer
l'importance d'avoir un retour sur la satisfaction des patients.
Par la généralisation de la diffusion de l'outil de recueil de la satisfaction des
personnes prises en charge sur l'établissement en extrahospitalier
► Assurer la coordination et l’articulation de la prise en charge
Optimiser les temps de relève et de liaison en cohérence avec l'organisation
des soins.
- poursuivre la coordination et la continuité des soins grâce aux supports de
transmissions (fiches de liaison paramédicales, saisie en temps réel du
dossier patient informatisé et archivage des documents papier)
1.3. Mettre en adéquation les ressources humaines et les activités de soins
Les cadres de pôle ont un rôle dans :
- l’animation de l’équipe de cadres de santé de proximité
- le pilotage de la gestion prévisionnelle des emplois, métiers et des
compétences
- l’élaboration et l’actualisation des fiches de poste à partir des référentiels de
compétences
- le recrutement, l’affectation la mutualisation des ressources humaines aidessoignantes, ASH, infirmières et socio éducatives
► Dans le cadre de la GPEMC les actions prévues sont :
Poursuivre la mise en œuvre de la GPEMC initiée dans le cadre du projet
social :
Elaborer les référentiels de compétences et les fiches de poste infirmiers (selon
le modèle DRH-DS) des unités intrahospitalières
Elaborer les référentiels de compétences et les fiches de poste pour les aidessoignants et les personnels éducatifs
50
Projet de soins de la future unité d’hospitalisation temps plein sectorisée – Secteur 30G05
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
25
Adapter la fiche de poste de la diététicienne
Elaborer les fiches de poste des cadres de santé de proximité, des cadres et
cadres supérieurs de santé en mission transversale, des cadres et cadres
supérieurs de pôle.
► Dans le champ de l'évaluation les objectifs définis sont :
Poursuivre la mise en œuvre des entretiens d’évaluation pour l’ensemble des
personnels paramédicaux éducatifs selon la procédure existante
Poursuivre et généraliser l’évaluation des pratiques soignantes lors des
entretiens annuels d’évaluation par l'encadrement
► Dans le cadre du développement professionnel continu les objectifs et les actions
projetés sont :
Poursuivre l'organisation du recueil des besoins en formation par pôle
Renforcer la mise en œuvre des axes de formation prioritaires et nécessaires
au développement des compétences à acquérir, identifiées lors des entretiens
annuels
Participer à l’élaboration du plan de formation en regard des besoins du pôle
Collaborer à la rédaction des cahiers des charges des actions de formation
► Dans le domaine du recrutement les priorités seront :
Poursuivre la dynamique d’attractivité dans laquelle s’est engagé le CH Mas
Careiron
- en participant aux différents salons infirmiers et forums de l’emploi
nationaux, régionaux ou en IFSI
- en réalisant les entretiens de recrutements en partenariat avec la
direction des soins.
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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1.4. Axes d’amélioration spécifiques aux pôles
En référence au cadre législatif de la loi HPST, de la loi du 5 juillet 2011 et du plan
santé mental 2011-2015, les pôles d’activité cliniques assurent des missions
d’activités sectorielles et inter sectorielles « La psychiatrie de secteur représente de
fait le seul recours possible dans la plus grande partie de nos territoires »51.
Certaines unités plus spécifiques ont une vocation régionale, départementale ou
interservices.
Sur l’ensemble de l’établissement le parcours de la personne soignée prend sens
dans la coordination et l’articulation de toutes les unités, intra et extra hospitalières.
Les pratiques soignantes s’impliquent dans l’action communautaire grâce à leur
connaissance des réseaux à l’échelon humain et utilisent les structures
communautaires à des fins thérapeutiques.
Pour la période 2011-2015 les priorités de chaque pôle sont les suivantes :
1.4.1. Pôle 5 :
Sur le pôle 5 l’accent sera porté sur :
1 - Le maintien et le développement de la politique de secteur, ceci afin d’éviter ou de
retarder les hospitalisations grâce à la place incontournable du CMP, pivot du
dispositif de soins.
- renforcer l’équipe pluri professionnelle afin de répondre à la nouvelle
organisation des soins
- repenser les plages d’ouverture des CMP pour s’adapter à l’évolution des
besoins de santé
2 – La relocalisation du dispositif TED52 qui comprend l’unité d’hospitalisation temps
plein « Mélanie Klein », l’hôpital de jour « Valentin Magnan » et les « Accueils
Familiaux Thérapeutiques » « Adélaïde Hautval » avec :
- une augmentation du nombre de lits d’hospitalisation (de 12 à 15),
- une amélioration des conditions d’accueil et de prise en charge des patients
- une diversification de l’équipe pluriprofessionnelle qui nécéssitera de prévoir les
effectifs paramédicaux en adéquation avec les besoins de prise en charge.
