Lieu de vie

UNIVERSITE DES ANTILLES
ET DE LA GUYANE
2013
Faculté de Médecine
Hyacinthe BASTARAUD
N° 2014AGUY0697
Pratique de la cancérologie en milieu équatorial ; étude
rétrospective sur trois années (2010-2013)
THESE
Présentée et soutenue publiquement à la Faculté de Médecine Hyacinthe BASTARAUD
des Antilles et de la Guyane
Et examinée par les Enseignants de la dite Faculté
Le 03 avril 2014
Pour obtenir le grade de
DOCTEUR EN MEDECINE
Par
LAURE BIANCO
Né(e) le 04/01/1986
Au Port (974)
Examinateurs de la thèse :
Mr Pierre COUPPIE Professeur & président
Mr Jean-Pierre DROZ Professeur & Directeur de thèse
Mr Pascal BLANCHET Professeur
Me Béatrice CENCIU Docteur en Médecine

REMERCIEMENTS
A notre président du jury
Monsieur le Professeur Couppié
Vous me faite l’honneur de présider ce jury et je vous en remercie tout particulièrement.
Ayant été mon chef de service durant ce stage à l’hôpital de jour, merci pour votre
disponibilité constante et votre attention ; Jamais je n’ai rencontré un chef de pôle si investi et
accessible, grâce à qui tous les projets sont réalisables.
A Monsieur le Doyen, membre du jury
Monsieur le Professeur Pascal Blanchet
Vous me faites l’honneur de participer à ce jury. Sachez que je suis reconnaissant à la faculté
dont vous êtes le Doyen de la formation qu’elle me donne au cours de mon internant de
médecine Générale. Soyez assuré de ma sincère reconnaissance et de mon profond respect.
A mon Directeur de thèse et membre du jury
Monsieur le Professeur Jean-Pierre Droz
Un simple merci ne suffirait pas, votre sagesse et votre expérience m’ont permis d’avancer
sereinement tout au long de ce travail ; cette thèse est le fruit d’un travail d’équipe entre une
élève et son mentor, au-delà de cette étude scientifique, j’ai appris à chercher, trier, lire,
synthétiser et même à écrire, mais j’ai surtout appris à me faire confiance et à aimer la
Guyane autrement.
A Madame le Docteur Béatrice Cenciu, membre du jury
Vous m’avez montré la prise en charge des patients atteints de cancer avec grande
compétence et grande gentillesse. J’ai beaucoup appris à votre contact.

Ensuite, je tiens à remercier toutes les personnes qui ont suivi de près ou de loin les patients
inclus dans ce recueil de données durant ces trois dernières années. Elles se sont impliquées
dans le développement et le bon fonctionnement de l’hôpital de jour depuis sa restructuration
en 2009. Ainsi, je pense au Dr Béatrice CENCIU, qui s’est formée spécialement en oncologie
médicale pour pouvoir assurer son rôle de praticien hospitalier de l’hôpital de jour du Centre
Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne. Son investissement et sa disponibilité m’ont permis
de ne jamais me perdre dans le dédale des histoires cliniques et des dossiers !
Merci également aux Dr Olivier LABORDE, Dr Ghassan ESTEPHAN, Dr Thierry BASSET,
Dr Tania VAZ, Dr Myriam EL GUEDJ, Dr Mélanie CALVEZ, Drs Thomas et Olivia
CREPEAU, Dr Stéphane GONON, Pr Daniel JEANBOURQUIN, pour leur présence aux
RCP et leur prise en charge spécialisée. Par la suite, merci au Dr Sophie EDOUARD pour son
intérêt porté à ce travail et sa présence récente au sein de l’hôpital de jour.
Sans une équipe mobile de soins palliatifs et une équipe paramédicale bien formée, ce service
n’aurait pas pu se développer si bien. De même, je remercie Mme Elisabeth PION, assistante
sociale, Mme Josiane VILDEUIL, secrétaire, pour leur accueil si chaleureux et leur soutien.
Mais surtout, je remercie infiniment, le Dr Jérôme FAYETTE, le Pr Pierre COUPPIE et le Pr
Jean-Pierre DROZ pour leur travail colossal mené dans cet hôpital, avec tous les niveaux de
difficultés que cela implique : administratif, médical, organisationnel...etc. Grâce à eux, les
patients guyanais bénéficient d’une prise en charge identique à celle des patients du Centre
Léon Bérard de Lyon, sans perte de chance.
Enfin, je tiens à remercier tous mes proches qui m’ont supportée durant ces moments
d’angoisse et de stress, mais surtout qui n’ont jamais douté de moi et m’ont soutenue contre
vents et marées malgré les milliers de kilomètres qui nous séparent. Merci à Annick et
Raphaël BIANCO pour m’avoir permis d’être ici aujourd’hui, cette thèse est VOTRE
réussite ! Merci à Quentin BIANCO, Célia ARNAUD, Hélène DEVAMBEZ, Maelle
HENNION, Delphine POINTAIRE, Bettina CHENESSEAU, Vanessa CINGALA …pour
votre soutien et vos instants de dérision qui m’ont donné l’inspiration, le recul et la vision
passionnante de ce futur métier qui est le nôtre.
Donc, à tous, comme on dit en Guyane : merci (français).
gan tangui fi you yé (aloukou)
ipok manai (wayana)
grémési (créole guyanais)
mési (créole haïtien)
thank you (anglais – Guyanien, Surinamais)
obrigado (portugais – Brésilien)
ua tsaug (H'mong)

