Concepts actuels en dentisterie préventive

Concepts actuels en dentisterie préventive
Connie M. Kracher, PhD, MSD
Unités de formation continue en dentisterie : 5 heures
Cours en ligne : www.dentalcare.ca/fr-CA/dental-education/continuing-education/ce334/ce334.aspx
Avis de non-responsabilité : Les participants doivent être conscients des dangers de mettre en pratique de nouvelles techniques
ou procédures sur la base de connaissances limitées. Seuls les principes de dentisterie éprouvés devraient être utilisés pour
soigner les patients.
Ce cours comprend un contenu actuel et fondé sur des données probantes au sujet de la dentisterie
préventive que les cliniciens dentaires pourront utiliser au cours de l’évaluation du patient. La dentisterie
préventive est une approche globale qui devrait servir de repère à toute l’équipe dentaire lors de la prise en
charge individualisée et l’éducation de chaque patient dans le cabinet dentaire.
Déclaration de conflit d’intérêts
• Dre Kracher ne signale aucun conflit d’intérêts associé à ce cours.
PROGRAMME CERP DE L’ADA
La Société Procter and Gamble est un fournisseur reconnu du programme CERP de l’ADA.
Le programme CERP est un service offert par l’Association dentaire américaine (ADA) en vue d’aider les
professionnels des soins dentaires à identifier les fournisseurs de qualité en matière de formation continue
en soins dentaires. Le programme CERP de l’ADA n’approuve ni ne parraine aucun cours ou instructeur
individuel, et ne garantit pas que les heures de formation seront créditées par l’ordre des dentistes.
Toute préoccupation ou plainte à propos d’un prestataire de formation continue peut être directement
adressée au prestataire ou au programme CERP de l’ADA à l’adresse
suivante : http://www.ada.org/cerp (en anglais)
Fournisseur reconnu du programme PACE
La Société Procter & Gamble est désignée comme un fournisseur approuvé du programme
PACE par l’Academy of General Dentistry. Les programmes formels de formation continue
de ce fournisseur de programmes sont reconnus par l’AGD pour des crédits d’études
postdoctorales, de maîtrise et de maintien de l’adhésion. L’approbation n’implique aucune
acceptation par un conseil provincial ou d’État de dentisterie et ne constitue pas un appui de
l’AGD. Les modalités de l’approbation couvrent la période du 1er août 2013 au 31 juillet 2017.
No identification fournisseur 211886
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Aperçu
Il est difficile de croire que la dentisterie préventive n’existe que depuis une cinquantaine d’années aux
États-Unis. Avant les années 1960, la dentisterie ne comprenait pas de soins aux patients planifiés à des
intervalles réguliers. Bien que la dentisterie préventive soit une pratique courante aux États-Unis, la carie
dentaire affecte actuellement un enfant de 2 à 5 ans sur cinq. Des statistiques récentes de l’American
Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) indiquent que le taux de carie dentaire est deux fois plus élevé chez
les enfants hispaniques et noirs non hispaniques âgés de 2 à 8 ans par rapport aux enfants blancs non
hispaniques des mêmes âges. Trois adolescents âgés de 12 à 19 ans sur cinq ont eu des caries dentaires
dans les dents permanentes et 15 % avaient des caries non traitées. Selon l’American Dental Association
(ADA), seulement 61 % des adultes âgés de 65 ans et plus ont visité un dentiste l’année dernière et l’American
College of Prosthodontists (ACP) rapporte que le tiers des personnes âgées sont édentées. Chaque année,
plus de 39 500 Américains reçoivent un diagnostic de cancer de la bouche et du pharynx. L’American Cancer
Society indique que 7500 personnes sont mortes de ces cancers en 2015. Ce cours comprend des données
actuelles utiles pour la détermination du traitement des patients par les cliniciens dentaires.
Objectifs d’apprentissage
À la fin du présent cours, le professionnel des soins dentaires sera en mesure :
• Identifier les bactéries les plus souvent associées aux caries dentaires.
• Comprendre le processus de la carie et les théories de prédiction de la carie.
• Expliquer l’approche générale en matière d’évaluation des risques de carie.
• Déterminer la cause de chaque pathologie.
• Identifier les indices visuels typiques et la signification clinique de chaque pathologie.
• Décrire le traitement de chaque pathologie.
• Expliquer le processus de formation de la plaque.
• Discuter au sujet des brosses à dents manuelles et électriques.
• Décrire les différentes techniques de brossage de dents.
• Identifier la technique de brossage de dents appropriée pour un patient déterminé.
• Décrire les deux méthodes d’utilisation de la soie dentaire.
• Identifier les patients ayant besoin d’outils auxiliaires.
• Identifier les multiples sources de fluorure.
• Déterminer, sur une base individuelle, si un patient a besoin d’une application professionnelle de fluorure.
• Faire la différence entre la fluoration en période pré-éruptive et post-éruptive.
• Identifier les types de fluorure pour usage professionnel et leurs applications.
• Discuter des choix de traitement pour les caries des surfaces radiculaires.
• Identifier les aliments qui sont considérés comme cariogènes.
• Identifier les aliments qui sont considérés comme non acidogènes ou faiblement acidogènes.
• Discuter au sujet de la façon par laquelle les boissons énergisantes, les boissons sportives et les
boissons gazeuses affectent la cavité buccale.
• Identifier les critères de sélection d’une dent à sceller.
• Identifier les types d’agents de scellement.
• Énumérer les exigences pour une bonne rétention du scellant.
• Décrire la procédure de scellement.
• Identifier les sports au cours desquels un protège-dents devrait être porté.
• Identifier les types de fractures de la mâchoire les plus fréquents.
• Identifier les types de fractures coronaires et radiculaires les plus fréquents.
• Décrire le traitement d’urgence pour des dents temporaires.
• Décrire le traitement d’urgence pour des dents permanentes.
• Énumérer les types de blessures dentaires des tissus mous du visage liées aux sports.
• Identifier les types de protège-dents sur le marché.
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Contenu du cours
• Résumé
• Aperçu de l’examen
•Références
• Au sujet de l’auteure
• Glossaire
• Évaluation des risques de carie
Premier niveau de prévention – La
transmission et la prolifération des bactéries
cariogènes
Deuxième niveau de prévention – Les
modifications microbiennes
Troisième niveau de prévention – La
déminéralisation de l’émail
Les lésions carieuses se produisent sur
quatre parties générales de la dent
Méthodes pour déterminer les risques de
caries
• Cancers de la peau, des lèvres, de la bouche et
de l’œsophage
Quatre types de pathologies
• Prise en charge buccodentaire des patients
atteints de cancer
• Éducation en matière d’hygiène buccodentaire
Éduquer vos patients sur le rôle de la plaque
dentaire
Brosses à dents manuelles par rapport à
électriques
Outils de nettoyage interdentaire
• Les fluorures
Théories actuelles relatives à l’utilisation du
fluorure
Fluoration en période pré-éruptive ou postéruptive des dents
Types de fluorures pour usage professionnel
Application de fluorure pendant une minute
par rapport à quatre minutes
Traitements au fluorure pour usage
professionnel
Augmentation de la prévalence des caries des
surfaces radiculaires
Phosphate de calcium amorphe (PCA)
• L’alimentation et les caries dentaires
Aliments non acidogènes ou faiblement
acidogènes
• Le scellement des puits et des fissures
Critères de sélection des dents à sceller
Types d’agents de scellement
Assurer le succès de la rétention du scellant
Procédure pour le scellement des puits et
fissures
• Les protège-dents et la dentisterie sportive
Statistiques
Soins d’urgence
Le protège-dents idéal
Rôle de l’équipe de soins dentaires
Glossaire
acidogène – Produisant de l’acide.
antimicrobien – Détruisant ou supprimant la
croissance des micro-organismes.
tampon – Une substance qui réduit au minimum
un changement de pH d’une solution par
neutralisation des acides et des bases ajoutées.
tartre – Dépôt dur minéralisé sur les dents.
glucides – Un groupe de composés chimiques,
comprenant les sucres, les amidons et la cellulose.
cancérigène – Un agent causant le cancer.
cariogène – Un agent causant des caries.
cavitation – Piqûres de l’émail, ce qui entraîne des
caries.
chronique – De longue durée.
circonscrit – Limité à l’intérieur de frontières.
déminéralisation – Un processus par lequel des
minéraux sont retirés de tissus minéralisés.
dentifrice – Pâte à dents ou composé de
nettoyage des dents.
diastème – Espace anormalement grand entre les
dents.
émail – La surface extérieure de la couronne de la
dent.
érythroplasie – Une tache rouge ou une lésion
plate dans la bouche.
érythémateux – Une rougeur des tissus, souvent
un signe d’inflammation ou d’infection.
étiologie – L’étude de la cause d’une maladie.
expectorer – Cracher.
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
hyperplasique – Croissance inhabituelle dans une
partie du corps, provoquée par la multiplication
excessive des cellules.
subgingival – En dessous de la gencive.
hypersalivation – Production excessive de salive.
sillon – Fente ou dépression.
naissante – Début du développement d’une cavité
précoce.
systémique – Touchant le corps dans son entier.
saccharose – Un type de sucre.
supragingival – Au-dessus de la gencive.
infectiosité – Potentiel de production d’une
infection.
ulcéré – Formant un ulcère.
interdentaire – La zone entre deux dents
adjacentes.
ventral – La surface inférieure de la langue.
xérostomie – Un manque de salive qui provoque
une sécheresse inhabituelle de la bouche.
localisé – Confiné à une zone spécifique.
Évaluation des risques de carie
malin – Une maladie ou un état susceptible de
causer des lésions graves ou mortelles.
Plus de 90 % des adultes ont des caries
dentaires avant l’âge de 30 ans. La carie dentaire
est définie comme une infection localisée
transmissible à l’étiologie multifactorielle
associant des facteurs de protection et de
risque complexes. Le développement de la carie
dentaire est le fait de l’interrelation de quatre
facteurs :
métastase – Transmission d’une zone du corps à
l’autre.
néoplasme – Croissance anormale d’un tissu;
tumeur.
papille – Gencives dans les espaces interdentaires.
1. la consommation à répétition de glucides
raffinés par le patient (l’hôte);
2. une résistance aux maladies diminuée;
3. le facteur temps;
4. la présence d’une bactérie spécifique
(Streptoccoque ou S. mutans) dans la plaque
dentaire.
papillomavirus – Virus qui causent des tumeurs
épithéliales bénignes.
paresthésie – Sensation cutanée anormale ou
altérée.
pathologie – Étude de la nature d’une maladie;
manifestations anormales d’une maladie.
La bactérie S. mutans joue un rôle actif dans les
stades précoces du processus d’évolution de
la carie tandis que les lactobacilles contribuent
à la progression des lésions carieuses. Les
lésions carieuses doivent être diagnostiquées
en conjonction avec un examen clinique et des
radiographies pour vérifier les lésions suspectes –
particulièrement les lésions interdentaires. Les
détecteurs de caries au laser peuvent aussi
être utilisés comme méthode d’appoint pour le
diagnostic des caries.
parodontal – Tissus entourant les dents.
plaque – Un dépôt doux sur les dents.
polysaccharides – Un groupe de neuf
monosaccharides ou plus reliés entre eux.
précancéreux – Précédant l’apparition d’un cancer.
pronostic – Une prévision de l’issue d’une maladie.
L’émail est le tissu dur le plus minéralisé du
corps. La matrice de l’émail est constituée
d’un réseau de protéines composé de cristaux
microscopiques d’hydroxyapatite minéralisée
disposés en bâtonnets ou en prismes. Le réseau
reminéralisation – Un procédé, amélioré par
la présence de fluorure, au cours duquel des
surfaces dentaires partiellement décalcifiées sont
recalcifiées par remplacement minéral.
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
caries dentaires et utilise des outils d’évaluation
pour prévenir les caries futures. Le deuxième
niveau porte sur la prévention secondaire, qui
permet d’éviter, de freiner ou de renverser les
modifications microbiennes avant que des
signes cliniques de la maladie n’apparaissent.
