u PDF

{
UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR(
DAKAR~
****************
FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE
ET D'üDüNTO
D'ûOONTO - STOMATOLOGIE
1
1
ANNEE 2001
;
1
"
.1.'.'
....
0'
",'"
; .~'.1.~.',',~,',,:,~
.~~ .1.~ .•.•.~.~.':.~.~.~.~.~.~~~~~.~.t".~.~.~.~.~.~.lt.-t.~.Ii!.,.,.,.'I:.'Ii.111.'!.'1:.~.~.~.~.~.~.~,~.~.~,'~~.~.~"
".~.~ .~~~.~.~.t " .~.~ .~.~ .~.~ ,'.'.~.Ii! .,.,~.,.,.,.~U.,.~.~.~ .~.~.~ .~.~.~ .'.~.~.~.~.~.~.'!
•.l!.~.Ii!.'.1.~:~.'.'.t
.~ .111.'.' r\.'1:.~.~.!
,'.~.~.! .,~~
.'t~~.'.~.~
olt.~,~ .~.'.,\
.~ '.'!.':.~.~.~
,l!.l!.~.~ .tl.~.'l.~.lt.lt.1.1.'
.t.'.~.~.'
.~.~.~
.~.,.~ ri,
.a••.~~I!
~.'! " .~ ,',~
,'.~.\.lI:.lI:
~\.lt ".~
".~.,.~.,"'.\.~.,.~.~.!
o,.,!.,.t.".~.'1:.'.~.!.~
....~.' .l.l.~."!
.1,'.~.~.'•• ","
m
DE L'UTILITE ET DE LA PERTINENCE DES
~ :~
11
i~~~l
l~i:
Ijil
;.;
:.
~ -~ ,"; .":. ~. ~.~.':.II':.':. ~. ~. ~ .~.':.':::."::.":: _":.": ,~:.,~".!..~.~.~.~.~ ,~ ,~ .~ ,.,.':.':.":.':.'!. ~ .~.~ .~.~.~ _':.'; _~ :-;:••":..~ _~.~. ~.~••': _~.": .~. ,',.":.~ .,.~.~,~,~.~ :~..'.:.II,:.0I,:.t;.'.:.~.~.~ .~ ,.... '.:.".:.~.~.": .'!: ,'.:.~ ,~, '..~.~.t: .~ .~ ,--.:,~ .~.~.~ :"~.~ ,•..~."'.II.:.'.: ~.'!. ~. ~.~.~.~.~. ~,~ ,~ ,~ .~
.,!",:
RADIOGRAPHIES
m
RETRO - ALVEOLAIRES A L'INSTITUT
11l'.~
:..
l,~l! D'ODONTO - STOMATOLOGIE DE DAKAR. 11I~
i=!
« ETUDE PROSPECTIVE A PROPOS DE 120 CAS»
m
. !:.~.f?~.~~~.~~.J::~
. ~. .!:f!.f?~.f?~ . !!.~ !..~.q.~·x.~·.~·.~·.~·_~·x.~·~·.!".r.~·.t~·x.!·x.~·.~·~·_~·xx.~
~:!.~.~~ "., . ~. ~. ~. ~. ~.~.~,../;,:l:\~
l~~'.~·.~·.~·.~·.~·.~·.~·.~·xxx.~·~~·.~·.~·.~·.~·xx.~·~~. .:X.~T~!?~
. . ·:I~.~·.~·.~·xx.~· . .·.~·.~·.~·_~·xxxx.~·.~·.~·.
~·.~·.~·.~·xx.~·.~·IX.i.:.~·_~·.~· . .:.·:.~·.~·:.:.~~.~·.~·.~·.~·.~·.~·~·XI;·.~'.~·.~·x.~·.~·_~·.~·_~·.~·.~I.~·
POUR OBTENIR LE GRADE DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
(Diplôme d'Etat)
~IIW
1111~1~1'
IlII
fisI f~I~I~!(II~lllll(
f~111~1111~1! li 111/11
. Présentée et soutenue publiquement
pu bliq uem ent
Le 19 juillet 2001 à 10 H
32218003130044
Par: Cheikh Ahmadou Bamba Dieye GUEYE
Né le 18 jjuillet
uiJIet 1969 à Thiès
MEMBRES DU JURY
Président:
Présiderlt :
M.
José Marie
AFOUTOU
Professeur
Membres :
M.
Serigne Maguèye
GUEYE
Professeur
M.
Boubacar
DIALLO
Maître de conférences agrégé
M.
Pape Demba
Directeur de thèse:
Maître
MaItre de conférences agrégé
DIALLO
M. Boubacar DIALLO
L\
,
Maitre
Maître de co n fércnces
férences agrége
\\
~\)G
K 1\ 1\ K K 1\ l, l, K K 1\ K l, l\ l,
PHARMACIE
DE PHARMACIE
FACUL
MEDECINE DE
DE MEDECINE
TE DE
FACULTE
ET
D'O DON TOL OGI E
ET D'ODONTOLOGIE
DIR ECT IO:' <
DEC.-\:'\AT
& DIRECTIO:\
DEC.-\~AT &
l,
KI(l
l( I(
K I(
)( I(
!(
I( I(( 1(
K IC
K l(
I( l(
DOYE!'.'
DOYE\:
VI.
\!J
1.'\ .'vl
T/-! L\
D 0 li clci l)0 li ll-!
.vI. Do
ASSESSEUR
PREMIER ASSESSEl..)R
PREMIER
rvl,
Bouh BOYE
S<lJd 80uh
h S,Ide!
Cheikkh
j'vI. Chei
SSCS SEUR
DEG:'\ rE~\'1 F /\
DEü\JEME
ASSeSSEUR
[lNIS TRAT IFS
iCES r\D:v
CHEF DES SERV
SERV1CES
;-\D:YIINISTRATIFS
~
~
M.
ivl.
ASS::U1C
1C
!\SS::I1
CISS[[
('ISS
F Ji l. IL' 17 .-\ \ Til 2() 0 1
LIST
E DU
SON NEL ENS
LISTE
DU PER
PERSONNEL
EN5EIC:\ANT
PAR GRA
GRADE
EIC ~AN T PAR
DE
POU
R L'A
NNE UNf
VER SIT AIR E 2000
POUR
L'ANI\E
UNI\!ERSITAIRE
2000 -- 200]
2001
KKK
KKK KKK KKK KKK
KKKKKKKKKKKKKKK
I. MED
MEDECINE
1.
ECINE
Pl~
OFESSE
URS TIT
PI~OFE:SS
[URS
TITt·
L.-\\IRE
1RES
l:L.S
)'v1. hiSè
Jose \\lélnc
1\11.
l ,m (
M.
~'ldJl1JdOll
M. ~lla1l1adoll ~\'
M. \/lalli:
;Vlam~dl)lI
M,
Jdnll
M. Sel'lgll
Sengllè
Abdou
M.
t~ Abdo
ll
M. Salif
Salif
M,
tv1. FF~1l1ou
~lll 0 Ll
l'vI.
:v'\. f'v10ltS
MOL1ss:\
!:~j[-(l
:vI.
S:1 !:a
t'a
M.
Fadel
M,
M. Baye Assam
:\ssJ.lle'
M,
M. Lamin
Laminee
M,
"'M. El Hadj Malie
Malick
"'M,
k
Thérèse
MOREIR/\
Mme Thérè
se MOR
EJRA
M. S~mou
Sémou
M,
NI, SOU\
SOU\ Jsin
Jsin
!VI.
M
1\'1 OUI11Jr
OUIllJ r
M, M(lJ1l(\doll
M:'IlllCldoli
vI.
0 111 ê\f
V\. M
MOIll
M
.'/1.
1.
vI.
1\'
1.
1\:1,
Serignè
Seri Ql'\è \'l:J~lIl'ye
\'1::.1 .......'
'-'-li C\'t:.
Nicolds
Nicol,lS
-
B~lSS1roll
B~\SSlroli
1'[v!.
\'1. rbr~Ül
1Ill,!
l'l'l ~
Ibr:1hl
m~\ I)i
j}il'\Ïc
*M. Madoune
Madoul1e Rober!
Robèrl
M.
M, MOllh8madotl
Mouh3111adou
,-\FOL
.-\FOlJ'TOU
;TOU
8A
BA
BA
BA
BA
BA
BAD
BADIANE
IANE
ClSSE
ClSSE
CISSE
DIADHIOU
DIAD
HIOU
ff11~ll)\U!
2!t:.:- Lll1bl'
\',)\l)~ic
!l~wlll!.!H"'Lll1l)l'\'l)lu~ic
!)éd
iéltr1c
1\:c!i,ll!'1c
-
~
l!rolo
L1rolo:;ic
~ic
C
~l l'ci i ù 1Ogl(
C~lrciiCllogl~
\'labà
S
\:1 a1Jàics
ics l!~
1nkCI
l't'ct lèllS~
lèllS-':S
',',' [)hys
c
Phys1O
1Cl \o~
lo~ 1Il'
B:1C
lCI' 10 \0 ~Il.' - \'!
1O~I C
B:lctëIIOlo~ll'\.! l'Cl
l(llo~JC
(J
olo~ije
c -Ob~/(':
'1 ne] lIl.:
(J )"llcc
~"'lh:CÜ!Og
-Ob~ll'll'lqUl..·
DIAG~E
DIAG
NE
Urolo
gie
Urologie
OIAKI-IATE
DIAK
l-lAT E
DIOP
DIOP
DIOL;F
DIOL
;F
DIOUF
DIOU
F
GA
YI::
GAY
E
H~!118
tologi(:
~k!1l8tologi('
a,R,I
..
O.R.L.
ClllÙ
qll( ~,'kdi
c;:dc
Clmiqllè'
;\'lcdicJ!c
Cé.1rd
l\)!oglc
Carc!ll)!oglc
Onho
pèdlc - l'raumalologte
l'raumatologle
Onhopéc1l(;!)arasJ
lUJogic
PMasllUlogic
GUEYE
GLEYE
N èuro- Ch i ru
l'LI rglc
Nèuro-Chi
GUEYE
GUE YE
Psych iatriè
Psychiatriè
t.,ir()l
o~il'
Li
ro lo~
il'
GUEYE
GUEYE
Kl',·\ KUV \
KL·\KUVI
!'\ D1,-\ YE
r\DI.-\
Yt:
~DI.I\
~Dl.i\ YE
NDl.~\ YE
NDI.-\
YE
ND!AYE
NDIA
'{E
,~
,~
iL'
De mU \ul)!i U~!
u:-; ~ l'l'
DUJ11:1
\cUI'( \\o!2ic
\\..'u)'(
l(oQ.ic
\)l:dlJ ll
\)CdIJ[1
O~.., 111:11 nl0lu~
niD 1u~ Il'
II.'
Oplll~ll
Chlrlll:
;\'~
T!H)I'.:c
tq\1\,~ 8:
& (( ,milll,mll(l'
Clllnll::;"~ T!lOJ',:ClqIIL
\';I~C
;\:,ClIl.11
li 1.11 l'C:
l'L
\'
M.
M, Mouhallladoll
NDIA
YE
NDI: \YE
Mouhamadou :VlanSOlll'
v!ansoul'
ND/A
NDIAYE
Mme
Mme :'l.'lb'lYélng
YE
:\'lb,lyang ~!.ANG
~LANG
,
NOl
AYE
.
NOl:\
.
YE
P"pc;
:\
l11éldou
Pape ,A, méldou
'"'" rvl.
(v\. \-1
\1 Jlll:ldoll
~nl:1dOll
J'vl.
A
b
1b() IIu
M, ,'-\\)lbo
!\!l.
Jl11;lc!OU
!\i1. M
[\ILl
1"11;1 cl 0 li
~~lmè
~~lmè AAH·.1
\\'.1 i'vl3rJC
Iv13rJc COLL
COLL
M.
1\'1. St:ydin;l
St:ydin:l h~,l
l~~~l L,lYl'
Lt1Yl'
\1,
\1, Décicou
Dl:ckoll
,,-.- Associe
Assoc ie
SSDèlâchement
Detac heme nt
NDO '{E
r-:DOVE
S.:\\-I B
5:\\'18
S:'\
S..\ RI\.
RIZ
5SEC
El' 1<.l<'
SEY [
SEYl:
Sl\il.
\Il.\(iA
SI
\ (j ,1\
\!eurolog 1e
\leuro)oglc
PhYSIOlo~lè
Physlologlè
Qph\J 1l1iU\l)~lè
Qph\Jlmulnglc
l:hl l'U:'~,'JC !nt',lllt!!l'
1n 1',Hll! k
(:h)ru:·~I\..'
\:11r()
roI1()~:
()~~I(
!15é.1C1
3,H: Il' f'JCl'ln1,U
() Il):;:-;ll:1C- \:
1(
1)0<.11;111 IL!\:-dl~lllll'
M<1L\LlIe~ Int'<.;(IIl:·lI~C~
Int''':''':[lt.'tI~C:-'
M~,L\d\t:-;
0('( hop~d1L'"
Il' ·lJïlll
l1l~1\O
0.0:;JIl:
O('/llùpr:d
J 'J'au Ill,'
to 11
o~
C
Chm!r
'..:!l'
( iCll~'!':\1\'"
Chlrllr~ll' (jl'J1l'!'~\k
M . .A bdoUl"ahmane
M, Housseyn den bel
M. Mamadoll Lmlll e
M, Moussa Lamine
*M. Cheikh lidi8J1e
M. t\'leïss~
:vI. p,.pe
M, A lass,lllè
50\\1
SOW
SOW
SO\\/
1\\j',Hrie
10 i cine I.~gl '
:\J),llomie-('\ l 'urglC Gén ~r<\
TOURE
TOURL
Chirurgie (jl'nér~lle
Biochimie MèdtCil!e
TOLr~C
('; Il
\\/A DE
()l)hl~lllllO1U~~I C
\:IAITRCS DE
M.
j'vl01lSSZl
M. Seydou
BOllb~kar
M, ~ 01 anlèd 018\\"0
M, J' J 1 Marie
NI :~\bd3rJhl1l,llIè
'" M, rvlassar
"'M, Iss' '-.:11
M, Améldou Gallo
\1. Bernard Marcel
M. El Ha '.i Ibra.l·mé1
\1.
M.
\Il.
\:.
IbrahIm, Bara
S,üd Nourol\
Alassane
BOllc"r
~"l. Ray;~~,:nd
\ 1 BJb~llJl
\'1,
Ibr~dll11u
\'! 11ii: V ~,Iî
\1 Ourn:n
>
:~
\ ,\
,vl ni l' S,h'ic S[( l(
"
r-.. n c Gl " " le
\\' 0 T0
. 1 ;\ "\ 11 1.:
:\11, .'\bduu\ Alln~)J1lY
"'\1. \'l<llîlJdou \IOLlrt'l!.·~
\'1 . .:\ bdolll
~"l. V IClurlllO
\'l. .k:lIl "hJi'lcs
"':VI. Cl, lldc
.\'1. :\ bdo
\'\ iss,)
1 .
i'vb LHllcs-1 J 1kc IICll~C::-;
'cra
19l1'
ï
__
CO~fERE:\CES
,-\GRFC;ES
8:\ DI.~ ~ E
1\;I(\! ~düSI l'
BADIANE
~euro-CI)I'll Iglè
BAH
G
DANGOU
DIA
D 1.-\ 11'\; E
DL.;LLO
DIOP
f\n~llomie el
..\
1
écologie-Obslé 'iqu ~
CYlOlogie Patholog.
ll,ll 0111 i c -C hi ru rgî e G énér,il e
\: L U ru 0 g Il'
S:IIHe Publl 11IC
)\: euro log il'
M,l!<lJies 11l1"C'CllellS('~
DIOP
DIOP
D[OP
Onhopédie-Traumatologie
DIOP
MèJcclIlc Interne
DIOUf
Gynécologie
!'é Inol)g'·
O.J\.L.
'h i l'li rg Il..' Cl L'I1C'ra IL'
DIOUf
DIOL1F
FA l.l.
rA LI.
FAYI-.
FAYE
Ci .'\ S5 A !'v'I:\
G:\ YI:
GlT\T
11:\ \ L
'al' !iO\OOIC
1\~dl:ll)Îql!\..'
(Îl1rurgil'
\1: 1:\ iiL':-- 111 ·((IICll.
1) ré.1 S i 0 \ nbiC
C'
l~jnpl1~'si lUc
,-\ 1 :1 () nIe
!), . Il () 1() ~ ! (Il
'l1Cl1!ll
jlli.:-l\.)!ll;;ll'
'\kdccinc
K!\NC
C;m..!lolo" il'
r\ Il a t 0 ml P, t li 0 log \ l
!11\Crt1C
>
c
Gyneco log i c-OhS!t trIqt le
1\'1 () IZ [1 R/\
l)l~dl:!tl'l':
1\DI:\.'{E
:\ILll\)1
[) ,-\ YE
O.R.I ..
~
,~.
j> '\ . . '.()IO~\L·
_.
K:\
MENDES
MOREAL
c
lie-Or! ( ; édlc-I r,.~!!:l.!:,
:.. ;\ssocic
\
-
\ 't"
!\J)()'lT
r j"()l\,I~ll'
S.:\I-~HO
\ l'U l't \ - (
R::ldllJlù~IC
M, \;131l1a 0101)
!\! ."\ \'G
SALl_
Mme Bil1ètâ K.-\
~\'f. MohJllladolt Gll~ldYl'
SALL
SALL
\\. .'\ \an! Kh~lS" 1111
'" M. Y0 LI SSOLI PIl ~~
!\1. E1 1-1;:1 cl j i
[\.'1.
Mouslaph<l
M.