3 – pour les hôpitaux de jour trois axes sont prioritaires :
- le maintien et le renforcement du dispositif permettant un accueil rapide en
première intention,
- la relocalisation de l’hôpital de jour Edouard Zarifian pour :
▪ améliorer les conditions d’accueil et d’accessibilité,
▪ optimiser les capacités d’accueil au regard des places dédiées,
- la restauration et l’agrandissement de l’hôpital de jour Tony Lainé avec les
mêmes considérations que l’hôpital de jour Edouard Zarifian :
▪ améliorer l’accueil et l’accessibilité,
51
52
Projet médical 2011-2015 page 8
TED : Troubles Envahissant du Développement
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
27
▪ optimiser les capacités d’accueil
4 – pour le CATTP la priorité sera d’optimiser les capacités et la qualité de l’accueil :
projet d’agrandissement des locaux et augmentation des effectifs de l’équipe pluri
professionnelle
1.4.2. Pôle 6 :
Les priorités du pôle 6 déclinées en objectifs sont les suivantes :
Pour le CMP Lucien Bonnafe :
Cette unité de proximité est l'unité d'accueil de première intention et d'articulation des
soins des personnes domiciliées sur le secteur 6.
Ses locaux doivent être adaptés à l'augmentation de la file active de ses dernières
années.
Sa restructuration, au niveau des moyens humains comme matériels, est donc une
priorité afin de mieux répondre aux besoins du secteur.
Les orientations sont :
À court terme :
- affirmer, et développer le réseau de soin du secteur (médecins généralistes,
gérontopsychiatrie, précarité, structures médico-sociales...)
- organiser l'activité de soin en intégrant les nouveaux personnels infirmiers
À moyen terme :
- adapter les locaux pour optimiser l'accueil et l'activité de soin
- élaborer en collaboration pluri professionnelle le projet de coopération CMP-HJ
(ateliers croisés) du secteur 6 en vue de la création d'un CATTP
À long terme :
- élaborer en collaboration pluri professionnelle le projet de relocalisation du CMP
(reconstruction intégrant un CATTP)
Pour l’unité d’hospitalisation temps plein « Donald Woods Winnicott » :
L'unité de soins « Winnicott » est une unité d'accompagnement vers l'autonomie
s'inscrivant transitoirement dans le parcours de soin des patients du Gard souffrant de
psychoses résistantes et invalidantes.
L'organisation des soins dans l'unité reste à formaliser, comme son fonctionnement
intersectoriel.
Les objectifs sont :
À court terme :
- finaliser et mettre en œuvre la convention intersectorielle,
- engager un projet d’équipe visant à réorganiser l'activité de soin spécifique aux
personnes accueillies (dont action de formation),
À moyen terme :
- écrire le projet de soin paramédical de l’unité de soins « Winnicott » en cohérence
avec celui de l’atelier « Camille Claudel »,
– renforcer le lien de l’atelier Camille Claudel avec l’espace « Georges
Daumezon » afin de se situer dans une transition vers l’extériorité,
- élaborer en collaboration pluri professionnelle le projet d'accueil en
appartement thérapeutique,
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
28
À long terme :
- intégrer la nouvelle unité reconstruite (anciennement « Pinède »).
1.4.3. Pôle 7 :
Le pôle 7 s’inscrit dans tous les axes et actions du projet d’établissement. Il est en
charge du volet psychiatrique de l’UCSA53 et de l’USIP Nash, Unité de Soins Intensifs
en Psychiatrie, représentant le lien intermédiaire entre les services de psychiatrie
générale et les unités pour malades difficiles.
Dans le cadre de l’amélioration de la prise en charge, le projet de soins de l’unité
Nash prévoit d’optimiser l’organisation du circuit du patient avec trois objectifs
prioritaires :
1 – faciliter l’accueil des patients en urgence ou en hospitalisation programmée en
réfléchissant à :
- l’organisation des lits et des séjours (patient provenant de la maison d’arrêt limité
à 6 en référence au projet médical 2011-2015),
- la planification optimale des rendez-vous et le respect des programmations (pour
les convocations devant le juge des libertés et de la détention et les consultations à
l’intérieur et à l’extérieur de l’établissement pour les patients SPSCDT54, SPSCRE55 et
D-398 ou patients accueillis sous contrainte),
- l’organisation des sorties à l’extérieur de l’établissement,
2 – organiser et sécuriser les transferts de patients :
- de service à service (exemple de l’unité Nash vers l’unité Minkowski)
- de site à site (de l’unité Nash vers Saint-Hippolyte du Fort)
- vers les services de soins ou d’urgence d’autres établissements)
3 – organiser les relais entre les professionnels de l’administration pénitentiaire et du
Centre Hospitalier Mas Careiron pour les patients en provenance de la Maison d’Arrêt
de Nîmes ou d’autres départements.
