Concepts actuels en dentisterie préventive

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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Concepts actuels en dentisterie préventive
Cours en ligne : www.dentalcare.ca/fr-CA/dental-education/continuing-education/ce334/ce334.aspx
Avis de non-responsabilité : Les participants doivent être conscients des dangers de mettre en pratique de nouvelles techniques
ou procédures sur la base de connaissances limitées. Seuls les principes de dentisterie éprouvés devraient être utilisés pour
soigner les patients.
Ce cours comprend un contenu actuel et fondé sur des données probantes au sujet de la dentisterie
préventive que les cliniciens dentaires pourront utiliser au cours de l’évaluation du patient. La dentisterie
préventive est une approche globale qui devrait servir de repère à toute l’équipe dentaire lors de la prise en
charge individualisée et l’éducation de chaque patient dans le cabinet dentaire.
Déclaration de conflit d’intérêts
• Dre Kracher ne signale aucun conflit d’intérêts associé à ce cours.
PROGRAMME CERP DE L’ADA
La Société Procter and Gamble est un fournisseur reconnu du programme CERP de l’ADA.
Le programme CERP est un service offert par l’Association dentaire américaine (ADA) en vue d’aider les
professionnels des soins dentaires à identifier les fournisseurs de qualité en matière de formation continue
en soins dentaires. Le programme CERP de l’ADA n’approuve ni ne parraine aucun cours ou instructeur
individuel, et ne garantit pas que les heures de formation seront créditées par l’ordre des dentistes.
Toute préoccupation ou plainte à propos d’un prestataire de formation continue peut être directement
adressée au prestataire ou au programme CERP de l’ADA à l’adresse
suivante : http://www.ada.org/cerp (en anglais)
Fournisseur reconnu du programme PACE
La Société Procter & Gamble est désignée comme un fournisseur approuvé du programme
PACE par l’Academy of General Dentistry. Les programmes formels de formation continue
de ce fournisseur de programmes sont reconnus par l’AGD pour des crédits d’études
postdoctorales, de maîtrise et de maintien de l’adhésion. L’approbation n’implique aucune
acceptation par un conseil provincial ou d’État de dentisterie et ne constitue pas un appui de
l’AGD. Les modalités de l’approbation couvrent la période du 1er août 2013 au 31 juillet 2017.
No identification fournisseur 211886
Connie M. Kracher, PhD, MSD
Unités de formation continue en dentisterie : 5 heures

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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Aperçu
Il est difficile de croire que la dentisterie préventive n’existe que depuis une cinquantaine d’années aux
États-Unis. Avant les années 1960, la dentisterie ne comprenait pas de soins aux patients planifiés à des
intervalles réguliers. Bien que la dentisterie préventive soit une pratique courante aux États-Unis, la carie
dentaire affecte actuellement un enfant de 2 à 5 ans sur cinq. Des statistiques récentes de l’American
Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) indiquent que le taux de carie dentaire est deux fois plus élevé chez
les enfants hispaniques et noirs non hispaniques âgés de 2 à 8 ans par rapport aux enfants blancs non
hispaniques des mêmes âges. Trois adolescents âgés de 12 à 19 ans sur cinq ont eu des caries dentaires
dans les dents permanentes et 15 % avaient des caries non traitées. Selon l’American Dental Association
(ADA), seulement 61 % des adultes âgés de 65 ans et plus ont visité un dentiste l’année dernière et l’American
College of Prosthodontists (ACP) rapporte que le tiers des personnes âgées sont édentées. Chaque année,
plus de 39 500 Américains reçoivent un diagnostic de cancer de la bouche et du pharynx. L’American Cancer
Society indique que 7500 personnes sont mortes de ces cancers en 2015. Ce cours comprend des données
actuelles utiles pour la détermination du traitement des patients par les cliniciens dentaires.
Objectifs d’apprentissage
À la fin du présent cours, le professionnel des soins dentaires sera en mesure :
• Identifier les bactéries les plus souvent associées aux caries dentaires.
• Comprendre le processus de la carie et les théories de prédiction de la carie.