Le troisième niveau est axé sur la limitation ou
l’interruption de la progression du processus
de la carie en établissant un traitement de
reminéralisation des lésions existantes.
Figure 1. Caries interdentaires naissantes.
Source de l’image : Ohio State University College of Dentistry
de protéines favorise la diffusion des fluides,
comme les ions calciums et phosphates, et les
distribue dans l’émail. Lorsque l’hôte consomme
des glucides, ceux-ci sont décomposés dans la
cavité buccale par une enzyme protéique appelée
amylase. Cette réaction entraîne la production
d’acide lactique, qui provoque la déminéralisation
de la matrice de l’émail. Si la déminéralisation
de l’émail n’est pas inversée par l’action des ions
fluorure, calcium et phosphate, le processus de
déminéralisation se poursuivra jusqu’à la structure
de la dent, affectant la jonction émail-dentine
(JED) et éventuellement la couche dentinaire. Le
terme de « lésion carieuse profonde » est utilisé
lorsque celle-ci atteint la JED.
Premier niveau de prévention – La transmission
et la prolifération des bactéries cariogènes
La bactérie se transmet plus particulièrement
par l’intermédiaire des parents ou des autres
personnes proches. Les voies d’infection les
plus courantes chez les enfants sont par un
contact étroit avec la salive du gardien principal.
La colonisation par la bactérie S. mutans est
facilitée par une alimentation riche en saccharose
fréquente des parents ou du gardien, ainsi que de
l’enfant. Plus le nombre de bactéries S. mutans
est élevé dans la cavité buccale du gardien
principal, plus le risque de contamination est
élevé pour l’enfant. Un autre facteur important
dans le processus évolutif de la carie est le
moment de l’arrivée et le nombre de bactéries S.
mutans dans la cavité buccale de l’enfant; plus
ces bactéries colonisent tôt et en grand nombre
la bouche de l’enfant, plus celui-ci risque de
développer des caries sur sa dentition temporaire
et permanente. La « fenêtre d’infectivité » par
la bactérie S. mutans chez l’enfant se situe
habituellement entre les âges de 19 et 31
mois. Ces raisons confirment l’importance de
programmes éducatifs ciblant les parents et les
gardiens principaux.
Une lésion carieuse se développe en trois étapes
de déminéralisation. La première étape de la
déminéralisation de l’émail est appelée lésion
naissante ou « tache blanche » (Figure 1). Cette
lésion carieuse initiale peut être renversée par une
utilisation quotidienne d’ions fluorure, calcium et
phosphate, une hygiène buccodentaire soutenue
pour éliminer la plaque qui abrite les bactéries
cariogènes et une consommation réduite
de glucides raffinés. La deuxième étape du
développement des caries implique la progression
de la déminéralisation des tissus durs de la
dent jusqu’à la JED et la couche dentinaire. La
troisième étape est l’apparition d’une cavité
réelle dans la couche dentinaire. Les deux
dernières étapes sont irréversibles et nécessitent
l’élimination physique de la carie dentaire.
Deuxième niveau de prévention – Les
modifications microbiennes
Le risque de développer des caries augmente
lorsque le S. mutans et les lactobacilles
colonisent la cavité buccale. On considère le
nombre de bactéries comme étant plus élevé
dans les endroits où un biofilm (la plaque)
s’accumule, comme les zones de la cavité buccale
qui sont difficiles à atteindre lors de l’hygiène
buccodentaire. Les nouvelles dents manquent de
contenu minéral (calcium et phosphate), ce qui
les rend plus sensibles aux bactéries. Le nombre
de bactéries est réduit par l’introduction d’agents
antimicrobiens comme le fluorure.
Le professionnel des soins dentaires devrait
comprendre les trois niveaux de la dentisterie
préventive lorsqu’il éduque ses patients sur le
processus de la carie dentaire. Le premier niveau
est la prévention primaire. Cette première phase
cible la transmission de bactéries S. mutans par
la salive. La prévention primaire vise à réduire
le nombre de bactéries qui provoquent les
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Troisième niveau de prévention – La
déminéralisation de l’émail
Les glucides raffinés introduits dans la cavité
buccale favorisent la production d’acide lactique
par la bactérie S. mutans, abaissant ainsi le pH
de la salive d’un pH neutre légèrement inférieur
à 7 à un pH acide de 4,5 à 5,5. Cette production
d’acide lactique métabolique par des bactéries
acidogènes est ce que déminéralise l’émail
(retrait des ions calcium et phosphate). Les
conditions favorisant un milieu acide d’une façon
prolongée comprennent un apport constant en
glucides, une réduction de l’élimination de l’acide
lactique en raison d’une faible sécrétion de salive
(hyposalivation ou xérostomie), une réduction
du pouvoir tampon du pH de la salive et une
accumulation du biofilm causée par une hygiène
buccodentaire insuffisante. Plus la présence
de bactéries acidogènes est importante, plus la
production d’acide lactique est abondante.
tache foncée sur une radiographie interdentaire.
Les lésions carieuses se produisent sur quatre
parties générales de la dent
• Caries des puits et fissures (Figure 2) comprennent les faces occlusales de catégorie
I des dents postérieures, les puits sur la face
linguale des incisives maxillaires et les faces
buccales des molaires mandibulaires.
• Caries des surfaces lisses et caries des faces
interdentaires (Figure 3) - comprennent les
faces buccales et linguales de catégorie V
des dents antérieures et postérieures ainsi
que les faces interdentaires de catégorie II de
toutes les dents sous les points de contact
interdentaires.
• Caries des surfaces radiculaires (Figure 4) - le
cément est exposé suite à des traumatismes
aux dents par des états comme une
malocclusion, un bruxisme constant ou un
serrement des mâchoires. Comme le cément
est minéralisé à seulement 50 %, des caries
des surfaces radiculaires peuvent se produire
si le patient est exposé plusieurs fois à de
l’acide lactique.
• Caries secondaires ou récurrentes (Figure 5) comprennent les caries situées à côté ou en
dessous d’une restauration existante.
Lorsque la salive est sécrétée dans la cavité
buccale en l’absence de glucides fermentés,
le pH de la salive revient à la normale ou à un
pH d’approximativement 7 et une période de
reminéralisation (réparation) s’amorce. Ce
processus est facilité si des ions fluorure, calcium
et phosphate sont présents dans la cavité
buccale. L’équilibre entre la déminéralisation
et la reminéralisation est crucial. S’il n’est pas
maintenu et qu’une déminéralisation se produit
trop souvent, une lésion naissante se formera.
Cette lésion naissante ou « tache blanche » peut
ne pas être visible au cours des neuf premiers
mois ou plus sur l’imagerie numérique ou la
radiographie en radiotransparence ou comme une
Méthodes pour déterminer les risques de caries
Par définition, l’évaluation des risques de caries
sert à prédire le développement des caries avant
le début clinique de la maladie. Les facteurs
de risque sont les déterminants reliés à la
biochimie et au mode de vie qui contribuent au
développement et à la progression de la maladie.
Figure 2. Caries de puits et de fissures.
Figure 3. Caries des surfaces lisses et caries des
surfaces interdentaires.
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Figure 5. Caries secondaires ou récurrentes.
Image source: The Ohio State University College of Dentistry
Figure 4. Caries des surfaces radiculaires.
Source de l’image : Ohio State University College of Dentistry.
J’utilise deux plans d’évaluation du risque de
caries lors de l’enseignement de la carie : le
CAMBRA et les formulaires CRA de l’American
Dental Association. Une évaluation devrait
être développée avec chaque patient afin de
déterminer leur risque de caries dentaires. Nous
savons que les patients à risque comprennent
ceux qui sont touchés par certains facteurs
socioéconomiques (faible niveau de scolarité,
faible revenu), ceux qui sont touchés par certains
facteurs liés à la santé générale (maladies,
individus physiquement ou mentalement
fragilisés) et ceux qui sont touchés par certains
facteurs épidémiologiques (vivant dans une
famille où la carie est très fréquente ou ayant
déjà eu beaucoup de caries, particulièrement
des nouvelles caries au cours des trois dernières
années). Nous savons que plusieurs facteurs
peuvent contribuer au développement des caries.
La clé de la prévention et de l’interruption des
caries est de déterminer les facteurs de risques
potentiels et d’établir un plan de traitement
individuel pour chaque patient. En mettant à jour
l’évaluation du risque de caries de nos patients
aux rendez-vous de rappel, nous nous assurons
que le risque de caries est à jour; celui-ci peut
changer en raison de multiples variables, comme
des changements de médicaments (contribuant
à la xérostomie), l’hygiène buccodentaire,
l’immunité et la transmission de bactéries.
pratiques d’autosoins. Deux facteurs importants
qui indiquent qu’un patient est à haut risque
comprennent l’apparition de caries au cours des
trois dernières années et des soins restaurateurs
passés, ce qui signifie un décompte bactérien
supérieur. Une évaluation des caries actuelles doit
être effectuée lors des rendez-vous de rappel. Des
instructions orales et écrites concernant les soins
à la maison ou les autosoins individuels doivent
être données au patient. Ne présumez pas que
le patient est un expert dans le domaine de ses
propres soins préventifs. Passez du temps avec
vos patients afin qu’ils comprennent l’importance
d’un contrôle quotidien de la plaque et qu’un
apport en glucides fréquent influe sur le processus
quotidien de déminéralisation-reminéralisation.
Diagnostic de risque de caries modéré à élevé
Si un patient est diagnostiqué comme étant
à risque élevé ou modéré de carie, suivez le
protocole de traitement recommandé par
l’American Dental Association ou la méthode
CAMBRA. Les « Chairside Guides » (guides
à utiliser lorsque le patient est sur la chaise
d’examen) de l’ADA sont très utiles lors de
l’harmonisation des pratiques de toute l’équipe
clinique en ce qui concerne les protocoles de
traitement des caries. Planifiez de fréquentes
applications de vernis au fluorure à votre cabinet
et prescrivez un dentifrice à base de fluorure. Bien
que les lignes directrices fondées sur des données
probantes actuelles de l’ADA ne mentionnent pas
la gomme ou les menthes au xylitol, les données
thérapeutiques sont bien étayées. L’ADA considère
la thérapie au xylitol comme un « Avis d’expert »;
en d’autres termes, l’ADA estime que même s’il
Chacune de ces catégories doit être traitée à
chaque examen dentaire lors de l’évaluation
des risques étant donné que l’état buccal d’un
patient peut être différent d’une fois à l’autre en
raison de changements physiologiques ou des
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
y a un manque de données probantes à propos
du xylitol, elle recommande aux patients de
mâcher de la gomme au xylitol pendant de 10 à
20 minutes après les repas et les collations étant
donné que cela tamponne la salive et stimule
sa production, ce qui est bénéfique en cas
d’hyposalivation. Au cours des dernières années,
de nombreuses compagnies de gomme à mâcher
sans sucre se sont mises à utiliser le xylitol
comme ingrédient principal. Une de mes saveurs
de gommes à mâcher préférées est Peppermint
Ice Breakers Ice Cubes. Le goût est présent
beaucoup plus longtemps que les gommes des
autres saveurs ou les autres marques de gomme
sans sucre. Tant que le patient ne souffre
pas d’une dysfonction de l’ATM, mâcher de la
gomme est recommandé par l’American Dental
Association et l’American Academy of Pediatric
Dentistry. Des menthes au xylitol sont également
offertes en vente libre. En fait, tout le monde peut
bénéficier de mâcher de la gomme sans sucre
au xylitol, pas seulement les patients à risque
modéré ou élevé de caries.
Cancers de la peau, des lèvres, de la
bouche et de l’œsophage
Introduction
Un test de dépistage du cancer buccal doit être fait
dès le premier rendez-vous et à chaque examen
Tableau 1. Méthodes pour déterminer les risques de caries.
