Place de l`audit des principes en hygiéne

PLACE DE L’AUDIT DES PRATIQUES EN HYGIENE:
UN OUTIL POUR L’AMELIORATION DES PRATIQUES
AU BLOC OPERATOIRE
P.BATTAGLIOTTI ESPRI/HCL
32 ièmes Journées Nationales d’Etudes
et de Perfectionnement de l’UNAIBODE
LYON - Jeudi 21 mai 2015
Pourquoi réaliser un audit clinique ?
•
Pour améliorer la qualité de la prise en charge des patients
•
Pour disposer de données objectives et convaincre de la
nécessité de modifier et améliorer les pratiques
•
Pour répondre aux incitations institutionnelles:
• critère 28a du manuel de certification des établissements de
santé « Mise en œuvre des démarches d’évaluation des
pratiques professionnelles (EPP) »
• PROPIAS 2015 : promotion d’outils d’audit pour réduire le
risque infectieux associé aux actes invasifs
Réaliser un audit, c’est …
Évaluer objectivement, méthodiquement,
• Une situation donnée (structures, ressources, procédures,
résultats)
• Par rapport à un référentiel
• Avec un outil de mesure (grille)
• Comprenant 2 phases (description, analyse)
• Aboutissant à des propositions ou des recommandations
• Technique d’EPP; visite de risque
• Participant à la démarche d’assurance qualité
3
Démarche qualité
Roue de
Deming
Plan (Planifier)
Prévoir
Act (Agir)
Progresser
Amélioration
permanente
Check (Vérifier)
Prouver
Do (Faire)
Mettre en oeuvre
Un audit n’est pas …
•
Une « surveillance » ou un contrôle des professionnels
•
Une démarche individuelle (ne remplace pas l’évaluation
individuelle du professionnel par le cadre de santé). Elle est
centrée sur des pratiques collectives.
Comment choisir un thème d’audit ?
•
Choisir un thème pour lequel des améliorations sont possibles
•
Activité à risque; fréquence de cette activité
•
Dysfonctionnement identifié
• par les patients
• par les soignants
• suite à des recommandations des experts visiteurs lors de la
certification de l’établissement
•
Démarche nationale
Un audit : sous quelle forme ?
•
Questionnaires (connaissances de protocoles; auto-évaluation)
Entretiens (professionnels; patients)
Observations directes des pratiques (DCF, POP, bio-nettoyage)
• Quick-audit (port de bijoux)
Observations des supports : revue de dossiers (chek-list/HAS)
•
Utilisation de plusieurs outils (visite de risque au bloc)
•
•
•
Les propositions du GREPHH
(Groupe d'évaluation des pratiques en hygiène hospitalière)
Méthodologies, grilles, logiciel de saisie des données, édition
automatique de rapport et poster
• Endoscopie
• Technique hygiène des mains (à réactualiser)
• Préparation de l’opéré (à réactualiser)
Conditions favorables
à la réalisation de l’audit
•
•
•
•
•
•
A réaliser dans une période professionnellement favorable
Annoncer clairement la démarche en amont (thème, période,
qui observe, qui est observé)
Restituer les résultats !
Garantir l’anonymat des professionnels audités et la
confidentialité des pratiques observées
Cibler une pratique bien définie et non pas un problème
d’organisation trop complexe
Choisir un responsable de projet ayant une légitimité
professionnelle
S’améliorer en créant
une dynamique de changement
•
•
•
•
•
Communication des résultats au personnel impliqué et temps
d’échanges (valoriser les points positifs; cibler les points à
améliorer)
Associer les professionnels aux actions : rédaction de
protocoles, formation…
Prioriser en équipe les points à améliorer
Fixer un calendrier des actions à entreprendre
Réévaluer à distance
Conclusion
La démarche d'audit est
•
est souvent perçue comme un contrôle
•
est considérée comme une remise en cause



de ce que l'on a toujours fait
de compétences
de la confiance faite aux professionnels
La démarche d'audit permet
•
l'exposition des contraintes
•
de communiquer entre soignants...
•
de progresser
•
l’appropriation des recommandations par les
professionnels
11
Traçabilité de la préparation au bloc
Méthode rétrospective : revue de dossiers
CMCR MASSUES / ESPRI
AUDIT TRACABILITE PREPARATION DE L’OPERE
Date de recueil : 27/03/2014
N° Fiche : |__||__|
PREPARATION EN SERVICE