Le professeur Jean-Pierre Droz souhaite à l’occasion de ce travail remercier un certain
nombre d’acteurs importants de son activité en Guyane.
A Cayenne il remercie d’abord Monsieur Pierre Pauchard, directeur du Centre Hospitalier
Andrée Rosemon jusqu’en juin 2013. C’est une étroite collaboration et une complicité
amicale qui ont permis de monter ce programme de travail. Monsieur Philippe Damie,
directeur de l’ARS jusqu’en avril 2013, a été un acteur bienveillant. La complicité et le travail
en commun ont été constants avec le docteur Bruno Provost, de l’ARS, et continue d’être
amical. Il ne doute pas que l’accueil bienveillant de Monsieur Dominique Delpech, nouveau
directeur du CHAR et de Monsieur Christian Meurin, nouveau directeur de l’ARS,
préluderont à la poursuite de ce travail. Il remercie aussi de leur écoute et de leur amicale aide
le Dr Alain Bouix, Mme le Dr J Plenet, et Mr T Roué du Registre du Cancer de Guyane, le
Dr Jean-Luc Deshayes et Mr Yves Bhagooa de l’AGEDOC, le Dr Laurent Dejault, président
du Réseau ONCOGUYANE. Merci au Dr Yves Ho Tchou Liong, président du Conseil de
l’ordre des médecins de Guyane, de l’avoir accueilli parmi eux. Enfin merci au professeur
Pascal Blanchet, Doyen de la Faculté de Médecine des Antilles-Guyane de l’avoir accueilli
comme enseignant, en particulier dans le cadre du DCEM1.
Dans le cadre plus précisément hospitalier, il remercie le Dr Béatrice Cenciu, PH de l’Hôpital
de Jour sans qui rien n’aurait été possible. Elle a assuré souvent seule la continuité des soins
aux malades dans les moments de pires difficultés. Qu’elle en soit sincèrement remerciée et il
l’espère récompensée. Mais aussi merci aux internes qui depuis 3 ans maintenant travaillent
dans le service avec beaucoup de compétence et de curiosité. Merci aux infirmières et aux
aides-soignantes de l’Hôpital de Jour, aux petits soins pour les patients. Elles se sont bien
adaptées à l’organisation mise en place et en particulier à la consultation d’annonce. Merci
aux cadres infirmiers successifs, à madame Josiane Vildeuil (secrétaire), dont nous
demandons et demanderons toujours plus (dans certaines limites !), à madame Elisabeth Pion
(assistante sociale) dont l’énergie soulève des montagnes (pas toutes !). Merci aux collègues
médecins et chirurgiens, et ils sont nombreux (voir la liste des invités à la RCP !) et ne
peuvent pas être tous nommés, mais tout particulièrement les pionniers de cette interaction : le
Dr Ghassan Estéphan (mais oui ! on t’aime !), le Dr Olivier Laborde (mais oui ! on adore te
brusquer !), le Dr Olivia Crépeau-Boespflug et son équipe de l’Equipe Mobile de soins
palliatifs, le Dr Stephan Gonon de l’HAD de Guyane et son team. Merci aux anatomo-
pathologistes tout juste débarqués du Poitou-Charente, les Drs Martine et Sylvain Labbé.
Merci au Professeur Daniel Jeanbourquin à qui est demandé l’impossible…et il le fait ! Merci
à Mmes Marie-Lise Brucker et Anne-Marie Simon qui amènent une brise de rigueur dans la
qualité de prise en charge des patients. Merci au Dr Michel Salle pour rappeler les terres
brondillantes.
Mais surtout il veut remercier le Professeur Pierre Couppié, un ami, un petit frère, dont la
constance de caractère (dans la gentillesse !) est un sujet permanent d’étonnement et dont les
capacités de travail sont toujours impressionnantes.
Merci aux collègues de Kourou et de Saint-Laurent du Maroni avec lesquels les échanges sont
amicaux et fructueux. En souhaitant qu’ils s’étendent avec d’autres challenges.
Au Centre Léon-Bérard, à Lyon, il remercie d’abord le Professeur Thierry Philip, directeur
jusque fin 2010 pour lui avoir proposé de relever ce défi…sans que nous sachions combien il
était passionnant et maintenant il se poursuit avec le professeur Sylvie Négrier, nouveau
directeur. Merci à Jérôme Fayette, son binôme pour les missions, pour son enthousiasme dans
la thérapeutique en cancérologie et bientôt Christelle de la Fouchardière qui va se joindre à
eux. Merci aux collègues médecins qui ont un rôle fondamental dans ce travail, les Drs
Séverine Racadot (Radiothérapie), Pierre Méeus, Frédéric Beurrier, Philippe Zrounba
(chirurgiens). Merci à Dalila Haoues qui assure la majorité du secrétariat, les secrétaires des