BiIïJIll<l
SARlz
SECI(
SIDIBE
M. El Hass2.nc
50\1./
\1, A hm8d 1y,me
"'1\'1. PapJ Salij'
SO\V
~v!me
Hi1by SIGNA TE
M Mouhamadol\ HabIb
M. Cheickna
M. Omar
M. Doudol\
li r 1lU:; Il':
BIO(!llllllL: !\'kdll:lk
:\ I1l:::>lilésil> R~Jrll n1JIIOll
Péd I;lllïè
C~lrdlulogll'
P~dopsYl.: Il i:\ \ ri C
En docri no 1og 1e - ~vl étZl bo1i smc
NUlri li on- D i J hé ta 10 gl C
BactériologIe
!vl <dadies Illlcc\ ICLl:-,(~
SY
SY
SYLLA
SYLLA
01'( hopéd ie-'j'rau IY1,,! toi ogi cUrololrie
~
Psychl<:Hne
THI/\M
f-! élll:lIol og 1e
PëdlJtne
;VIAITRES - ASSISTANTS
\'l. lv10lllar Codé
!vf. El Hadj Amadou
M. Moussa
!'vI. BoubJcar
M. El H2dj SoulèymanL:
M. Cheikh Ahilled T.
Mme Mariama Safiéloll KA
M, Andrt Vau \'(: l'l
Mme Anta TA L
"'M. lbrahlma
\tJ. Dji bri 1
'" M, M aJl~ e T li i el'll Cl
M. Yémou
Mme Sokhna BA
t\1 me El i S8 be t il
M. Marnadou Lll1llJ1t"
M, SJ.llOl\
Mme 01Clrième BA
BA
BA
BA
CAMARA
C!\MARA
CISSE
CISSE
DANSOKHO
On hop~d 1e- TI'a.u ma [0 10gi e
Gynéco1ogle- Obs lctrique
Clinique I\'kdicélle / M~decinè
llltelïlc
On hop0c\ 1c-'l r<.lllllU lu lug 1L.:
Médecinc hévtlîll\'C
Pédiatrie
Gyncco 1agi e-Obs té t ri Ci lie
DIA
DJAGNE
DIALLO
DIENG
Derll1zllologlc
DIENG
ParasilOlogie
DIOP
Radioloeic
A ne sthés lC- Ré Cl 1111l1:lllljn
DIOUF
DIOUF
DIOUF
GUEYE
M. El !-ladJI Fary
!(1'\
M. Assane
KANE
"'M. Mouhamadou
MBENGUE
'. Associé
l\: cu ro-Ch i rurgi e
Opil 1<: 11110 [0 g i e
Psycl)\Jlric
" Pédl:l1ric
-'
ClInIque \kdica1c C~hlroF,l:[,-';":' ,
rédj~llriL:
G yncco 1agi è -Obs tcmq ut'
Clllllquè IvlédlC~lk i Ncphrù!u::'l
Dcnn<ltologîc:
Clinique M~dlcale / GélSlro
Entérologie
~Mmè
~DJA'y'L
Coura SEYE
MOIs 1131' t'
t\ D 1.-\ '{E
NDOUR
"M. Cheikh T diane
NDOYE
M. ~daraw
l'vi. Abdoulavl:
rOLlYE
Oph 1:111110 1o~ le
PédlCl.lic
MJIJiies lnkclieusc~
, l'kuro-Chirurgie
CïinlqUt MéC1C<llc"
\!I~cl
J
111'
InlCIIlC
Mme Paule Aida NDOYE
M. Abdol.llaye
Mme Anne Aurore
Mme Anna
ROlH
Opl1 t J 1\llû 1ng 1 L:
SAMB
PhysiologIe
SANKALE
Chirurgie G~nérJle
SARR
Clinique Médicale / Médecine
Intellle
M. Doudou
M. Amadou Makhtal'
iV1. Gara
SARR
SECK
SECK
Psychlalrie
PsychIatrie:
Physiologie
SOlJMARE
~vI:11JclICS [nrCC1ICl.:t;S
50\\1
Bl()physiqul'
TALL
DY.I..
i'\\:lIrologic
>i<M .. /lasserignL'
Mme I-{{lSSJnatou TOL:!\[
M. AbdollrJhmane
M. Alé
Tl-HAM
A.SSIST.~NTS DE
DES SER\!ICES
FA.CULTE - ASSISTANTS
U~\HVERSITAIRES
DES I-IOPITAUX
M. BOl!bacJl' S'111ba
M..A bdou l<J yt' S0g:l
DA0:KOKO
\1. :\ !3ss~lne
\'l. DIJ,n
\-1. :\ 1:ll n:hJ 0 Il
.\1 ~ 1oc [:\!'
\1. 'JI:l)~~
Mme .~\VGl OUIIl'-lr TOLî{t
DIA TT..:\
DOl)
131ncl
DIOP
i\n:!lo!lll' - C:lllC ;r()I()~ll'
DIOP
111"t()il)glc
DIOP
1· Il: l.1 ~ III )'.~ : ~.
H CIll,) lO log 1C
Medecll1e I.cg;llc
l-11~ oIng] , - El )ry( logl '
.'\ Il: 1! (lI 11 Il' ( ) r ~; \l1l) g l: Ill' ~ l'
VI le
\;!<-ll1le
Cou
,lbJ
\1.
OUI 1(1 .
\~.
I:l h;!(.1 1\ 1Il HI Il\.:
:\~, I~Jll:tII;l
:vi,
r
31l1J
tore
,., As oc ë
~ DIS)Cl! il~llllL-
DIALLO
ri~L.L
C.·\ \'[ r!\LL
' ..-\ Y E
LO
vIn .'\ y L
--'OURE
~kJ'" ïl1ç
IJ r 0\Tl1l!\C
l;li:::,\o!Ogll' _. El11brynlogje
111 lL' ~'1CdlC(lk
13:\\.1 "ïl)I\)~IL' - \·lwlO~I\.'
Lill
)1'\'())',::;ll'
,\'kdl'l..llll' !.l':;,lk
~"k t..: ( 1Ill'
i>:' è \' è
III \' e
CHEFS DE CLIl\TIQUE - ASSIS~[A"NTS
DES SERVICES UNIVERSITAII{ES DES }-lüPITAUX
Mme Aïssata LY
M. V\<:gllelle
B,A,
M. \tlam(IOOl1 DlalT::lh
~\'lllle Elis<1b~lh FELl..L]\
\'lclk \·!.:Irguçlïlè Edith
BEYE
Melle j\.ldèye rvkl'Y
"M. Babacar
0.1 . .\1 aboury
,VI e\le Ra Il) a t 0 li 1~) Iv C
"
\'1. 8 a\' K Zllî l1Î
.\!. Sa'\(,ul:
~/1. M~dlèl1g
"'M. Mamadou t'vloustapha
M. Charles Benin
.r"\1. Rudolph
Mme FôlOU SENE
M ..-\madoLl Lamine
M. Pap3 Ahmed
M."Oumar
*M. Abdoul Aziz
M. Abdoulaye
Mme Aminata DIACK
B/\
DA\'SOKHO
DF: \H~Dl::ROS
DIA
DIAO
DIAG
Dl.'\G!'.I[
D1ALLO
DrALLO
DIENG
DIENG
Rdd H)lo~)(,:
Chlnll ~IC (;énér;lk
A I1l:S\ hesl C - \Zë~\1l11))~ll \ on
r-..'1cli éld 1èS 111 ket! c uses
Op lllél 11110 1ùg i l'
[vI cl Lld il'S ln l'cc t 1ClISe."
l.I roi og i c:
C;lnll () lu:; Il'
I)~d 1 ~liI'\l.'
0.1< 1"
Clll\lqUL: l"kdlCtlC .
ch i rurgic G~l1ér~lll:'
Rhlllïl<1\ol(l:.-',e
Cancerologl(:
Orthopéd le Tr3uJ118tologie
DIEME
DIOP
StOlll8Wloglè
Dl0UF
NeurologJ(;'
fALL
P~di(ll!'ie
Urologie
0.1. i\ mJdou Ko'ura
FALL
K.ANE
lZASSE
LEYE
MBAYE
MOREIJ0.\
ND.AO
)'\ÇurOIOgIC
~\'lll1e ~clèyc \1:11 1110 li Il:1
!\IDOUR
Clllllquc :vkdICl\c . Vkckcll:l..'
M. Phibppe
M~rc
Anesthésie -Réanimation
Cancérologie
Médecine Ilitellle
Pédl8trte
Gynécologie - Obstélri~lle
1J) lcmc
M. !V1011stapha
Mme !\1ari~
DIOP
"M, Abdoll
Mmè Suzanne Ollll10U
\lIme Fatou S. DIJ:;o ~<DI:\ 'lE:
M. 1\·1 a LI SS(l
t\~ me Aïd;)
M. Mamadou Habib
Mme Nafiss310u Oumar
M. Silly
A\SS2l011
M<:lgalle
NDIAYE
NDOYE
NI/\NG
.NC:lIrol og!C
/\ ncs[hés 1e- Ré;~ 111 m:llll)ll
N!ANG
SCNE:
Clinique \-lédicêlk . \~phmlu~.~.,.·
D~rnlJ lO ll)g IL'
.\'kdcClIlC IlllL"lîH.' 1
S['t:Dl
\'bl:lc1lè,"; 1111i:(lll'1I"C'
SYLLA
PSV\' il 1;111'1 l'
TH 1/\:\1
PSYC)Hé1tlîC
TaURE
PnCll mopll t j s i ologi è
TOURE
S tomil la 1og 1C
\VANE
OphlJlmologlc
ATTACHES CI-IEfS DE CLINIQUE
M. Mall13dou
,vI.
Ahll1~ldoLl
Mme? Dic)'nab:t
~
01.-\
\1. AnSOUlllanJ
COUME
Clinique ivkdicale : (jài:lll'll'
DEiV!
C~\1lcér()log\e
DrOp
DlAlTA
!)n ~Ul~lOpI1l1 s: olog i e
Pneu moph II S loloS le
A TTACHES ,- ASSISTANTS
Melle Agaïcha Tamolctlc .
Mme !\!atlssatou NDJA YE
Melle Fatou
Mlle Marième Hélène
M. AbdoLl Rahmane
:t'M. Papa
M Jean Marc Ndiaga
\1. Ndêné G2Sl0n
M.lbrahima
M. BabClC<lr
ALFIDJr\
B.A
DIALLO
DIAME
NDIAYE
NDIAYE
NDOYE
SARR
SECK
FA YE
BiophysIque
Anatomie P~thologiCllle
Blochlml~ Médicale
Physiologiè
Biophysique
Médecine Préventive
Anatomie
Biochimie Médicale
Médeclile Préventive
PClrasilologie
II. PHARMACIE
PROFESSEURS TITCLAIRES
\1, OO\.ldnu
B:\
( i ~ \ ~)',).... .\ 'r) ,: ': y l : l \ ':.': 1.:
\1, [11111!~i!llll..:l
\1 CheIkh S:L~d lhHlh
\1, AlJoulle
lL\»:->L\:\':
l3U\T
DIEYE
FA 'lE
!>il:1l'!\1,11..1 )~~lH \~IL' \,:l \)OLdll,:::(
Lü
Phal'lllx le
\"IBÜUP
88cl(:1'1010:;1('- V'l'O)(lSi(
~d)IR
P~lr:bllolnS:l'
'" \rI.
M.
* \1.
"i'v'1.
BJ.bacar
Issa
Sou kym:1I1C:
0 1l1:H
15:lC101
'-: \ \, \ \ "'- \ \ i'. ,'~ "
iU!()~iC- \·1!'(11o~:\.'
1!1lmu!1()l()~IL'
!>!wrm,lcod\-Il.Ilnl
G;llé n 1q ue
Pharm,\CU!O\:iC cl
~
i\JAITRES DE COI\FERENCES .AGREGES
ThéT~lpèU{lqUl'
M.
~iamadoLJ
BADIANE
Chimie
\1.
\!Ollllll'Oli
crss
Toxicolnglc
"'\f
~
••
"\"1111'"
.I\,.
• '-.
\'1. 8:111:1 .\ 1ouy·."j
ivlll1è :\ b~2ll)U l._i .:\ Y F
\'lme AmlnJl3 SALL
YI Pape ..\ ll1aLlou
!vI. :\ Iîldclou
CISSE
D:'\FFL
Dl.\LlO
Dl.\LLÜ
DIOP
D!OUF
r~ loch 1);11\;' Pkl r;li<lCL'li 1i qut:
1)lu l'rn:~\.. ()~:]( \:, I~'
l):l(!(':I(llO~lC- Vlrolo~I,:
~
~
Ph Y~ IO! Ugl è Phi} f"!lÎ<!C Cli (Jcj:.IC
B!lXhimlc PharmJccutiqUè
lLI;'; Icolo!:'ll'
\IAITRES - ASSISTA:\TS
\flll'L .l :;.,:>"'B l:"
.1'1'1
,
\1, Yèr:fli
" \1,
'\lh,~'-'J1lCk
·\111.:l:\l1I
\!,'\.'::I:
\!rnc f\IU 13
\.!- \Lll:~1
HAl-j
DIO!)
Dll:'lT
\()\l
;0\' 1!Jn 1. \
SECI(
1) 'l""
l,
"
......
l11\
, , ) :, ,
1"
l '......
:.._
!)i1~ 1['; )),: ,,'( \~' ; 1 \ ).., 1L'
!)!Î::l'!',l.l('IL' (Î)ll11lquc l'i (i);i~"t
() r g~ ~ III tj li l'
TI·llOL:NE
r)h~\ITl1JC',c LI ~l!en J q u...'
,\ SSIS' r.-\ !\ ~I' S
\'1. \1oh.:m-.:d [,,:11'1\:11..:
\k 1Il' ') i,:c': l''-',:
--------
J.)I .. \R!~:\
l)hY~lqUL PIUrtl1:tCL'l!!!·~il!C
D! :\'l'T/\
nlllLil"!iqlll'
01.\ \\'
l![F"'c,
l ,~, l ,.,.tt., , J Il) 1:::i ( 1• ' i \..' '
l ) II : ~
'> ~~' : l.'
.,1
t
r .....
'l
l,
) : {
\1, :::".hil1~\.JOlI
\1.
B,!ill,):1
k
)!1br,j
Il,,!~h' ( 1,1:~'1::l:,~~
1:.\ l,!
l'li).I!
F:\ 1 1
l, _ \ 1 l.
i ):' .!: .. ~, ,,' ( i'"
.\ l. .\ l, Il ,!: i
.\ le j k [,: \\ 1:; l'
G( ,
.\ . \ !l)dO~1
L< '1
nt) ,!I~I{IU .
yL
\ DI.-\ Y [
IL1 ... l
,: 0 1 ~jl.\T
\ \ ..1L' :\!
I[~
:--< ])1.-\
'" \'1 :\ LI gli SIl n
:-.., Dl,-\ YL
\1, SUd
.<.\ 1. \. 1.1 Cldo !
?'-' Dl :\ " L
\lm~ \lag lèlle D~rnè ')YI.I ..\ \'1:\\'Ci
\1111è Phllrll'] è.lt' _OPE!
S:\L
'" \'1, !\'1 ail .~lc' ou
S:\I<.R
\1. G 12,<1 Yoro
'" \'1, -1 i 1 :-":1' .-\ m;:do
\ 1. .-\ L: ~S~ 1('
S'I:
SY
\\'FI.[
~, ... ,
(
, \.'
l "
Il).\ l,-'[,Jl \~It.
1)I.ilrnuCU~ilq"';ll'
'\1\) U~I .
I)h ~'~ IlJ lll-'
[) ha:lll~ll'l'U li (JI ~ '-'
Ch;Il1~(' .-\11,
h, ,:
1l.L:
,
1) :: H" li:! ' Î 1\ 1:; Il'
111l1YlUIIOIcL:1C Ullll'Ï1illl:l'
l~ll\ '111111IC
1
h::rl11.l(c\:l!l ~
Ph~:~l\)log -:.:
1 hJliL 'CU1'CJtl~'
Ph~trn Jcologlè
Cl .11l' G0n ,:,1' t \f. ,:. ';,k
('lllllll~ l)hY~lLJlIÇ
ATTACHES
\1
TIn, \.\ 1
1\'1. \101'
GUEYE
Ch 1 111 ' :\]1:1 ~' lql C
PhYSlO]0h-il' 1)!l8.r ll~l
:'-..\. P~lL1(
, ,'dl~' . ,
,
G TYE
81O'!,11~1\..' [1~.:mn;1( L:I[ .1Iè
êI
.j,A
vl . .S'11-'
. t
......
~G
Ph:ll'Il~,!Ck ( i;lknlljUl'
Mni e 0 LI 111 0 Li B.--\ RRY
[/'\.,'\ '\ t:.
\1. \Iodu
K:-\ ~ r:
Il'
__
,
î\'
"
UUl1I\
f.\LL
!\
,
Î 0\ I("du::: ':
1») \ .... 1\ ~ Il ~ Il' j> i ,~:-I.
çLltlC]l\l'
,! ( ( • !.l .- ~. '
III. CHIRURGIE DENTAIRE
P1~ () r ESSEL J~ S "- 1Tl' LAI R l~ S
Iv1, lbrJh\ilw
~ !Vlme i\d:o!o
GA
1) ccl \)ll (1I111l' - 1\
\:DIA YL
()donlnlo::,~iL' Pr~'\'cn(I\'c (\:.. :'H)Li:l'
l; \ ~ 1: \ \ 01:
"I.--\. 1TRE S 0 ECO~; FE 1~ E\" CES .-\ GRE G[S
BoubaC2r
M. Papa Demba
Mme Charlotte Faty
\-1. Mah ck
ChtJ'mglè 13ucc;:dt:
P3.rOdOrllO \() gl e
DJALLO
"'1\;1.
DlALLO
~DIAYE
Chirul'gie Buccak
Parod on l 0 [og 1C
SEI'v18ENE
iVIAJTHES A"SSISTA,I"TS
jvr. Daoud3
"':\'l. fil l 0 Li
Mme FalOu
CISSE
Dl:\GNE
Odontologie Préventive & S0C::: 1,ünhop2diè Dçl1to-FiJClale
DIOP
l\tllle'FalOll
~Vl, Abd 0 U \V J il a b
"':\-1. l'vloh<)J11ed T~)ll:l
~\/l111e Sou ke~ l': Dl:\
GAYE
Pédodol11i c -l)r~ ven [\on
Odoiltologle Conser. Endodolil!L'
Odontologie Conser. F,:ldCldnnl:L'
\ 1.
J(J\\!E
SECI<
Tf",IE
""'.-\\-[
,C\. bdoll! .-\7:/
ASS IST.-\:\TS
\'lme
.-\l'~:>dll.)lI Î .'\\ 11:5 . \
,\ill11 c l( h~I cl Y nI 0
\'l. HCl'1li \llChcl
Vlmè .-\C1<I!1l .. \\\,!
." .\ l, K h ~lll r'J
"'\1, L<lm h:l ,le
.;<
#
Associe
D":tach~il'l~1l1
J)
'\L1J~L SL'ck
rrothès~ Dl"IHain~
Chirui ~Il' 13lll.':c:1c
I\'l!()d( ln IlL'
1) E
Pr(-\ l'Ill il)11
1;.\ CL LT E
!li!'lii~'iL- lL~-'::"'.lk
[S.-\
(
LL\
1) 1.' Li ud\111 i : L' . 1) rc \ CIll, ( Il:
8.'\
Ortill.II);,:dIC' [)I..'lliU-I-'~\l';\k
I3F'\OIST
[)I,.-\L.LO
1)IEi\'G
I)!ENG
IJ ~ll'udl 1:1 \ () III ~ i ç:
1) :1 i'( ) (1 \, 1; 11 () 1\)~ :c'
Odnntn(u;, h: \..1..'gJ Il'
h()[)l\::,l' 1 )L:irt~l!rC
iv1. Chei kh Mouh8111()doL! \1.
l«\1. M2IIck
:\'1. Edmond
\1 Cheikh
\'1. Paul Oëbé ,L\ll1<ldOL~
\-1. Faril113ta YougJ DI EJ\G
:vI, BabllCéll'
:'\"1, S2ïd Nom
Lü
Odontologie Préventive & Sl)(i(~:_
l\1B:\ YE
Odoll[ologie eonser. Endoclol1\ ;t,,'
ProlhèSL: D~lliéllrt
N,"\ 8[-1 /\ NE
!\! 0 j:\ Y E.
~!:\\!C
SARR
TOUR.l:
TOURE
hl~ihc:';l' Dl'litJII'C
Cil 1 rll rg 1L' 13UCLJ Je
f"IJliàes PCllld2melllélÏès
Odol\lo h.)g\~ Conser. [,ndod()\)\ \(
!")m (1K'Sè 1klll:lI rc
A TT:\ CI'lES
DJCJL;r
]):11'( \d ,)11 W j l) ~ il'
FA YE
()dun~o[o~iè Con.sl'f'. EncloJ();~:
'\1, ..:'1. bc\u LI !:l\ (
.\'1. Bab('\( al'
\1. Oaou(b
,- \ \. '[1'.t-\ ( -.
\1. \!Ialick
F.~
M. El Hadj B2bJcJr
:VI.