1.4.4. Pôle de pédopsychiatrie
Une des priorités du pôle de pédopsychiatrie sera de renforcer son plateau technique
en direction de la petite enfance et de l’adolescence par une équipe paramédicale et
éducative pluri professionnelle et notamment par une augmentation des effectifs
des personnels de rééducation :
- psychomotriciens
– orthophonistes
–
53
UCSA : Unités de Consultations et de Soins Ambulatoires
SPSCDT : Soins psychiatriques Sans Consentement à la Demande d’un Tiers
55
SPSCRE : Soins psychiatriques Sans Consentement à la demande du Représentant de l’Etat
54
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
29
2. Prévention et gestion des risques pour la qualité de la prise en charge
du patient
Les représentants des personnels aides-soignants, infirmiers, de rééducation et
médicaux techniques, membres de la Commission des soins Infirmiers de
Rééducation et médico-techniques sont consultés au moins trois fois par an sur :
- la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de
la gestion des risques liés aux soins,
- les conditions d’accueil et de prise en charge des usagers
- l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques et l’accompagnement des malades.
En référence aux critères 8a et 8b du manuel de certification V2010 des
établissements de santé de la Haute Autorité de Santé, dans le cadre de la
formalisation d’un programme d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
une fonction « gestion des risques » est identifiée au Centre Hospitalier Mas Careiron.
Elle est assurée par un cadre de santé en mission transversale qui exerce également
les fonctions de cadre hygiéniste qui suivra en 2012 une formation conduisant au
Diplôme Universitaire de gestion des risques associés aux soins.
En termes de prévention et de gestion des risques trois grands axes sont retenus
comme prioritaires pour le projet de soins 2011-2015 :
- l’évaluation et l’amélioration des pratiques professionnelles paramédicales,
- la formalisation des pratiques soignantes,
- la garantie d’une éthique dans les soins
2.1. Evaluer et améliorer les pratiques professionnelles paramédicales
2.1.1. L’hygiène
Dans le champ de l’hygiène les objectifs et les actions prévues sont :
► Poursuivre la sensibilisation des personnels et le développement des compétences
en termes d’hygiène par l’évaluation régulière des pratiques
► Répondre aux prescriptions réglementaires d’organisation d’audit dans le champ de
l’hygiène pour prévenir les infections nosocomiales.
► Maintenir l’organisation du Pool ASH qui permet de répondre à la continuité du bionettoyage.
► Maintenir et renforcer l’organisation de la continuité de l’hygiène des locaux des
unités de soins intra-hospitalières et garantir une meilleure qualité de l’entretien des
locaux en extrahospitalier en associant les interventions du Pool
► Poursuivre le contrôle par le cadre de santé hygiéniste et gestionnaire des risques
de l'entretien des locaux par les prestataires extérieurs en partenariat avec la direction
des ressources matérielles (cellule des marchés)
► Approfondir l'expertise en gestion des risques par l'obtention d'un Diplôme
universitaire « gestion des risques associés aux soins » en 2012-2013 du cadre de
santé en mission transversale gestionnaire des risques
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
30
► Mettre en place les nouvelles techniques de nettoyage sur les unités extra
hospitalières avec une formation en avril 2012 et la mise à disposition des nouvelles
technologies (auto laveuse, nettoyeur vapeur)
► Garantir l'efficacité de l'entretien des locaux :
sécuriser et uniformiser les dilutions de produits d'entretien en généralisant
l'installation des centrales de dilution (détergent, désinfectant de contact,
détartrant et désinfectant alimentaire)
► Mettre en place les actions d'amélioration issues des résultats de l'audit
précautions standard (formations et accompagnement)
► Poursuivre les actions de formation deux fois par an des ASH des unités de soins,
du pool et pôle ASH et en emploi d'été
►Etendre la fonction correspondant en hygiène aux infirmiers dans chaque pôle.
2.1.2. Le circuit du médicament
En référence à l’article 4 de l’arrêté du 6 avril 201156, afin de garantir la qualité de la
prise en charge médicamenteuse les objectifs et les actions identifiés en partenariat
avec le pharmacien et le corps médical sont :
► Conduire une réflexion sur l’amélioration des modalités de distribution des
médicaments afin de garantir l’individualisation et l’humanisation du soin des
personnes hospitalisées (Ex. : généralisation de la dispensation des médicaments au
lit du patient
Mettre en place des groupes de réflexion d’analyses des pratiques infirmières),
Participer à l’EPP pluri professionnelle « Circuit du médicament »
► Organiser la gestion des traitements personnels des patients et la traçabilité de la
préparation des piluliers des patients en unités extrahospitalières
► Renforcer la sensibilisation et la formation des professionnels paramédicaux aux
risques liés au circuit du médicament (prévention des effets secondaires et des
erreurs médicamenteuses)
► Réfléchir à l’amélioration et à l’harmonisation des pratiques liées à l’identitovigilance (vérification de l’identité du patient et positionnement de l’étiquette du patient
sur les piluliers et les flacons doses contenants les traitements en gouttes)
► Développer la mise en œuvre de l’éducation du patient aux thérapeutiques
médicamenteuses (Atelier du médicament).