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
dentaire de routine par la suite en effectuant un
examen extrabuccal et intrabuccal. Les examens
d’imagerie sont normalement prescrits selon
les diagnostics individuels, mais des examens
d’imagerie supplémentaires pourraient être
nécessaires en présence de zones douteuses
dans la cavité buccale. Plusieurs types de lésions
pathologiques peuvent être constatés dans la
cavité buccale et dans la région de la tête et du
cou. Même si le professionnel des soins dentaires
assistant le dentiste ne peut pas diagnostiquer les
lésions, il doit connaître les pathologies buccales
afin de pouvoir identifier les lésions lorsqu’il assiste
le dentiste au cours d’un diagnostic. Chacun des
membres de l’équipe dentaire devrait savoir ce à
quoi les tissus « normaux » ressemblent lors du
traitement des patients. Il est également important
que tous les membres de l’équipe sachent que
le traitement standard de la pratique est de
déterminer depuis combien de temps la lésion est
présente; si la lésion est là depuis plus de deux
semaines, il convient de l’examiner de plus près
et d’éventuellement effectuer une biopsie. Il est
fortement recommandé aux membres de l’équipe
dentaire d’assister à des cours de formation
continue sur les pathologies buccales afin de
rester à jour en matière de lésions pathologiques.
Le site Web de l’American Academy of Oral and
Maxillofacial Pathology est une ressource où
vous pouvez télécharger des pages de formation
en format PDF contenant des photographies de
pathologies communes. Quatre catégories de
pathologie sont décrites dans cette section du
cours. Chaque cabinet dentaire devrait mettre à la
disposition de ses cliniciens des manuels ou des
ressources en ligne qui décrivent les pathologies
buccales avec des photographies en couleurs afin
d’aider aux diagnostics.
Indices visuels typiques – Plaque blanche
circonscrite qui ne part pas si elle est frottée avec
de la gaze. Le plus souvent trouvé au niveau de la
muqueuse buccale, de la bordure latérale et de la
face ventrale de la langue, du plancher de la bouche
et des lèvres.
Démographie et information clinique – Plus
fréquente chez les adultes, surtout les hommes
plus âgés. Pas aussi fréquente chez les patients
âgés de moins de 40 ans. Diagnostiqué par
exclusion des autres lésions blanches qui peuvent
être éliminées par frottement.
Recommandations de traitement – Le type de
traitement est déterminé par plusieurs facteurs
comme l’âge, les habitudes de tabagisme, l’état
de santé ainsi que l’emplacement et la taille de la
lésion. Souvent, une biopsie est nécessaire pour
déterminer son potentiel précancéreux. Pour
les patients ayant reçu comme diagnostic une
forme modérée à sévère de dysplasie, l’AAOMP
recommande une excision complète de la tache
blanche afin de prévenir le développement d’un
cancer buccal. Une lésion sur trois réapparaîtra. Le
risque de récidive est plus grand chez les patients
qui continuent à fumer. Il est recommandé que
le patient soit réexaminé périodiquement et des
biopsies répétées sont généralement conseillées.
Clinical Significance – Les lésions buccales
présentes chez les fumeurs devraient être
examinées avec une suspicion accrue pour de
possibles lésions précancéreuses ou cancéreuses.
Érythroplasie – « Lésion rouge »
Étiologie – Macule rouge chronique qui ne
correspond à aucun autre diagnostic après le
diagnostic différentiel. Les facteurs de risque
Quatre types de pathologies
Leucoplasie orale – « Lésion blanche »
Etiology – Infection de la muqueuse buccale. La
leucoplasie candidosique est causée par une
levure, le Candida albicans. Les tissus épithéliaux
infectés peuvent devenir hyperplasiques et
former un excès de kératine en surface (une
callosité). Une autre cause fréquente de la
leucoplasie est le tabac, typiquement la cigarette.
Identifier la leucoplasie est important, car un
certain pourcentage de ces taches blanches se
transforme en cancer buccal.
Figure 6. Leucoplasie.
Image courtoisie de la AIDS Image Library
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Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
comprennent une exposition chronique aux
composants cancérigènes trouvés dans tous
les types de tabac et une prothèse dentaire mal
ajustée.
Indices visuels typiques – Lésion plate ou
légèrement surélevée ayant un aspect velouté.
Peut se produire au niveau du plancher de la
cavité buccale, de la zone ventrale de la langue,
de la muqueuse buccale ou du palais mou.
Figure 7. Érythroplasie.
Image courtoisie du NYU College of Dentistry
Renseignements cliniques utiles – Lésion
indolore et tenace plus fréquente chez les
hommes adultes et les patients qui déclarent
faire usage du tabac.
Recommandations de traitement – Le risque
que cette lésion soit précancéreuse est d’à peu
près 90 %. Si la biopsie révèle que la lésion est
précancéreuse, un traitement poussé est indiqué
et le patient devra être évalué de nouveau à des
intervalles réguliers afin de déceler tout autre
changement de la muqueuse buccale.
Figure 8. Carcinome épidermoïde.
Image courtoisie de Associated Content
Clinical Significance – L’érythroplasie est moins
fréquente que la leucoplasie, mais elle est
beaucoup plus susceptible d’être précancéreuse
ou cancéreuse.
Recommandations de traitement – Le patient
doit être dirigé vers un chirurgien buccal pour
une biopsie et un traitement. Il devra également
être dirigé vers un fournisseur de soins médicaux
pour un traitement approprié (radiothérapie,
chimiothérapie). Le patient devrait être vu
régulièrement dans votre cabinet pour une
réévaluation et des conseils concernant ses
facteurs de risque qui ont contribué au cancer.
Carcinome épidermoïde
Étiologie – Idiopathique (d’origine inconnue). Plus
de 9 cancers sur 10 diagnostiqués dans la cavité
buccale et l’oropharynx sont du type carcinome
épidermoïde. Les facteurs de risques comprennent
la consommation de tabac et d’alcool, le
rayonnement solaire, une prédisposition génétique,
une carence nutritionnelle, une immunosuppression
et des infections comme la leucoplasie
candidosique et l’infection par le virus du papillome
humain.
Signification clinique – Un diagnostic précoce
est crucial, car la présence de métastases
ganglionnaires aggrave considérablement le
pronostic. Environ 50 % des patients présentent
des signes de métastase ganglionnaire au moment
du diagnostic; c’est pourquoi il est si important de
procéder à un examen extrabuccal en même temps
que l’examen intrabuccal. Les patients qui ont eu
un cancer sont plus à risque de récidive. Le taux de
survie après 5 ans est de 45 à 50 %.
Indices visuels typiques – Les lésions précoces
apparaissent comme des cellules plates et
écailleuses; les tissus adjacents sont généralement
fermes à la palpation et peuvent présenter une
leucoplasie et/ou une érythroplasie résiduelle.
Renseignements cliniques utiles – Plus fréquent
chez les hommes adultes; les symptômes
comprennent une hypertrophie continue, une
douleur locale, une irradiation de la douleur souvent
jusqu’à l’oreille et une paresthésie de la lèvre
inférieure.
Mélanome malin
Étiologie – Néoplasie maligne des cellules
produisant de la mélanine. Une exposition
constante aux radiations solaires et un teint clair
augmentent les risques de lésions de la peau.
10
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Indices visuels typiques – Diamètre supérieur
à 0,5 cm, contours irréguliers, pigmentation
irrégulière, tout changement de la pigmentation,
ulcération de la muqueuse superficielle, lésion
maculaire (prolifération superficielle) ou surélevée
(nodulaire), apparaît le plus souvent sur les
gencives et le palais.
Renseignements cliniques utiles – Apparaît
le plus souvent chez les hommes adultes,
habituellement indolore, s’agrandit rapidement.
Figure 9. Mélanome.
Image courtoisie de http://doctorspiller.com
Recommandations de traitement – Dirigez le
patient vers un chirurgien buccal pour la biopsie
et le traitement et vers son fournisseur de soins
médicaux.
Les patients peuvent cependant utiliser les gels
pendant toute la journée pour humidifier leurs
tissus muqueux.
Signification clinique – Le mélanome malin est
une forme extrêmement agressive de cancer; un
diagnostic précoce est essentiel et les patients
qui présentent un mélanome au niveau de la
bouche font généralement face à un mauvais
pronostic. Lorsque le mélanome est sur la peau,
le taux de survie après 5 ans est de 65 % tandis
qu’il n’est que de 20 % lorsqu’il se trouve sur la
muqueuse buccale.
Traitement au fluorure à domicile et
professionnels
Un traitement quotidien au fluorure est indiqué
pour les patients qui reçoivent un traitement
de radiothérapie à la tête et au cou et dont les
glandes salivaires sont exposées au rayonnement.
Prenez des empreintes puis fabriquez une
gouttière sur mesure pour l’application de fluorure
et indiquez au patient d’appliquer les gouttières
sur mesure avec le gel contenant 5000 ppm de
fluorure de sodium qui a été prescrit sur les dents
pendant de 5 à 10 minutes une fois par jour.
Conseillez au patient de ne pas manger, boire ou
se rincer la bouche 30 minutes après l’application
du fluorure. De fréquentes applications d’un vernis
à base de fluorure de sodium dans votre cabinet
sont recommandées.
Prise en charge buccodentaire des
patients atteints de cancer
Contrôle de la plaque bactérienne
Insistez sur un enlèvement quotidien de la plaque
pour réduire le nombre de micro-organismes.
L’immunité du patient sera compromise et il
existe un risque d’effets secondaires buccaux
associés au traitement contre le cancer. Les
directives concernant le brossage des dents
comprennent l’utilisation d’une brosse à soies
douces ou très douces; les dentifrices aromatisés
pourraient ne pas être tolérés, mais le fluorure est
essentiel. Les rince-bouche pouvant être utilisés
comprennent les solutions salines pour humidifier
la muqueuse ainsi que les produits en vente libre
pour la prise en charge de la mucite buccale.
L’utilisation de rince-bouche au gluconate de
chlorhexidine est également recommandée pour
ses propriétés antibactériennes. Les rince-bouche
commerciaux qui contiennent de l’alcool devraient
être évités. Les vaporisateurs et gels Biotene
humidifient la muqueuse pour le confort du
patient. Je recommande les gels plus visqueux
la nuit et les vaporisateurs au cours de la journée.
Directives alimentaires
Donnez des directives au patient concernant la
préparation des aliments. Évitez les aliments
hautement cariogènes comme les glucides et
les aliments épicés. Une diète douce et non
irritante est recommandée. La consommation
d’eau tout au long de la journée est recommandée
pour hydrater la cavité buccale. Les substituts
de salive sont également recommandés pour
diminuer le risque de caries. Consultez le site Web
du NIH pour obtenir des instructions à jour pour
le fournisseur de soins dentaires à des patients
atteints d’un cancer.
Évitez l’alcool et les produits du tabac
Si le patient fait usage de produit du tabac,
une étape logique pour le patient atteint d’un
11
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cancer serait de recevoir de l’aide afin d’arrêter
de fumer. Visitez dentalcare.com pour des
cours de formation continue sur les programmes
d’abandon du tabac.
Figure 10. Brosse à dents manuelle.
Image présentant une brosse à dents manuelle
Éducation en matière d’hygiène
buccodentaire
Éduquer vos patients sur le rôle de la plaque
dentaire
La plaque est un biofilm qui contribue à deux
maladies buccodentaires : les caries dentaires
et la maladie parodontale. Il s’agit d’une
communauté complexe de micro-organismes. Le
biofilm peut non seulement causer des caries et
une maladie parodontale, il contribue aussi à la
péri-mucite et péri-implantite autour des implants
dentaires. La couche ou la formation initiale de
la plaque est appelée pellicule acquise. Cette
couche se reformera immédiatement après avoir
été enlevée et elle se formera également sur les
prothèses dentaires. Avec plus de 800 espèces
de bactéries aérobies et anaérobies dans la cavité
buccale humaine, les microbes prolifèrent sous la
forme de colonies complexes dans le biofilm. En
fait, la plaque double de masse en aussi peu que
deux jours. Bien que le calcul lui-même soit un
irritant, la plaque dans son ensemble est le facteur
contribuant à la maladie parodontale plutôt que
seulement le calcul. L’enlèvement quotidien du
biofilm est essentiel pour réduire les maladies
buccodentaires.