différents médecins, les assistantes sociales qui sont la cheville ouvrière de la filière de soins.
Il a une pensée particulière pour les aides-soignantes du service Papillon qui bichonnent les
patients de Guyane, et les infirmières des différents services (en particulier la Curiethérapie).
Cette liste est, à y regarder de près, impressionnante. Mais elle montre combien la prise en
charge des patients de Guyane atteints de cancer implique d’acteurs, chacun étant
indispensables.
Enfin une pensée particulière de gratitude pour les patients de Guyane, leur famille et leurs
médecins généralistes.
RESUME
Aim
French Guiana is the French Overseas Department which grows the faster in terms of
population and economics. The medical oncology service in the Cayenne public regional
hospital was developed in 2009 with the help of specialists from the “Centre Léon Bérard”,
comprehensive cancer center in Lyon. There are only few publications on oncology in
French Guiana. Therefore, it was decided to list all the patients who were followed in this
service between January 2010 and December 2012. We were thus able to study the
epidemiological aspects of cancer and also the role of health providers in this multicultural
environment. This analysis provides evidence of the public health problem faced by the
generalist in the French Guiana.
Patients and methods
We collected the clinical files of all patients seen at the medical oncology outpatient’s
clinic, for diagnosis of either solid tumor or hematological disease. We found 594 cases
between January 1
st
, 2010 and December 31
s,
2012. A standard questionnaire was used to
retrospectively analyze patients’ medical files.
Results
On 594 patients, 44% were male and 56% female. The median age at diagnosis was
between 45-64 years and Most of them were living on the coast, with easy access to
medical care.
Forty percent of patients had a cardiovascular comorbidity, namely hypertension.
The most frequent tumors are: breast cancer, cervix cancer, gastric cancer, head/neck
cancers and prostate cancer. Among hemopathies, myeloma is the most frequent, then high-
grade NHL and ATL lymphoma/leukemia. When compared to French metropolitan data:
patients were in general younger and stage was more advanced. We attempted to describe
the health care organization and limits to care access for the very heterogeneous population
in this area. We studied the immunological status of patients to HIV (4.7% positive)
HTLV1, HVB and HVC and focused our discussion on viral-induced cancers. It is
estimated that 81 patients (14%) had cancers possibly related to virus or parasitic
organisms and additionally 70 patients had at least one positive serological exam. This is in
favor of an important role of viral carcinogenesis in cancers in the tropical area.
Conclusion
This study has allowed discussing the major facts of oncology in an equatorial area. It
shows also the importance of public health problems in this patients’ population: access to
caregivers, precarity, and accessibility to heath structures, languages and cultural diversity.
General practitioners are key-actors in this setting. They must be aware of all aspects
through a specific teaching program and continuous education process. They must be
integrated in the health care pathway