56
Arrêté du 6 avril 2011 relatif au management de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et
aux médicaments dans les établissements de santé
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
31
2.1.3. Les risques associés aux soins
Dans le cadre de la prévention et de la gestion des risques associés à la prise en
charge les objectifs prioritaires sont :
► Hiérarchiser les risques en fonction du niveau de criticité en finalisant le
programme coordonné de gestion des risques.
► Développer l’évaluation des risques a priori et les actions correctives proposées, à
réaliser, et centraliser les informations auprès de la qualiticienne et de la gestionnaire
des risques pour l’établissement de la cartographie des risques et la poursuite du plan
d’actions correctives.
► Poursuivre la sensibilisation et la formation des professionnels paramédicaux en
termes de prévention des risques liés à la prise en charge des patients (violence,
agressivité, prévention des risques suicidaires, gestes et soins d’urgence, prévention
des risques de fausse route, Méthodes de Manutention Manuelle des Malades,
prévention de la maltraitance, prévention des risques incendie, tutorat des nouveaux
agents, etc. voir plan de formation)
► Développer et renforcer la participation des personnels paramédicaux aux EPP
médicales et paramédicales (participation à la mise en place d’une réflexion collective
médicale et paramédicale sur le vécu des patients en chambre d’isolement)
► Généraliser à l’ensemble des pôles d’activité la démarche de formalisation des
actions mises en œuvre pour la prévention des risques :
d’auto agressivité, d’hétéro agressivité
de suicide
de sorties sans autorisation
de fausse route57
de chute
à partir du développement :
- des analyses des pratiques professionnelles,
- des évaluations des pratiques professionnelles
► Evaluer le niveau de criticité des risques identifiés : gravité et fréquence de
survenue
à partir :
- des rapports de fonctionnement circonstanciés
- des fiches d’évènement indésirable
2.1.4. Les risques professionnels
Afin de garantir la sécurité des personnels et l’amélioration de leurs conditions de
travail la priorité est de :
► Prendre soin des équipes professionnelles paramédicales
- en participant à l'actualisation du document unique par le
57
À noter : selon le Docteur Kardache responsable de l’EPP « risque de fausse route » : « aucun accident n’a été
signalé depuis trois ans »
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
32
-
recensement des risques professionnels (médecin du travail,
gestionnaire des risques, ergonome, responsable sécurité,
professionnels des unités de soins)
poursuivant la démarche de supervision des équipes et l'évaluer
dans le cadre du projet CLACT58
2.2. Formaliser les pratiques soignantes (Conduite à tenir, recommandations...)
La formalisation des pratiques soignantes au travers des conduites à tenir, des
recommandations, des guides d’actions à mener sert de repère à l’exercice
professionnel infirmier, de rééducation et médicotechnique et contribue à la
transmission des savoirs avec deux priorités, l’amélioration des pratiques soignantes
et leur traçabilité dans le dossier patient informatisé.
2.2.1. Poursuivre et généraliser l’amélioration des pratiques soignantes
► Réfléchir sur les pratiques individuelles et collectives dans l'application des
protocoles de soins (protocole MCI) pour les adapter à la situation de soins en :
Actualisant les protocoles et/ou guides d’actions à mener en fonction des
résultats d'audit (actions à mener en cas de non venue en CMP en préservant
l’éthique : cf. logigramme d’organisation en hôpital de jour et en CMP qui
prévoit les actions à mener en fonction de l’analyse de la situation n° 220.
101,102,103,104….)
2.2.2. Tenue du Dossier patient : traçabilité des pratiques de soins
► Améliorer la gestion du dossier patient informatisé :
Généraliser l'utilisation de l'outil informatique dans la tenue du dossier patient.
Généraliser l’application des règles de tenue du Dossier Patient informatisé.
- Poursuivre la sensibilisation des professionnels sur le respect des règles de
tenue du dossier patient.
- S’assurer de la traçabilité des indicateurs IPAQSS – IMC, douleurs,
information du patient, droits du patient, etc.)
- Maintenir la participation active des professionnels de santé dans le
processus d'évaluation et d'amélioration de la tenue du dossier patient
(IPAQSS).
- Reconduire la participation à la formation pour l'utilisation du logiciel
Cortexte.
- Renforcer la participation des infirmiers référents au comité de pilotage du
dossier patient.
► Dans le cadre de la traçabilité de l'évaluation de la douleur :
Identifier un référent infirmier par unité de soins
renseigner systématiquement la fiche douleur répertoriée dans Cortexte.
58
CLACT : Contrat d’Amélioration des Conditions de Travail
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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Poursuivre l'inscription de la formation « douleur et souffrance en psychiatrie »
au plan de formation en termes de priorité
► Continuer la mise en œuvre de la traçabilité en temps utile des différentes étapes
de la prise en charge
2.3. Garantir une éthique dans les soins
« Le processus de guérison, comme celui de formation et d’éducation, n’est possible
que si l’on reconnaît à chacun sa capacité de création. La technique ne peut alors à
elle seule suffire, elle se conjugue à chaque fois avec un travail du sujet dans sa
relation au contexte.