Information du patient
 1 = Oui
 2 = Non
 8 = NA
|__|
 Si Oui,
- Ecrite
 1 = Oui
 2 = Non
- Orale
 1 = Oui
 2 = Non
 Douche ou toilette préopératoire la veille de l’intervention
 1 = Oui, cheveux compris
 8 = NA
 2 = Oui, cheveux non compris
|__|
|__|
 3 = Non
Produit utilisé
 1 = Solution moussante de PVPI
 3 = Savon doux liquide
Tonte :
Signature de l’aide soignante :
Préparation cutanée vérifiée par l’infirmière
Signature de l’infirmière
 2 = Solution moussante de chlorexidine
 4 = Autre (à préciser) ……………………………
 1 = Oui
 1 = Oui
 1 = Oui
 1 = Oui
 2 = Non  8 = NA
 2 = Non
 2 = Non
 2 = Non
Douche ou toilette préopératoire le matin de l’intervention  1 = Oui
Non

|__|
|__|
|__|
|__|
2=
PREPARATION AU BLOC
Evaluation de la préparation locale cutanée à l’arrivée  1 = Oui
 Détersion du site opératoire
 1 = Oui
 Désinfection du site opératoire
 1 = Oui
 Si Oui, produit utilisé

 2 = Non
 2 = Non
 2 = Non
 2 = PVPI alcoolique  3 = Chlorexidine alcoolique
 3 = Autre (à préciser) ………………………………….
|__|

Nombre désinfection =
 Check-list présente
 Si Oui, remplie ?
 1 = Oui
 1 = Oui
|__|
|__|
|__|
 2 = Non
 2 = Non
|__|
|__|
|__|
Résultats
•
Evaluation de la préparation à l’arrivée au bloc :50/50
•
Détersion du site opératoire : 50/50
•
Désinfection du site opératoire : 50/50
•
Type de produit utilisé : PVPI alcoolique 44/50
•
Check-list présente dans tous les dossiers
• Incomplète pour 3
Actions mises en place
•
Restitution des résultats à l’ensemble de l’équipe par le cadre
de bloc (médicaux, para-médicaux)
•
Échanges avec les professionnels / redondance de certains
items entre fiche d’ouverture de salle, check-list et fiche de suivi
d’intervention du patient
•
Mise en place d’un groupe de travail pour simplification des
documents de l’établissement
La désinfection chirurgicale des mains
Méthode prospective : observations directes
Technique de savonnage des mains
Technique de désinfection des mains
DESCRIPTION DE LA TECHNIQUE
TEMPS 1/46
TEMPS 2/33
Paumes
46
33
Dos
46
33
Espaces interdigitaux
44
33
Bouts des doigts
46
32
Ongles
41
32
Pouces
44
31
Poignets
44
33
Avant-bras
41
30
Coudes
18
Qualité d’application du PHA
N=46
Durée attendue : 180 sec.
12 observations sont conformes
500
450
durée de la friction
400
350
300
250
200
150
100
50
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
observations
Mains et avant-bras visuellement secs : 37/46
45
50
Actions mises en place
•
Affichage des résultats au-dessus des auges
•
Nouvelle présentation du protocole en vigueur dans
l’établissement et implication de certains membres de l’équipe
pour réaliser une nouvelle affiche d’informations de la technique
•
Communication auprès des chirurgiens sur le bénéfice /temps
de la technique entre deux interventions au cours d’un staff
•
Nouvelles séances de chronométrage de la durée de frictions
en accord avec les médecins
•
Réévaluation programmée l’année suivante
Bibliographie
•
ANAES. Méthodes et outils des démarches qualité pour les
établissements de santé. Juillet 2000.
•
ANAES. Bases méthodologiques de l’évaluation des pratiques
professionnelles. Avril 1999.
•
Réussir un audit clinique et son plan d’amélioration. ANAES.
Juin 2003.