Etre en relation
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6èmes UNIVERSITES INFIRMIERES les 18,19 et 20 mai 2014 « Consultation infirmière et techniques de communication » Domaine de Moussy Caterina REGIS – Infirmière ressource douleur CETD CHU Montpellier. Les techniques de communication « Etre en relation » Le point de vue d’une infirmière de consultation douleur Parcours du patient Patient douloureux chronique en échec thérapeutique Médecin traitant Spécialistes de ville Spécialistes du CHU CETD Consultation Médecin Algologue Consultation infirmière La rencontre L’infirmière (savoir- compétences) D’enfermier (13ès): « Celle qui prend soin des infirmes » Infirme : In-firmus en latin « qui n’est pas ferme au moral comme au physique » La rencontre Le patient Du latin Patiens : « qui supporte, qui endure » renvoie à « être patient, être malade, être en souffrance » La rencontre « Grâce » à la douleur La douleur • Définition de l’IASP « Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à à une lésion tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion » • Notion de vécu, de ressenti, de dimension corporelle et psychique intriquées La rencontre Double dimension Celle de la relation thérapeutique entre l’infirmière et un être fait de « chair » et « d’esprit » Celle du soin et du prendre soin « au physique comme au moral » La rencontre autour d’un soin « Le soin prend son essence dans la rencontre singulière entre l’infirmière et le patient » « Prendre soin, c’est prêter une attention particulière en vue de développer, d’enrichir la vie, le bien être de la personne » Walter Hesbeen Etre en relation • Importance du sens qui va être donné à cette rencontre • Favoriser une démarche de collaboration • Créer de nouveaux chemins porteurs de sens pour le patient Etre en relation Mise en pratique du concept relationnel « C’est la relation qui soigne » La relation instituée devient une zone de partage, d’échange. Elle est le point départ d’un nouveau chemin à parcourir. La première rencontre… Rencontre singulière de deux individus autour d’un double langage complexe, celui du corps et celui de la parole • L’un, le soignant, est doté d’une compétence • L’autre, le patient, est en souffrance et questionnement • Position asymétrique inégale La première rencontre Tout se joue, ou presque, lors du premier contact « Habiter les cinq premières minutes » Rosette Poletti La première rencontre « Chacun cherche à évaluer l’autre », à savoir à qui il a à faire C’est le sens qui va être donné à cette rencontre, qui va permettre d’établir un projet thérapeutique La première rencontre Entretien • La relation de confiance pour une alliance thérapeutique • L’approche évaluative • La confirmation du diagnostic douleur • Les attentes du patient • Les objectifs de soins communs La rencontre Accueillir le patient • Se montrer disponible à entendre et à recevoir • « Donner de l’hospitalité » pour accueillir la douleur et la souffrance « quand le chez soi devient hostile » La rencontre Accueillir le patient • Créer un cadre sécurisant, où l’environnement respecte l’intimité de la relation • Soin conditionné par le calme, l’ambiance, la parole qui accompagne La rencontre Accueillir le patient • Respecter la confidentialité et la pudeur • Soins vécus comme réparateurs, apaisants ou vécus comme une agression ( histoire de vie, histoire de la maladie) Etre en relation • Ajuster la distance relationnelle sentir ce qu’on peut dire et faire (toucher) • Garder une position d’ouverture • Être authentique et faire preuve d’empathie • Tendre vers le non jugement et la congruence Etre en relation Le patient est le meilleur expert de sa douleur … Rentrer en relation, communiquer …. La relation passe par la communication Verbale • La voix : le ton, l’ intonation, le débit, la fréquence, l’accent Non verbale • Le sourire • Le toucher • Le regard • La position du corps La simplicité de communiquer ! ! ! Entre ce que je pense Ce que je veux vous dire Ce que je crois vous dire Ce que je dis Ce que vous entendez Ce que vous croyez entendre Ce que vous croyez comprendre Ce que vous voulez comprendre Ce que vous comprenez vraiment … Il y a au moins 9 possibilités de ne pas vraiment se comprendre … L’écoute Plusieurs niveaux d’écoute : Premier niveau d’écoute : La parole du patient Deuxième niveau d’écoute: Le non verbal Troisième niveau d’écoute: Les émotions et sensations L’écoute Le patient doit se sentir entendu Le temps entraine des sentiments divers: - perte de confiance « Mon corps m’a trahi » - non reconnaissance « Vous n’avez rien c’est dans la tête » - méfiance envers le corps médical Avoir une écoute bienveillante • Reconnaître le patient comme une personne à part entière et non comme un symptôme • Évaluer son savoir, ses croyances • Identifier ses ressources pour l’aider à se mettre en position d’acteur et non de spectateur Instaurer une relation de confiance, la maintenir et la renforcer Reconnaitre la douleur Grâce à une évaluation personnalisée selon un modèle bio-psycho-social Reconnaitre la douleur Evaluer la douleur METTRE DES MOTS SUR DES MAUX Reconnaitre la douleur • La douleur s’inscrit sur un axe temporel. La chronicité de la douleur renvoie à une notion de durée et de répétition • Il s’agit d’évaluer «l’ être douloureux dans le temps » dans un espace temps celui de la consultation infirmière Reconnaitre la douleur • Le temps présent est celui de la douleur : tout se passe comme si le présent n’existait qu’à travers le CORPS douloureux lui bien présent • La consultation infirmière doit donner une autre temporalité à cette douleur, permettre au patient d’habiter différemment ce temps Evaluer la douleur Horloge de la douleur OBJECTIVER LE SUBJECTIF Les outils d’évaluation servent de support à la relation Evaluer la douleur • Les outils d’évaluation authentifient la douleur passée, la douleur présente, l’absence de douleur parfois • Les outils d’évaluation permettent de fixer des repères pour aller vers de nouveaux repères • Leur utilisation montre aux patients qu’on ne les suspecte pas d’inventer ou de majorer leur douleur Evaluer les attentes du patient Exemples « Ne plus avoir mal ou ne plus souffrir » « Etre mieux » « Qu’on me soulage » « Etre comme avant » « Un miracle » « Un médicament efficace » Etablir un projet de soins • Evaluer les besoins du patient « De quoi avez-vous besoin pour aller mieux ? » • Se fixer des objectifs communs « atteignables » Etre en relation Comment maintenir la relation de confiance ? Etre en relation • Grâce à un suivi dans le temps • Grâce à une évaluation des objectifs et des résultats obtenus pour mieux réajuster • Grâce à la gratification de ce que le patient a mis en place Etre en relation • Respecter le rythme du patient • Accepter ses limites et l’éventuel échec Conclusion Le patient souffre • dans sa chair • avec ses émotions • et son cerveau Etre en relation Prendre soin • avec nos mains • avec notre cœur • avec notre tête Je vous remercie de votre attention