Un questionnement éthique ne préjuge jamais de ce qu’il faut dans la généralité, mais
cherche dans la particularité de se tenir au plus juste de ce qui est là, comme
situation et comme partenaire. Sinon, la relation à tout prix peut accoucher d’une
ignorance dangereuse, et la technique d’une déshumanisation sans parole
adressée.59 »
En cohérence avec le projet médical qui prévoit de renforcer le questionnement
éthique en créant un comité d’éthique, le projet de soins 2011-2015 s’inscrit
pleinement dans cette orientation et prévoit deux objectifs prioritaires :
► Participer à l’organisation et à la mise en œuvre de la réflexion éthique dans
l’établissement par une représentation pluri professionnelle au comité d’éthique par la
sensibilisation et la formation des professionnels au questionnement éthique
► Préserver l’humanisation des soins dans l’application des protocoles et des guides
d’actions à mener :
Articuler l’application des protocoles et la mise en œuvre du projet de soins
individualisé
Mettre en place l’évaluation de l'application des protocoles de soins par des
audits pour la prévention des risques afférents aux soins en prenant en compte
le projet de soins individualisé du patient dans la singularité de chaque
contexte
3. Transmission des savoirs aides-soignants, infirmiers, de rééducation et
médico-technique
Troisième axe du projet de soins 2011-2015, la transmission des savoirs en soins
infirmiers, de rééducation, médicotechniques et éducatifs se décline en huit grands
axes identifiés prioritaires par le groupe pluri professionnel « projet de soins » :
59
CIFALI BEGA, M. Sentir, penser, aimer : enjeux éthiques des gestes professionnels – LA QUESTION
ETHIQUE - Revue trimestrielle Education Permanente n°175 – Juin 2008, p. 41
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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3.1. Le dispositif de tutorat
► Développer et améliorer le dispositif de tutorat notamment sur le pôle 7
augmenter l'effectif de l'équipe de tuteur pour une meilleure répartition sur
l'ensemble des pôles
évaluer la qualité du dispositif (questionnaires de satisfaction des nouveaux
IDE accompagnés
renforcer l'équipe de pilotage du dispositif
3.2. Les nouveaux professionnels recrutés
► Accompagner tout professionnel paramédical nouvellement recruté dans
l'identification des ressources matérielles et humaines disponibles sur l'unité et
l'établissement (mise à disposition et présentation de l’unité du secteur et des
supports d'information papier et informatiques : classeur qualité, outils de transmission
des informations relatives à la prise en charge des patients, logiciel de gestion des
risques « Blue medi »).
► Participer à l’organisation de la journée des professionnels nouveaux recrutés
3.3. Le dispositif d’accueil et d’encadrement des étudiants et stagiaires
► Accueillir, encadrer et accompagner les étudiants infirmiers, élèves aidessoignants, étudiants éducateurs, cadres de santé)
Améliorer l'organisation de l'accompagnement des étudiants infirmiers sur les
unités de soins à partir des expériences déjà menées depuis la mise en place
du nouveau programme de formation (arrêté du 31 juillet 2009) en partenariat
avec le groupe pédagogique et les professionnels des IFSI
- définir le parcours de stage de l'étudiant dans chaque pôle à partir
des expériences déjà menées
- utiliser les situations apprenantes déjà élaborées pour l'acquisition
des dix compétences nécessaires à l'obtention du DEI60 (exemple les
techniques de médiation thérapeutique en lien avec la compétence 6)
Construire un dispositif d'encadrement des étudiants favorisant l’apprentissage
et permettant l’accompagnement et l’évaluation par les professionnels
- élaborer un guide méthodologique pour le professionnel de proximité
et l'étudiant
3.4. Enseignements théoriques et pratiques des programmes de formation en
interne et en externe
► Valoriser la participation des professionnels paramédicaux et éducatifs aux
enseignements théoriques et pratiques
poursuivre les actions déjà engagées (préparation aux différents concours et
actions de formation)
élaborer la liste des personnes ressources dans l’établissement ayant des
connaissances et des compétences acquises dans différents domaines
60
DEI : Diplôme d’Etat Infirmier
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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encourager les professionnels à s’engager dans la démarche
3.5. La recherche en soins
► Développer la recherche en soins paramédicale
Valoriser les travaux de réflexion sur l’analyse et l’évaluation des pratiques
professionnelles paramédicales débouchant sur des axes d’amélioration de la
prise en charge du patient :
- à l’intérieur de l’institution (présentation des travaux à la CSIRMT, et
entre les différents pôles)
- à l’extérieur de l’établissement (travailler en partenariat avec le
CHU61 et les experts méthodologistes)
3.6. Le centre de documentation
► Encourager les professionnels à :
- utiliser les ressources du centre de documentation (bibliothèque,
vidéothèque….)