• Expliquer l’approche générale en matière d’évaluation des risques de carie.
• Déterminer la cause de chaque pathologie.
• Identifier les indices visuels typiques et la signification clinique de chaque pathologie.
• Décrire le traitement de chaque pathologie.
• Expliquer le processus de formation de la plaque.
• Discuter au sujet des brosses à dents manuelles et électriques.
• Décrire les différentes techniques de brossage de dents.
• Identifier la technique de brossage de dents appropriée pour un patient déterminé.
• Décrire les deux méthodes d’utilisation de la soie dentaire.
• Identifier les patients ayant besoin d’outils auxiliaires.
• Identifier les multiples sources de fluorure.
• Déterminer, sur une base individuelle, si un patient a besoin d’une application professionnelle de fluorure.
• Faire la différence entre la fluoration en période pré-éruptive et post-éruptive.
• Identifier les types de fluorure pour usage professionnel et leurs applications.
• Discuter des choix de traitement pour les caries des surfaces radiculaires.
• Identifier les aliments qui sont considérés comme cariogènes.
• Identifier les aliments qui sont considérés comme non acidogènes ou faiblement acidogènes.
• Discuter au sujet de la façon par laquelle les boissons énergisantes, les boissons sportives et les
boissons gazeuses affectent la cavité buccale.
• Identifier les critères de sélection d’une dent à sceller.
• Identifier les types d’agents de scellement.
• Énumérer les exigences pour une bonne rétention du scellant.
• Décrire la procédure de scellement.
• Identifier les sports au cours desquels un protège-dents devrait être porté.
• Identifier les types de fractures de la mâchoire les plus fréquents.
• Identifier les types de fractures coronaires et radiculaires les plus fréquents.
• Décrire le traitement d’urgence pour des dents temporaires.
• Décrire le traitement d’urgence pour des dents permanentes.
• Énumérer les types de blessures dentaires des tissus mous du visage liées aux sports.
• Identifier les types de protège-dents sur le marché.

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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Contenu du cours
• Glossaire
• Évaluation des risques de carie
Premier niveau de prévention – La
transmission et la prolifération des bactéries
cariogènes
Deuxième niveau de prévention – Les
modications microbiennes
Troisième niveau de prévention – La
déminéralisation de l’émail
Les lésions carieuses se produisent sur
quatre parties générales de la dent
Méthodes pour déterminer les risques de
caries
• Cancers de la peau, des lèvres, de la bouche et
de l’œsophage
Quatre types de pathologies
• Prise en charge buccodentaire des patients
atteints de cancer
• Éducation en matière d’hygiène buccodentaire
Éduquer vos patients sur le rôle de la plaque
dentaire
Brosses à dents manuelles par rapport à
électriques
Outils de nettoyage interdentaire
• Les uorures
Théories actuelles relatives à l’utilisation du
uorure
Fluoration en période pré-éruptive ou post-
éruptive des dents
Types de uorures pour usage professionnel
Application de uorure pendant une minute
par rapport à quatre minutes
Traitements au uorure pour usage
professionnel
Augmentation de la prévalence des caries des
surfaces radiculaires
Phosphate de calcium amorphe (PCA)
• L’alimentation et les caries dentaires
Aliments non acidogènes ou faiblement
acidogènes
• Le scellement des puits et des ssures
Critères de sélection des dents à sceller
Types d’agents de scellement
Assurer le succès de la rétention du scellant
Procédure pour le scellement des puits et
ssures
• Les protège-dents et la dentisterie sportive
Statistiques
Soins d’urgence
Le protège-dents idéal
Rôle de l’équipe de soins dentaires
• Résumé
• Aperçu de l’examen
• Références
• Au sujet de l’auteure
Glossaire
acidogène – Produisant de l’acide.
antimicrobien – Détruisant ou supprimant la
croissance des micro-organismes.
tampon – Une substance qui réduit au minimum
un changement de pH d’une solution par
neutralisation des acides et des bases ajoutées.
tartre – Dépôt dur minéralisé sur les dents.
glucides – Un groupe de composés chimiques,
comprenant les sucres, les amidons et la cellulose.
cancérigène – Un agent causant le cancer.
cariogène – Un agent causant des caries.
cavitation – Piqûres de l’émail, ce qui entraîne des
caries.
chronique – De longue durée.
circonscrit – Limité à l’intérieur de frontières.
déminéralisation – Un processus par lequel des
minéraux sont retirés de tissus minéralisés.
dentifrice – Pâte à dents ou composé de
nettoyage des dents.
diastème – Espace anormalement grand entre les
dents.