!'vloll<n11çlÎ
r
.\'1, 2(OlH1121:l [) lOf)
\1, Oum:lr !-!::I\")UJ1;1
'" AssocIe
YE
\180DJ
S.:"'RR
T J-l1.-\ \V
S:\LL
_
OclOI1(üJO~IL' Prt··.. . enllve &Soei:'.:,C
1)0dùlhmlic
Prothè"c [)lïltaire
Od()ll101og!c COI1Str _ r:ndodoJ1: Il,'
UciOIHl) 1ugll'
C Ollser _ LndodoJ) ll~'
\lJlI0r~::. Fond2mcnlé~ks
. , ' . '.'·'1'.'.'.'.'
J'
-
REMERCIEMENTS
ls ALLAH le tout puissant, Le Tout Clément, le Tout
Miséricordieux.
~
L'Unique, l'Omnipotent, L'Omniscient, l'absolu.
~
L'Eternelje te remercie de m'avoir donné la vie.
~
Lafoi, La santé et laforee de l'action.
~
Je ne crois qu'en Toi, je ne crains que Toi elje n'attends de
récompenses que de Toi: Béni soit ALLAH Seigneur des mondes,
l 'Inébranlable.
2:s. Je témoigne qu'il n' y a d'autr~ dieUf qu'ALLAH, et que
MOHAMED est le Messager d'ALLAH:
2:s. Je témoigne que le paradis est une vérité, l'enfer, une
vérité, que le jour de la résurrection viendra sans aucun doute,
qu'ALLAH ressuscitera tout les êtres des tombeaux pour le
règlement des comptes et la récompense ou le châtiment, et que
tout ce qu'ALLAH a annoncé dans son livre sacré ou par la
bouche de son Messager est une vérité.
DEDICACES
"C\.. Mon Vénéré Homonyme:
Cheikh Ahmadou Bamba MBACKE
2s. Mon guide Spirituel
>
A NOTRE MAITRE ET JUGE
[[J Monsieur le Pr. Pape Demba DIALLO.
[[J Ce dynamisme qui vous caractérise ainsi que votre sens éLevé
de La rigueur aussi bien dans La recherche que dans l'enseignement
font de vous un guide exemplaire.
m Nous n'avons pas été surpris de la spontanéité avec laquelle
vous avez accepté de juger ce travail.
{[J Permettez - nous de vous exprimer toute notre admiration,
notre respect et notre dévouement.
[j} Veuillez trouver ici cher maître, nos sentiments de gratitude.
>ANOT
;
."
,.. '
."
MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
l1J Monsieur le Pro Boubacar DIA LLO.
Vous avez guidé, pas à pas, nos études sans hésiter à nous
critiquer lorsqu 'Ule fallait.
m Vos qualités humaines uniques, votre sens prononcé du travail
bien fait, votre dévouement et disponibilité envers vos étudiants, font
de vous un enseignant exceptionneL
l1J Vous nous avez aidé et encouragé, assisté et guidé jusqu 'à
['aboutissement de ce travail en ne ménageant aucun effort pour
qu'il soit bienfaiL
{[J Nous vous sommes sincèrement reconnaissant d'avoir accepté
de siéger dans notre jury. Ce grand honneur que vous nous faite,
-
témoigner de l'affection que vous nous portez
l1J Nous en sommes très sensible et vous exprimons ici notre
profonde admiration et notre vive gratitude
~
A mon père (in mémorium)
Pour moi, tu es le meilleur au monde.
~
Mon ami, mon complice.
Par amour, tu m'as accompagné.
Dans ['humour, tu m'as élevé et éduqué.
Tu disais souvent: « Quand on est rien, on se contente de ce que
l'on a»
« Certes vous êtes instruits mais vous ne
comprenez rien de la vie ».
~
Ces paroles simples, en moi ont germé.
Sur la route Thiés - Dakar, je méditais.
Cultivateur pour un peu, je suis devenu docteur.
(s.
Sur mon chemin, tu m'as éclairé.
~
Ce soleil si vital à lafleur.
~
Cettefleur a compris l'importance de la sève nourricière.
~
Cettefleur a compris l'importance de la lumière.
&
Mes larmes me manquent comme tu me manques.
Toutes mes prières.
~
A ma mère.
~
Mère Amy: La mère de tous
Les bijoux t'ont toujours fait défaut, aujourd'hui nous
sommes ta richesse, ta fierté.
2s Cette récompense tu l'auras mérité au prix d'un dur labeur
au foyer, des sacrifices consentis et par ta foi inunense,
inébranlable en DIEU.
2s Tu as toujours fait siens les enfants d'autrui, disponible et
prête à rendre service.
Patiente et compréhensive, humble et discrète, tu nous a
~
aidé et assisté a plus d'un titre aux moments les plus difficiles.
~
Je ne saurai trouver les propros adéquats pour t'exp!Jquer
mon admiration, mes vives remerciements.
~
Que DIEU te garde encore parmi nous.
Je t'adore.
~
~
A ma sœur ainé (Kiné) et son mari Ndiaga DIAGNE
Vous avezfait de moi ce que je suis devenu aujourd'hui.
2s Par cette phase simple mais significative, vous saurez
imaginer la grandeur de ma reconnaissance.
Votre fils ainé
Merci pour tout
(s.
Monsieur MakhaLy GEUYE (in mémorium).
Sincères remerciements. Toutes mes prières.
~
A ma sœur Maguette et monfrère lbrahima.
Merci pour votre soutien sans faille. Toute ma gratitude.
~
A mes frères et sœurs, Pape Maguette, Ndèye Awa,
Ousmane, Mourade.
2S. A monfrère Guagne (in mémorium) et ma sœur Ndikou (in
mémorium).
~
Je ne vous ai pas connu. Toutes mes prières.
2S. A mes copains d'enfance: Mamadou, Maodo, Yaly,
Khadim Fall, Thiaba, Ndèye Sokhna.
Ce travail est pour vous. Il reste du chemin à parcourir.
2S. A mon homonyme: Khadim Kébé.
• A monfrère et ami Boucar Kébé et Madame. Toute ma
fidélité.
• A mes belles sœurs: Toute mon affection.
• A mes neveux et nièces: Ton mon amour et mes
encouragements.
• A toute /afamille DIEYE à TH/ES: L'union/ait laforce.
• A tous mes copains et copines.
Je ne saurai vous citez tous. Merci pour J'affection et la
confiance que vous portez en moL
2:s. A lafamille DIAKHA TE aux parcelles assainies Unité 14.
Ma seconde famille.
~
A Daouda DIOP et safamille aux parcelles assainies Unité
14.
~
A mon cousin Mamadou SYLLA et madame.
Merci pour votre soutien et vos conseils.
~A
mon grandfTèTe Laye DIOP. Merci pour ta disponibilité.
2s. A mon grandfrère Armand DIOUF. Toute mon affection.
2s. A mon neveu etfrère Ibou Diagne. Je suis fier de toi
2s. A Tonton Moustapha DJAKHATE (in mémorium) parcelles
assainies.
~
A Tonton Alioune GUEYE (in mémorium) parcelles
assainies.
2S. A mes calnarades de promotion: LecoT, Tamsir, Abdou
Fall, Sonko Diouma, Cathy, Laye, Sèye, Babou, Sidiky.
~
A mes camarades de L'école Santé Mifilaire.
2:s. A tous les étudiants de L '1. O.S.
~
Au personnel enseignant de L'I.D.S.
~
Au personnel technique de L'I.D.S.
~
A la convnunauté universitaire.
2:s. A mes amis du campus informatique. Merci pour ce travaiL
~
A tous ceux que je n'ai pas cité par oubli, ce travail est le
votre.
~
A Nabou Ndiaye (Mboro). Merci du soutien et bon ménage.
2s. A /ajuture mère de mes enfants.
Je compte sur toi afin que nous achevions le reste du
chemin.
Toute ma considération.
1IJ ANOS
1IJ MA/TRES
1IJ ET JUGES
A NOT
MAITRE ET PRESIDENT D
JURY
[[J Monsieur Le Pro José Marie A FOUTOU.
111 Nous vous remercions de l'honneur que vousfailes en
acceptant
de présider le jury de cette Thèse.
111 Votre sympalhie et votre admirationforce l'admira/ion de
tous.
111 Vos qualités humaines et principalement votre esprit
paternel resteront pour nous un exemple.
[[} Puisse cet ouvrage témoigner de notre admiration et de notre
reconnaissance pour l'enseignement et les services que nous avons
reçus de vous.
,.,
>
.•.. , ".'.'
,
...
'
A NOTRE MAITRE ET JUGE
<
l1J Monsieur le Pro Serigne Magueye GUEYE.
JJl Permettez - nous de vous exprimer notre respectueux
attachement pour vos grandes qualités d'homme et vos compétences.
llJ Nous n'avons pas eu à bénéficier de votre enseignement, mais
votre réputation en dit long sur vos qualités.
[[J
Vous devinez aisément, cher maître, le plaisir que nous
ressentons à vous voir juger notre thèse, eu égard à l'admiration,
l'estime et la fierté que nous vous avons toujours témoigné.
m Veuillez trouver ici, cher maitre le témoignage de notre
profond respect.
" PAR DEL ID EI0\ TIC):\, LA F.A. CL: LTE f\ /-\fZRETE
QLJ E LFS 0 PIN 1() NS Eîvrf SES Dl\ NS LES
DISSERT.\ TI(}\:S QLl LUr S()NT PRESENTEES
D() 1V 1: ~< Tl·: TRI·: C() \' S[ f) [ R[ F ~ C( ) \ J \11· PRO 1) RES A
LEURS /\LT1J~î~S l·.T ()l."[L,L,L: ~·I·:\TI".~O LEuR
r)()\ \' El~ .r-\ LCL\: F ,.; PPl~ ()8 .\ T1( )~ ~ 1
1~1 r) R() [3 AT 1() 1\: ."
PLAN
INTRODUCTION
er
1 Partie: Revue de la littérature
T-
Rappels anatomiques
\- Généralités sur la région gingivo-dentaire
]-] . Les limites
1-2. Constitution analOmique
2- Le Plan osseux
2-1. L'arcade alvéolaire supérieur
2-2. L'arcade alvéolaire inférieur
3- Les gencives
4· Les Dents
4-) .
Structure et morphologie
4-2. Nombre
et
situation des dents
4-3. Moyens de fIxité des dents
4-4. L'articulé dentaire
5- Vascularisation
6- Innervation.
Il Généralités sur la radiographie dentaire
Chapitre 1 : Les Radiations
1- Définition
2· Rayonnement x
3- Action biologique des radiations
Chapitre Il - La Radiographie Rétro-alvéolaire
1- Notions de radiographie dentaire
2- Formation de l'image
2-1. Formation de l'image latente
2-2. Formation géométrique de l' image
3- Anatomie Radiographique
4- La Technique Rétro-alvéolaire.
2ème PARTIE: Notre expérience
1- JUSTIFiCATION
11- MATERIELS ET METHODES
2-1 Cadre d'étude
2-2 Méthodologie
2-3 Contraintes de l'enquête
Il 1- RESULTATS
[V- COMMENTAIRES
y- RECOMMANDATIONS
CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE
(a
- . _ ._. __•. . . . ~
INTRODUCTION
~~-~------
INTRODUCTION
Une radiographie est l'image photographique d'un objet obtenue par
l'emploi des rayons x..
Depuis la découverte des princIpes et propriétés des rayons x par
WILHElM CONRAD ROENTGEN en 1895 (37), la radiographie offre des
possibilités de plus en plus étendues en matière de diagnostic. L'usage des
rayons x en dentisterie commence dés 1896 avec la fabrication des premiers
films pour les dents et les maxillaires. Grâce à la recherche scientifique et au
développement de la technologie, la radiographie occupe aujourd'hui une place
incontournable dans le domaine médical en général et odontologique en
part icul ier.
A la fin des annees cinquante ENN1S disait: {( Il n'est pas facile
ct' interpréter une rad iograph ie dentai re parfaite. Il est pratiquement impossi ble
d'en interpréter une mauvaise n. (33). La radiographie est un instrument capital
de l'examen clinique, et doit être considérée comme une aide précieuse surtout
depuis l'avènement des nouvelles techniques assistées par ordinateur.
Ce pend ant, 1a rad i0 gra ph ie conven tion ne Il e en co re très prése nte en
Afrique garde toule son actualité et son intérêt, à condition lOutefois d'en faire
un bon usage.
C'est ainsi que nous nOus sommes inspirés de l'expérience de l'institut
d'odonto-stomato}ogie pour:
évaluer la qualité des radiographies rétro-alvéolaires dans le cadre des
cliniques de chirurgie buccale et d'Odontologie Conservatrice Endodontie
(OCE).
répertorier les facteurs de réussite et d'échec
proposer des solutions
Pou ratte i nd re ces ob j ect ifs, nou s consacrerons la prem ière partie à des rappel s
sur l'anatomie et les principes qui guident la radiologie en odontologie. Quant à
la seconde partie de notre travail, elle aura trait à l'étude prospective que nous
avons realisé à l'1.0.S dans le cadre des cliniques de
chirurgie buccale et
d'odontologie conservalrice et endodontie et ayant porté sur 120 cas.
PREMIERE
PARTIE:
REVUE DE LA LITTERETURE
1- RAPPELS ANATOMIQUES
I-Généralités su r la région gingivo dentaire
On désigne sous cc terme la partie du bord libre des maxillaires supérieur
el inférieur qui supporte les dents. La région gingivo-dentaire revêt donc dans
son ensemble la l'orme d'un fcr à cheval à concavité postérieure situé entre le
vestibule buccal en dehors el la cavité buccale proprement dite en dedans
1-1 les limites
Ce sont en pratique les limites des arcades dentaires osseuses
En arrière, la région gingivo-dentaire s'étend jusqu'à l'angle de la branche
montante et la partie horizontale de la mandibule.
En dehors les limites supérieure et inférieure de la région sont représentées
par les lignes de réflexion de la muqueuse qui après avoir tapissé ln face
profonde de \a joue, recouvre les arcades osseuses alvéolaires en devenant
muqueuse gingivale
En dedans tes limites de la région sont représentées
• en haut par la ligne de réflexion de la muqueuse palatine sur la gencive
.'
,
supeneure.
•
en bas par la ligne de réflexion de la muqueuse du plancher de la
bouche sur la gencive
1-2- Constitution anatomique
La reglon gingivo-dentaire comprend d'abord un plan osseux formé par les
rebords alvéolaires du maxillaire supérieur et de la mandibule. Ce plan osseux
est tapissé par les gencives.
A travers les gencives, les rebords alveolaires, s'implantent les dents, l'ensemble
fonne par les dents, l'os alvéolaire et les gencives, constituent
DENTAIRE
L'ORGANE
qui fait lui même partie avec le maxillaire, la mandibule,
3
l'articulation tempora-mandibulaire et les muscles masticateurs d'un ensemble
pius vaste, l'APPAREIL MANDUCATEUR
2- Le Plan Osseux
Il est formé par des arcades alvéolaires:
Fig 1 :. le plan osseux des arcades gingivo-dentaires (Bouchet.A et Cuilleret.J)
Fig 2 : l'Arcade inférieure, vue antérieure (Bouchet.A et Cuilleret.J)
Fig 3 : 1'Arcade supérieure, vue inférieure (Bouchet.A et Cuilleret.J)
4
2-1- L'arcade alvéolaire supérieure
Elle est formée par le bord inférieur du corps des deux maxillaires supérieurs,
soudés entre eux sur la ligne médiane. Epais et élargi; le bord inférieur du
maxillaire supérieur est creusé d'une sene de cavités: les ALVEOLES
DENTAIRES.
Au niveau de chaque hêmi-maxillaire ; les trois premiers alvéoles destinés aux
incisives et aux canines, sont simples et coruques.
Les cinq suivants, destinés aux prémolaires et aux molaires sont au contraire
subdivisés en deux ou plusieurs logettes par des cloisons. Ces alvéoles situés
très prés de la face jugale du maxillaire y déterminent une série de saillies dont
la plus marquée correspond à l'alvéole de la canine.
2-2 L'arcade alvéolaire inférieure
Elle est formée par la partie supérieure, alvéolaire du corps de la mandibule.
Comme le rebord alvéolaire supérieur, l'arcade alvéolaire inférieure est creusée
d'alvéoles simples pour les incisives et les canines cloisonnées pour les
prémolaires et les molaires. Ces alvéoles, séparés les uns des autres par de
minces cloisons osseuses, font saillies sur les faces externe et inteme de la
mandibule. Il est enfin à noter que ce rebord alvéolaire de la mandibule tend à se
résorber chez le vieillard et chez l'édenté où ne subsiste plus que ta partie
inférieure.
3- les Gencives.
Elles sont formées par la muqueuse buccale qui à ce niveau s'épaissit
considérablement, devient fibreuse, et surtout adhère fortement au périoste.
Chez le nouveau né et chez l'édenté elle tapisse totalement le bord libre des
arcades alvéolaires. Chez l'adulte elle est percée d'orifices qui livrent passage
5
aux dents. Au niveau de ces orifices la muqueuse gingivale adhère fortement
aux collets des dents et représente donc des moyens de fixité de ces dernières.
Fig 1 bis : La gencive de l'arcade supérieure (Bouchet.A et Cuilleret.J)
La face postéro-interne, linguale des gencives, légèrement oblique en bas et en
dedans se continue avec la muqueuse du plancher de la bouche. La face externe
jugale, plus nettement verticale est séparée de la région jugale par un sillon très
marquée: le SILLON LABIO-JUGO-GINGIVAL. A ce niveau la muqueuse se
détache progressivement du plan osseux dont elle est séparée par une mince
couche
celluleuse par l'intermédiaire de laquelle l'œdème des infections
alvéolo-dentaîres peut diffuser secondairement à la joue.
6
4 -_.._ - - ---';'-'l'ci--r+i
:)"
-- . ' - - - - - ; -
G
1
1
7
·_··:....'- - - - 4
s-._.....
8""-'"
L -_ _
.I\;~ji'-,.-- -
'1
.•• }7
-.....:.:-I~\
-1G
-----~
1:-
.,
-
1.
1- muscle grand zygo malique
2- masseter
3- os maxillaire supérieur
4- sillon gingivo-jugual supérieur
5· risorius
6- muscle buccinateur
7· artère faciale
g- sillon gingivo-jugual inférieur
9- nerf dentaire inférieur dans le canal
dentaire
10- mandibule
11- muscle peaucier du cou
[2- ventre antérieur du muscle digastrique
13- muscle mylo-hyoïdien
14- artère sub-linguale
[5- muscle hyo-glosse
16- canal de Wharton
17- glande sub-linguale
18- cavité buccale
19- artère ranîne
20- arcade dentaire supérieure (2 èn >:
premolaires)
21- langue
22- muqueuse palatine
23- sinus maxillaire
24- fosse nasale
Fig 4 : Coupe frontale de la face passant par
la deuxième prémolaire
(Bouchet.A et Cuilleret.J)
41es dents
Formations ectodermiques développées aux dépens de la muqueuse gingivale,
les dents sont des organes durs destinés à la mastication des aliments qui jouent
également un rôle dans la phonation.
7
4-1 Structure et Morphologie
4-1~1~
structure
La dent est essentiellement fonnée d'une substance dure de coloration gns
blanchâtre: la DENTINE. Extérieurement, la dentine est recouverte au niveau
de la couronne par une substance blanche très dure: l'EMAIL, au niveau de la
racine par une substance jaunâtre: le CEMENT.