- participer au Comité de lecture
3.7. « Culture à l’hôpital »
► se positionner comme partie prenante dans le dispositif organisé autour du projet
« Culture à l’hôpital »
développer la participation des personnels paramédicaux, éducatifs avec les
patients aux ateliers de pratiques artistiques
renforcer leur participation aux groupes culture de l’établissement pour :
- recueillir les besoins
- garantir l’accès à tous
3.8. La dénomination des nouvelles unités
►poursuivre l’engagement des professionnels paramédicaux et éducatifs dans
l’organisation des manifestations relatives à la nouvelle dénomination des unités de
soins de l’établissement par :
la participation au groupe porteur et de soutien du dispositif
61
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
36
IV. EVALUATION DU PROJET DE SOINS 2011- 2015
Le Centre Hospitalier Mas Careiron spécialisé en psychiatrie est concerné par :
►Quatre indicateurs relatifs à la gestion du risque infectieux :
- ICALIN (indicateur composite d’activités de la lutte contre les infections
nosocomiales),
- ICSHA (indicateur de consommation de solutions ou de produits hydroalcooliques),
- ICATB (indice de bon usage des antibiotiques)
- Un score agrégé élaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs,
►Quatre indicateurs relatifs à la qualité de la prise en charge du patient :
- la tenue du dossier patient
- le délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
- le dépistage des troubles nutritionnels
- la traçabilité de l’évaluation de la douleur.
L’évaluation du projet de soins infirmiers, de rééducation et médico-technique 20112015 s’appuiera donc sur :
►L’examen :
- des indicateurs de qualité des soins
- des processus d’un point de vue des pratiques professionnelles
paramédicales et de l’organisation paramédicale des soins,
►les audits de pratiques
►l’autoévaluation interne organisée en septembre 2012 dans la perspective de
la visite des experts visiteurs pour la certification V2010 de l’établissement.
Pour chaque axe d’amélioration sont prévus :
- les priorités selon trois niveaux du niveau 1 « prioritaire » au niveau 3 moins
« prioritaire »
- l’échéancier qui peut parfois s’étendre de un an à quatre ans,
- les pilotes,
- les indicateurs définis à partir des actions prévues pour chaque objectif.
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
37
Axes d’amélioration
Priorité
Echéancier
Pilotes
1. MANAGEMENT DE LA PRISE EN CHARGE
1.1. Garantir et préserver la continuité des soins
Organiser les activités de prise
1
•
• CDS62
en charge de proximité et en
CDP63
réseau
Réactivité dans la prise en
charge
Temps d’accueil
1
2012 - 2013
CDS CDP
Secrétaire
CRUQPEC64
Commission
qualité
1.2. Individualiser la PEC
1
2012 - 2013 CDS
Indicateurs
●Mise en œuvre
des équipes
ESSPER :
infirmiers
référents repérés
●Conventions
●Mise en place
des transferts
d’appel en dehors
des heures
ouvrables et
messages
d’attente dans la
journée
GPEMC
●Délai d’accueil
en CMP
●Infirmier référent
en HJ ou autres
organisations
●Délai
d’hospitalisation
●Bilan de la
CRUQPEC
●% de patients
satisfaits par
critère/PEC65
●Nombre de
livrets d’accueil
commandés
●Traçabilité de
l’entretien
d’accueil
●Traçabilité de
l’information
donnée au patient
sur ses droits
●Saisie des
62
CDS : Cadre de Santé
CDP : Cadre de Pôle
64
CRUQPEC : Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge
65
PEC : prise en Charge
63
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
38
Temps de prise en charge
66
1
2012 - 2015
CDS CDP
indicateurs relatifs
à la qualité de la
prise en charge
●Traçabilité du
projet de soins
individualisé
●Traçabilité de la
réflexion clinique
●CR groupe de
travail
transmissions
ciblées
●Education
thérapeutique :
▪Traçabilité dans
le PSI66
▪Nombre de
professionnels
formés à la
démarche
d’éducation
thérapeutique
●Alimentation
nutrition :
▪diffusion du
classeur
▪représentation
paramédicale au
CLAN
▪repas
thérapeutique
▪suivi de
l’indicateur relatif
au dépistage des
troubles
nutritionnels : IMC
●Traçabilité de
l’évaluation de la
douleur :
▪Nombre de
professionnels
ayant suivi une
formation/douleur
●Adaptation des
locaux :
▪représentation
PSI Projet de Soins Individualisé
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
39
pluri
professionnelle
dans les groupes
de travail/travaux
Temps de sortie
1
2012 - 2013
CDS CDP
●Traçabilité de
l’entretien de
sortie
●Taux de retour
des
questionnaires de
satisfaction
% de patients
satisfaits par
critère
●Diffusion du
questionnaire de
satisfaction sur les
unités extra
hospitalières
