lire

École d'Enseignement et de Promotion sociale
de la Communauté Française
Rue saint-Brice, 33
7500 Tournai
Enseignement Supérieur Paramédical
Cadre en soins de santé
ANALYSE D'UNE PRATIQUE PARTICULIÈRE :
LA MISE EN CHAMBRE D'ISOLEMENT
Travail de fin d'études
présenté par BOSSUT Reine
dans le cadre de la formation de
« cadre spécialisé en soins de santé »
Année scolaire : 2010-2011

REMERCIEMENTS
Nous remercions particulièrement les professeurs de l'Enseignement de
promotion sociale pour leurs nombreux conseils lors de l'élaboration de cette
épreuve intégrée.
Nous remercions la Direction du C.R.P. « Les Marronniers » et plus
particulièrement le Comité d'éthique pour la réflexion qu'il a accepté de mener
avec nous.
Notre reconnaissance va particulièrement au groupe de travail qui a donné le
meilleur de lui même pour alimenter notre réflexion et collaborer au protocole
de soins.
Mes pensées vont aussi à mon équipe de soins des Dahlias-rez qui s'est
efforcée de m'épargner dans la gestion de l'unité.
Enfin notre gratitude s'adresse à tous ceux et celles qui de près ou de loin nous
ont soutenus durant cette année, nous ont prodigué leurs conseils judicieux,
témoigné leurs encouragements et leur confiance.
Merci aussi à ma famille pour sa patience et son réconfort dans les moments
de découragement.

MOTS CLÉS
Notre réflexion sur la mesure d’isolement et contentions a été guidée par les mots
clés suivants :
Cadre de soin : contexte de la psychiatrie, contrainte dans les soins, droits des
patients, concept de dangerosité et passages à l’acte, réflexion éthique
Qualité dans le soin : conditions de travail, implication professionnelle et
personnelle, compétences.
Organisation du soin : application de la mesure, aspect sécuritaire, aspect légal,
cohérence dans la prise en charge, relation d’aide.
Supervision par l’infirmier cadre : gestion du soin, professionnalisme,
communication, management.

Table des matières
Introduction..........................................................................................................................................1
Partie Conceptuelle...............................................................................................................................3
Chapitre 1 : Le contexte de soins en psychiatrie............................................................................ .4
1.1. Quelques notions historiques...............................................................................................4
1.2. La prise en charge du malade psychiatrique........................................................................7
1.3. Conclusion...........................................................................................................................9
Chapitre 2 : L'isolement thérapeutique psychiatrique................................................................... 10
2.1. Définitions.........................................................................................................................10
2.1.1. La contention .............................................................................................................10
2.1.2. L’isolement thérapeutique en psychiatrie...................................................................12
2.2. L'aspect légal de l'isolement psychiatrique........................................................................13
2.3. L'aspect éthique de l'isolement psychiatrique....................................................................17
2.4. Conclusion.........................................................................................................................18
Chapitre 3 : Réflexions sur l’application de la mesure d’isolement ............................................ 20
3.1. La notion de situation à risque...........................................................................................20
3.2. Les indications et contre indications de la mesure............................................................24
3.3. Les objectifs du soin..........................................................................................................26
3.4. Quelques interprétations de la mesure...............................................................................27
3.5. Conclusion.........................................................................................................................30
Chapitre 4. Les implications de la pratique................................................................................... 31
4.1. Les implications du soin auprès des patients.....................................................................31
4.2. Les implications auprès des soignants ..............................................................................33
4.3. Les réactions des soignants................................................................................................35
4.3.1. La représentation sociale ...........................................................................................36
4.3.2. Le ressenti des soignants ...........................................................................................38
4.3.3. Les influences sur les soignants ................................................................................41
4.4. Conclusion ........................................................................................................................43
Chapitre 5 : L’implication de l’éthique dans les soins en psychiatrie........................................... 44
5.1. La réflexion éthique...........................................................................................................44
5.2. Penser autrement la pratique infirmière.............................................................................46
5.3. L’éclairage éthique face aux conflits de valeurs................................................................47
5.3.1. Les principes de l’éthique médicale ..........................................................................48
5.3.2. La quête de rationalité................................................................................................49
5.4. Conclusion.........................................................................................................................50
Chapitre 6 : Le concept de compétence........................................................................................ 51
6.1. Quelques définitions .........................................................................................................51
6.2. La compétence en action ..................................................................................................52
6.3. Conclusion.........................................................................................................................54
Partie opérationnelle...........................................................................................................................55
Chapitre 1 : Le centre hospitalier C.R.P. « Les Marronniers ».................................................... 56
1.1. Historique..........................................................................................................................56
1.2. Description du Centre Hospitalier ....................................................................................57
Chapitre 2. Méthodologies de travail........................................................................................... 59
2.1. Le projet : le protocole de soin .........................................................................................60
2.1.1. Définition et objectifs.................................................................................................60
2.1.2. L’élaboration d’un protocole de soin..........................................................................61
2.2. Le groupe de travail...........................................................................................................62
2.2.1. La préparation du travail de groupe ..........................................................................62
2.2.2. La composition du groupe..........................................................................................63