A l'intérieur de la dentine est creusée une cavité centrale comblée par un tissu
mou et rougeâtre richement vascularisé et innervé: La PULPE DENTAIRE. La
cavité ou chambre pulpaire, plus ou moins élargie au niveau de la couronne, se
poursuit en se rétrécissant au niveau de la racine en formant le canal dentaire qui
s'ouvre sur l'alvéole au niveau de l'apex.
4-1 ~2. Morpbologie
Chaque
peut~être
dent
morphologiquement rattachée
à
un type
primordial: le CONE DENTAllŒ. Chaque cône dentaire comprend deux
parties:
----
"
---------7""""'::
"
1-
1"'- -----; '_'~
--:-
-,~~"
:-:-~1
-"
I~
•
_~
A
'-~~-
,::-:...;
_-,.1
",
.,
.J
\- :
1:":
..
~.~~-
. :
.~
-/
,---
.. , , _
"
-
1
-'--
..... _
::...::
.
-.
- e'
G
----
,~{~;~.~- ~i
-,
'-.....
.., -.
-:;-:
~..i:
-
couronne
2~
.... -
~.1
email
3· dentine
4 - muqueuse gingivale
5 - chambre pulpaire
6- cément
7- os alvéolaire
8- ligament alvéolodentaire
9- canal dentaire
F.
Fig 5 : Coupe verticale schématique d'une dent (Bouchet.A et Cuilleret.J)
&
MLa Couronne
Partie visible de la dent, caractérisée par sa couleur blanche et sa densité,
s'élargissant vers son extrémité libre en une surface « tri/urante }) qui intervient
directement dans la mastication.
La Racine
Elle peut-être unique ou multiple, implantée solidement dans l'alvéole et qui
se caractérise par sa couleur jaunâtre et sa fonne effilée depuis la zone d'union
avec la couronne jusqu'au sommet ou apex.
L'union de la couronne et de la racine fanne le collet, nettement délimitée du
côté de la couronne se confondant au contraire progressivement avec la
racine et qui nonnalement est recouvert par la muqueuse gingivale.
4-2 Nombre et situation des dents: formule dentaire
4-2-1 chez l'adulte
Il existe 32 dents permanentes, 16 pour chaque maxillaire et 8 pour
chaque hémi-arcade. Ces dents pennanentes se differencient en quatre types qui
sont d'avant en arrière:
- Les incisives: au nombre de 2 pour chaque hémiMarcade une centrale et une
latérale.
Les canines: une par hémi-arcade
Les prémolaires:
deux
par
hémi-arcade;
la
premlere étant située
immédiatement en arrière de la canine.
Les molaires: trois par hémî·arcade que l'on distingue en premlere,
deuxième et troisième molaire cette dernière étant encore appelé «( dent de
sagesse»
9
2
.,
f1
3
r
If
s-,-
,
~
1
--
J
,
b
c------...
-
~
~-
1
./
;)
-
r1
1
.....
. .1
....." - . /
,.,.,1
10
~
!
l;
10
I
'-
y
~
1
9
6
1
a-
,
-'
~
face vestibulaire ou labiale
face buccale ou linguale
3- face distale
4- face roésîale
5- face occlusale
6- coupe horizontale au niveau de la
racine
7- coupe sagittale
8- chambre pulpaire et canal dentaire
9- collet
10- couronne
12-
7
5
/'
a- lobe distal
fJ -
I
1
b-
1
J
J
e-
8
!
!
f
1
:~
2
-
lobe médian
lobemésial
-
<1
ï
6
Fig 6: Incisives centrales supérieures et inférieures droites (Bouchet.A et
Cuilleret.J)
:)
:>
4
,
,~
'\
1 0
8
1
-'
1
.../
V'
~
~
-"""",,,---
-~:.,)
\1
\ ri
-.
t
--
e
./"
.
./
-
1
\
2
i
\
-'
1
~--::J,
1
~J
:3
/~
(
"
10
",,/
f
\
5
lO
9
s -
\.~/
.,
t
-(j-
...
-
,r
i
\2345-
face vestibulaire
face buccale
face distale
face mésiale
tàce ocdusale
6- coupe de la racine
7- coupe longitudinale
8· chambre pulpaire et cana)
dentaire
9- collet
10- couronne
r
Fig 7 : Canines supérieures et inférieures droites (Bouchet.A et Cuilleret.J)
10
Fig 8 : Premières prémolaires inférieures et supérieures droites (Bouchet.A et
Cuilleret.J)
.,
-i
;$
1
1
!
J
\.
\
~$
\
?
:0
.
1
1
12345678-
face vestibulaire
face buccale
face distale
face mésiale
face occlusale
coupe des racines
coupe verticale
canaux dentaires et
chambre pulpaire
9- collet
10- couronne
6
.,
\
,i
1
vi
1
l
~,
3
:!.
1,
:2
4
6
:J
·1
Î
[)
7
"
1
/
\
(.
~j
,
,;
JJ
/~
.
10-
1
,.
~-
"
12345678-
face vestibulaire
face buccale
face distale
face mésiale
face occlusale
coupe des racines
coupe verticale
chambre pulpaire et canal
dentaire
9- collet
10- couronne
5
"1
:
..
,
\
./
\1
2
)
3
}
...
1
li
7
Fig 9: Deuxièmes prémolaires inférieures et supérieures droites (BouchetA et
Cuilleret.J)
Il
Fig :10. Premières molaires supérieures et inférieures
droites (Bouchet.A et
Cuilleret.J)
~
3
7
4
/
"
.'
,
\
1!
1
{. '.- A.
_6
J,;
J
\
,
~
\'
.'
"
\
./
l
\
f
VI
3
J
J'
...".
.•.
1
i
1
j
\1
-
ï
(J
-1
;)
4
coupe verticale
canaux dentaires et
chambre pulpaire
9- collet
10- couronne
8-
.~
t~
.j
7~
1
~i
• :>
"
6- coupe des racines
t/•. 1, 1
--- ,..'!»
,
1
10---
J
- ...
...
\~
L
9(
~
1
~
t,j
t- fuce vestibulaire
2- face buccale
3- face distale
4- face mésiale
5- face occlusale
7
t~/.
.~
-.
"
~
-'"
"
r.;
-
.~-
,,
;,)
::.
Q
10
....
"
~
.-\
face vestibulaire
2· face buccale
345-
67-
8-
face distale
face mésiale
face ocdusale ou triturante
coupe des racines
coupe verticale
canaux dentaires et
chambre pulpaire
collet
910- couronne
Fig Il : Deuxièmes molaires supérieures et inférieures droites (Bouchet.A et
Cuilleret.J)
12
Fig 12 : troisièmes molaires supérieures et inférieures droites (Bouchet .A et
Cuilleret. J)
1- face vestibulaire
2- face buccale
3- face distale
4- face mésiale
5-
6- coupe des racines
7- coupe verticale
8- canaux dentaires et chambre pulpaire
9- collet
10- couronne
face occlusale
4-2-2 Chez L'enfant
La dentition temporaire, apparaît progressivement entre 6 mois et 3 ans et
de~
et fait place à la dentition permanente entre 7 et 12 ans. Elle ne comprend
que vingt dents soit cinq pour chaque hémi-arcade deux incisives, une canine et
deux molaires. La première dentition, ne comprend pas de prémolaires.
13
La nomenclature internationale (1970) à codi fié la fonnule dentaire de façon
numérique. Les arcades dentaires sont subdivisées en quatre quadrants évoluant
dans le sens des aiguilles d'une montre
Je quadrant supérieur droit: l
le quadrant supérieur gauche: 2
le quadrant inférieur gauche: 3
le quadrant inférieur droit: 4
Les dents sont comptées depuis la ligne médiane, de la façon suivante:
Haut
Droit
Gauche
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
4847464544434241
3132 3334 35363738
Bas
4-3 Les Moyens de fixité des dents
Les der1ts sont maintenues en place sur les rebords du maxillaire et de la
mandibule:
par l'adaptation de chaque alvéole avec la racine correspondante
~
par le ligament alvéolo-dentaire fonné de trousseaux fibreux émanés de la
fibro-muqueuse gingivale qui pénètre dans l'espace inter-alvélo-dentaire et
unissent solidement la paroi alvéolaire au cément.
4-4- L'articulé dentaire
Les
surfaces occJusales
des
deux
arcades
dentaires
s'emboîtent
nonnalement de façon, parfaite et cet emboîtement constitue l'articulation
dentaire. Cette articulation obéit à des règles complexes dont on peut retenir les
éléments suivants.
14
L'arcade inférieure, légèrement plus courte et plus étroite que l'arcade
supérieure, s'inscrit en quelque sorte à l'intérieur de La courbe de cette denùère.
Ainsi les incisives supérieures descendent-elles en avant des inférieures dont
elles recouvrent le quart supérieur,
plus en arrière les prémolaires et les
molaires inférieltres viennent se loger dans la rainure qui sépare les cuspides
linguales et vestibulaires des molaires supérieures.
5 Vaseular isation
5--1 les artères
Elles ont une disposition et une origine différente au niveau du maxillaire
et de la mandibule.
12~
3~
45~
artèr"e temporale superticielle
8rtête méningée moyenne
artère petite méningée
nerf mandibulaire
muscle ptécygOÏdien externe
6- artère tempora.le profonde
\
c
/
antérieure
artère vidienne
artère ptérygo-paJatine
7~
891011 ~
artère sous-orbitaire
artère dentaire moyenne
12~
(inconstante)
artère alvéolaire supérieure et
artà"e sphéno-palatine
postérieure
t 3~ a:rtire buccale
J4- artère dmtaire inférieure
15~ artèr"e masséterine
16- artère carotide externe
Fig 13: Vue latérale de l'artère maxillaire interne droite (après résection
de l'arcade gygomatique) (Bouchet A et Cuilleret.1)
15
5-1.1 Au niveau de la mandibule
La région gingivo-dentaire est vascularisée:
accessoirement par quelques rameaux issus des artères linguales et sous
mentales ( branche de la faciale) destinées uniquement aux gencives.
surtout par l'artère dentaire inférieure: branche collatérale de la
maxillaire interne, l'artère dentaire inférieure
née dans l'espace maxilo-
pharyngien, au contact du col du condyle et se dirige immédiatement en bas, en
avant et en dehors pour pénétrer dans le canal dentaire, en arrière de l'épine de
spix. Elle chemine ensuite dans le canal dentaire tantôt sous la forme d'un tronc
unique situé en dedans du nerf dentaire inférieur, tantôt divisée en plusieurs
rameaux parallèles les uns aux autres et situés en dehors du nerf. A l'extrémité
dli canai dentaire, l'artère se lem ine en deux branc hes : l'artère mentonnière qui
sort par le trou mentonnier et l'artère incisive qui vascularise la partie toute
antérieure de la mandibule; la canine et les deux incisives.
En cours de route ;l'artère dentaire inférieure à fourni un certain nombre de
collatérales: outre l'artère
mylo~hyoïdienne
et l'artère du nerf lingual qui ne
pénètrent pas dans la région gingivo-dentaire, il faut citer les artères dentaires
qui naissent tout au long du canal et par un trajet verticalement ascendant,
gagnant la pulpe de chaque dent pénétrant par l'orifice apexien. Au nombre de
une par racine ces artères dentaires se résolvent dans la pulpe en un riche réseau
capillaire.
5-1-2 Au niveau du maxillaire
La vascularisation est assurée par des branches de l'artère maxi !Iaire i nteme,
terminale de la carotide externe.
- La sphéno-palatine et la palatine descendante fournissent quelques
rameaux à la muqueuse gingivale supérieure.
16
- La
sous~orbitaire
née dans l'arrière fond ptérygo-maxillaire ; traverse
successivement la fente sphéno-maxillaire et le canal sous orbitaire pour venir se
terminer au niveau du trou
sous orbitaire. Dans le canal sous orbitaire elle
donne l'artère dentai re an téri eure qu i descend dans l' épai sseur du max iII aire à
]' intérieur du canal du même nom pour aller vasculariser les
incisives et la
canine supérieure.
- L'alvéolaire supérieure et postérieure née du coude tenninal de la
maxillaire interne pénètre dans la tubérosité du maxillaire en un point situé à mi·
distance entre le bord alvéolaire et le bord orbitaire.
Elle chemine successivement dans la paroi postérieure puis dans la paroi externe
et enfin dans la paroi antérieure du sinus maxillaire où elle se tennine. Elle
fournit des rameaux aux prémolaires et aux molaires. Parfois avant son entrée
dans la paroi du maxillaire, elle donne une branche qui s'engage dans le canal
dentaire postérieur et irrigue les deux dernières molaires.
5-2 Les veines
Elles ont dans l'ensemble une disposition proche de celle des artères.
- Au niveau de chaque dent, il existe une veine qui émerge dans l'alvéole
par l'apex de la dent. Ces veines ct' ori gine dentai re ont une dispos iti on calquée
sur celle des artères homologues.
Les veines gingivales ont une disposition un peu différente de celles des
artères. Celles issues de la partie postérieure des gencives se drainent dans les
branches d'origine du tronc thyro-linguo-facial.
17
6- L'Innervation
Uniquement sensitive, elle provient entièrement du trijumeau (V) par ses
deux branches maxillaire et mandibulaire.
-'li
25
;G
lJ
20 i9 jS
2423222
,
)~;
l'"
1- nerffaciaJ
2- corde du tym pan
3- nerf du ptérygoidieo interne
3' - Derf du ptérygoldien externe
4- nerf du rnassetCl"
5- nerf du mylo-byoïdien
6- nerf du ventre antérieur du
digastrique
7· nerf dentaire inférieur
89-
JO:~
:~
\
'.
\
-
-
:3
,:)
-~
:1
9
;
~
~
1
·r
1
\
\
\
\-.
:;
ci
'~
.... \-::/~'-
\
11121314151617-
-
)
0-
181920212223242526272829-
glande sublinguale
glande linguale de Blandin
nerfbuccal
nerf dentaire antérieur
nerf sous-orbitaire
glande lacrymale
nerfnasal
nerffrontal externe
nerf frontal interne
rameau cutané du nerf frontal
interne
nerfmaxillaire supérieur
nerf lacrymal
nerf ophtalmique
ganglion de Gasser
ganglion otique
nerf trijumeau
nerf aurieulo-temporal
nerfs temporaux profonds
ganglion sphéno-palatin
nerf dentaire supérieur
ganglion sous-mandibulaire
glande sous-mandibulaire
Fig 14 : Représentation schématique du nerf trijumeau
et de ses branches (Pitres et Testut)
18
6-1. Au maxillaire
L'innervation de la région gingivo-dentaire est assurée par les nerfs dentaires
postérieur, moyen et antérieur, branches du maxillaire supérieur.
-
Les nerfs dentaires postérieurs
Nés du maxillaire supérieur avant son entrée dans la gouttière sous-orbitaire,
descendant verticalement en arrière de la tubérosité du maxillaire, ils
pénètrent rapidement dans l'épaisseur de la paroi maxillaire après avoir
donné quelques rameaux gingivaux. Ils se distribuent aux racines des
molaires et s'anastomosent avec les nerfs dentaires moyen et dentaire
antérieur en formant un plexus dentaire.
- Le nerfdentaire moyen
1nconstant, né dans 1e canal sous-orbitai re, chem ine dans l' épai sseur de 1a paroi
externe du maxillaire supérieur. Il s'anastomose aux nerfs dentaires postérieurs
et dentaire antérieur et innerve les racines des prémolaires.
-
Le nerfden/aire antérieur
Né prés de l'extrémité antérieure du canal sous-orbitaire, chemine dans un canal
vertical creusé dans la paroi externe des fosses nasales dont il innerve la
muqueuse. Il s'anastomose aux nerfs dentaires postérieur et moyen et se termine
en innervant les racines de la canine et des incisives.
6-2 - A la mandibule
L'innervation est assurée par le nerf dentaire inférieur, branche terminale
du nerf mandibulaire. Né dans la région zygomatique entre les deux muscles
ptérygoïdiens, le nerf dentaire inférieur pénètre en arrière de J'épine de spix, en
compagnie de l'artère dentaire inférieure. Il chemine dans le canal où il se divise
plus ou moins précocement en deux branches: le nerf mentonnier qui ne donne
19
aucun rameau dentaire et sort par Je trou mentonnier pour aller innerver la peau
du menton et le
n~rf
incisi f qui se termine en innervant la canine et les incisives.
En cours de trajet, le nerf dentaire inférieur ou, quand il est né
précocement, le nerf 'Incisif, fournit des rameaux à chaque racine dentaire.
6-3 : Au niveau des dents
Tant superieures qu'inférieures, les rameaux nerveux
pénètrent a
J'intérieur de Ja racme et se distribuent dans la pulpe en un riche réseau
plexiforme. (4)
20
II.GENERALITES SUR LA RADIOGRAPHIE
DENTAIRE
CHAPITRE .1 :LES RADIATIONS
t- Définitions
1-1 Rayonnement
(1.6.9.27.32)
On le définit comme un processus de transmission d'énergie sous forme
corpusculaire (particules par exemple) ou électromagnétique (Rayons x).
1-2. Rayonnement électromagnétique
('est la propagation d'un champ électrique et d'un champ magnétique
associés, plus ou moins rapidement variables, et caractérisée par sa longueur
d'onde.
Les ondes électromagnétiques sont décrites comme des vibrations ou des
« mouvements périodiques d'énergie n.
Leur longueur d'onde
À
est \'espace parcouru par la vibration pendant la
durée d'une période.
C = vitesse de propagation de l'onde
À=
CT.
T = sa période
1-3. Rayonnement ionisant (radiation)
Il s'agit d'un rayonnement électromagnétique ou corpusculaire capable de
produire directement ou indirectement des ions (atomes ou molécules de charge
non nulle) lors de son passage à travers la matière.
21
1.4 -Irr.adiation
C'est l'exposition de l'organisme ou d'une partie de celui-ci à des
rayonnements ionisants. On distinguera:
1-4-1. L'Irradiation interne
Appelée encore contamination interne, elle est due à des éléments radioactifs présents nonnalement ou accidentellement dans le corps humain.
1-4-2. L'Irradiation externe
Elle est produite par une source radio-active située à l'extérieur de
l'organisme. En radiographie dentaire, le faisceau de rayons X produit une
irradiation externe.
2- Le Rayonnement X
Les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques de grande énergie
résultant de la combinaison d'un champ magnétique et d'un champ électrique
perpendiculaire l'un à l'autre.
Les rayons X ont été découverts par WILHElM KONRAD ROENTGEN
en Novembre
1895
(37).
Après avoir étudié ces nouveaux rayons, il en a
établi la plupart de leurs propriétés.
2-1. Production des rayons X
2-1-1. L'appareil dentaire à Rayon X.
L'appareil, de radiographie dentaire est constitué de plusieurs éléments
électriques et électroniques différents. Un chirurgien dentiste n'a pas à les
connaître tous, mais il doit en comprendre le fonctionnement.
Cet appareil est constitué:
d'un générateur
-
d'un tube à rayons X et ses annexes.
22
v i,,-:,',
E:\'.·~ICrPiJl_:
.. fl..:
'J'-"f
r 0..:
./
/
Fen err(:
'
c .......
~_
..
v
Fig 15 : Schéma d'un tube dentaire à rayons X ( Wuehrmann A.H. et
Manson~Hing.
L.)