Figure 11. Brosse à dents
électrique.
Image courtoisie de Crest® + Oral-B®
d’une lumière rouge dans le manche qui clignote
lorsque le patient appuie trop fort. Il est difficile
pour les patients qui ont toujours utilisé une brosse
à dents manuelle de passer à une brosse à dents
électrique. S’ils veulent passer d’une brosse à
dents manuelle à la brosse à dents électrique
Oral-B® PRO 5000, je leur recommande de
commencer par utiliser une tête de brosse à dents
de style manuel pour s’habituer à la brosse à dents
électrique avant d’essayer une des têtes rondes. Il
existe plusieurs brosses à dents électriques sur le
marché. Il existe aussi des brosses à dents à piles
moins chères que les patients peuvent essayer.
Les patients ont besoin de trouver une brosse à
dents qu’ils utiliseront pendant au moins deux
minutes au moins deux fois par jour. Leur brosse
à dents préférée pourrait être une brosse à dents
manuelle, une brosse à dents à pile ou une brosse
à dents électrique. La clé est d’en trouver une qu’ils
aiment et utiliseront tous les jours pour éliminer la
plaque.
Brosses à dents manuelles par rapport à
électriques
Les brosses à dents manuelles et électriques
permettent toutes deux d’enlever la plaque
efficacement si les patients utilisent la bonne
technique et s’ils se brossent les dents
suffisamment longtemps (Figures 10 et 11).
Certains modèles de brosses à dents sont
toutefois plus efficaces que d’autres. Des études
ont permis de démontrer que les brosses à dents
électriques aux mouvements oscillo-rotatifs
peuvent être plus efficaces que les brosses à
dents manuelles pour enlever la plaque. Il a été
démontré que les brosses à dents électriques
sont aussi sécuritaires que les brosses à dents
manuelles si elles sont utilisées convenablement.
Les brosses à dents électriques peuvent être
efficaces pour tous les patients, particulièrement
ceux qui ont une faible dextérité manuelle ou
une incapacité physique. Le manche plus large
est parfait pour les patients qui ne peuvent pas
tenir le manche plus petit des brosses à dents
La brosse à dents électrique Oral-B® PRO 5000
Smart Series de Proctor & Gamble est équipée
12
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manuelles, comme les patients atteints d’arthrite
ou les victimes d’un AVC. Le patient devrait être
encouragé à essayer les deux types de brosses
à dents avant de choisir le type qui lui convient.
Le patient devrait cependant tenter d’utiliser
la nouvelle brosse à dents pendant au moins
quatre semaines puisqu’environ 3 à 4 semaines
sont nécessaires pour développer une habitude.
Essayer de nouveaux produits dentaires nécessite
un temps d’adaptation à une nouvelle habitude.
dommages aux gencives et à l’émail des dents.
La méthode de Stillman est utilisée pour masser
et stimuler les gencives en tenant la brosse à un
angle de 45 degrés et en utilisant une méthode de
vibration et de pulsation. La méthode de Charter
utilise également un angle de 45 degrés et un
mouvement de rotation et de vibration qui force la
pénétration des soies entre les dents. La méthode
de Charter peut être recommandée pour les
patients qui portent des appareils orthodontiques
afin de nettoyer les boîtiers et les élastiques.
Personnellement, je recommande aux patients
qui souhaitent passer d’une brosse à dents
manuelle à une brosse à dents électrique de
temporairement retirer toutes les brosses à dents
manuelles de leur maison. Autrement, les patients
vont sans cesse passer entre la brosse à dents
manuelle et la brosse à dents électrique sans
développer l’habitude d’utiliser la brosse à dents
électrique.
La méthode préférée pour les adultes est la
méthode de Bass modifiée (Figure 12). Cette
méthode a été la première à mettre l’accent sur
l’élimination de la plaque et des débris du sillon
gingival par l’utilisation combinée d’une brosse à
dents à soies douces et de la soie dentaire. Cette
méthode est efficace pour éliminer la plaque de
la marge gingivale et contrôler la plaque, qui peut
causer une maladie parodontale et des caries.
Selon la technique de Bass, la brosse à dents
est placée sur le sillon gingival à un angle de 45
degrés par rapport aux sommets des dents. Une
action vibrante, décrite comme un mouvement de
va-et-vient horizontal, occasionne une pulsation
des soies qui nettoie le sillon. Le terme « modifiée
» indique un balayage final en direction des
faces occlusales pour retirer les débris sousgingivaux. Il est recommandé de passer dix fois
avec la brosse sur chaque zone. Ceci est la seule
méthode de brossage des dents qui place les poils
de la brosse à dents dans le sillon.
Il existe plusieurs techniques de brossage manuel
des dents, comme la technique horizontale, de
Bass, de Stillman, de Charters et de Fones, pour
n’en nommer que quelques-unes. La méthode la
plus populaire auprès des personnes qui ne sont
pas bien informées reste le brossage horizontal.
Malheureusement, un brossage trop énergique
et des soies trop fermes peuvent causer des
La méthode rotative appelée technique de Fones
(Figure 13) est recommandée pour les enfants,
car ceux-ci ne possèdent pas la dextérité manuelle
pour une technique plus avancée. La technique
de Fones est une méthode circulaire semblable
au mouvement des anciens téléphones à cadran
rotatif. Les dents sont serrées ensemble et la
brosse à dents est placée à l’intérieur des joues.
Un mouvement circulaire est effectué avec
la brosse à dents sur les dents maxillaires et
mandibulaires. Pour la région antérieure, les dents
sont serrées ensemble et le mouvement circulaire
se poursuit. Les enfants s’adaptent à cette
technique assez rapidement.
Figure 12. Technique de Bass
modifiée.
Peu importe la brosse à dents utilisée, le patient
doit apprendre à retirer la plaque en suivant un
ordre séquentiel lorsqu’il se brosse les dents pour
Figure 13. Technique de Fones.
Source de l’image : Dictionnaire médical de
TheFreeDictionary
13
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Figure 14A. Utilisez environ
45 à 60 cm (18 à 24 po) de
soie dentaire en laissant
quelques centimètres de
libres pour passer entre les
dents.
Figure 14B. Suivez
doucement les courbes des
dents.
Figure 14C. Assurez-vous de
bien nettoyer sous la gencive,
mais évitez de faire claquer la
soie sur la gencive.
Image courtoisie de Colgate
s’assurer de n’oublier aucune surface de l’émail
ou du cément exposé. Le professionnel doit
démontrer au patient la bonne technique à l’aide
d’un miroir et il doit également lui apprendre à se
brosser la langue pour éliminer les débris et les
bactéries. Le patient doit montrer au professionnel
des soins dentaires qu’il a bien compris les
directives d’hygiène buccodentaire en lui faisant
une démonstration. Il est toujours préférable de
donner des directives orales et écrites. Selon
certaines études, donner trop de directives en
même temps peut surcharger le patient; celui-ci
n’adoptera pas de nouvelles habitudes à moins
qu’il les comprenne et qu’il soit convaincu de leur
importance.
et causer de traumatismes aux papilles gingivales
interdentaires. Une fois passé le point de contact,
glissez doucement la soie de haut en bas sur la
crête marginale distale et mésiale en formant un «
C » autour de la dent et en dirigeant la soie dans la
partie sous-gingivale pour en retirer les débris.
Outils de nettoyage interdentaire
Soie dentaire et méthodes d’utilisation
Il existe plusieurs types de soies dentaires, de rubans
dentaires et de porte-soie sur le marché. Les patients
doivent trouver un certain type de soie dentaire qu’ils
voudront utiliser quotidiennement pour éliminer la
plaque. Il existe deux méthodes d’utilisation de
la soie dentaire que vous pouvez enseigner à vos
patients. La première est la méthode du cercle ou
de la boucle et l’autre celle du dévidoir. La méthode
du cercle ou de la boucle est recommandée pour les
enfants ou pour les patients qui ont une dextérité
réduite. Un bout de soie dentaire d’environ 45 cm
(18 po) est attaché aux deux extrémités pour former
une boucle ou un cercle. Le patient utilise le pouce
et l’index de chaque main de différentes façons afin
de guider la soie entre les dents et sous le point de
contact. Lors de l’insertion de la soie entre les dents,
le mouvement de va-et-vient doit être fait doucement
au point de contact afin de ne pas frapper la gencive
La méthode du dévidoir (Figures 14A à 14C) utilise
un bout de soie dentaire d’environ 45 à 60 cm (18
à 24 po); la plus grande partie du fil est enroulée
autour du majeur d’une main et le reste autour
du majeur de l’autre main. Le procédé décrit
précédemment s’applique pour passer la soie entre
les dents. Il faut déplacer ou dévider la soie utilisée
après avoir nettoyé chaque crête marginale jusqu’à
ce que toutes les parties supra-gingivales et sousgingivales aient été nettoyées, y compris les zones
distales des dents postérieures.
Les patients qui ont des prothèses fixes comme
des ponts, des appareils orthodontiques ou
des appareils de rétention fixés devraient être
encouragés à utiliser des enfileurs de soie
dentaire (Figures 15 et 16) afin de retirer les
débris. La soie est enfilée sous la prothèse pour y
déloger tous les débris coincés en dessous. Les
patients devraient être formés à leur utilisation
puis démontrer au professionnel des soins
dentaires qu’ils comprennent et savent comment
les utiliser.
Les porte-soies (Figure 17) peuvent être utilisés
par les patients qui ont de la difficulté à utiliser
la soie dentaire manuellement ou pour ceux qui
ont de grandes mains, une incapacité physique,
un fort réflexe de régurgitation ou peu de
motivation envers l’utilisation d’une soie dentaire
14
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Figure 16.
Figure 15.
Figure 18. Bâtonnet interdentaire.
Figure 17. Porte-soies.
Image courtoisie de flossAwl.com
traditionnelle. Il est préférable d’utiliser un portesoie que de ne pas utiliser la soie dentaire et son
utilisation doit être présentée aux patients comme
une façon de déloger la plaque. J’ai obtenu de
bons résultats d’utilisation quotidienne avec les
porte-soie Plackers. Ils fabriquent une variété de
porte-soie, mais je préfère les rubans GentleSlide
pour les patients qui ont des points de contacts
étroits. Ils résistent au déchiquetage et restent
tendus au cours de leur utilisation. J’encourage
les patients à en garder des sacs dans la voiture,
au travail et à la maison pour un accès rapide
après les repas et les collations. J’ai aussi obtenu
de bons résultats d’utilisation quotidienne chez
les patients orthodontiques avec la soie dentaire
FlossFish. Leur site Web comprend une vidéo que
vous pouvez montrer à vos patients, en plus de
leur montrer dans leur propre bouche.
Figure 19. Brosse interdentaire de voyage.
Image courtoisie de Sunstar Americas
dentaires les préfèrent aux cure-dents ordinaires,
car ces derniers peuvent se briser dans la gencive
et causer des dommages au tissu gingival. Si les
patients n’ont pas accès à de la soie dentaire, ils
peuvent utiliser les bâtonnets en bois de balsa
pour déloger la plaque et stimuler les gencives
(Figure 18).
Brosses interdentaires
Ces petites brosses interdentaires sont fixées à
des manches et utilisées pour nettoyer les larges
espaces interdentaires et, dans les cas des patients
portant des appareils orthodontiques, pour nettoyer
entre les boîtiers afin de déloger les débris. Il en
existe une grande variété, y compris des formats
de voyage qu’on peut mettre dans ses poches ou
un sac à main. Les brosses sont effilées pour
accéder plus facilement aux endroits difficiles à
atteindre et les patients semblent bien s’adapter aux
instructions d’utilisation (Figure 19).
Cure-dents ou bâtonnets triangulaires en bois ou
en plastique
Si vos patients ont de larges embrasures
(espaces) entre leurs dents, ils devraient être
encouragés à utiliser des outils de nettoyage
interdentaire comme les bâtonnets Stim-U-Dents.