●Participation des
personnels
paramédicaux aux
rencontres de la
CRU avec les
unités de soins
1.3. Mettre en adéquation les ressources humaines et les activités de soins
GPEMC
1
2013
CDS CDP
●Elaboration des
67
DS
référentiels de
responsable
compétences et
GPEMC
fiches de poste
●Bilan social
●Cartographie
des métiers
●Rapport
d’activité DS
Evaluation
1
2012
CDS CDP
●Taux de retour
annuelle
DS
du questionnaire
de satisfaction
relatif à l’entretien
annuel
d’évaluation
% de
professionnels
satisfaits ou non /
critère
67
Directrice des Soins
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
40
Développement professionnel 1
continu
2012
annuelle
CDS CDP
Responsable
formation
●Comptes-rendus
des réunions de
recueil des
besoins en
formation par pôle
et quadripartite
●Identification des
axes de formation
prioritaires dans le
plan de formation
●Résultats des
évaluations des
actions de
formation
Recrutement
1
2012
CDP – Chefs ●Nombre de
annuelle
de pôle - CDS participations aux
DS – DRH 68 salons infirmiers
DG69
forums de l’emploi
●Nombre
d’entretiens de
recrutement
réalisés
●Nombre de
professionnels
recrutés
Axes d’amélioration
1
2012 - 2015 CDP CDS
●Autoévaluation
spécifiques aux pôles
V2010
2. PREVENTION ET GESTION DES RISQUES POUR LA QUALITE DE LA PRISE EN
CHARGE
2.1. Evaluer et améliorer les pratiques professionnelles paramédicales
Hygiène
1
annuelle
Gestionnaire
●Bilan annuel du
des risques et CLIN
●Tableau de bord
DIM
DRM
des infections
nosocomiales
●Nombre de
formations ASH
●Nombre d’ASH
ayant suivi une
formation
●Evaluation
annuelle
vérification de
l’identité du
patient des
68
69
Directrice des Ressources Humaines
Directeur général
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
41
Circuit du médicament
1
2012 - 2013
CDS CDP
Pharmacien
DS
Risques associés aux soins
1
Annuel
2012
CDP
Gestionnaire
des risques
pratiques
●Identification des
infirmiers
correspondant en
hygiène
●Mise en place de
la centrale de
dilution
généralisée
●Participation
paramédicale à la
mise en œuvre de
l’EPP circuit du
médicament
●Résultats de
l’EPP
●Nombre
d’ateliers du
médicament
organisés par
unité
●Nombre de
professionnels
ayant suivi une
formation relative
au circuit du
médicament
●Suivi du
programme
coordonné de
gestion des
risques
●Bilan des
signalements des
évènements
indésirables
●Réalisation de la
cartographie des
risques
●Nombre de
professionnels
ayant suivi une
formation relative
à la prévention et
la gestion des
risques
●Nombre de
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
42
formalisation et
diffusion des
actions mises en
œuvre sur la
prévention et la
gestion des
risques
●Actualisation du
Risques professionnels
1
2012 annuelle CDS CDP
document unique
Gestionnaire
des risques
●supervisions ou
Responsable régulations
sécurité
organisées dans
Médecin du chaque pôle dans
travail
le cadre CLACT
●Actions de
formation /
manutention,
gestion du stress
2.2. Formaliser les pratiques soignantes
●Audit
Poursuivre et généraliser
1
2012 - 2013
CDS CDP
l’amélioration des pratiques
Gestionnaire
●Enquêtes de
soignantes
des risques
prévalence
●Compte-rendu
de groupe de
réflexion sur les
pratiques
●Mise à jour des
protocoles ou
guide d’action à
mener
●Autoévaluation
V2010
Améliorer la gestion du dossier 1
2012 – 2013
CDS
●Saisie des
patient informatisé
annuelle
CDP
indicateurs
DIM
IPAQSS dans le
logiciel
informatique de
gestion du dossier
patient
« Cortexte »
●Participation IDE
au COPIL
●Comptes-rendus
du comité de
pilotage du
dossier patient
●Traçabilité de
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
43
l’évaluation de la
douleur :
▪IDE référent/unité
▪saisie de la fiche
douleur dans
« Cortexte »
2.3. Garantir une éthique dans les soins
Participer au comité d’éthique
1
2012 - 2013
CME
CSIRMT
●Représentation
paramédicale au
comité d’éthique
●Traçabilité de
Préserver l’humanisation des
1
2012 - 2013
CDS CDP
l’application des
soins dans l’application des
protocoles en
protocoles
prenant en
compte du projet
de soins
individualisé du
patient : ●Saisie
dans le document
informatique relatif
au projet de soin
individualisé en
cours
d’élaboration
●Actions de
formation prévus
au plan ou
colloques
3. TRANSMISSION DES SAVOIRS AIDES-SOIGNANTS INFIRMIERS DE REEDUCATION
MEDICO TECHNIQUES
3.1. Développer et améliorer le dispositif de tutorat
Augmenter le nombre de
1
2012
DS et
●Nombre
de
tuteurs
tuteurs
responsable
formation
Evaluer la qualité du dispositif
2
2014
CDS CDP
●Elaboration d’un
DS
questionnaire de
tuteurs
satisfaction
●Résultat de
l’analyse du
questionnaire