2-1-1-1. Le Générateur
Le rôle du génératem consiste à transformer et à redresser le courant du
sectem et il fournit au tube 2 types de courant
~
Un courant de haut voltage exprimé en Kilo~volt
- Un courant de bas voltage pom le réchauffement du filament cathodique.
Le génératem comprend 3 organes essentiels
• Les transformatew"s
• Les redresseW"S
• La minuterie
~
les transformateurs
Ils alimentent le tube à rayons X. On en distingue deux types
23
• Le transformateur de basse tension
Il est destiné à poner le fiJament cathodique à incandescence.
Le courant à basse tension est obtenu grâce à un transfonnateur abaisseur
incorporé dans le montage de l' apparei l.
• le transformateur de haute tension
On parvient, grâce à ce transformateur-éleveur, à des tensions allant 45 à 90 Kv.
Le transfonnateur haute tension établit de telles différences de potentiel CDDP)
entre l'anode et la cathode ; c'est pourquoi on l'appelle aussi « Circu i t Anode Cathode»
~
Le Redresseur
C'est un appareil électronique qui ne laisse passer le courant que dans un sens;
Cathode - Anode
-» La Minuterie
On désigne par ce terme un sens de circuit électronique qui lance et
interrompt le courant du tube à rayons X pendant
la radiographie.
La minuterie fonctionne en deux temps
- Dans un premier temps le chauffage de la cathode par Je courant de bas
voltage, mise
~n
position d'armement des appareils auxiliaires
- Dans un deuxième temps le circuit de haute tension est alimentée, les
électrons sont accélérés vers l'anode et vont percuter cette dernière entrainant
une production de rayons X
La minuterie commence à compter le temps prevu pour qu'à son
achèvement, il y aÎt une interruption de J'émission.
A la fin de la radiographie toutes les fonctions mises en œuvre viennent à
la position de repos.
24
2-1-1-2. Le tube et ses annexes
-4
Le Tube
Il s'agit d'un tube de COOLIDGE constitué d'une anode et d'une cathode
enfennées dans une ampoule de verre où l'on a réalisé un vide très poussé.
• La cathode (électrode négative)
C'est un filament de tungstène placé dans la concavité d'une cupule de
molybdéne.
L'ensemble de la cathode est porté à un pôle.
Il existe des tubes munis de 2 foyers équipés de deux filaments pouvant être
superposés ou juxtaposés.
• L'Anode (électrode positive)
Elle peut être fixée ou rotative; c'est un fin bouton de tungstène inclus dans un
cyl indre de cuivre. L' extrémité de ce cy 1indre est re 1iée à un radiateur, ou à tout
autre système de refroidissement) tel un bain d' huile qui sert par ai lleurs :
- à l'isolation électrique (courant haute tension)
- et à la filtration des rayons X accessoirement.
Sur l'anode, on a le foyer où viennent percuter les électrons. Ce foyer encore
appelé AIRE FOCALE est la source des rayons X.
Plus le foyer est fin, plus l'image- est fine. C'est le foyer qui supporte
l'énergie totale du tube et qui se réchauffe très rapidement, c'est également lui
qui s'use lorsque le tube vieillit.
La pente de l'anode est également un facteur important. Elle permet
d'orienter le faisceau des rayons efficaces, elle est en général de 15 à 20°.
-4
Les Annexes
• Les gaines
25
ElI es constituent l' enve1oppe du tube, ils' agi t d'une structure métall ique
ayant pour but de protéger le tube, d'éviter les rayons parasites, et de limiter le
faisceau de rayons par une fenêtre.
• Le diaphragme
Situé à l'extrémité du tube, il pennet de faire varier à volonté l'ouverture du
faisceau; il est dans une enveloppe métallique fixée à la gaine.
Il pennet d'irradier au strict minimum et le fait de diaphragmer améliore la
qualité de l'image.
• Le Centreur lumineux
C'est un système optique qui pennet d'objectiver les limites du faisceau de
rayons X sur le sujet. Le centre du champ ainsi délimité est précisé par un
croisillon.
• Le filtre
Il est placé à la suite du tube et pennet d'éliminer les rayons parasites et de
rendre homogène le faisceau.
2-2. L'Emission des rayons X
2-2-1. Les électrons
Lorsque le filament cathodique est porté au rouge, il émet par effet thennoionique, un nuage d'électrons dans le vide du tube.
Quand le circuit haute tension, entre l'anode et la cathode, est alimenté, les
électrons sont repoussés par la cathode (négative) et attirés simultanément par
l'anode (positive).
Le nombre d'électrons émis par la cathode est proportionnel à la
température du filament, elle-même détenninée par la quantité d'électricité
fournie au filament (m A)
26
La vitesse de déplacement de ces électrons vers l'anode, est fonction de la
différence de potentiel entre les deux électrodes. Plus cette D.D.P sera
élevée, plus importante sera l'énergie cinétique des électrons
2-2-2 Transformation en rayons X
Sous une D.D.? très élevée entre cathode et anode, les électrons se
déplacent avec une très grande vitesse, ils vieIU1ent percuter l'anode qui est la
cible.
Le choc de ces électrons, freinés brusquement contre les atomes de cette
cible, provoque:
un dégagement intense de chaleur, qui sera absorbée par le système de
refroidissement du tube. Le tungstène est choisi comme cible pour son
point de fusion très élevé (3 Al aOc) ;
mais surtout, ['émission de rayons X par des phénomènes nucléaires
complexes.
3 ~ Action biologique des radiations
(18.20)
Les effet& biologiques produits sont essentiellement fonction de rénergie
qu'ils communiquent aux tissus de l'organisme par leur action ionisante et des
modifications qui peuvent se produire dans les structures moléculaires
biologiquement fondamentales, lorsque celles-ci reçoivent cette énergie.
Les rayons X ne sont donc pas inoffensifs. Ils nous placent devant un
risque qui, s'il est minime au cabinet dentaire, dans les meilleures conditions,
n'est j amai s nli 1et qu' i 1 faudra atténuer le plus possi b1e, afi n que 1a bal ance
risques 1bénéfices penche nettement en faveur de ces derniers.
27
CHAPITRE.II.
LA RADIOGRAPHIE RETRO-ALVEOLAIRE
1- Notion de radiographie dentaire
La radiologie dentaire consiste en un ensemble de techniques et de procédés
d' interprétation dont l'association aboutit à des données utiles au diagnostic.
(:>1)
En fonction de la localisation du film, on distingue: la technique intra-orale,
la technique extra-orale, la technique panoramique
La technique
intra~orale
(7,8,11,12),
inclut toutes les radiographies de la denture à
savoIr.
~
La radiographie
Rétro~aJvéolaire
Le bite-wing (radiographie interproximale)
- Le mordu-occlusal
La radiographie rétro-alvéolaire (objet de cette étude) est la technique la plus
utilisée en radio-diagnostic dentaire.
2- Formation de l'image
2-1. Forma tio n de l' image laten te (3,5,6,22,27.32)
Les cristaux d'halogénure d'argent de J'émulsion du film subissent une
modi fication à chaque absorption de photons de rayons X.
Cette absorption aboutit à la formation d'un petit point d'argent métallique dans
chaque cristal concerné. Ce point d'argent ne correspond qu'à une faible partie
de la totalité de l'argent que comporte le cristal entier. Le reste de l'argent
contenu dans le cristal reste sous sa fonne initiale après le traitement du film.
C'est \'ensemble de ces points d'argent qui constitue ce qu'on appelle
l'image latente.
28
Les radicaux d'halogène (bromure) qui étaient combinés à l'argent
précipité s'échappent à travers l'émulsion sous forme de gaz bromuré.
Pour que l'image radiographique devienne visible, le film doit être traité.
Traiter un film consiste à le développer, le rincer, le fixer, le laver et le
sécher. Une chambre noire munie d'un éclairage inactinique est nécessaire pour
réa\\ser ces diverses opérations.
2-2. Formation géométrique de l'image
Les rayons X se propagent en ligne droite comme les rayons lumineux
cependant à l' inverse de ces dem iers, ils ne sont ni réfractés, ni ré née his par les
corps qu'ils rencontrent, c'est à dire qu'ils sont absorbés entièrement ou
partiellement par le milieu et c'est le rayonnement qui aura traversé le milieu qui
sera l'image radiante.
C,)
E
.0
o
Source
--Faisceau inciden
Faisceau de
ojection = image radiante
Fig 16 : Formation géométrique de l'image (PASLER.F. A.)
29
Il Ya deux phases
- la première phase concerne l'irradiation de la dent par les rayons X, par un
faisceau incident. S étant la source.
- la fonnation de l'image radiante par la partie du faisceau qui a traversé la
dent. Ce faisceau est appelé: image radiante aux faisceaux de projection.
Etant donné que la source est punctifonne, la projection de tous les faisceaux se
fait sous fonne de cône.
on a deux angles
• un angle incident (0:,) qui concerne le faisceau incident.
• un angle de projection (~) qui concerne le faisceau de projection.
Les modifications que l'objet fera au faisceau incident dépendent de la
constitution de l' obj et et de sa morpho 1agie d'une part et d'autre part de l'angle
d'incidence.
La constitution d'une image radiographique dépend de l'angle incident, de
la modification de l'angle de projection qui va défonner l'ensemble de l'image
mais ne peut pas changer ses éléments constitutifs ni modifier les rapports de ces
éléments entre eux. Ce principe porte le nom de loi de projection conique.
Il existe quatre lois qui permettent de comprendre la formation des
Images.
La loi de projection conique
La loi de confusion des images situées sur le même axe ou loi de
sommation des plans.
La loi du numéro atomique
La loi des incidences tangentielles
2-2-1. Loi de projection conique
La projection conique s'explique par le caractère punctifonne de la source.
Elle entraîne un agrandissement de l'image par rapport à l'objet radiographié.
3D
Pour une même distance objet-film, l'image est d'autant
agrand~'
que la
source est rapprochée.
foyer
objet 1
f
1
1
:
,
f
J1
i
/
"
,,/
,.
\
\
\
\
'.
\ 't\ \
\\
\ \
\
1"
.1.
1
,
1
1
:"
,.1
i
1
:
'.
\
\
~
"
objel3
\
....
\
1
objet 2
'.
\
"
1
1
1
i
,1
\
\
,
/
,
\
1
\
,
\
.,
\\
\
\
\
\
\
\
\
'..
\
\
\
hlm
Fig 17 : Projection conique de l'image (PASLER .F. A.)
Pour une situat ion donnée de la source l' image est plus agrand ie que l'objet
se rapproche de la source.
Sur une même distance objet-film, l'image est d'autant plus agrandie que
la source est rapprochée.
L' image est pl us nette lorsq ue la projection est orthogona le. La netteté est
également meilleure lorsque la source est plus petite; plus le foyer est petit
moins il y a de pénombre.
L'image nette sera centrale et à la périphérie on aura une pénombre.
La pénombre est également fonction de la distance.
31
Plus la source se rapproche de l'objet, plus la pénombre est importante et
inversement elle est petite lorsq ue la source est élo ignée de l' 0 bj et.
2-2-2. Loi de sommation des plans
Les images des différents plans de l'objet sont confondues de sorte qu'on
a la projection de tout un volume sur un plan.
Cependant, il existe des moyens de séparer les différents plans.
Lorsque deux objets sont situés l'un derrière l'autre, celui qui est plus proche
du film est le plus net.
En modifiant l'angle d'incidence on va dissocier les deux objets situés
l'un derrière l'autre.
•
•...
"
"
..
'
_-
- w_. __
A
_.
7
1
"
Fig 18 : Sommation des plans (PASLER .F.A.)
32
2-2-3. Loi du numéro atomique
Elle est surtout en rapport avec la constitution physique de l'objet. Ainsi pour
une épaisseur donnée de matière, l'atteinte de l'image est d'autant plus dense
(blanc) que le corps radiographié a un numéro atomique élevé.
Exemple: L'image de la dent est plus dense que celle des tissus mous.
2-2-4. Loi des incidences tangentielles
On l'appelle aussi loi des traits.
Un trait prend naissance dans J'image lorsque le faisceau absorbe
tangentiellement la surface d'un objet opaque ou la surface séparant les deux
objets d'opacité différente.
De ces lois découle la réalisation du cliché dentaire notamment la loi de
convergence. Le cliché dentaire idéal devra être réalisé dans les conditions
suivantes.
-
distance
foyer~film
\a plus grande possible
film parallèle au grand axe de la dent
- angle d'incidence égal à l'angle de projection
- Film au contact de la dent pour raccourcir au maximum la distance objetfilm
Source punctifonne.
Ces conditions sont difficiles à satisfaire pour des raisons physiques mais
également denta-faciale. On essaie de se rapprocher de cet idéal en ayant
recours aux techniques des plans parallèles et de la bissectrice.
3- Anatomie Radiographique
(36,37)
Une bonne connaissance de l'anatomie radiographique est indispensable pour
entreprendre rinterprétation d'un cliché. En plus de tous les facteurs variables
qui peuvent affecter l'image radiographique, le praticien doit parfaitement
33
connaître l'anatom ie,
S' i1
veut effectuer une interprétation correcte. Il faut se
rappeler que superpositions, agrandissements et distorsions sont les principales
sources de difficultés pour lire les radiographies et que certains éléments comme
les os minces, les fissures et les septa peuvent n'être visibles que sous certaines
incîdences. Bien que les matériaux utilisés en dentisterie
considérés comme
faisant
partie de J'anatomie
ne puissent être
normale,
leur aspect
radiographique sera cependant évoqué.
SUT
un cliché de densité convenable, les images radiographiques des
structures dentaires peuvent être classées en image radio-opaques et images
radio claires. C'est ainsi qu'ont été inventoriés les éléments les plus courants
sur le tableau ci-après.
34
Eléments radio-opaques
Eléments radio claires
ANATOMIQUES
ANATOMIQUES
Email
Tissus mous
Dentine
- Pulpe
Parois osseuses
-
-
Lamina - dura
- Plancher du sinus maxillaire
Organe de l' émai 1
- Papille dentaire
- Moelle osseuse
-
Paroi du canal mandibulaire
-
Tissu gingival
-
Corticales
-
Ligament alvéolo-dentaire
Crêtes et reliefs osseux
Canaux
•
Ligne oblique interne
•
•
Ligne oblique externe
•
•
Bosse canine
Sutures
mandibulaire
foramen
Matériaux de Restauration
- palatine médiane
Or
- alvéolaire médiane
Amalgame d'argent
Matériaux de Restauration
Oxyde de zinc-engenol
Acrylique
Ciment au phosphate de zinc
Si licates
Gutta - percha
Pâte à l' hydroxyde de calcium (1 )
Points d'argent
porcelaine
Bagues et couronnes métalliques
Fils métalliques
Tableau 1 - Eléments radio-opaques et radio claires que "on peut
rencontrer sur les radiographies intra-ora/es (Wuehrmann .A.H. et .Manson.
L)
35
(1) Les produits du commerce ont des radio-opacités variables. Quelques-uns de
ces pâtes sont maintenant radio-opaques du fait de l'adjonction de substances
opaques aux rayons X.
4. La Technique rétro - alvéolaire
C'est une technique d'exploration radiologique qui renseigne sur les natures de
l' odonte et du parodonte notamment:
l' intégri té des dents concernées
les tissus parodontaux
l'os péri-apical
4~1.
Le film intra-oral
4-1-1 Présentation générale
Le film radiographique consiste en une émulsion sensible étendue
SUT
une
surface d'un support transparent. La base est une pellicule d'acétate de cellulose
et J'émulsion est constituée de cristaux d'halogénure d'argent (le plus souvent
de bromure) en suspension dans de la gélatine.
Pratiquement sur tous les films, l'émulsion est coulée sur les deux faces de la
pellicule (film bicouche). Afin de pouvoir faire un montage correct des films
intra-oraux, il est indispensable de savoir quelle est la face du film qui a été
orientée vers la source de radiation au moment de l'exposition. Le film offre luimême cette possibilité en présentant sur l'une de ses faces un point embouti lors
de sa fabrication; sur l'autre face, ce point apparaît sous fonne d'un relief,
d'une convexité; c'est la face qui doit être orientée vers la source de rayons
quand le film est convenablement exposé.
Les films Întra-oraux sont présentés dans une enveloppe opaque pour éviter
l'exposition à la lumière. En effet, les photons lumineux impressionnent
également les cristaux d'halogénure d'argent. Cette enveloppe est quelque fois
grénée sur sa face orientée vers la source afin d'empêcher le film de glisser
36
lorsque le doigt du patient l'applique sur la muqueuse buccale. L'enveloppe est
imperméable à l'eau pour éviter l'atteinte de la pellicule par la salive du patient
(37)
Dans l'emballage du film, on trouve habituellement une mince feuille de
plomb derrière la pellicule. Elle sert surtout de protection contre
les
rayonnements secondaires issus des structures situées derrière le film. Cette
feuille contribue donc à diminuer le flou que ne manqueraient pas de produire
ces rayonnements secondaires pendant l'exposition. De plus, du fait de son
pouvoir absorbant sur les rayons qui ont traversé l'objet et la pellicule, elle
réduit en même temps l'irradiation des tissus situés derrière le film. Cette
protection métallique présente fréquemment un dessin estampé, en forme de
chevrons par exemple. Une fois le film exposé, ce dessin apparaîtra si le film a
été exposé à l'envers (c'est à dire du mauvais côté).
Fig 19. Conditionnement de film et son contenu (Wuelmnann A.H. et MansonHing.L)
37
co c e protee
ICE
ê ulsion
, i i • i • • • • 1 • • • • • • • • • • ...
co che ad es ve
polyester
couc e adhésive
e
Ision
couche orotectricE
Fig 20 : Structure d'Wl film radiographique ( PASLER.F.A.)
L
1
1
Fig 2] : Conditionnement d'un film et son contenu (PASLERF.A.)
38
4-1-2. Formats et rapidité du film intra-oral
Les films intra-oraux ont été standardisés selon des normes numériques,
voir je tableau ci-après
Numéro du format
Dimensions
En millimètres + ou - En pouces + ou - 0,20
0,50
Périapical
1.00
20,60 x 31,80
0,81Ix1,252
1.0
22,20 x 34,90
0,874 x 1,374
1.1
23,80 x 39,70
0,937 x 1,563
1.2
31,00 x 40,90
1,220 x 1,610
2.00
20,60 x 31,80
0,81 1 x 1,252
2.0
22)0 x 34,90
0,874 x 1,374
2.\
23,80 x 39,70
0,937 x 1,563
2.1
23,80 x39,70
0,937 x 1,563
2.2
31,00 x 40,90
1,220x 1,610
2.3
25,60 x 53,60
1,047 x 2, 1l a
57,20 x 76~26
2,252 x 3,000
Interproximal
Occlusal
3.4
Le tableau II : Montre les formats des films intra-oraux (Wuehnnann.A.H.
et Manson-Hing.L)
Légende:
-
Le chiffre à la gauche du point dans les numéros de fonnats correspond à
l'utilisation du fi lm. Expl: 1 périapical, 2 interproximal, 3 occlusal
-
Le ou les chiffres à la droite du point indiquent le format du film
Expl : 00 correspond à 20,60 x31 ,SOmm.
)9
Tous ces formats se retrouvent (sauf exception) dans chaque marque, avec
de très petites différences, de l'ordre du millimètre.
\'---~
~ '.:
1
•
......;;.~ i:..
.. 1 •
;
.l ....