Faits de bois de balsa, les bâtonnets Stim-UDents sont utilisés pour déloger les débris autant
que la plaque; les professionnels des soins
Les fluorures
La fluoration systémique de l’eau potable
(fluoration pré-éruptive) et la fluoration topique
(fluoration post-éruptive) se sont avérées être
15
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
d’importants mécanismes de prévention des
caries dentaires aux États-Unis. De multiples
études ont démontré que la fluoration de l’eau
potable contribue à la réduction de la prévalence
des caries dentaires et que l’effet topique du
fluorure jouerait un rôle encore plus grand dans la
réduction des caries dentaires.
fluorure pour les jeunes enfants, pour n’en nommer
que quelques-uns. Je me suis toujours dit qu’il n’est
pas nécessaire d’être un expert sur tous les sujets, il
suffit de savoir où trouver. Presque chaque mois, je
visite les sites Web de l’AAPD et de l’ADA pour revoir
les lignes directrices et les politiques professionnelles
actuelles.
Théories actuelles relatives à l’utilisation du
fluorure
Les deux types de fluorure offert aux professionnels
des soins dentaires pour prévenir ou réduire la
formation de caries sont les gels, les mousses et
les vernis contenant du fluorure de sodium neutre
ainsi que les gels et les mousses contenant du
fluorure de phosphate acidulé. Le sodium et le
fluorure acidulé forment du fluorure de calcium
dans l’émail après l’utilisation. Le principal
avantage du fluorure de sodium est cependant qu’il
n’abîme pas les restaurations de porcelaine ou de
céramique.
Fluoration en période pré-éruptive ou postéruptive des dents
Au moment de l’éruption des dents, l’émail, qui
n’est pas tout à fait minéralisé, entre dans une
période post-éruptive (topique) qui durera environ
deux ans. Le fluorure continue à s’accumuler sur
la surface externe de l’émail au cours de cette
période de maturation de l’émail. Ce fluorure
provient de la salive ainsi que de l’exposition à des
produits contenant du fluorure, comme certains
aliments et certaines boissons. La fluoration de
l’émail en maturation survient principalement au
cours de la période pré-éruptive de la formation
de l’émail (effet systémique), mais elle se produit
également de façon topique au cours de la période
post-éruptive de la maturation de l’émail.
Pendant de nombreuses décennies, la méthode
d’application professionnelle du fluorure a employé
une gouttière buccale à usage unique avec un gel
contenant 1,23 % de fluorure de phosphate acidulé
ou 2 % de fluorure de sodium. Cette procédure
était conviviale et était plutôt bien tolérée par
les patients. Le vernis au fluorure de sodium
est cependant recommandé comme norme de
soins pour les enfants, à la fois par l’American
Academy of Pediatric Dentistry et l’American
Dental Association. Il y a plusieurs raisons, comme
l’observance du patient, le nombre de ppm de
fluorure plus élevé dans le vernis et la possibilité de
le placer dans la bouche dans n’importe quel milieu
de soins.
Types de fluorures pour usage professionnel
Les deux types de fluorure offert aux professionnels
des soins dentaires pour prévenir ou réduire la
formation de caries sont les gels, les mousses et les
vernis contenant du fluorure de sodium neutre ainsi
que les gels et les mousses contenant du fluorure
de phosphate acidulé. Le sodium et le fluorure
acidulé forment du fluorure de calcium dans l’émail
après l’utilisation. Le principal avantage du fluorure
de sodium est cependant qu’il n’abîme pas les
restaurations de porcelaine ou de céramique.
Pendant de nombreuses décennies, la méthode
d’application professionnelle du fluorure a employé
une gouttière buccale à usage unique avec un gel
contenant 1,23 % de fluorure de phosphate acidulé
ou 2 % de fluorure de sodium. Cette procédure était
conviviale et était plutôt bien tolérée par les patients.
Le vernis au fluorure de sodium est cependant
recommandé comme norme de soins pour les
enfants, à la fois par l’American Academy of
Pediatric Dentistry et l’American Dental Association.
Il y a plusieurs raisons, comme l’observance du
patient, le nombre de ppm de fluorure plus élevé
dans le vernis et la possibilité de le placer dans la
bouche dans n’importe quel milieu de soins.
L’AAPD et l’ADA mettent continuellement à jour leurs
sites Web, affichant des politiques fondées sur
des données probantes actuelles. Le Council on
Scientific Affairs de l’ADA a publié plusieurs lignes
directrices de la pratique clinique, y compris sur
l’application topique de fluorure pour la prévention
des caries. Les lignes directrices actuelles
recommandent l’utilisation d’un vernis contenant
2,26 % de fluorure de sodium ou d’un gel contenant
1,23 % de fluorure de phosphate acidulé au lieu
des autres types de fluorure. Les autres lignes
directrices en pratique clinique de l’ADA incluent
les agents de prévention des caries sans fluorure,
les suppléments de fluorure et les dentifrices avec
16
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
L’AAPD et l’ADA mettent continuellement à jour
leurs sites Web, affichant des politiques fondées
sur des données probantes actuelles. Le Council
on Scientific Affairs de l’ADA a publié plusieurs
lignes directrices de la pratique clinique, y
compris sur l’application topique de fluorure pour
la prévention des caries. Les lignes directrices
actuelles recommandent l’utilisation d’un vernis
contenant 2,26 % de fluorure de sodium ou d’un
gel contenant 1,23 % de fluorure de phosphate
acidulé au lieu des autres types de fluorure. Les
autres lignes directrices en pratique clinique de
l’ADA incluent les agents de prévention des caries
sans fluorure, les suppléments de fluorure et les
dentifrices avec fluorure pour les jeunes enfants,
pour n’en nommer que quelques-uns. Je me suis
toujours dit qu’il n’est pas nécessaire d’être un
expert sur tous les sujets, il suffit de savoir où
trouver. Presque chaque mois, je visite les sites
Web de l’AAPD et de l’ADA pour revoir les lignes
directrices et les politiques professionnelles
actuelles.
l’American Dental Association indiquent d’appliquer
un vernis contenant 2,26 % de fluorure de sodium
au moins tous les 3 à 6 mois dans le cas des
enfants de moins de 6 ans à risque élevé de caries.
Pour les enfants âgés de 6 à 18 ans qui sont à
risque de caries, l’ADA recommande un vernis
contenant 2,26 % de fluorure de sodium tous les
3 à 6 mois ou un gel contenant 1,23 % de fluorure
de phosphate acidulé pendant 4 minutes au moins
tous les 3 à 6 mois. On pourrait être porté à croire
que le vernis au fluorure de sodium serait plus
bénéfique étant donné qu’il contient 22 600 ppm
de fluorure alors que le gel au fluorure acidulé ne
contient que 12 300 ppm de fluorure. Cependant,
nous savons aussi que l’efficacité du fluorure est
améliorée dans un environnement acide. Consultez
le document « ADA Clinical Recommendations
for Use of Professionally-Applied or PrescriptionStrength, Home-use Topical Fluoride Agents for
Caries Prevention in Patients at Elevated Risk of
Developing Caries » sur le site de l’ADA.
Traitements au fluorure pour usage professionnel
Peu importe le type de fluorure pour usage
professionnel utilisé, aucun nettoyage avec
examen professionnel n’est nécessaire avant
l’application topique de fluorure pour usage
professionnel puisque cela n’améliore pas
l’absorption du fluorure ou l’inhibition de la carie.
De plus, l’utilisation d’une pâte de nettoyage au
fluorure à une visite de rappel n’équivaut pas
à une application professionnelle de fluorure.
Les patients à haut risque de caries devraient
également recevoir un traitement topique au
fluorure de façon trimestrielle en plus de recevoir
une prescription pour un dentifrice contenant
5000 ppm de fluorure pour un usage quotidien à
la maison. Si un patient est diagnostiqué comme
étant à faible risque de carie sur la base d’un
examen clinique récent, aucun traitement topique
au fluorure n’est nécessaire. Peu de dépôts
de fluorure subsistent après plus de 24 heures
lorsque le fluorure est appliqué sur un émail sain
et mature. Conséquemment, il semble n’exister
aucun avantage préventif pour l’application de
fluorure chez un adulte dont l’émail est sain.
Application de fluorure pendant une minute par
rapport à quatre minutes
Les études de recherches continuent à prouver
que l’absorption du fluorure par l’émail dépend
du temps d’application en raison d’un processus
de diffusion contrôlée et que le fluorure doit
rester sur la dent pendant les quatre minutes
recommandées lors de l’utilisation de la méthode
de la gouttière avec gel. Bien que l’absorption de
fluorure se fasse surtout au cours de la première
minute, la recherche continue de soutenir qu’une
application de quatre minutes fournit le meilleur
avantage topique lors d’une utilisation avec
des gouttières. L’ADA déclare qu’il « existe une
quantité considérable de données concernant
la réduction du nombre de caries pour les
traitements topiques avec un gel de fluorure
appliqués professionnellement pendant quatre
minutes ou plus; il n’existe par contre pas de
données cliniques d’équivalence sur l’efficacité
des applications de gel de fluorure pendant
une minute, même si celle-ci est étayée par des
données d’équivalence en laboratoire ». En se
basant sur les renseignements à jour sur ce sujet,
les professionnels des soins dentaires doivent
déterminer si l’application topique de fluorure par
un professionnel est appropriée chez tous les
patients, selon les facteurs de risque de caries.
Les lignes directrices fondées sur des données
probantes actuelles à propos du fluorure de
Augmentation de la prévalence des caries des
surfaces radiculaires
L’augmentation de la prévalence des caries des
surfaces radiculaires est due à une plus longue
rétention des dents à l’âge adulte grâce aux
nombreuses mesures permettant de prévenir les
17
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
de fluorure peuvent réduire le nombre de bactéries
et augmenter la minéralisation. Les patients qui
bénéficient du PCA comprennent ceux portant des
appareils orthodontiques, présentant des taches
blanches, voulant un blanchiment des dents,
atteints d’un cancer, souffrant d’hypersensibilité, à
risque élevé de caries, souffrant de xérostomie ou
présentant une érosion causée par l’acide contenu
dans les boissons gazeuses et d’autres boissons.
Du phosphate de calcium avec fluorure peut être
appliqué sur les dents avec divers applicateurs. Des
protège-dents personnalisés peuvent également être
utilisés pour de plus longs temps d’application.
L’alimentation et les caries dentaires
Introduction
Des bactéries locales (S. mutans) ingèrent les
glucides fermentescibles et abaissent le pH de
la plaque. De la même façon, un aliment ou une
boisson qui contient des glucides fermentescibles
et qui est consommé sur une période prolongée ou
de façon fréquente aura le même effet. Les fruits
en général ont tendance à avoir un faible potentiel
cariogène, à l’exception des fruits séchés et de
certains fruits frais. Les pommes, les bananes et
les raisins contiennent de 10 à 15 % de saccharose
tandis que les agrumes en contiennent 8 %, et les
baies et les poires seulement 2 %. Même si les
agrumes contiennent beaucoup d’eau, stimulent la
production de salive et sont une excellente source
de vitamine C, ils peuvent provoquer l’érosion de
l’émail de la dent lorsque consommés en grande
quantité sur une période prolongée.
Figure 20. Vernis au fluorure de sodium.
Image courtoisie de DECS
caries et à l’augmentation de l’espérance de vie.
Environ un Américain adulte sur deux présente
des caries des surfaces radiculaires à 50 ans,
avec une moyenne de trois lésions à 70 ans. Le
fluorure est très efficace pour la prévention des
caries des surfaces radiculaires. Une récente
revue systématique sur les caries des surfaces
radiculaires dans le Journal of Dental Research a
indiqué que l’utilisation régulière d’un dentifrice
contenant 5000 ppm de fluorure et des traitements
avec vernis au fluorure de sodium trimestriels par
un professionnel des soins dentaires ont entraîné
une diminution de la progression et de l’initiation
des caries des surfaces radiculaires.