adressé aux
nouveaux
infirmiers
accompagnés
▪nombre de
réunions
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
44
Renforcer l’équipe de pilotage
1
2012
DS
CDP
responsable
du dispositif
▪bilan d’activité
●Nombre des
membres de
l’équipe de
pilotage porté à
trois
3.2. Nouveaux professionnels recrutés
Accompagnement de tout
1
2013
CDS CDP
professionnel nouveau recruté/
identification des ressources
humaines et matérielles de
l’unité
Participer à l’organisation de la
journée des nouveaux recrutés
1
2012
annuelle
●Elaboration d’un
document
d’accueil de tout
professionnel
nouvellement
recruté dans
l’unité de soins
CDS
●Nombre de
responsable
journées d’accueil
de
de nouveaux
l’encadrement recrutés
des stagiaires organisées et
CDS CDP
participation
Gestionnaire
paramédicale
des risques
DS
Responsable
sécurité
Responsable
GPEMC
3.4. Dispositif d’accueil et d’encadrement des étudiants et stagiaires
2
2014
CDS CDP
●Définition d’un
Améliorer l’organisation de
l’accompagnement
Membres du
parcours de stage
groupe
dans chaque pôle
pédagogique ●Comptes-rendus
DS
des réunions du
groupe
Pédagogique
Construire un dispositif
favorisant l’apprentissage
2
2014
CDS CDP
Membres du
groupe
pédagogique
DS
●Elaboration d’un
guide
méthodologique
pour le
professionnel de
proximité et
l’étudiant
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
45
3.5. Enseignements théoriques et pratiques
Poursuivre les actions déjà
3
2014
CDS CDP
engagées
CDS
responsable
de
l’encadrement
des stagiaires
Elaborer la liste des personnes 3
2014
CDS CDP
ressources
CDS
responsable
de
l’encadrement
des stagiaires
DS et DRH
Encourager les professionnels 2
2014
CDS CDP
à s’engager dans la démarche
CDS
responsable
de
l’encadrement
des stagiaires
3.6. La recherche en soins
Valoriser les travaux de
2
2013
CDS CDP
réflexion sur l’analyse et
DS
l’évaluation des pratiques
professionnelles
paramédicales
Utiliser les ressources
Participer au comité de lecture
3.7. Centre de documentation
1
2012
CDS CDP
DS
2
2013 - 2014
CDS CDP
DS
Développer la participation des 1
personnels
paramédicaux,
éducatifs avec les patients aux
ateliers de pratiques artistiques
renforcer leur participation au
70
1
3.7. Culture à l’hôpital
2012 - 2015
CDS CDP
2012 - 2015
CDS CDP
●Participation aux
différents
concours
●Actions de
formation
réalisées
●Elaboration de la
liste des
personnes
ressources
●Nouveaux
inscrits sur la liste
●Présentation en
CSIRMT et dans
les pôles
●Travail en
collaboration avec
un CHU70
comptes-rendus
de réunions
●Taux
de
fréquentation
●Membres
paramédicaux du
comité de lecture
●Comptes-rendus
de réunions de
« Culture à
l’hôpital »
●Participation des
CHU : Centre Hospitalier Universitaire
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
46
groupe « culture » de
l’établissement
3.8. Dénomination des nouvelles unités
Participer au groupe porteur et 1
2012 - 2015
CDS CDP
DS
de soutien du dispositif
« nouvelle dénomination des
unités de soins »
professionnels
●comptes-rendus
du groupe
Information sur les
manifestations
dans « Charivari »
●Comptes-rendus
de réunion
●Réalisation
●Programmations
Le projet de soins 2011-2015 est le résultat d’une réflexion collective réalisée grâce à
l’engagement des membres d’un groupe de travail pluri professionnel dont la
préoccupation constante a été de décliner les grandes orientations prioritaires du
projet médical en préservant la réflexion éthique pour être au plus près de ce que
Mireille Cifali71 nomme « le travail éthique » :
« Travailler dans la singularité des gestes, dans l’ici-et-maintenant ; chercher ce qui
est le moindre mal ; débusquer l’inhumain dans nos gestes ; renouer avec le
dialogue ; se battre pour préserver une altérité en s’adressant à l’autre comme sujet
et non comme objet ; dénoncer les mesures rationnelles qui n’interrogent pas les
conséquences qu’elles provoquent…Au moment où nous sommes pris par des
dilemmes, des contradictions, des tensions des exclusions, peuvent nous venir des
gestes qui s’avèrent destructeurs. Le travail éthique a comme tâche de les
comprendre et de les transformer.
À lui seul, il n’est pas suffisant, il s’allie à l’efficience d’autres références, par exemple
psychanalytiques, cliniques ou psychosociologiques. »
71
CIFALI BEGA, M. Sentir, penser, aimer : enjeux éthiques des gestes professionnels – LA QUESTION
ETHIQUE - Revue trimestrielle Education Permanente n°175 – Juin 2008, p. 37
Projet de soins 2011-2015 – 13 mars 2012 – CH Mas Careiron – Présenté à la CME du 28 juin 2012
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