S :'1~"':,:";~~
1...: :
Format
Format
3x.425E
2 ~ 3 25E
2 ~ 3250
3x4250
3J:41S0e
3J: 41500
....
i
Format
4:o:525E
4)(5250
FormaI
S >; 710E
5x71Dl:'
Fig 22 : formats (grandeur nature) des films (PASLER.f.A.)
La face présentée est celle opposée aux rayons X.
Les fournisseurs ayant pour habitude de désigner formats et conditionnements
par un groupe de lettres et de chiffres, il convient, à la commande, de bien
préciser la référence
Exemples: 02 DON DENTUS M2 50 E
G2DON
-
code de l'article
Dentus
-
filmAGFA
Ml
-
sans écran renforçateur
50
nombre de films par boite
E
-
tllm simple - emballage lumière du Jour
HXUHQ DENTUS M2 SOFTOPAC 150 D 4 :
HXUHQ
=
code
Softopac
=
intra-buccal dans cette marque
150
nombre de films
D
=
=
4
=
2 films par emballage
livrables par unité de 4 boîtes
La rapidité et la sensibilité au rayonnement des films dentaires varient
dans des proportions considérables. Ils sont conçus pour être relativement plus
sensibles aux rayons X. La rapidité d'un film dépend de la taille du cristal
d'halogènure d'argent (c'est à dire de son grain) ~ plus le cristal est gros plus le
film est rapide.
De nombreux films ont des rapidités moyennes. Les rapidités des films
Îotra-oraux on'l été standardisés selon des normes alphabétiques.
Groupe de rapidité
Normes de rapidité (équivalence en roentgen)
A
[,5 - 3.0
B
3.0 - 6.0
C
6.0 - }2.0
D
12.0 - 24.0
E
24.0 - 48.0
F
48.0 - 96.0
Le
tableau
III:
Montre
la
rapidité
des
films
intra-oraux
(Wuerhmann.A.H. et Mauson-Hing.L)
Note:
*
Un roentgen est une mesure d'irradiation ou de quantité de
rayonnement. Sur ce tableau, A est le film le plus lent (le moins sensible) el F le
plus rapide.
41
Fig23 : renseignements utiles relatifs aux dimensions du film et aux facteurs
d'émulsion (Wuerhmann.A.H & Manson-Hing.L)
Note:
* Emulsion number : 01714
• Develop Before : Jan-1992
• A.S.A SPEED GRûUP.C
•
SISE DEDSIGNAnON 2.3 (nO du format voir tableau 2
4-2lnstallatioD du patient
Dans le but de faciliter un réglage précis de la prise de vue, il est
recommandé d'installer le patient bien droit dans le fauteuil.
Dans certains cas, par exemple pom la réalisation d'une radiographie en
cow's d'intervention, la position de traitement peut être maintenue.
Le patient regarde droit devant
lu~
le plan sagittal médian doit être
absolument vertical et la ligne bipupillaire horizontale.
Le plan occlusal du maxillaire concerné doit être horizontal. Cela
signîfie, pom les radiographies faites à la mandibule, que la tête sera légèrement
inclinée vers l'arrière.
42
Fig 24: Plan radiographique au maxillaire (PASLER.F.A)
"'\
--- ....
\
\,' l
.'-
1
,
i
,- r--
'L. ,
-/
./
/
.. -
"-(,-, --~
i,,__
- ,>_"
-
-Ir- /
\
Fig 25: Plan radiographique au
Maxillaire (vue de profil) (pA8LERF.A)
Fig 26: Plan radiographique à la
mandibule (vue de profil) (P A8LERF.A)
43
4.3 Mise en place des nlms
Le film dentaire, bien que très flexible, présente des côtés
souvent
tranchants qui gênent le patient, toute fois, il ne doit en aucun cas être courbé.
Il faudra donc, par des moyens auxiliaires, par exemple un porte-film,
maintenir le film à plat, de façon qu'il présente une surface de projection plane,
afin d'éviter toute déformation de l'image. Lorsque le film de format 3 x 4cm
se révèle trop grand, ce qui arrive souvent en région incisive, il faudra utiliser
un film de 2 x 3 cm.
La forme de la voûte palatine est souvent gênante lorsqu'il s'agit de
radiographier la canine. Dans ce cas) et c'est la seule exception, il est admis de
plier très nettement le coin mésial du film.
On peut aussi, au maxillaire supérieur, dans la région de la dent de
sagesse, arrondir le coin supérieur distal du fi lm pour diminuer l'irritation sur le
voile du palais, et donc le réflexe nauséeux fréquent.
4-4. Les Techniques des plans parallèles et de la bissectrice
(2,3,6,7,8, Il,14,19,21 ,3 2,.33 ,.35,3 7)
Les deux techniques intra-orales les plus courantes sont connues sous des
dénominations variées, mais on les nomme \e plus souvent: techniques des
plans parallèles et techniques de la bissectrice.
De ces deux procédés, la technique de la bissectrice est la plus ancienne,
la majorité des praticiens l'uti 1isent et elle est considèrée comme la plus faci le.
La technique des plans paralIèles est due à Mc CORMACK. Mais elle a
été perfectionnées et vulgarisée par Fitzgerald,
4-4-1. Principes élémentaires de formation des ombres
Pour bien comprendre les deux procédés sur le plan théorique, tant en ce
qUi concerne leurs avantages que leurs inconvénients, il semble à propos de
revenir sur les principes élémentaires de fonnation des ombres. L'image
44
radiographique
est en quelque sorte une ombre. La source d'émission des
rayons X détermine la formation de cette ombre qu'enregistre la péllicule.
Les lois fondamentales de formation des ombres, qu'elles soient dues a la
lumière ou aux rayons X, sont les suivantes
- La source doit être aussi réduite que possible
- La distance foyer-objet doit être aussi grande que possible.
- La distance objet-film doit être aussi réduite que possible
- L'objet et le film doîvent être parallèles
Le rayonnement doit être perpendiculaire aux plans du film et de
j'objet.
4-4-2 Principe de la technique des plans parallèles
La technique des plans parallèles nécessite une distance foyer-dent aussi
grande que possible. Il faut également que les rayons X soient perpendiculaires
aux plans de 110bjet (= axe de la dent) et de la surface du film. Ce dernier doit
former un plan parallèle aux grands axes des dents à radiographier, d'où
l'obligation de la maintenir à distance des dents à l'exception toutefois de la
région molaire inférieure où l'absence d'insertions musculaires hautes et une
table interne relativement plane pennettent de placer verticalement le film en
bouche, parall èl ementaux molai res et contre elles. L'absence de contact entre le
fi lm et l' objet provoquerait une distorsion considérable avec une distance foyerobjet réduite.
C'est pourquoi on utilise un cylindre
long.
En
effet,
raugmentation de la distance foyer-objet compense la distorsion et la perte de
précision dues à l'augmentation de la distance objet-film
45
,- - ....
-
- --------
-- ----=-::------- -Fig :27 Schéma de l'ombre ponée de la dent sur le film avec des distances source&objet de 20 cm
gnes continues) et de 40 cm (lignes discontinues). L'agrandissement diminue Quand ta distance source>jet augmente.
Wuerhrnann.A.H. et Manson-Hing.L
La figure 27 montre l'agrandissement que provoque une distance foyer-film
réduite, bien que film et objet soient parallèles entre eux et à distance l'un de
l'autre.
Il est intéressant d'examiner les effets du manque de parallélisme entre le
film et l'objet.
La direction du faisceau, peut-être.
- Perpendiculaire à l'objet
- Perpendiculaire au film.
- Perpendiculaire ni à l'objet ni au film.
Le résultat obtenu dans les trois cas est illustré par le fig. 29
L'agrandissement s'accompagne de distorsion ou de déformation.
Les rapports entre le faisceau, l'objet et le film sont variables à l'infini d'où le
grand nombre de conséquences possibles.
N.B: L'imprécision éventuelle de l'image n'a pas
été évoquée de la
fig.27 à la fig29, la source d'émission étant considérée comme
punctiforme.
46
---~-::----~
- ---
-===-===-- ---
--- - -
Fig 28:
, Les données son: les mêmes que sur la figure précédente Il cette différence pr" que l'objet
et le film ne sont pas parallèles. L'agrandissement est accru et les proportions entre la couronne et la
racine ne sont plus respectées:
WuerhmannA,H et Manson-Hing.L
---
.---- ----
--------- --
A
1
c
D
Fig 29:
L'ombre pOrtée de I"objet n'es! pas sa reproduction exacte. A : L'objet et le film sont parallèles
et le rayonnement est pratÎquement perpendiculaire fi l'un et à l'autre (minimum d'inexactitude). B ;
Défaut de parallélisme entre I"objet et le film (le rayon principal est perpendiculaire li l'objet), C : Défaut
de parallélisme entre l'objet el le film (le rayon principal est perpendiculaire au film). 0 : L'objet el
le film ne $Ont pas parallèles el le rayon principal n'est pe'rpendieulaire nÎ à l'un ni li l'autre,
Wuerhmann.A.H et Manson-Hing.L
47
4.4.2.1 Avantages
La représentation de la dent se fait en tous point avec le même
agrandissement. Le rayon central peut-être dirigé vers le milieu de la dent:
traversée par lui, la région de la crête alvéolaire sera restituée sans déformation
(mais avec des superpositions)
4.4.2.2 . Inconvénients
Souvent, pour des raisons anatomiques, il n'est pas possible de restituer la
dent dans sa totalité. A cet égard la technique qui penne! d'obtenir un résultat
plus satisfaisant: consiste à conserver le parallélisme film - objet de 30 cm
enVIron.
4.4.3. Principe de la technique de la bissectrice.
Le film et le grand axe de la dent détenninent un angle dont le sommet se
situe au point de contact entre la couronne et le film; les règles de la technique
impliquent que l'opérateur puisse virtuellement concevoir la position de la
bissectrice de cet angle. Il oriente alors la rayon principal en direction des apex,
perpendiculairement à cette bissectrice. Si l'angulation est correcte, on peut
obtenir une image de mêmes dimensions que celles de l'objet.
La figure 30 en iUustre le principe géométrique. Mais bien que le rayonnement
incident parvienne à la bissectrice sous un angle droit, tous les différents points
de la dent, de la couronne :il l'apex, le reçoivent, sous un angle quelconque
différent de 90°. Il en résulte une distorsion de toutes les régions situées audessous de l'apex ( au dessus également d'ailleurs). On peut diminuer la
d istorsion en uti \isant un cylindre long (40 à 50 cm). Plus la ct i stance entre la
source d'émission et J'objet est grande, plus les rayons seront parallèles.
C'est ce principe qu'illustre la figure 31.
48
-------r
,
Fig30 :
\
/
I
i-
la technique de la bIssectrice englmdre une OlS1orslon. ume distorsion esl d'aula~t plu.s faible
Que la distance fOYllr·objel esl importante (T 4 . 13 . 12 . 11). Remalquer Q....e les point3 X 'et- Y ~
projettent sur le film en des posi1iorcs d~rentes selon Olloignemenl du fov&f alors Que la lont,)ue-ur dl.'
Fig 31:
Jïrnagt de la dent reste constante.
wueromannAH. el Manson-Hing. L
49
4.4.3.1 Avantages
Cette technique peut-être utilisée en tout temps et sans accessOlres
particuliers.
4.4.3.2. Inconvénients
Cette technique est assez difficile à apprendre et, même pour un opérateur
expérimenté, il n'est pas toujours aisé d'imaginer la bissectrice de l'image formé
par l'axe de la dent et le plan du film, et de diriger ensuite le rayon central
perpendiculairement à cette ligne imaginaire.
Une incidence trop verticale entraîne un raccourcissement de la dent sur l'image.
(voir fig. 32)
1
Fig 32: Incidence radiographique trop verticale (PA8LER.F.A)
50
Une incidence trop horizontale allonge la dent (voir fig.33)
..,
. ,-'"
a
\.
Fig 33 : Incidence radiographique trop horizontale (pASLER.F.A)
D'autre
p~
le principe de cette technique implique un décalage parallactique
des rayons traversant l'objet d'où un effet fàcheux (voir fig .34)
,
..
Fig: 34 Schéma d'un décalage Parallactique (PASLER.F.A.)
51
Décalage parallactique: toute projection où l'axe de la dent et le plan du film
ne sont pas parallèles font que des détails qui se correspondent dans la dent
apparaissent décalés sur le film.
Ce décalage est un des inconvénients de la technique de la bissectrice. Le
maxillaire est en quelque sorte vu d'en haut, et la mandibule, vu d'en bas. Au
maxillaire, toutes les structures décalées vers le haut sur le film ont une position
palatine; à la mandibule, toutes celles qui apparaissent décalées vers le bas sont
linguales
52
1 - JUSTIFICATION
La radiographie rétro-alvéolaire est une aide precieuse dans l'examen
clinique en odonto-stomatologie, c'est pourquoi elle doit-être d'une qualité
parfaite.
Pour réaliser ce cliché susceptible d'être exploité à bon escient, le praticÎen doit
maîtriser les techniques radiographiques, en connaître les différentes étapes, et
savoir traiter et conserver un film.
Face à ces contraintes et exigences, nous avons évalué par une enquête
prospective, l'expérience des cliniques de chirurgie buccale et d'odontologie
conservatrice endodontie (OCE) de l'Institut d'Odanto-stomatologie (J.O.S.) en
matière de radiographie.
II- MATERIELS ET METHODES
2-1. Cadre d'étude
Notre étude est une enquête prospective qui s'est déroulée sur une période de
quatre mois (04mois) allant de février à mai 200 l.
Elle a eu pour cadre les cliniques de chirurgie buccale et d'odontologie
conservatrice endodontie de
Î'\
-
Sème
année de l'Institut d 'Odonto-stomatologie de
-
l'Unversité Cheikh Anta Diop de Dakar.
L'enquête a été réalisé sur 120 films rétro-alvéolaires tirés, traités et conservés
par les étudiants pendant une durée d'un mois.
Le matériel utilisé comprend:
L'appareil de radiographie dentaire
Cet appareil et ses accessoires se trouvent dans une pièce aménagée à cet effet
où le tirage des radiographies est effectué.
Les films rétro-alvéolaires
Ils sont de diverses marques mais sont tous du même format 3cm x- 4cm.
Les Porte-films
Les plus fréquemment utilisés en clinique à l'Institut d'Odonto-stomatologie
sont: HA WE SUPER.BITE R antérieur et postérieur.
Cependant, il est à noter que dans le cadre de notre enquête, l'usage de portefilms n'a pas été systématique dans l'exécution des radiographies. C'est plutôt le
service d'odontologie conservatrice et endodontie qui l' uti lisai t et sur demande
de l'enseignant.
La chambre noire
Elle est munie d'une lumière inactinique et se trouve à proximité de la pièce de
tirage des films.
Dans cette chambre se trouvent les bacs contenant les bains radiographiques qui
sont: le Révélateur, de l'eau pour rincer Je film, le fixateur.
Pour mener à bien notre enquête, nous avons utilisé une fiche d'enquête
comprenant divers paramètres panni lesquels.
• Le secteur à radiographier
Pour voir la ou les dents qui font l'objet de la radiographie.
• La technique radiographique utilisée
Ce paramètre évalue les connaissances des utilisateurs quant à la maîtrise des
techniques utilisées et les paramètres qui guident leur choix.
Ainsi les incidences choisies auront chacune un but détenniné dans la mise en
œuvre et l'exécution de la radiographie. Ce paramètre intervient également dans
la réussite ou l'échec de la radiographie.
• Evaluation de la radiographie
D'une importance capitale, elle juge la quai ité de l'image radiographique.
• Causes d'échec
Les causes d'échec d'une radiographie étant multiples et variées, nous avons
voulu à travers ce paramètre, déceler chaque fois que de besoin l'origine de
l'échec.
•
la qualité de la conservation
54
DEUXIEME PARTIE:
NOTRE EXPERIENCE
une radiographie est censée se conserver pendant de nombreuses années pour
servir de référence quant à l'évolution d'une pathologie.
Cependant, compte tenue du mode de développement, la qualité de la
conservation peut être plus ou moins bonne. C'est pourquoi, nous avons voulu,
au bout d'un mois de conservation vérifier s'il existe ou non des altérations.
2-2 Métbodologie
EH e consi ste à sui vre la mise en œuvre, l' exécuti on et le traitement des fi lms
radiographiques effectués par les étudiants de
Sème
année dans le cadre des
cliniques de chirurgie buccale et d'odontologie conservatrice endodontie.
Dans un premier temps, l' étudiant procède a li tirage du film avec un
objectif bien précis quant aux structures à visualiser ainsi que les paramètres qui
['ont guidé dans le choix de la technique radiologique utilisée.
Dans un second temps, le film est traité, lavé et séché par l'étudiant avant
d'être exploité.
Dans un troisième temps, nous procéderons dans le cadre de notre
enquête, à une interprétation du film. Celle-ci nous permettra d'évaluer la
quai i té de l'image par 1e biais d'un certain nombre de critères choisî s. Mais aussi
de voir si le but fixé au départ est aneint, si non quels sont les facteurs d'échec?
Dans un dernier temps, ce film radiographique est conservé pendant une durée
d'un mois par l'étudiant. Passé ce délai, nous procédons à un contrôle de la
qualité de la conservation du film.
2~3
Contraintes
Nous n'avons pas rencontré de difficultés dans la réalisation de cette enquête.
C'est le Logiciel Excel qui a été utilisé. Grâce à ce programme d'analyse, le
calcul des effectifs, pourcentages s'est fait automatiquement.
Il nous permet aussi d'exprimer nos résultats sous fonne de graphiques et de
tableaux.
55
111- RESULTATS
3 l
M
Répartition de la population d'étude selon le sexe
Notre population d' étude se compose de 120 patients dont:
}>
74 de sexe masculin;
}>
46 de sexe féminin
c'est ce qui est expri mé par la figure 1.
Féminin (38.33%)
Masculin (61,67%)
Figure 1 : Répartition de la population d'étude selon le sexe
56
3-2 Répartition des radiographies selon le maxillaire
__ _---------
.
..
-
-----------,
-_.. -
_
.. _._--.~-......~
'\
Maxillaire (51.67%)
------,--------Figure 2 : Répartition des radiographies selon Je maxillaire
120 clichés radiographiques ont été prises dont:
};>
62 au maxillaire soit 51,67% ;
~
58 à la mandibule soit 48,33%
S7
3-3 Répartition des radiographies selon la technique utilisée
80
70
~
60
50
40
II
~
o~ 30
a..