Aliments non acidogènes ou faiblement
acidogènes
• Légumes crus.
• Viande, poisson et volaille.
• Légumineuses, pois, noix et beurre d’arachide
naturel.
• Lait et fromages.
• Édulcorants sans sucre comme le xylitol,
l’aspartame, la saccharine et le sucralose.
Phosphate de calcium amorphe (PCA)
Bien que le PCA ne soit actuellement pas indiqué
comme « fort » dans la littérature fondée sur des
données probantes, le PCA a des propriétés anticariogènes favorisant la reminéralisation de l’émail
et du cément ainsi que l’équilibrage du pH de la
salive et la réduction de la sensibilité dentinaire.
Une application régulière de PCA avec fluorure
augmente les niveaux de calcium et de phosphate
dans le biofilm et la structure de la dent. En fait,
l’ajout de 2 % de PCA (c.-à-d., Recaldent) à aussi
peu que 450 ppm de fluorure peut augmenter de
façon significative l’incorporation des ions fluorure
dans le biofilm et permettre l’intégration des ions
calcium et phosphate avec les ions fluorure à la
surface de la dent. Un traitement d’appoint avec
du PCA et un dentifrice fluoré contenant 1100 ppm
Le commerce des boissons gazeuses, des
boissons sportives et des boissons énergisantes
contenant du sucre est une activité commerciale
importante aux États-Unis. La consommation
fréquente des boissons sucrées est reconnue
depuis longtemps comme l’une des causes des
caries dentaires. Selon les Centers for Disease
Control (CDC), la consommation de boissons
18
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gazeuses a augmenté aux États-Unis au cours
des 30 dernières années, à la fois chez les
adultes et les enfants. Les boissons gazeuses
ont été associées à l’obésité et au diabète de
type 2. Les adolescents et les jeunes adultes
consomment plus de boissons sucrées que les
autres groupes d’âge. Les hommes consomment
plus de boissons gazeuses que les femmes et les
Américains à faible revenu consomment plus de
boissons gazeuses que ceux ayant des revenus
plus élevés. Une boisson gazeuse régulière
contient de l’eau gazéifiée, du sucre ajouté et des
arômes. Chaque cannette de boisson gazeuse
contient l’équivalent d’environ 10 cuillères à café
de sucre, ou 40 grammes. Le Mountain Dew®
est si populaire aux États-Unis que l’expression
« Bouche Mountain Dew » est un terme reconnu
utilisé par les professionnels des soins dentaires
pour les patients diagnostiqués avec des caries
ou une érosion rampante.
tout au long de la journée permettrait cependant
de réduire le nombre d’attaques quotidiennes par
l’acide lactique sur l’émail et le cément exposé.
Le scellement des puits et des fissures
Introduction
L’American Dental Association et le service de santé
publique des États-Unis appuient l’utilisation des
scellants pour la prévention des caries des puits
et des fissures. Ces caries comptent pour environ
80 % des caries actives chez les enfants, bien que
ces surfaces ne comptent que pour 15 % de la
surface totale des dents. Les scellants ne doivent
pas prévaloir sur les autres mesures de prévention
comme le contrôle de la plaque, l’application de
fluorure et une faible consommation de sucre.
Critères de sélection des dents à sceller
Les critères pour la sélection d’une dent à
sceller comprennent une fissure profonde sur la
face occlusale (Figure 21) ou encore une fosse
ou un puits sur la face occlusale ou linguale.
L’application d’un scellant pourrait être contreindiquée (non recommandée) si :
Boissons énergisantes et sportives
Une étude récente publiée dans General Dentistry,
la revue clinique de l’Academy of General Dentistry
(AGD), a indiqué qu’il y a une augmentation de
la consommation de boissons énergisantes et
sportives, en particulier chez les adolescents.
Les chercheurs ont mené une expérience en
laboratoire où ils ont exposé des échantillons
d’émail de dents humaines à 13 boissons
énergisantes et sportives différentes; ils ont
constaté que les boissons énergisantes ont le
potentiel d’être plus nocives que les boissons
sportives après cinq jours. L’AGD rapporte que
de 30 à 50 % des adolescents consomment des
boissons énergisantes régulièrement et qu’environ
62 % des adolescents consomment au moins
une boisson sportive par jour. Même si des
boissons sans sucre sont consommées pour
prévenir les caries dentaires, les acides contenus
dans ces types de boissons peuvent causer
l’érosion de l’émail si elles sont consommées
de façon chronique. Nous avons tous entendu
la phrase « tout est dans la modération ». En
tant que professionnels des soins dentaires,
nous éduquons nos patients à propos de la
consommation fréquente de boissons sucrées
et le risque de caries dentaires. Cependant,
demander à nos patients d’arrêter de boire
leur boisson préférée semble déraisonnable.
Demander à nos patients de consommer leurs
boissons préférées avec des repas et non pas
1. le comportement du patient empêche
l’assèchement requis de la dent à sceller;
2. une lésion carieuse ouverte est présente;
3. des caries sont présentes sur d’autres
surfaces de la même dent et leur restauration
endommagerait un scellant intact;
4. une grande restauration sur la face occlusale
est déjà présente.
Lors de la sélection des dents à sceller, le risque
de maladie de la dent doit être considéré plutôt
que l’âge du patient. Le taux de rétention des
scellants sur les faces occlusales des dents
temporaires et permanentes semble être
équivalent. Des scellants ne devraient être
appliqués sur les dents des adultes que s’il
Figure 21. Fissures occlusales profondes.
19
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
existe des signes de caries existantes ou d’une
susceptibilité imminente à la carie, comme en cas
d’une consommation excessive de glucides ou
suite à une xérostomie d’origine médicamenteuse
ou induite par une radiothérapie.
Ces quatre critères sont essentiels pour assurer la
rétention du scellant. Si les scellants sont éliminés
après quelques mois, cela est probablement en
raison d’une mauvaise technique par le clinicien
dentaire.
Types d’agents de scellement
Il existe deux types de scellants à base de résine
sur le marché : les scellants chargés et les
scellants non chargés. Les scellants chargés sont
composés de résines, de substances chimiques
et d’agents de remplissage. L’objectif de l’agent
de remplissage est d’accroître la force de liaison
ainsi que la résistance à l’abrasion et à l’usure. En
raison de la dureté et de la résistance à l’usure
des scellants chargés, il est nécessaire de vérifier
l’occlusion après leur application à l’aide d’un
papier à articuler et de procéder aux ajustements
requis au moyen de l’outil dentaire et de la fraise
adéquats. Les scellants non chargés ont un plus
haut rapport résine/agent de remplissage, et il n’est
pas nécessaire de procéder à des ajustements
à l’aide d’un outil dentaire; ils s’ajusteront à
l’occlusion. En raison de la grande viscosité
(vitesse d’écoulement) des scellants non chargés,
ils remplissent facilement les puits et les fissures.
Procédure pour le scellement des puits et fissures
Il est fortement recommandé de procéder à
l’application des scellants en équipe de deux.
Même chez un patient adulte, les étapes d’isolation
et d’application sont difficiles à effectuer par une
personne seule.
1. La surface de la dent doit être nettoyée par
polissage à l’air, par polissage avec une
pâte à poncer non fluorée, avec du peroxyde
d’hydrogène ou par énaméloplastie avant
l’application de l’agent de conditionnement
dentaire. Il est nécessaire de retirer la totalité
des taches tenaces, des dépôts, des débris et
de la plaque. Asséchez complètement la zone
pendant 10 secondes après le nettoyage de la
face occlusale.
2. Utilisez un agent de conditionnement
dentaire ou un décapant contenant de l’acide
phosphorique pour augmenter la surface
dentaire. Comme le scellant ne se lie pas
directement à la dent, la force adhésive doit
être améliorée par un agent de conditionnement
dentaire. Si une quelconque partie de la
dent n’est pas recouverte par l’agent de
conditionnement dentaire, le scellant ne
tiendra pas. Utilisez des rouleaux de coton,
des tampons Dry-angles ou, idéalement,
une digue pour isoler les dents. Suivez les
recommandations du fabricant en ce qui
concerne le temps d’application nécessaire sur
l’émail ainsi que les temps de rinçage. L’agent
de conditionnement dentaire ou le décapant
devrait donner une apparence blanche, mate
et crayeuse à l’émail. Si l’émail ne semble
pas blanc et crayeux, réappliquez l’agent
de conditionnement dentaire de nouveau
selon les directives du fabricant. Asséchez
soigneusement la zone avant l’application du
scellant.
3. L’application de l’agent de scellement nécessite
que les puits et les fissures soient remplis
jusqu’au bord de l’arête, environ à mi-hauteur
du plan incliné de la crête des cuspides
(Figure 22). Éliminez toutes les bulles avant
la polymérisation afin d’éviter les défaillances.
Puisque l’absorption de fluorure accroît la
résistance de l’émail aux caries, le choix d’un
scellant à base de résine fluorée peut procurer un
effet anticariogène supplémentaire. Les scellants
qui libèrent du fluorure ont démontré des propriétés
antibactériennes ainsi qu’une résistance artificielle
aux caries accrue par rapport aux agents de
scellement non fluorés. Le fluorure sera diffusé
pendant un certain temps dans l’émail adjacent. La
quantité de fluorure présente dans le scellant finira
par s’épuiser, mais celle contenue dans l’émail aura
grandement augmenté.
Assurer le succès de la rétention du scellant
Pour assurer la rétention du scellant, la surface de
la dent doit :
1. avoir une surface maximale;
2. posséder de profondes fosses et fissures
irrégulières pour une meilleure rétention;
3. être propre et, point le plus important pour la
rétention;
4. être complètement sèche et non contaminée
par des résidus de salive lors de l’application
du scellant.
20
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
l’analyse des lésions dentaires liées aux activités
sportives sont un domaine où la dentisterie peut
encore assumer un rôle de leadership important
dans l’évaluation des lésions dentaires résultant
des activités sportives.
Statistiques
Plus de 5 millions de dents sont perdues chaque
année, beaucoup pendant des activités sportives;
le remplacement de ces dents entraîne des
dépenses de près de 500 millions de dollars chaque
année. Il a été signalé dans un numéro de Dental
Traumatology que les activités sportives étaient
responsables de la majorité des blessures dentaires
chez les enfants âgés de 13 à 17 ans. Les hommes
se blessent deux fois plus que les femmes et les
incisives centrales supérieures sont les dents les
plus fréquemment touchées. Les études menées
sur les blessures orofaciales et publiées au cours
des trente dernières années rapportent des taux de
blessures variés selon la taille de l’échantillon, l’âge
des participants ainsi que le sport pratiqué. Seul un
faible pourcentage des enfants porte un protègedents lorsqu’ils jouent au soccer, au baseball et à
la balle molle. La National Federation of State High
School Association (NFHS) a indiqué que de toutes
les blessures, moins de 1 % sont des blessures
buccales parce que les joueurs de football portent
des protège-dents correctement ajustés. Avant
l’utilisation de protège-dents, des blessures aux
zones orofaciales avaient lieu dans plus de la
moitié des cas. La NFHS recommande le port
d’un protège-dents pour tous les sports où il y a
un risque de blessure orofaciale suite à un contact
physique. Il est clair que le besoin pour des études,
de la formation et des règlements pour le port du
protège-dents est une préoccupation majeure dans
le domaine dentaire.
Figure 22. Scellants occlusaux.
Polymérisez avec une lumière de durcissement.
Suivez les directives du fabricant en ce qui
concerne la durée.
4. Inspectez le scellant à l’aide d’une sonde
exploratrice afin de vérifier l’application et la
polymérisation. Vérifiez également l’occlusion
à l’aide de papier à articuler et évaluez le
contact interdentaire avec une soie dentaire. Si
une certaine quantité de l’agent de scellement
est présente entre les dents, retirez l’excédent
avec un détartreur. En cas d’interférence avec
l’occlusion, enlevez l’excédent à l’aide d’une
fraise rotative à basse vitesse comme une
fraise ronde nº 4 ou 8. Vérifiez l’occlusion de
nouveau. Vérifiez la rétention des scellants lors
de chaque examen dentaire.