émail – La surface extérieure de la couronne de la
dent.
érythroplasie – Une tache rouge ou une lésion
plate dans la bouche.
érythémateux – Une rougeur des tissus, souvent
un signe d’inflammation ou d’infection.
étiologie – L’étude de la cause d’une maladie.
expectorer – Cracher.

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subgingival – En dessous de la gencive.
saccharose – Un type de sucre.
sillon – Fente ou dépression.
systémique – Touchant le corps dans son entier.
supragingival – Au-dessus de la gencive.
ulcéré – Formant un ulcère.
ventral – La surface inférieure de la langue.
xérostomie – Un manque de salive qui provoque
une sécheresse inhabituelle de la bouche.
Évaluation des risques de carie
Plus de 90 % des adultes ont des caries
dentaires avant l’âge de 30 ans. La carie dentaire
est définie comme une infection localisée
transmissible à l’étiologie multifactorielle
associant des facteurs de protection et de
risque complexes. Le développement de la carie
dentaire est le fait de l’interrelation de quatre
facteurs :
1. la consommation à répétition de glucides
raffinés par le patient (l’hôte);
2. une résistance aux maladies diminuée;
3. le facteur temps;
4. la présence d’une bactérie spécifique
(Streptoccoque ou S. mutans) dans la plaque
dentaire.
La bactérie S. mutans joue un rôle actif dans les
stades précoces du processus d’évolution de
la carie tandis que les lactobacilles contribuent
à la progression des lésions carieuses. Les
lésions carieuses doivent être diagnostiquées
en conjonction avec un examen clinique et des
radiographies pour vérifier les lésions suspectes–
particulièrement les lésions interdentaires. Les
détecteurs de caries au laser peuvent aussi
être utilisés comme méthode d’appoint pour le
diagnostic des caries.
L’émail est le tissu dur le plus minéralisé du
corps. La matrice de l’émail est constituée
d’un réseau de protéines composé de cristaux
microscopiques d’hydroxyapatite minéralisée
disposés en bâtonnets ou en prismes. Le réseau
hyperplasique – Croissance inhabituelle dans une
partie du corps, provoquée par la multiplication
excessive des cellules.
hypersalivation – Production excessive de salive.
naissante – Début du développement d’une cavité
précoce.
infectiosité – Potentiel de production d’une
infection.
interdentaire – La zone entre deux dents
adjacentes.
localisé – Confiné à une zone spécifique.
malin – Une maladie ou un état susceptible de
causer des lésions graves ou mortelles.
métastase – Transmission d’une zone du corps à
l’autre.
néoplasme – Croissance anormale d’un tissu;
tumeur.
papille – Gencives dans les espaces interdentaires.
papillomavirus – Virus qui causent des tumeurs
épithéliales bénignes.
paresthésie – Sensation cutanée anormale ou
altérée.
pathologie – Étude de la nature d’une maladie;
manifestations anormales d’une maladie.
parodontal – Tissus entourant les dents.
plaque – Un dépôt doux sur les dents.
polysaccharides – Un groupe de neuf
monosaccharides ou plus reliés entre eux.
précancéreux – Précédant l’apparition d’un cancer.
pronostic – Une prévision de l’issue d’une maladie.
reminéralisation – Un procédé, amélioré par
la présence de fluorure, au cours duquel des
surfaces dentaires partiellement décalcifiées sont
recalcifiées par remplacement minéral.

