PREPARATION A L`ACCOUCHEMENT Etude de l`efficacité de

Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (6)
PATIENTES ET METHODES
1) Origine des patientes
. Origine géographique : Congo = 25 patientes
Togo = 22 patientes
Côte d’Ivoire = 19 patientes
Total = 66 patientes
. Femmes consultant au cours du 3ème trimestre de la
grossesse dans des services d’obstétrique universitaires.
Compte tenu de la nature des services hospitaliers concer-
nés, les femmes gestantes consultant avaient une plus
grande fréquence d’antécédents obstétricaux défavorables
que la normale. C’est un point sur lequel nous reviendrons
plus loin.
2) Schéma thérapeutique
. Préparation à l’accouchement :
Un suppositoire matin et soir à partir de la 36ème semaine
de gestation,
. Si nécessaire, et en fonction des habitudes, infiltration
périnéale par THIOMUCASE injectable au moment de
l’accouchement.
3) Suivi des patientes
Les éléments cliniques nécessaires à l’observation ont été
consignés lors de la visite du 8ème mois, à l’entrée à la
maternité, au moment de la rupture de la poche des eaux et
enfin, juste après l’accouchement.
RESULTATS
1) Caractéristiques des patientes à l’entrée dans l’étude.
. Age moyen : 27,3 ans
extrêmes : de 16 à 41 ans.
PREPARATION A L’ACCOUCHEMENT
Etude de l’efficacité de THIOMUCASE*
S. BAETA (1), JR EKOUNDZOLA (2), K. TOURE COULIBALY (3), L. RAVINET (4)
* Laboratoires Millot-Solac, Groupe SANOFI
(1) Assistant du Service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Lomé - TOGO
(2) Chef de Service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Brazzaville - CONGO
(3) Chef de Service de Gynécologie-Obstétrique du CHU de Treichville Abidjan
Côte d’Ivoire
(4) Directeur Médical SANOFI PHARMA Division Export.
Les mucopolysaccharides, appelés aujourd’hui glycosami-
noglycanes, jouent un rôle important au sein du tissu
conjonctif. Deux d’entre eux, essentiellement l’acide hyalu-
ronique et plus accessoirement le chondroïtine-sulfate,
s’associent à la trame protéïque (collagène et élastine) pour
constituer les protéoglycanes, matrice extra-cellulaire qui
assure la cohésion des tissus.
Le réseau des glycosaminoglycanes diminue les possibilités
d’échanges au sein du tissu conjonctif, entraînant parfois
une rétention hydrique se traduisant par des œdèmes
localisés, à laquelle peut s’associer une surcharge lipidique
aboutissant à une hydrolipodystrophie plus couramment
appelée cellulite.
Les mucopolysaccharidases s’opposent à la diminution des
échanges en dépolymérisant les glycosaminoglycanes ; ce
sont des facteurs de diffusion dont l’effet est classiquement
utilisé dans les hydrolipodystrophies et les cures d’amai-
grissement d’une part, mais également en obstétrique en fin
de grossesse pour assouplir le périnée, faciliter la formation
du segment inférieur et l’effacement du col.
THIOMUCASE, qui associe des mucopolysaccharidases à
activité hyaluronidasique et chondroïtinasique, est utilisée
depuis de nombreuses années pour la préparation à l’accou-
chement soit sous forme de suppositoires donnés pendant le
dernier mois de la grossesse, soit sous forme injectable
utilisée au moment de l’accouchement.
Aujourd’hui, l’utilisation des suppositoires est habituelle
mais l’administration de la forme injectable est moins
courante.
Notre objectif était de confirmer l’activité du produit et sa
bonne tolérance dans la préparation à l’accouchement,
vérifiant ainsi une impression ancienne d’un grand nombre
de gynécologues et obstétriciens. C’est pourquoi, un essai
thérapeutique ouvert et multicentrique a été entrepris sur le
terrain associant des travaux réalisés au Congo, au Togo et
en Côte d’Ivoire.

Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (6)
. Poids moyen : 70,4 kg
extrêmes : de 47 à 114 kg.
7 des patientes étaient obèses dont 2 hypertendues.
A noter que le poids des patientes ne s’est élevé en moyenne
que de 0,4 kg pendant le dernier mois de la grossesse ;
extrêmes : de -12 kg à + 7 kg.
. Antécédents obstétricaux :
- nombre de gestations antérieures :
moyenne : 3,5
extrêmes : de 1 à 9.
- parité moyenne : 2,0
extrêmes : de 0 à 7.
2) Suivi obstétrical à l’entrée à la maternité
. La durée de la grossesse était de 279 jours en moyenne
extrêmes de 270 à 297 jours.
. La durée du travail est évaluée à 5,1 heures en moyenne
extrêmes de 1,2 à 10 heures.
. A l’entrée, la souplesse des tissus était considérée comme :
excellente dans 12 cas (18 %)
bonne dans 53 cas (80 %)
médiocre dans 1 cas (2 %)
. 2 œdèmes du col ont été notés sur les 66 patientes soit
dans 3 % des cas.
. Une dystocie cervicale a été observée dans un cas.
. La tolérance de THIOMUCASE a été excellente puisque
dans un seul cas, une diarrhée a été décrite chez une patiente
qui présente cette manifestation fonctionnelle chaque fois
que la voie thérapeutique rectale est utilisée quel que soit le
suppositoire administré.
3) Bilan après l’accouchement
. Manœuvres obstétricales
- 2 césariennes ont été nécessaires, l’une dans le cas précé-
demment décrit de dystocie cervicale et l’autre du fait de
l’échec du déclenchement médicamenteux du travail.
Aucun autre élément ne les justifiait : bassins normaux,
présentations céphaliques.
- Une épisiotomie a été pratiquée dans 15 cas dont 7 fois
chez des primipares.
- 2 fois, l’accouchement a été facilité par l’utilisation de
vacuum extractor.
- Il n’y a eu dans aucun des cas l’utilisation de forceps.
- Dans 9 cas, des infiltrations périnéales de THIOMUCASE
ont été faites ; leur tolérance locale et générale a été excel-
lente.
. Bilan clinique
- Aucune lésion du col n’a été observée.
- 9 déchirures périnéales ont été signalées mais sans préci-
sion de leur importance.
- 8 cas d’hémorragie du post-partum ont été notés.
- La délivrance a été naturelle et complète dans 61 cas sur
66.
4) Etat des nouveaux nés
. Poids moyen : 3 295 g
extrêmes : de 2 700 à 4 160 g
. Score d’Apgar : à 1 minute, moyenne 9,5
extrêmes de 2 à 10
à 5 minutes, moyenne 9,7
extrêmes de 5 à 10.
. Une mort in utero est survenue chez une patiente entrée
pour rupture prématurée des membranes avec liquide de
teinte “purée de pois”.
COMMENTAIRES
La rétention hydrique au niveau des tissus du petit bassin et
du périnée est un facteur défavorable au bon déroulement
de l’accouchement. Elle diminue la souplesse, l’élasticité et
l’allongement des tissus avec le risque de complications :
allongement de la durée du travail, dystocie cervicale,
déchirure.
Plusieurs éléments nous permettent de dire que cette
rétention hydrique a été mineure parmi nos patientes, il
faut voir là un effet positif de THIOMUCASE :
. l’augmentation de poids des patientes a été très réduite
entre la visite du 8ème mois et l’entrée à la maternité (0,4 kg
en moyenne).
Ce point est intéressant même s’il est habituel que la prise
de poids soit faible pendant la dernière partie de la gros-
sesse.
. la souplesse des tissus a été excellente ou bonne dans 98 %
des cas.
. un œdème du col n’a été que très rarement signalé.
On retrouve chez nos patientes deux conséquences prati-
ques imputables, au moins en partie, à la diminution de la
rétention hydrique :
. dans 97 % des cas, l’accouchement s’est déroulé de façon
naturelle. La fréquence des césariennes (3 %) est faible par
PREPARATION A L'ACCOUCHEMENT : Etude et efficacité de THIOMUCASE 2

Médecine d'Afrique Noire : 1991, 38 (6)
rapport aux chiffres habituels.
. aucune lésion du col n’a été observée ce qui est le gage
d’un meilleur pronostic des accouchements ultérieurs
éventuels.
Un seul élément négatif, la fréquence des déchirures
signalées, il faut noter que cette fréquence est plus impor-
tante au Togo et surtout au Congo où l’on sait que les
patientes recrutées consultaient dans le service univer-
sitaire du fait d’un risque obstétrical potentiel. On en
trouve la preuve en comparant le nombre de gestations
antérieures à la parité (3,5 contre 2 en moyenne). Cet
élément qui n’est pas un facteur de déchirure, traduit sim-
plement le biais du recrutement, les risques de déchirures
ont pu également être des facteurs de recrutement. Aucune
liaison n’a été observée entre la survenue de déchirure et
l’existence d’une excision.
L’utilisation de THIOMUCASE amène deux commen-
taires, une excellente tolérance des suppositoire est le fait
que la pratique des infiltrations périnéales n’est pas
systématique ; lorsqu’elles ont été faites, ces infiltrations
ont été bien tolérées.
CONCLUSION
L’utilisation de THIOMUCASE dans la préparation à
l’accouchement a montré un profil obstétrical favorable
pour la plupart des patientes incluses dans l’étude et une
excellente tolérance.
Deux facteurs qui justifient rétrospectivement l’utilisation
classique et habituelle du produit et encouragent à la
poursuivre.
S. BAETA, JR EKOUNDZOLA, K. TOURE COULIBALY, L. RAVINET
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BIBLIOGRAPHIE
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