Les protège-dents et la dentisterie sportive
Introduction
Que ce soit pour l’entraînement, la compétition
ou simplement le plaisir, un nombre croissant
d’Américains qui ont leur santé à cœur pratiquent
une activité sportive. Environ 30 millions d’enfants
participent à divers programmes sportifs et
quelques autres 80 millions sont impliqués dans
des sports de loisirs non supervisés. Les dentistes
jouent un rôle important dans le traitement des
blessures buccales et craniofaciales causées par la
pratique d’un sport.
Les athlètes sont une population à haut risque de
subir un trauma dentaire. Les blessures dentaires
sont le type de blessures orofaciales le plus
fréquent. Un athlète court un plus grand risque
de subir une blessure orofaciale au cours de
chaque saison. Il est estimé que les protège-dents
préviennent entre 100 000 et 200 000 blessures
orales chaque année, et ce, seulement dans le
football professionnel. L’American Academy of
Pediatric Dentistry et l’American Dental Association
recommandent le port d’un protège-dents pour tous
les enfants et adolescents qui participent à des
activités sportives organisées.
Avant les années 1980, peu de documentation
scientifique était disponible à propos de
l’évaluation des blessures liées aux sports.
Plusieurs systèmes de surveillance des blessures
ont été mis sur pied afin de comptabiliser les
accidents et les blessures liés aux sports. Ces
systèmes fournissent des renseignements
pertinents sur les blessures liées aux sports
en général, mais ne fournissent que très peu
de renseignements sur les blessures aux dents
ou craniofaciales. La collecte des données et
21
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Voici une liste des types de blessures que peuvent
subir les athlètes et qui sont particulièrement
préoccupantes pour les professionnels des soins
dentaires.
graves. L’inflammation et l’œdème qui résultent du
traumatisme poussent le condyle de la mandibule
vers l’avant et le bas, causant une malocclusion
aiguë. Ce type de traumatisme cause parfois un
saignement intracapsulaire qui peut entraîner une
ankylose de l’articulation.
Blessures des tissus mous
Puisque le visage est souvent la partie du corps
la plus exposée dans les compétitions sportives,
les blessures des tissus mous du visage sont
fréquentes. Les écorchures, les contusions et les
lacérations sont courantes et doivent être évaluées
pour éliminer la possibilité de fractures ou d’autres
blessures sous-jacentes plus graves. Ces blessures
ont généralement lieu sur une proéminence osseuse
du crâne comme les arcades sourcilières, les
pommettes et le menton. Les lacérations à la lèvre
sont également fréquentes.
Intrusion dentaire
L’enfoncement de la dent dans son alvéole causé
par un impact direct sur le plan axial s’appelle une
intrusion dentaire. Il s’agit de la forme de blessure
par déplacement la plus sévère. Une nécrose de la
pulpe survient dans 96 % des cas de déplacements
intrusifs; celle-ci est plus fréquente sur les dents
dont la racine est complètement formée. Si la racine
est encore immature, la dent subit généralement
une ré-éruption spontanée. Si la racine est mature,
la dent devra subir un repositionnement, un
déplacement ou une extrusion orthodontique.
Fractures
Les fractures des os du visage présentent un
problème beaucoup plus complexe. L’une des
blessures osseuses les plus fréquentes touche
l’os zygomatique (os de la joue). Les fractures
de l’os zygomatique résultant d’un traumatisme
direct brutal causé par une chute ou un coup de
coude ou de poing comptent pour environ 10 %
des fractures maxillo-faciales associées à des
blessures sportives. Tout comme l’os zygomatique,
la forme proéminente et avancée de la mandibule
fait de la mâchoire une cible fréquente. Environ 10
% des fractures maxillo-faciales dans les sports
touchent la mâchoire et se produisent lorsque
l’athlète frappe une surface dure, un autre joueur
ou de l’équipement. Le dégagement des voies
respiratoires est l’aspect le plus important des
soins immédiats prodigués en cas de fracture
mandibulaire. Le condyle est la partie la plus fragile
de la mandibule, autant chez les enfants que les
adultes. Les fractures touchant cette région ont le
potentiel de causer une déformation du visage à
long terme. Des données récentes avancent que
les fractures condyliennes chez les enfants peuvent
altérer la croissance de la partie inférieure du visage.
Fractures coronaires et radiculaires
Les fractures coronaires représentent les blessures
les plus courantes à toucher les dents permanentes
et peuvent prendre diverses apparences. La forme
la plus simple touche uniquement la couronne. Il
s’agit d’une craquelure confinée à l’émail, sans perte
de la structure de la dent. Ce type de fracture ne
nécessite pas de traitement, mis à part la vérification
adéquate de la vitalité de la pulpe. Une fracture
qui touche la dentine provoque généralement une
sensibilité au froid et à d’autres stimulus. La fracture
coronaire la plus sévère se produit lorsque la pulpe
est complètement exposée et contaminée sur une
dent à apex fermé; un impact sur le plan horizontal
peut également entraîner une fracture radiculaire.
Le principal signe clinique de la fracture radiculaire
est la mobilité. Une évaluation et un examen des
dents adjacentes avec radiographie détermineront
l’emplacement et la gravité de la fracture ainsi que
la possibilité d’une fracture alvéolaire associée. Le
traitement est déterminé par la gravité de la blessure.
Avulsion
L’une des blessures dentaires les plus graves liées
aux sports est l’avulsion totale d’une dent. Selon des
études récentes de l’American Academy of Pediatric
Dentistry, de 0,5 à 3 % des blessures impliquant la
bouche ont pour résultat une dent avulsée. Une dent
totalement déplacée hors de son alvéole peut être
remise en place avec un taux de succès variable,
principalement en fonction de la période de temps
entre le déplacement et la réimplantation de la
dent. Si les fibres périodontiques attachées à la
Blessures de l’ATM
La plupart des coups portés à la mâchoire ne
causent pas de fractures, mais la puissance du
coup peut se répercuter sur le disque temporomandibulaire et les structures de soutien, ce qui
peut causer une blessure permanente. Le condyle
peut subir une poussée qui entraîne la compression
du tissu rétrodiscal, autant dans le cas des
traumatismes mineurs que des traumatismes plus
22
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
surface de la racine n’ont pas été endommagées
par la manipulation de la dent, la dent avulsée
devrait pouvoir reprendre sa place et fonctionner
normalement. Les probabilités de réimplanter
la dent avec succès diminuent grandement
si plus de deux heures se sont écoulées. Les
fibres deviennent nécrotiques et la résorption
des tissus entourant la dent remise en place
provoquera sa chute. Consultez le site Web de
l’American Academy of Pediatric Dentistry pour des
recommandations à l’intention des professionnels
dentaires concernant les dents avulsées.
• la perception relative à l’absence d’un
engagement à long terme envers un sport peut
entraîner un écart dans la volonté de dévouer
des ressources aux femmes;
• l’apparence physique peut influencer le port
d’équipement de protection du visage;
• les femmes peuvent pratiquer des sports sans
ligue qui sont souvent moins réglementés ou
dont les règles sont moins sévères, ou des
sports moins combatifs que les hommes.
La documentation sur le sujet indique que le
comportement des athlètes est grandement
influencé par les entraîneurs. Les entraîneurs
rapportent que les principaux renseignements
concernant les protège-dents proviennent des
représentants, du matériel de formation et des
dentistes.
Soins d’urgence
En raison de l’incidence élevée des blessures
dentaires liées aux sports, il est vital que les
premiers intervenants, comme les infirmières
scolaires, les entraîneurs, les médecins d’équipe
et le personnel des urgences reçoivent une
formation sur l’évaluation et la prise en charge des
blessures dentaires. Les professionnels des soins
dentaires intéressés peuvent aider à la formation
de ces personnes en se rendant dans les écoles
ou les communautés et ainsi faire en sorte que
les premiers intervenants à prodiguer des soins
d’urgence lors d’un événement sportif connaissent
la procédure à suivre en cas de blessures
orofaciales comme une dent déplacée, une dent
avulsée, une lacération ou une fracture coronaire.
L’ADA incite ses membres à collaborer avec les
entraîneurs dans les écoles et les universités afin
de mettre sur pied des programmes encourageant
le port d’un protège-dents et des directives pour la
prévention des blessures liées aux sports.
Le protège-dents idéal
En ce qui concerne les recommandations, le
protège-dents idéal devrait :
• protéger les dents, les tissus mous, les
structures osseuses et les articulations
temporo-mandibulaires;
• diminuer l’incidence des commotions et des
blessures cervicales;
• offrir des propriétés protectrices qui
comprennent l’absorption d’un impact puissant
et la répartition du choc;
• être suffisamment confortable et convenir à
l’arcade supérieure;
• rester en place de façon sécuritaire lors de la
pratique du sport;
• permettre au joueur de parler et de bien
respirer;
• être durable, solide, résistant aux déchirures,
inodore et sans goût.
La principale façon de prévenir les blessures
orofaciales liées aux sports est de porter un
protège-dents et un équipement de protection de la
tête, c’est-à-dire un casque et un protecteur facial.
La perception des parents à propos des risques
de blessures de l’enfant, les coûts associés à
l’équipement de protection et la pression des
pairs peuvent avoir une influence sur le port du
protège-dents. Les habitudes de port du protègedents observées chez les hommes et les femmes
peuvent être influencées par différents facteurs
comme les différences culturelles, la pression des
pairs ou la nature du sport pratiqué, y compris :
• a perception que les femmes sont moins
agressives que les hommes et que, par
conséquent, elles s’exposent à un risque
moins élevé de blessures;
L’American Society for Testing and Materials et les
fabricants de protège-dents ont divisé les protègedents en trois types :
• Protège-dents commerciaux
Les protège-dents commerciaux se vendent
dans les magasins de sport et les pharmacies.
Ils sont composés de caoutchouc, de PVC
ou d’un copolymère de PVAC. L’avantage de
ces protège-dents est leur coût abordable,
mais les désavantages surpassent de loin les
avantages. Ces protège-dents sont offerts
dans quelques tailles seulement, ne tiennent
23
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
pas parfaitement dans la bouche, nuisent
à la parole et à la respiration et exigent la
fermeture des mâchoires pour rester en place.
Comme les protège-dents commerciaux ne
s’ajustent pas très bien, les joueurs pourraient
avoir tendance à ne pas les porter à cause
de l’inconfort et de l’irritation. L’Academy
of Sports Dentistry a énoncé qu’un protègedents commercial n’est pas un équipement de
protection orofacial adéquat.
• Protecteurs modelés en bouche
Il existe deux types de protecteurs modelés
en bouche : les protège-dents à coquille et les
protège-dents en thermoplastique. Le protègedents de type à coquille est composé d’une
coquille préformée et d’une doublure d’acrylique
ou de caoutchouc silicone. La doublure est
placée dans la bouche du joueur, se moule
aux dents puis est durcie. Le protège-dents
en thermoplastique préformé (aussi appelé
protège-dents « à bouillir et à mordre ») est
immergé dans l’eau bouillante pendant de 10
à 45 secondes, refroidi dans de l’eau froide
puis moulé sur les dents. Ce type de protègedents semble être le plus populaire parmi les
trois types et est utilisé par plus de 90 % de la
population athlétique (Figure 23).
• Protège-dents sur mesure
Ce type offre la meilleure qualité parmi
les trois types, et c’est également le plus
cher. Mais, d’un autre côté, la protection
des dents d’un athlète n’en vaut-elle pas la
peine? La plupart des parents dépensent
un bon montant dans l’achat de souliers de
sport, mais peuvent oublier la protection des
dents de leur enfant. Ce protège-dents est
composé de polymère thermoplastique et est
fabriqué à l’aide d’un moule de la dentition
de l’athlète (Figure 24). Le protège-dents est
conçu sur mesure par le cabinet dentaire et
s’ajuste parfaitement à la bouche de l’athlète.