.20
10
o
Bissectrice
Plan parallèle
Indétenninée
Techniques
Figure 3: Répartition des radiographies selon la technique utilisie
Trois situations se sont présentées; parmi lesquelles:
la technique de bissectrice: 22 radiographies, soit 18,33% ;
-
la technique des plans parallèles: 88 radiographies, soit 73,33% ;
-
une tectmique indéterminée: 10 radiographies, 8,33%
58
3-4 Répartition des radiographies selon l'incideoce
Tableau 1 : Répartition des radiographies selon {'incidence
Incidences
Effectif
Pourcentage
Orthocentrée
86
71,67
Excentrée
34
28,33
120
100
Total
3-5 Répartition des radiographies selon le but recherché
Tableau 1/ : Répartition des radiographies selon le but recherché
Buts
Effectif
Pou rcen tage
Image en grandeur réelle
81/120
67,5
Distinction des canaux
120/l20
100
Distinction des racines
120/l20
100
Autres
75/l20
62,5
3-6 Répartition des radiographies selon l'utilisation de porte-film
Tableau III : Répartition des radiographies selon l'utilisation de portefllm
Effectif
Pourcentage
Oui
23
19,17
Non
97
80)83
1'20
100
Porte film
Tota'
59
3-7 Evalua tio n d es rad iogra ph ies
Tableau IV: Evaluation des radiographies
Critères d'évaluation
Effectif
%
Oui
Défilé
19
15,83
Image intégrale
84
70
Bonne
0/0
Luminosité
9S
79,} 7
Contraste
81
67,5
Atteint
0/0
77
64,17
But
3-8 Répartition des causes d'échec des radiographies
Tableau V: Répartition des causes d'échec des radiographies
Effectif
Cause d'échec
Oui
0/0
Position du film
47
40
Position du cône
29
25
Développement et
43
35
manipulation au laboratoire
60
3-8 Répartition des films radiographiques selon la qualité de
co nserva tion
Tableau VI : Répartition des films radiographiques selon la qualité de conservation
Effectif
Pourcentage
Bonne
57
47,5
Mauvaise
63
52,5
Qualité de la conservation à
1 mois
61
IV - COMMENTAIRES
Nous abordons ce chap itre des commentai res sous l'angle des différents
paramètres utilisés pour mener notre étude.
C'est une enquête prospective réalisée dans les cliniques de chirurgie
buccal e et d'odon toi agie conservatrice et endodontie de l' lnst i tut d'Odon toStomatologie de l'Université Cheikh Anta Diop de Dakar durant 04 mois.
4-1 Répartition selon le sexe
nous avons réalisé 120 radiographies rétro-alvéolaires sur autant de patients
répartis de la façon suivante:
74 du sexe masculin soit 61,67%
- 46 du sexe féminin soit 38,33 %
le sexe ratio est de 1,6.
Il Y a au moins une radiographie par patient pour confirmer ou infinner un
diagnostic, donc le réflexe d'examen complémentaire est déjà bien inculqué aux
étudiants.
Il ne semble pas à priori qu'il y ait un lien quelconque entre les radiographies et
le sexe.
La moyenne d'âge n'a pas été prise en compte dans le cadre de notre enquête.
4-2 Répartition des radiographies selon le maxillaire
Il ressort de cette répartition que le maxillaire enregistre 51,670/0 des
radiographies soit un nombre de 62/120 radiographies tandis qu'à la mandibule
nous avons 48,330/0 soit un nombre de 581120 radiographies.
Cene quantité relativement importante de clichés tient au fait que nous avons
effectué notre enquête dans deux
disciplines pourvoyeuses de radiographies
rétro-al véol ai res : 1a ch i rurgie buccale et l' odondotogi e conservatriee endodon tie
(GCE).
62
En aCE les rl}diographies sont utilisées dans toutes les étapes du traitement. En
effet, en dehors de l'aide diagnostique qu'elle apporte, la radiographie rétroalvéolaire permet de suivre et de contrôler les séquences opératoires. Tandis
qu'en chirurgie, elles nous renseignent surtout sur les rapports existants entre les
dents et les éléments anatomiques de voisinage (8,10,13,16,21,22,23,24,30).
La répartition des radiographies selon le maxillaire est conditiormée par
les affections que l'on y rencontre, lesquelles relèvent des disciplines de
chirurgie buccale ou d'OCE dans le cadre de notre étude.
Que l'on soit au maxillaire ou à la mandibule, les radiographies
concernent des dents ou groupes de dents. Il n'y a pas un écart très net entre le
nombre de radiographies effectuées sur les deux arcades dentaires. Cependant,
on peut penser que le maxillaire de par son pourcentage ( 51,67%) présente des
zones anatomiques favorables à la mise en place du film. Les voûtes palatines
profondes et étroites facilitent la mise en place du film dans les régions
postérieures correspondant au secteur molaire maxillaire. A la mandibule,
certaines contingences anatomiques rendent parfois difficile la mise
en œuvre et l'application des techniqu~s radiographlques. Alnsi sur la face
interne de la mandibule, les insertions musculaires hautes du plancher de la
bouche empêchent quelquefois une insertion du film assez profondément
ou suffisamment proche de la ligne médiane ce qui correspond aux secteurs prémolaires et incivo-canins mandibulaires.
Au maxillaire comme à la mandibule, la répartition est faite selon le secteur
dentaire radiographié. Ainsi:
•
Le bloc incivo-canin maxillaire représente 23 des 62 radiographies effectuées
au maxillaire.
Ce nombre est lié à la position de ce secteur qui est très exposé. Il peut -être le
siège des traumatismes, d'affections dentaires (kystes par
exemple) qui
nécessitent l'aide de la radiographie comme complément de diagnostic mais
aussi un élément incontournable si un quelconque traitement est envisagé.
63
• La zone prémolo-molaire maxillaire regroupe 39 des 62 radiographies
prises au maxillaire soit 17 radiographies pour le secteur molaire et 22
pour le secteur pré-molaires.
Ce nombre relativement important s'explique par le fait que ce secteur peut
bénéficier de zones anatomatiques favorables à la mise en place du ft lm. Ce qui
facilite la prise des radiographies mais aussi elle peut-être le siège d'affections
dentaires (telles que les caries) qui sont plus fréquentes sur les dents ayant une
grande surface occlusale.
• Au niveau molaire mandibulaire, nous enregistrons 51 des 58
radiographies effectuées à la mandibule.
Ce nombre peut-être lié à ta fréquence des affections dentaires qui y siègent,
notamment les dents incluses ou enclavées et qui nécessitent avant toute
intervention, un renseignement global sur la zone d'intervention.
Nous pensons que le nombre important de radiographies enregistré au
niveau du secteur molaire mandibulaire et du secteur incisivo-canin maxillaire
est lié à la fréquence des affections qu'on y rencontre, ainsi qu'aux types de
traitements y afférents. Dans ce cas une image radiographique est indispensable.
Par ailleurs le bloc incisivo-canin mandibulaire fait l'objet de 05 des 58
radiographies et le secteur pré-molaire mandibulaire 02 des 58 radiographies.
Ces chiffres relativement faibles peuvent s'expliquer par le fait que ce sont des
secteurs où les contingences anatomiques telles que les insertions musculaires
du plancher rendent difficiles la mise en place du film.
4·3 Répartition des radiographies selon la technique utilisée.
Les deux techniques intra·orales les plus courantes sont: la technique des plans
parallèles et la technique de la bissectrice.
La technique des plans parallèles nécessite une distance foyer-dent aussi grande
que possible. Les rayons X doivent être perpendiculaires aux plans de la dent et
de la surface du film. Ce dernier doit former un plan parallèle aux grands axes
des dents à radiographier.
Les avantages de cette technique résident dans le fait que la dent est
représentée en tous points avec un même degré d'agrandissement. Le rayon
central peut-être dirigé vers le milieu de la dent: traversée par lui, la région de la
crête alvéolaire sera restituée sans déformation (mais avec des superpositions).
Les inconvénients de cette teclmique sont souvent liés à des raisons
anatomiques, 'car il n'est pas toujours possible de restituer la dent dans sa
total ité. A cet égard, la technique qui permet d' obten ir 1e mei 1] eur résu 1tat
consiste à conserver une bonne distance parallèle entre le film et la dent.
En ce qui concerne la technique de la bissectrice, le film et le grand axe de
la dent déterminent un angle dont le sommet se situe au point de contact entre la
couronne et le film; les règles de cette technique impliquent que l'opérateur
puisse virtuellement concevoir la position de la bissectrice de cet angle. Il
oriente alors le rayon principal en direction des apex perpendiculairement à cette
bissectrice.
L'avantage de cette technique est qu'elle peut-être utilisée en tout temps
et sans accessoires partîculiers.
L'inconvénient majeur de cette technique est qu'elle est di fficile à réaliser
car, même pour un opérateur expérimenté, il n'est pas toujours aisé d'imaginer
la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent et le plan du film, et de
diriger ensuite le rayon central perpendiculairement à cette ligne imaginaire.
Dans le cadre de notre enquête, la technique intra-orale la plus utilisée est
celle des plans parallèles (73,33%) alors que la technique de la bissectrice ne
présente que 18,33% des radiographies.
La technique dite « indéterminée» représente 8,33% des radiographies.
En fait ce sont des radiographies rétro-alvéolaires effectuées et qui ne tiennent
pas compte des principes qui guident la technique des plans parallèles ou ceux
de la bissectrice.
6S
C'est une technique de compromis entre les deux techniques.
Nous l'avons intitulée «technique indéterminée» car souvent l'opérateur n'a
pas une idée bien précise de la technique à adopter. En réalité, c'est le principe
de l'angle droit fanné par le rayon central et l'axe de la dent qui guide la
majorité des opérateurs.
La préférence pour la technique des plans parallèles repose sur le fait que
d'une façon générale, elle est d'une mise en œuvre plus facile à exécuter et elle
pennet d'obtenir une meilleure qualité radiographique.
Par ailleurs, dans les lois fondamentales de formation des ombres
(37et 27).
C'est la source d'émission des rayons X qui détermine la formation de cette
ombre
qu'enr~gistre
-
la pellicule. Ces lois sont au nombre de cinq.
la source doit être aussi réduite que possible
la distance foyer-objet doit être aussi grande gue possible
la distance objet-film doit être aussi réduite que possible
l'objet et le film doivent être parallèle
le rayon central doit être perpendiculaire aux plans du film et de
l'objet.
Or ce sont ces lois qui servent de base de référence pour comparer les deux
techniques. On admettra dans les deux cas que l'on utilise la même source
d'émission, c'est à dire que l'observance de la première loi sera identique,
quelque soit le procédé. Dans la technique des plans parallèles, on emploie
d'ordinaire UI\ cône ou un cylindre long, ce qui multiplie au moins par deux la
distance foyer-objet utilisée dans la technique de la bissectrice. La technique des
plans parallèles respecte donc mieux la deuxième loi de formation des ombres.
Le cône et le cylindre court sont contre-indiqués parce qu'une distance foyerobjet réduite affecte considérablement la précision de l'image. Par contre dans la
technique de la bissectrice on peut se servir indifférenmment d'un cône long ou
court.
66
La distance dent-film est un peu plus grande avec la technique des plans
parallèles, surtout au niveau coronaire, du fait de certaines contingences
anatomiques telles que voussures palatines et insertions musculaires. Par
conséquent, c'est la technique de la bissectrice qui satisfait le mieux à la
tro~sième
loi de fonnation des ombres. Mais cette carence de la technique des
plans parallèles est compensée par une distance source- objet plus grande.
Quant aux quatrième et cinquième loi, c'est intégralement que la
technique des plans parallèles en remplit les conditions. D\aiHeurs, sa
dénomination provient du parallélisme entre la dent et le film.
Dans le procédé de la bissectrice, le film est en contact avec la dent dans
la région occlusale ou incisive, puis il s'écarte de son grand axe. Si les plans de
la dent et du film sont divergents, le faisceau ne peut donc pas être
perpendiculaire à la fois au film et à l'objet.
Dans la technique de la bissectrice, il est impossible de superposer les
entités anatomiques vestibulaires sur leurs contreparties palatines ou linguales.
Aussi, à l'examen du cliché, un point situé du côté vestibulaire apparaîtra
invariablement plus proche
du bord libre que sa contrepartie linguale ou
palatine. Sans être nécessairement un défaut, cette particularité devra toutefois
rester constamment présente à l' esprit du praticien au cours de l' interprétati on
du film.
Quand les circonstances sont défavorables, il faut s'efforcer de se référer
aux principes élémentaires de formation des ombres (qui sont essentiels en
technique des plans parallèles) et consentir, si nécessaire à un compromis en
renonçant à un parallélisme rigoureux entre le film et le grand axe de la dent.
Selon WUEHRMANN
(37)
en cas d'absence de parallélisme «on
augmentera légèrement J'angulation verticale pour donner au rayon principal
une direction perpendiculaire à la bissectrice de l'angle formé par le film et le
grand axe des dents ».
61
Quant à PASLER
(27)
il affirme que: «même quand l'opérateur doit
adopter un compromis, la dent et le film ne devront qu'exceptionnellement être
en contact ['un avec l'autre ». l'angle fonné par le film et le grand axe des dents
est alors fonné par les prolongements de l'axe des dents et de l'arêt du film. Il
est conseillé de ne pas modifier la distance foyer-objet
~
l'emploi d'un cylindre
long présente un avantage aussi bien dans une teetmique que dans l'autre.
4.4. Répartition des radiographies selon l'incidence
l' i ncidence orthocentée qui est 1a plus uti 1isée (71,67%) dans notre étude
est une incidence orthogonale où le rayon principal est orthogonal et centré sur
le secteur à radiographier. Le rayon principal est perpendiculaire aux plans
fonnés par le film et l'axe de la dent d'où son nom d'incidence orthocentrée.
Quant à l'incidence excentrée,
elle
constitue
28,33%
des
di fférentes
radiographies réalisées. C'est une incidence qui au départ est orthocentrée,
ensuite le rayon principal va subir une angulation mésiale ou distale dans le plan
horizontal.
Dans le cadre d'un bilan radiographique complet ou isolé, les
radiographies rétro- alvéolaires réalisées avec une incidence orthocentrée
donnent des renseignements sur la dent et son environnement. Cette incidence
peut-être utilisée pour le contrôle de la qualité d'un traitement déjà effectué en
fournissant des détails précis.
Face au traitement et à l' identi fication des racmes multiples, l'incidence
excentrée s'avère être une voie palliative intéressante dans la mesure où ~ si le
rayon principal est perpendiculaire à la face vestibulaire de la dent à
radiographier et en faisant varier les rapports entre le film et la dent toujours
dans un plan horizontal, une dent multiradiculée peut être visualisée
di fféremmen 1.
68
4-5. Répartition des radiographies selon le but recherché
La distinction des canaux et racines occupent chacune en ce qUi la
concerne lOO% de la répartition des radiographies selon le but recherché.
De ces résultats, nous pouvons dire que dans notre étude le but le plus
recherché dans les clichés est une visualisation de l'environnement
Péri-
apical et péri - radiculaire. Ceci est motivé par le fait qu'un cliché doit au moins
montrer l'apex de chaque dent avec un minimum de l à 2 mm de tissus osseux
environnants. L'idéal serait que chaque apex soit visible sur plusieurs clichés. Si
Wl
apex présente une affection, réelle ou supposée, la région doit pouvoir être
observée dans' toute son étendue.
En réalité, ce besoin de précisions au mveau des raCines et des canaux
dentaires est un impératif d'endodontie d'où ces chiffres relativement
importants.
Obtenirune image en grandeur réelle préoccupe 67,5 % des util isateurs. Cette
égal ité en tTe l' obj et et l' Îmage est un paramètre important dans le degré de
définition et de la qualité du cliché radiographique et surtout dans l'évaluation
des longueurs canalaires.
Par
ailleurs
d'autres
objectifs
(62,5%)
peuvent
motiver
la
prIse
radiographique, notamment visualiser la position d'une dent incluse ou enclavée
et ses rapports avec les éléments anatomiques de voisinage ou obtenir une vue
d'ensemble sLlr l'environnement dento - parodontal
(12).
4 - 6. Répartition des radiographies selon l'utilisation de porte - film
Seuls 19,7% des acteurs ont eu à utiliser le porte - film.
Le porte - film est un moyen de contention qui permet de maintenir le film
plat et aussi parallèle que possible à l'axe dentaire et à la ligne inter - alvéolaire.
Il faut le placer là où il y' a suffisamment d'espace, c'est à dire très à l'intérieur
de la cavité buccale dans une position linguale ou palatine éloignée des dents.
69
Ce chi ffre relativement fai b1es' expl ique d'abord par 1e coût re lati vement
élevé de cet artifice. En dehors de la contrainte financière, J'utilisation de portefilm est souvent perçu par l'opérateur comme une perte de temps dans
l'exécution des radiographies, or les bénéfices obtenus sont réels quant à la
qualité du film (absence de distorsions) et ses dimensions réelles.
4 - 7. Evaluation des radiographies
Pour évaluer les radiographies rétro - alvéolaires réalisées dans le cadre de
notre enquête, quatre critères ont été pris en compte.
-Défilé: il nous donne un aperçu sur les distorsions subies par le cliché.
Par di storsi on, on entend l'agrandi ssement ou 1es raccourci ssements de l' image
radiographique. Ce terme regroupe
donc toutes les modifications ou
déforrnati ons subies par l' image radiographique : absence de la zone api cale,
image incomplète des couronnes, agrandissement etc.
Sur un effecti f de 120 radiographies, 19 ont subi une distorsion. Ces
distorsions sont dues le plus souvent à un mouvement du patient lors de la prise
de la radiographie (doigt qui bouge entrainant le film),
à une contingence
anatomique locale (thorus palatin, insertion musculaire etc.) qui rend difflcile la
mise en place du film, le respect du parallélisme objet-film, et des distances
foyer - film et objet - film.
En
effet
toutes
1es
images
radiographiques
subissent
un
certain
agrandissement, de même que quelques distorsions puisque les différentes
parties de l'objet ne sont pas agrandies de façon identique. C'est le cas pour la
molaire supérieure où la racine palatine sera déformée en sens inverse et bien
moins que les racines vestibulaires. De même, l'arcade zygomatique viendra
recouvrir une bonne partie de l'image, rendant la lecture di fficile.
- Afin que les dents et les structures avoisinantes présentent beaucoup
moins de distorsions, il faut placer le film de façon parallèle à l'objet.
•
Compte tenu de l'anatomie locale. le film doit 6tre iénéralement placé à
70
distance des surfaces linguales de loutes les dents sauf au niveau des molaires
inférieures,
Cette hypothèse repose sur le fait que 1a netteté de l'image est essenti eIl ement
affectée par la distance foyer - film, la distance objet - film et par le
mouvement.
Lorsque la distance foyer - fi lm est augmentée, le trajet des rayons x
atteignant le film tend à devenir de plus en plus parallèle, la distorsion de
l'image par agrandissement est réduite et il devient possible de positionner le
film plus loin des dents sans perte significative de détails, c'est à dire de
précision.
Plus la source est éloignée de l'objet à radiographier, meilleure sera l'image.
Cette distance a fait l'objet de diverses recherches effectuées
par Mc
CORMACK en 1920, puis 1937 et 1950, lesquelles recherches ont été reprises
par FITZGERALD (
33,37).
AI' heure actuelle, la distance minimale à partir de laquelle des films
acceptables peuvent - être produits est de 43,2 cm
Par ailleurs BARR et GRON
(33)
(33).
ont montré que s'il y a une divergence avec
la vraie parallèle, une bonne radiographie, sans défonnation, peut - être produite
à deux conditions.
- la divergence ne doit pas excéder 20 0
en toute circonstance, la face du cône doit être parallèle au mm.
•
Image intégrale: il peut arriver que la couronne ou les apex
dentaires ne soient pas visibles sur un cliché et ceci est souvent dû à une erreur
de mise en œuvre dans le positionnement du film.
Sur un effectif de 120 radiographies, 36 n'ont pas une image intégrale. Cette
absence cl' intégri té de l' image est le plus fréquemment rencontrée au niveau du
secteur canin supérieur compte tenu de la longueur radiculaire importante et ta
l
position de cette dent au niveau de l'arcade maxillaire, le film radiographique
est souvent pIlé sur sa partie supérieure afin d'ètre bien en place sur la voûte
7l
palatine. Cene difficulté de mise en place, conjuguée à J'anatomie radiculaire de
la canine ajoutée à la proximité de la voûte palatine font qu'au niveau canm
supérieur la portion radiculaire n'apparaît pas souvent sur les clichés.