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de protéines favorise la diffusion des fluides,
comme les ions calciums et phosphates, et les
distribue dans l’émail. Lorsque l’hôte consomme
des glucides, ceux-ci sont décomposés dans la
cavité buccale par une enzyme protéique appelée
amylase. Cette réaction entraîne la production
d’acide lactique, qui provoque la déminéralisation
de la matrice de l’émail. Si la déminéralisation
de l’émail n’est pas inversée par l’action des ions
fluorure, calcium et phosphate, le processus de
déminéralisation se poursuivra jusqu’à la structure
de la dent, affectant la jonction émail-dentine
(JED) et éventuellement la couche dentinaire. Le
terme de « lésion carieuse profonde » est utilisé
lorsque celle-ci atteint la JED.
Une lésion carieuse se développe en trois étapes
de déminéralisation. La première étape de la
déminéralisation de l’émail est appelée lésion
naissante ou « tache blanche » (Figure 1). Cette
lésion carieuse initiale peut être renversée par une
utilisation quotidienne d’ions fluorure, calcium et
phosphate, une hygiène buccodentaire soutenue
pour éliminer la plaque qui abrite les bactéries
cariogènes et une consommation réduite
de glucides raffinés. La deuxième étape du
développement des caries implique la progression
de la déminéralisation des tissus durs de la
dent jusqu’à la JED et la couche dentinaire. La
troisième étape est l’apparition d’une cavité
réelle dans la couche dentinaire. Les deux
dernières étapes sont irréversibles et nécessitent
l’élimination physique de la carie dentaire.
Le professionnel des soins dentaires devrait
comprendre les trois niveaux de la dentisterie
préventive lorsqu’il éduque ses patients sur le
processus de la carie dentaire. Le premier niveau
est la prévention primaire. Cette première phase
cible la transmission de bactéries S. mutans par
la salive. La prévention primaire vise à réduire
le nombre de bactéries qui provoquent les
caries dentaires et utilise des outils d’évaluation
pour prévenir les caries futures. Le deuxième
niveau porte sur la prévention secondaire, qui
permet d’éviter, de freiner ou de renverser les
modifications microbiennes avant que des
signes cliniques de la maladie n’apparaissent.
Le troisième niveau est axé sur la limitation ou
l’interruption de la progression du processus
de la carie en établissant un traitement de
reminéralisation des lésions existantes.
Premier niveau de prévention – La transmission
et la prolifération des bactéries cariogènes
La bactérie se transmet plus particulièrement
par l’intermédiaire des parents ou des autres
personnes proches. Les voies d’infection les
plus courantes chez les enfants sont par un
contact étroit avec la salive du gardien principal.
La colonisation par la bactérie S. mutans est
facilitée par une alimentation riche en saccharose
fréquente des parents ou du gardien, ainsi que de
l’enfant. Plus le nombre de bactéries S. mutans
est élevé dans la cavité buccale du gardien
principal, plus le risque de contamination est
élevé pour l’enfant. Un autre facteur important
dans le processus évolutif de la carie est le
moment de l’arrivée et le nombre de bactéries S.
mutans dans la cavité buccale de l’enfant; plus
ces bactéries colonisent tôt et en grand nombre
la bouche de l’enfant, plus celui-ci risque de
développer des caries sur sa dentition temporaire
et permanente. La « fenêtre d’infectivité » par
la bactérie S. mutans chez l’enfant se situe
habituellement entre les âges de 19 et 31
mois. Ces raisons confirment l’importance de
programmes éducatifs ciblant les parents et les
gardiens principaux.
Deuxième niveau de prévention – Les
modifications microbiennes
Le risque de développer des caries augmente
lorsque le S. mutans et les lactobacilles
colonisent la cavité buccale. On considère le
nombre de bactéries comme étant plus élevé
dans les endroits où un biofilm (la plaque)
s’accumule, comme les zones de la cavité buccale
qui sont difficiles à atteindre lors de l’hygiène
buccodentaire. Les nouvelles dents manquent de
contenu minéral (calcium et phosphate), ce qui
les rend plus sensibles aux bactéries. Le nombre
de bactéries est réduit par l’introduction d’agents
antimicrobiens comme le fluorure.
Figure 1. Caries interdentaires naissantes.
Source de l’image : Ohio State University College of Dentistry