Un Adénome hypophysaire géant

Un Adénome hypophysaire
géant
Séverine Steenkiste
Service d’endocrinologie Hôpital Avicenne

I. Cas clinique
ATCD
oMr S. âgé de 46 ans, originaire du Sri Lanka, en France depuis
1984, ayant comme ATCD :
oFamilaux : non connus
oChirurgicaux : - une dérivation ventriculo –péritonéale en 2007
- une ostéosynthèse gléno-humérale bilatérale en 2010 (
fracture/luxation postérieure des 2 têtes humérales secondaire à une
chute suite à des crises commitiales).
- exérèse partielle par voie haute d’un macroadénome
hypophysaire en janvier 2011
oMédicaux : - macroadénome hypophysaire découvert en 2005.
oMode de vie : tabagisme sevré depuis 5 ans, pas d’intoxication
alcoolique

HISTOIRE de la maladie
2005 : découverte d’un volumineux macroadénome
hypophysaire associé à une composante kystique comprimant
le 3
ème
ventricule, avec extension suprasellaire et du sinus
caverneux ainsi qu’une petite dilatation ventriculaire à l’IRM
devant :
Des céphalées intermittentes
Une hémianopsie latérale homonyme droite
Sur le bilan hormonal , on retrouve une hyperprolactinémie
isolée et modérée.
2007 : pose d’une dérivation ventriculo-péritonéale devant
une hypertension intra-crânienne sur hydrocéphalie

2010 :
Crises comitiales (hyponatrémie et hypertension intracrânienne).
Apparition et l’augmentation progressive d’une lésion kystique dans la partie
antérieure de la lésion, une majoration discrète de la taille ventriculaire.
Décembre :
nouvel épisode épileptique avec fracture/luxation postérieure des 2 têtes
humérales
Troubles mnésiques et ralentissement idéomoteur
Le bilan ophtalmologique reste stable.
Le bilan endocrinologique retrouve des bilans hormonaux statiques normaux en
dehors d’une hyperprolactinémie toujours modérée et d’une insuffisance
gonadotrope.
Une intervention chirurgicale s’impose dans le but de réduire l’hypertension
intracrânienne. L’exérèse sera incomplète et la récupération visuelle probablement
nulle.