An niveau molaire mandibulaire, le problème se pose essentiellement lors de
la prise radiographique de la troisième molaire inférieure (dent de sagesse). En
effet, la situation très postérieure de cette dent fait qu'il y ait souvent une
difficulté de recouvrir toute la zone, surtout si cette dent est en position incluse
ou enclavée. Le film n'arrive pas à être en bonne place du fait de la mobilité
linguale.
Ces facteurs de situation et les insertions musculai res font gu' j 1 est parfoi s
difficile de visualiser les racines de la troisième molaire en position enclavée ou
incluse.
Par ailleurs pour les autres secteurs, il est souvent rencontré des couronnes
qui n'apparaissent pas complètement. Ceci est due à un enfoncement très
profond du film radiographique au niveau des arcades maxillaires, à cela
s'ajoute une mauvaise orientation du rayon central et une erreur de repérage
anatomoto - clinique.
•
La luminosité et le contraste
Par luminosité, on entend la densité qUi est le degré de noircissement
d'ensemble du film.
Sur 120 clichés radiographiques, 25 ont une mauvaIse luminosité. Cette
erreur est due à un mauvais réglage de l'intensité au niveau de l'appareil
radiographique dentaire et à cela s'ajoute un problème de traitement du film
lors de la révélation. En effet, si le temps de révélation n'est pas respecté, il
affectera la luminosité du cliché.
Sur 120 radiographies rétro - alvéolaires, 39 ont un mauvais contraste. Il faut
souligner que le contraste dépend aussi de l' apparei 1 rad i ographi que et du
72
traitement fait sur la cliché, mais pour ce dernier, il s'agit plutôt de la fixation.
Donc un mauvais contraste sera conditionné par ces facteurs.
En ce qui concerne la luminosité et le contraste, les résultats enregistrés.,
en grande partie au réglage de l'appareil radiographique utilisé au
sont dus
niveau de l'Institut d'Odonto - Stomatologie. Le kilovoltage est pré - réglé (90
kv) et influe sur le temps d'exposition qui est court (2 secondes) pour éviter les
erreurs dues aux mouvements du patient et de l'opérateur. Mais face aux
fréquentes coupures d'électricité, ce réglage nécessite des contrôles plus
fréquents.
4 - 8 : Les causes d'échec des radiographies
Trois
causes
sont
généralement
incriminées
dans
les
échecs
des
radiographies, il s'agit de :
la position du film: 40%
la position du cône: 25%
-
et [es erreurs de développement: 35%1
Le mauvais positionnement du film peut être relatif à trois facteurs que
sont :
1°/ D'abord le manque de parallélisme entre le film et le grand axe des
dents.
Pour WUERHMANN et Mauson - Hing (37) : « Dans des conditions
difficiles où le parallélisme ne peut être réalisé, il faut envisager de diriger le
rayon perpendiculairement à la bissectrice de l'angle formé par l'axe de la dent
et le plan du film. On doit toutefois évité de mettre le film en contact avec la
dent ».
2°/ Le second facteur évoqué est la distance film - dent.
Si le film est trop éloigné, on obtient une image incomplète des
couronnes.
73
3°/ Enfin, en ce qui concerne le mauvais positionnement du cône, il en
résulte soit une zone blanche inexposée ou alors des apex ou couronnes
tronqués voire un chevauchement des faces proximales.
D'autres sources d'erreurs peuvent être évoquées, notamment:
Une sur ou sous exposition
Le film placé du mauvais côté
-
Le film cintré en bouche
Deux expositions successives
Mouvement du patient ou du cône.
Pour le développement et la manipulation au laboratoire, sur 120 films, 43
clichés ont été défectueux du fait d'une erreur de développement et de
manipulation au laboratoire.
Le traitement du film est une phase très importante dans la réalisation
d'une radiographie. Tous les soins apportés pour obtenir une bonne exposition,
tout le temps passé peuvent être réduits à néant par une mauvaise technique de
traitement. Un traitement correct pennet de faire apparaître sans artéfacts la
total ité de l'image 1atente ; il n'est pas possible de prétendre à un haut niveau de
qualité du cliché sans un équipement de chambre noire convenable et une bonne
technique.
Un développement à température élevée augmente le contraste;
inversement quand on développe à basse température, on voit s'allonger
l'échelle des contrastes du cliché. C' est alors que, bien souvent, l'opérateur
tend à surexposer et à sous développer ses films.
Quand une radiographie a été correctement révélée, rincée, fixée puis lavée,
les zones inexposées apparaîtront claires et transparentes. Si une seule de ces
phases est négligée, le film peut conserver des cristaux de bromure d'argent
inexposés) ou des traces de produits chimiques, et il se décolorera de lui - même
au bout d'un certain temps, quelquefois même immédiatement. Un film laissé
74
trop longtemps dans le fixateur perd un peu de l'argent qui compose l'image
radiographique, ce qui se traduit par une perte de densité.
Les erreurs commises au Cours du traitement du film peuvent apparaître sous
fonnes de :
Noircissement surtout marqué en périphérie: c'est le fait d'une exposition
à la lumière.
Empreintes de doigts sur l'émulsion
Plages arrondies entièrement claires: dues à des gouttes d'eau sur le film
avant le développement.
Formation d'un voile '. examen répété ou trop prolongé du film devant la
lampe de la chambre noire.
Tâches 'claires: gouttes de fixateur sur le film non développé.
Egratignures ou écrasements en demi - lune sur l'émulsion. C'est une
marque de l'ongle.
• Toute une partie de l'image manque: l'immersion est insuffisante dans le
révélateur (plage claire) ou dans la fixateur (sombres).
Voile gris: vieux films, lampe de chambre noire trop puissante ou
révélateur trop chaud.
Voile jaune: révélateur trop vieux et usé
Tâches brunes: fixateur trop faible et trop vieux.
- Voile multlcolore : souillure du fixateur par le révélateur.
Il peut s'agir aussi d'un rinçage intermédiaire trop court
Traiter un film radiographique consiste à le développer, le rincer, le fixer, le
laver et le sécher aussi, une chambre noire munie d'une lumière inactinique est
nécessaire pour réaliser ces diverses opérations.
On distingue aujourd'hui les traitements manuel, semi-automatique et
automatique.
A l'Institut d'Odonto - Stomatologie, le type de traitement des clichés
radiographiques est manuel. Il se fait dans des cuves en PVC, ou en acier
inoxydable. Les films sont fixés dans des cadres ou dans des pinces et transvasés
manuellement; le séchage se fait simplement à l'air.
Les quatre stades du traitement sont: le développement, le nnçage
intennédiaire, le fixage, le lavage final.
Cependant, pour un traitement constant et reproductible, le système
automatique s'impose de plus en plus. Il penn et de standardiser les fIlms
radiographiques et minimiser les erreurs de traitement.
4-9
Répartition des films radiographiques selon la
qualité de conservation
La mauvaise qualité de la conservation des films radiographiques concerne
52% des radiographies effectuées.
Cette mauvaise qualité de la conservation des films est essentiellement liée à
la phase du traitement du film.
Un film bien traité ne se détériore pas très vite ou tout au moins mettra du
temps à le faire. Cette altération est due à un traitement à la va vite de
l'opérateur qui ne respecte pas 1es di fféren tes étapes ainsi que le temps alloué à
chacune de ces étapes.
Deux sortes d'artifices nous permettent de conserver ces clichés rétro alvéolaires.
• Le plus simple est de l'associer à la pochette contenant la fiche du
patient. C'est la méthode utilisée par les étudiants à l'Institut d'Odonto Stomatologie. Cependant, il existe des pochettes destinées à cet effet et qui
permettent de réexaminer les clichés à volonté sans y toucher.
Cependant plusieurs habitudes nocives sont à éviter:
L'agrafage du cliché sur la fiche
- L'utilisation d'une enveloppe (pour fiche clinique)
•
Le marché dentaire propose toute une gamme de cartes de statuts plastique,
autocollants ou à fentes.
76
Il est préférable d'utiliser les feuilles d'acétate transparent de fonnat 14 x 20
cm, sur lesquelles on fixera les films au moyen de bandes autocollantes. Les
feuilles seront glissées dans des chemises en plastique transparent. Il s'agit là
d'un procède simple, peu onéreux et qui assure une bonne et rapide
visual isation.
77
v - RECOMMANDATIONS
La réalisation d'une radiographie implique l'intervention de nombreux
facteurs. Avant tout, la qualité de l'appareillage, la docilité du patient et la
compétence de l'opérateur. Aussi,
1°/ Le praticien doit connaître et maîtriser au
mOins
la technique de la
bissectrice et celle des plans parallèles.
2° / Appliquer les lois fondamentales ci - après;
La source doit être aussi réduite que possible
- La distance foyer - objet aussi grande que possible
- La distance objet - film aussi réduite que possible
L'objet et le film doivent être parallèles
- Le rayon principal doit être perpendiculaire aux plans du film et de
l'objet.
3°/ L'opérateur doit maîtriser les techniques de traitement et de conservation
des films radiographiques.
CONCLUSION
La découverte des rayons X (par ROENTGEN) a ouvert de vastes perspectives
dans le domaine médical en général et odonto-stomatologique en particulier.
L'évolution de la technologie a entraîné un perfectionnement des appareils
radiographiques et leurs accessoires, mais aussi des films.
Dans le domaine odonto-stomatologique, la radiographie intra - orale est un
instrument qui intervient souvent en matière de diagnostic, mais également dans
le suivi et le contrôle des traitements endodontiques et chirurgicaux.
Si de nos jours la radiographie conventionnelle reste encore très utilisée
dans nos pays, c'est qu'elle revêt un intérêt particulier dans notre pratique
quotidienne.
Malgré le développement de nouvelles techniques de radiographie intra et
extra orale, nous avons voulu à travers une enquête prospective portant sur 120
radiographies rétro-alvéolaires en mesurer l'impact. Nos objectifs étaient.
d'évaluer la qualité de ces radiographies
de répertori er 1es facteurs de réussi te et d'échec
de proposer des solutions.
Au vu de nos résultats, \\ s'avère que trois sources d'erreurs sont à \a base des
clichés de mauvaise qualité. Il s'agit de :
-
la position du film: 40%
la position du cône :25%
- Les erreurs de développement et de conservation :35%
Ces erreurs sont pour la plupart dues à un manque de connaissance et de maîtrise
des techniques radiographiques; à cela s'ajoute un empressement de l'opérateur
dans la mise en œuvre, l'exécution et le traitement des clichés.
En ce qui concerne la qualité de conservation des films, nous avons dénombré
63 radiographies illisibles au bout d'un mois ayant pour cause essentielle, un
défaut de traitement.
79
C'est pourquoi, nous recommandons, dans le cadre du traitement des clichés
rétro - alvéolaires, l'utilisation d'un appareil de développement automatique et
la conservation des films dans des feuilles d'acétate transparentes de format 14
x2û cm où seront fixées les images par des bandes autocollantes.
Ces recommandations concernent également la vérification, les contrôles
systématiq~es et
réguliers de l'appareil radiographique dentaire de l'Institut
d'Odonto - Stomatologie. Il s'agit surtout de :
- vérifier et d'étalonner les appareils de mesure (voltmètre, Ampère - mètre,
minuterie)
-
mesurer les doses délivrées par le générateur dans les conditions
habituelles de prise de vue.
-
Vérifier les circuits électriques et d'installer un groupe électrogène pour
pal ier les cou pures d' él ectri cité.
Al' heure actue Il e 1a rad iogrgphie moderne (<< dentascarmer )), scanora ,
radiovisiographie
(RVG)
offre
de
meilleures
possibilités
d'exploration,
d'exploitation et de conservation. Cependant la radiographie conventionnelle
conserve tout son intérêt.
&0
BIBLIOGRAPHIE
1- BERTRAND, P. ; DECHAUME, M. ; LACRONlQUE, R.
Radiographie bucco-dentaire et agents physiques en stomatologie.
Paris, Masson, 1991, Vol l, P 433.
2- BIGGERSTAFF, R. H.
A quantative comparaison of paralleling long cone and bisection of angle
périapical radiography.
Oral surg, 1976, 62 (5), P 673-667
3- BONNEAU, E.
Les clés du succés en radiologie.
Rev. Odonto-stomato, 1980, tome.9, n05, p 17-25
4- BOUCHET, A. ; CUILLERET,
J.
Anatomie topographique descriptive et fonctionnelle
Paris. SIMEP Ed.2, 1991
5~
CHADWlCK, B.L.; DUMMER, P.H.
Factors affecting the diagnostic quality of bitewing radiographs : a review
Br. Dent. J. jan 1998 ; 184 (2) : 80-4 ;
6- CHEREL. A.
Méthodes actuelles d'investigation radiologique en Odonto- stomatologie
Thèse 2ème cycle, Reins 1977, nO 46
7- CHEVALlER, J.
-
Introduction au contrôle radiologique de l'anesthésie loco- régionale à
l'épine de spi x cl u nerf den tai re inférieur
Rev. Odonto- stomato, 1980, tome. 9, nO 4, p. 31- 7.
8- COMMlSSIONAT, Y.; ROISIN.; CHAUSSON. ; M. H.
Lésion du nerf alvéolaire inférieur au cours de l'extraction des dents de
sagesse. Conséquences, prévention.
Rev. Stomato!.- chir. Maxillofac. 1995 ; 96(6) ; 385- 91.
9- COUBOURA, R.
81
Essai d'évaluation de l'importance des risques 1iés au radiodiagnostic au cabinet
dentaire.
Thèse chir. Dent. : Dakar, 1988, n° 18.
10-
CRINETZ, V.
Conduite à tenir ..... devant une canine incluse en situation palatine
Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. Oct. 1999 ; 100(5) : 257- 64.
DAUDIBERTIERES, L.
11-
L'avenir en radiologie
Info.Dent, sept 83, n° 31, p.28, 51- 3
DULUe, J.C. ; BOUDA T, M. A. ~ NADIER, A. ~ WEISS, G.
12-
Diagnostic radiologique des parondontopathies.
E. M. C, 23555,
}3~
CIO,
1984, 2, p.1-6
ECKERBOM, M.; MAGNUSSON, T.
Evaluation oftechnical qualîty of endodontic treatement. .. reliability of
intraoral radiographs
Endod. Dent. Traumatol : Dec. 1997 ; 13(6) ; 259- 64
14-
EISNER, E.R.
Oral dental radiographie examination technique
Vet. Clin. North. Am. Smal!. Anim. Pract. Sept 1998 ; 28(5) ; 1063- 87.
15-
FLINT, DJ; PAUNüVICH, E. ; MOORE, W.S. ; WOFFüRD, D.T.;
HERMEICH, C.B.
A diagnostic comparison of panoramic and intraoral radiographs.
Oral. Surg ; Oral- Med ;Pathol- oral; Radiol ; Endod : juin 1999
16-
GAYE, F. ; MBAYE, M. ; KANE, A. W. ; DIAGNE, A. ; DIOP-
THIAW, F. ; SARR, M.
.,
Evaluation radiographique des restaurations proximales à l'amalgame (à
propos de 55 cas)
Rev. Odonto. Stomato .trop. juin 2000- 23(90) .p 35- 40
1'-
OORREL, C.
82
Radiographie evaluation
Vet. Clin. North. Am. Sma}!. Anim, Pract : Sept 1998 ; 28(5) : 1089- 1]0
18-
GRANET, B.
Effets biologiques des R.X. et notions de radioprotection au cabinet Dentaire
Thèse, Chir.Dent., CLERMONT.F, 1980, n025, p 228.
19-
HUET, P. ; FERRI, J. ; PIaT, g, ; ALDEGHERl, A.; MERCIER, J.
Standard radiography of the maudibular condyle in the dental office.
The modified Panna and the Zimmer trans-orbital production technic using a
rétro-alvéolar radiographie unit.
Rev.Stomatol. Chir Maxillofac. 1995 ; 96 (5) : p 295-303.
20-
ISNARD, D.
Pour une utilisation raisonnée des R.X.
Thèse. Chir. Dent., CLERMONT. F, 1980 ; n034, pAS
21-
KANDEMIR, S.
The radiographic investigation of the visibility of secondary caries adjacent
to the gingiya in class II amalgam restorations
Quintessence. Int.jun 1997 ; 28 (6) ; 387-92.
22-
LAPEYRE, L.
Intérêt de la radiographie prè-opératoire
Rey. Odonto-stomato. du midi de la France, 1982 , n° 3 , P 163-7
23 - LEC l-ll EN, P.
Faut-il ou non extraire les dents incluses?
Rey. Belge. de Med. Dent. 1995, 50 (2) : 29 - 39
24- LUYTEN, C.
Eruption dentaire guidée par extraction sérielle
Rev. Belge de Med. Dent.1995, 50 (2) : 67 -78.
83
25- MACHTEI, E.E. ; HAUSMANN, E. ; GROSSI, S .G. ; DUNFORD, R. ;
GENCO. R..J.
The relationship between radiographie and clinical changes in the
periodontium .
J. Periodontal. Res: Nov 1997 ; 32 (8), 661 -{)
26 - MANLOW, C.J.; ISHERWOOD ,5.1.
An unusual radiographie ftnding (letter)
Br. Dent. J : Aug1997 ; 183(3) ; 87.
27-PASLER,F.A.
Manuel de radiologie dentaire et maxillo-faciale
ParÎs.DOfN. Payot Lausanne. 1987
28- RlBES, D.
Radi agraphie chez l'enfant
Rev. Odonto-stomato. 1984, tome 13, n03, p205-6
29- RICHARDSON, P.S
Selective périapÎcal radiology compared to panoramic screening
Prim. Dent. care. Sep 1997 ; 4 (3) : 95-9
30- SAUVEUR, G. ; ROTH, F. ;SOBEL, M. ;BOUCHER,Y.
Surgical treatment of a periradicular lesion on a invaginateel maxillary
Jateral incisor (dens in dente)
lot. Endod. J. Mar 1997; 30 (2) ; 145-9
3I-SAVANE,S.
~BEN,
MARZOUK. D. ; JOUAN, E. ; PAJONl, D. ;
HAMZA,R. ; DOYON, D.
Apport du « dentascanner » en pathologie dento-maxillaire (infectieuse et
kystique)
J. Radiol. Sept 1995 ; 76 (9) : 587-92
32- SMITH,NJ.D.
Dental radiography
Blackwell ,Oxford. 1980
84
33-TOUZERY,L.
A propos d'une technique radiographique: Le long cône.
Thèse. Chir. Dent: CLERMONT.F, 1978, n046
34- VINCENT,J.L
Perspective en radiologie
E.M.C. Radio-stomato et Maxillo-faciale, Ed.l ,22010, DIo, 1984
35- WENZEL, A. ;Aagaard, E. ;SINDET, PEDERSEN,S.
Evaluation of a new radiographie technique: outcome following removal of
mandibular third molars
Dento-maxillo-fac. RadioL Sept 1998 ; 27 (5) : 264-9
36-WENZEL, A. ;HINTZE,H. ; HORSTED, BINDSLEV,P.
Discrimination between restorative dental materials by their radiopacity
measured in film radiographs and digital images
1.. Forensic. Odontostomatol. Jun 1998 : 16 (1) : 8-133737- WUEHRMANN, A.H. ; MANSON-ffiNG, L.R.
Radiologie dentaire
Paris, J. Prélat, 1978, vol. 1