En plus d’être bien ajusté, le protège-dents ne
nuit pas à la parole, est confortable et tient
bien en place dans la bouche. Le port d’un
protège-dents réduit grandement l’incidence
des commotions provoquées par un coup sur
la mâchoire, car celui-ci sépare le condyle de
la base du crâne en plaçant la mandibule dans
une position avancée.
Figure 23. Protège-dents à
bouillir et à mordre.
Image courtoisie de fortnet
Figure 24. Protège-dents de type
laminé à triple couche.
que la fabrication de protège-dents et le
traitement des dents fracturées. En tant que
professionnels des soins dentaires, nous avons
la responsabilité de nous autoformer et de
former la communauté quant aux problèmes de
la dentisterie sportive et plus précisément au
sujet de la prévention des traumatismes oraux et
maxillo-faciaux liés aux sports. L’American Dental
Association a publié des brochures qui expliquent
les différents types de protège-dents ainsi que
leurs avantages. Une trousse d’urgence est un
article simple et pratique que le dentiste peut
transporter avec lui lors d’un événement sportif
(voir le tableau 2).
« Ajuster des protège-dents est une activité
parfaite pour une société dentaire », selon un
professeur de prosthodontie à l’école dentaire
de l’University of Texas-San Antonio. « Il suffit
de réunir un groupe de dentistes à l’école et de
commencer à faire des empreintes. Cela permet
de répartir les coûts et de réduire le temps
nécessaire. Et ça vaut la peine. » Un dentiste
généraliste à San Marcos au Texas étant aussi le
dentiste de l’équipe de football de la Southwest
Texas State University indique que « c’est une
excellente façon de développer sa pratique. Je
Rôle de l’équipe de soins dentaires
La dentisterie sportive doit englober davantage
24
Crest® + Oral-B® et dentalcare.ca Cours de formation continue, 29 févr., 2016
Tableau 2. Contenu d’une trousse d’urgence pour événements sportifs.
Résumé
ne facture pas pour mon temps ou les matériaux
utilisés pour fabriquer les protège-dents. Je le
fais gratuitement. Cela apporte ensuite beaucoup
de clients à notre cabinet. »
Les professionnels des soins dentaires doivent
être au courant de la littérature fondée sur des
données probantes actuelles afin de pouvoir
mieux informer leurs patients. Bien que la
prévalence soit en baisse dans certaines parties
des États-Unis en raison de la contribution du
fluorure, les professionnels dentaires continuent
malheureusement à voir des caries dentaires
chez leurs patients en raison d’habitudes
sociales chroniques comme la consommation
de boissons énergisantes, de boissons sportives
et de boissons gazeuses, ce qui augmente la
quantité d’attaques par l’acide lactique auxquelles
le patient est exposé tous les jours. Notre rôle en
tant que professionnels des soins dentaires est
de compléter l’évaluation des risques de caries
pour chacun de nos patients régulièrement. Nous
savons que le risque de carie de nos patients
peut changer, même par rapport à leur dernier
rendez-vous de rappel six mois auparavant. Nous
pouvons prévenir de futures caries dentaires en
effectuant un nouvel examen clinique, en mettant
à jour l’évaluation des risques du patient et en
prenant le temps d’éduquer chaque patient sur
l’élimination du biofilm.
Votre rôle en tant que professionnels des soins
dentaires devrait comprendre :
• La maîtrise des bonnes techniques de
prise d’empreintes et des connaissances
nécessaires à la fabrication et la manipulation
des protège-dents.
• Les communications avec les enfants et les
parents ou tuteurs. La fiche dentaire devrait
comprendre des questions au sujet de la
participation à des sports et l’utilisation d’un
protège-dents. Si les patients ne veulent pas
ou ne peuvent pas payer un protège-dents
sur mesure, l’assistant dentaire devrait parler
aux patients des protège-dents à bouillir plus
abordables pour un minimum de protection.
• Des directives de base à propos des étapes
du traitement immédiat des urgences
dentaires (avulsions, fractures, extrusions ou
intrusions) qu’un adulte peut effectuer sans
tarder en attendant un traitement dentaire
professionnel.
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1.
La dentisterie préventive a débuté dans les années ________________.
a.1950
b.1960
c.1970
d.1990
2.
Les caries dentaires peuvent être définies comme étant ________________.
a.transmissibles
b. à large spectre
c.circonscrites
d.cancérogènes
3.
Une lésion carieuse est considérée comme naissante lorsque la déminéralisation ne touche que
________________.
a.l’émail
b. la JED
c. la dentine
d. la cavité pulpaire
4.
De l’acide _____________ est produit par les bactéries dans la cavité buccale après l’ingestion de
glucides.
a.carbonique
b.lactique
c.chlorhydrique
d.sulfurique
5.
___________ est le type de bactérie qui cause les caries dentaires au stade précoce.
a.Lactobacilles
b. Streptococcus mutans
c. Porphyromonas gingivalis
d.Prevotella
6.
La présence de __________ est requise pour le développement des caries dentaires.
a.lipides
b.protéines
c. matières grasses
d.glucides
7.
La lésion pathologique buccale associée à une levure est _______________.
a. la leucoplasie candidosique
b.l’érythroplasie
c. le carcinome épidermoïde
d. le mélanome malin
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8.
La pathologie associée à une exposition au soleil est _______________.
a. la leucoplasie candidosique
b.l’érythroplasie
c. le carcinome épidermoïde
d. le mélanome malin
e. À la fois C et D
9.
Il ne faut que ____________ pour que la plaque dentaire double en volume.
a. deux jours
b. douze heures
c. vingt-quatre heures
d. deux semaines
10. Des études de recherche récentes ont établi que le calcul en soi est le facteur contribuant à la
maladie parodontale plutôt que la plaque dans son ensemble. L’enlèvement quotidien du biofilm
est essentiel pour réduire les maladies buccodentaires.
a. Les deux énoncés sont vrais.
b. Le premier énoncé est vrai. Le second énoncé est faux.
c. Le premier énoncé est faux. Le second énoncé est vrai.
d. Les deux énoncés sont faux.
11. La méthode préférée de brossage des dents pour les enfants est la technique ________________.
a. de Charters
b. de Bass modifiée
c. de Stillman
d. de Fones
12. La méthode préférée d’utilisation de la soie dentaire pour les enfants est la technique
_______________.
a. du dévidoir
b. du cercle ou de la boucle
13. Lorsque vous apprenez à vos patients l’utilisation de la soie dentaire, cette dernière devrait être
d’une longueur d’environs _____________ ou plus.
a. 45 cm (18 po)
b. 25 cm (10 po)
c. 33 cm (13 po)
d. 30 cm (12 po)
14. Si un patient a de larges espaces (embrasures) entre ses dents, le ou les outils interdentaires
recommandés est ou sont ________________.
a. des bâtonnets triangulaires en bois ou en plastique
b. des brosses interdentaires
c. la soie dentaire
d. À la fois A et B
15. L’application professionnelle de fluorure topique se fonde sur ________________.
a. les facteurs de risques de caries propres à chaque patient
b. le type de fluorure qui se trouve au cabinet
c. le nombre de restaurations présentes
d. l’absence de caries chez le patient
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16. L’ADA recommande que la concentration de fluorure de sodium du vernis soit de _________ %.
a.2,26
b.1,23
c.8
d.10
17. Un nettoyage avec examen professionnel est nécessaire avant l’application topique de produits
contenant du fluorure pour usage professionnel. L’effet post-éruptif (topique) du fluorure a joué
un rôle encore plus important dans la réduction de la carie dentaire.
a. Les deux énoncés sont vrais.
b. Le premier énoncé est vrai. Le second énoncé est faux.
c. Le premier énoncé est faux. Le second énoncé est vrai.
d. Les deux énoncés sont faux.
18. __________________ est le traitement au fluorure pour usage professionnel recommandé pour les
enfants de moins de 6 ans par l’ADA et l’AAPD.
a. Le fluorure stanneux
b. Le fluorure de phosphate acidulé
c. Le vernis fluoré
d. Le fluorure de sodium
19. La concentration de fluorure dans le fluorure de phosphate acidulé est d’environ ______ %.
a.2,03
b.1,23
c.3,04
d.4,12
20. Pour une rétention adéquate du scellant, la dent doit ________________.
a. ne pas comporter de fosses pour une rétention optimale
b. être humidifiée avant l’application
c. être propre et entièrement séchée avant l’application
d. être brillante et translucide avant l’application
21. Selon certaines études, la prévalence des caries des surfaces radiculaires _____________ au cours
des 30 dernières années.
a. a diminué
b. a augmenté
c. est resté stable
d. ne présente aucune tendance
22. L’utilisation régulière d’un dentifrice contenant 5000 ppm de fluorure et des traitements avec
vernis au fluorure de sodium trimestriels peuvent réduire la progression et éviter l’apparition des
caries des surfaces radiculaires. Environ le quart des adultes américains sont touchés par des
caries des surfaces radiculaires à 70 ans.
a. Les deux énoncés sont vrais.
b. Le premier énoncé est vrai. Le second énoncé est faux.
c. Le premier énoncé est faux. Le second énoncé est vrai.
d. Les deux énoncés sont faux.
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23. Le patient ne doit ni manger ni boire pendant ________ après une application professionnelle de
fluorure.
a. de 5 à 10 minutes
b. de 20 à 30 minutes
c. 1 heure
d. Il n’est pas nécessaire d’attendre.
24. La ou les contre-indications pour l’application d’un scellant est ou sont _____________.
a. la présence d’une lésion carieuse ouverte
b. la présence d’une restauration sur la face occlusale
c. le comportement du patient empêche l’assèchement d’un champ isolé
d. Toutes ces réponses.
25. Une cannette de boisson gazeuse régulière contient _______ cuillères à café de sucre.
a.2
b.6
c.8
d.10
26. En matière de blessures sportives, les hommes sont traumatisés deux fois plus souvent que les
femmes. L’incisive centrale mandibulaire est la dent la plus souvent blessée.
a. Les deux énoncés sont vrais.
b. Le premier énoncé est vrai. Le second énoncé est faux.
c. Le premier énoncé est faux. Le second énoncé est vrai.
d. Les deux énoncés sont faux.
27. En ce qui concerne les protège-dents, la littérature indique que le comportement des athlètes est
le plus influencé par ________________.
a. leur entraîneur
b. leur dentiste
c. leurs parents
d. leurs pairs
28. Le rôle du professionnel des soins dentaires dans la promotion de la sécurité dans les sports est
________________.
a. d’obtenir de bonnes empreintes pour des protège-dents sur mesure
b. d’encourager les entraîneurs et les parents à promouvoir l’utilisation du protège-dents
c. de donner des instructions de base adéquates sur quoi faire immédiatement en cas d’urgence
d. Toutes ces réponses.
29. La blessure sportive aux dents permanentes la plus courante est ________________.
a. une fracture coronaire
b. une fracture radiculaire
c. une intrusion
d. une avulsion
30. Le meilleur taux de succès pour la réimplantation d’une dent avulsée après un traumatisme est
obtenu si la dent est remise en place ________________ après l’avulsion.
a. moins de 2 heures
b. entre 2 et 3 heures
c. entre 4 et 5 heures
d. entre 6 et 10 heures
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Au sujet de l’auteure
Connie M. Kracher, PhD, MSD
Dre Kracher est professeure agrégée en études dentaires et directrice du programme
d’assistance dentaire au département d’études dentaires à l’Indiana University – Purdue
University, Fort Wayne. Elle est titulaire d’un doctorat de la Lynn University à Boca
Raton, en Floride, ainsi que d’une maîtrise ès sciences en médecine dentaire de l’école
de médecine dentaire de l’Indiana University avec spécialisation en biologie orale et
sciences diagnostiques. Dre Kracher est l’auteure de quatre cours sur dentalcare.com :
« Concepts actuels en dentisterie préventive », « Blessures dentaires liées aux sports et
dentisterie sportive », « Lignes directrices en matière de tension artérielle et techniques de dépistage » et
« Maintien de la santé buccale avec des implants dentaires ».
Courriel : [email protected]
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