La surveillance des infections acquises en hémodialyse dans le

La surveillance des infections
acquises en hémodialyse dans
le réseau DIALIN : Mise en
œuvre à l’ATIR Avignon
Dr Marc UZAN
Fabienne GELY
Murielle BARREME
Maryse TINEL
ATIR Avignon
• Association pour le Traitement de l’Insuffisance Rénale a but
non lucratif (loi de 1901), créée en 1978 à l’initiative de l’équipe
néphrologique du centre hospitalier d’Avignon.
• Différentes unités de soins réparties sur différents sites :
dialyse à domicile (DP ou HDD), unités d’auto dialyse, unités de dialyse
médicalisées, et centres de dialyse.
• Nombres de dialysés :
en centre
en UAD
en UDM
260
60
14
• Nombre de séances à l’année : 48000
L’ATIR en Vaucluse
• Valréas
Drôme
• Orange
Alpes de haute Provence
• Carpentras
Gard
Avignon
• Isle sur la sorgue
Vaucluse
Bouches du Rhône
CHOIX DE DIALIN
• Intérêt de la surveillance de l’infection ciblée en HD
• EPP
• Améliorer les pratiques
MOUVEMENT DE « TROUPES »
FIN 2006
• Présentation de DIALIN par JM MARC en CME ATIR
• Formation à Avignon par Louis AYZAC et Benoit TRESSIERES
• Visite de trois centres participants à DIALIN par Luc BILLAUX,
Claude BRIAT, Marc UZAN, Patrick DONNADIEU et le cadre
infirmier du CHA I.MONZO, les infirmières hygiénistes et la
secrétaire médicale :
– Centre d’hémodialyse de la Clinique des eaux claires Grenoble
– Centre d’hémodialyse de la Clinique du Tonkin Villeurbanne,
– Centre hospitalier d’Annonay,
MISE EN PLACE D’UN GROUPE
DE TRAVIAL : COMITÉ DIALIN
Membres du comité :
Référent du projet Dr Uzan
Médecins responsables des sites
Pharmacienne
Directeur médical
Qualiticien
Deux infirmières hygiénistes
Secrétaire médicale
« Comité actif »
ACTIONS DU
COMITE
Information/formation du personnel
paramédical, dans les différents sites
environ 90 ides (dont 10 infirmières
libérales)
Réunions et mises au point
Participation de Marc UZAN au
comité de pilotage DIALIN au
CCLIN et au comité de lecture
DÉBUT DE L’ADHÉSION
• Adhésion progressive
– Centres : 2007
– UAD : 2008
– UDM : 2010
• 4 adhésions
• 1 adhésion à venir
MISE EN ŒUVRE
• Mise en place d’un outil de recueil DIALIN
– « Modèle »informatique ATIR : lié à la séance dans
HÉMADIALYSE
•
•
•
•
•
INCIDENTS EN DIALYSE (avec sous familles)
HORS DIALYSE (avec sous familles)
CHANGEMENT ABORDS (sous familles)
INFECTIONS (sous familles)
PAS D’INCIDENT
– Ces éléments sont saisies par chaque infirmière à la fin
de chaque séance
• Dans « Séance de dialyse »
Nom du patient
I : Permet de saisir les incidents entrant dans l’étude DIALIN
Nom du patient
Bordereau
patient
I.H
Médecin
référent
Administratif,
taille, P.S,
biologies…/quad
Dossier médical,
cahier dialyse,
hémadialyse
Facteurs de risques,
sérologies, pb
cardiovasculaire,
chirurgie, transfusion,
Dossier médical
Identification du
site, nb de séances,
Bordereau
d’incidents…
site d’accès
Dossier médical,
requêtes,
hémadialyse
Si cathéter :
caractéristiques
Bordereau
infection
Date de l’infection, type,
germe, porte d’entrée
laboratoire
Dossier médical
Secrétaire
médicale
Saisie
SAISIE LOGICIEL
DIALIN
•
•
•
•
•
•
Secrétaire dédiée
Logiciel par centre (déplacements)
Saisies
Contrôles
Envois au CCLIN sud-est
Édition des premiers rapports par
centre
EN PRATIQUE
• Temps passé par
quadrimestre
–
–
–
–
2 IH
120 h
1 SEC 70 h
4 MED 3h - 4 h
Réunions « DIALIN »
2 à 3 par an
• Coût
• Contraintes et difficultés
– DIALIN
• Prise en main du logiciel (1/2 journée)
• Lecture du guide de recueil (nécessité de lire plusieurs
fois certains items)
– Interne
• nombreux déplacements sur les différents sites (IH et sec)
• Nécessité de la présence du médecin
• Recherche des données manquantes : classeur dialyse, dossier
médical et des labo (infection)
• « écritures » pas toujours compréhensible
• Mouvements patients entre les centres, retour patient après une
absence supérieure à 2 mois (lettre + Ipp)
• Autant de bordereau « site d’accès » que de nouvelles voies
d’abords
• Saisie incomplète de la part des ides dans hémadialyse
PROPOSITIONS D’AMÉLIORATION
Logiciels : touches « delete/validation » très proches
(risques d’erreurs)
présentation sous forme A3 des différents bordereaux est
plus pratique (à la place des feuilles volantes)
Pour le rangements de tous ces dossiers, utilisation d’une
« boîte » avec intercalaires alphabétiques, simple et
pratique à utiliser. Existence d’un classeur pour
l’archivage des anciens dossiers
PROPOSITIONS
D’AMÉLIORATION
Informatisation de la biologie etc
« Piqûre » de rappel aux IDE :
par la création d’un classeur « Dialin », laissé
dans tous les sites. (auquel les ides peuvent se
référer en cas de besoin lors de la saisie dans
hémadialyse)
Faire participer davantage les Correspondants
en Hygiène IDE dans le recueil des données
RÉSULTATS
• Prise connaissances par les médecins référents et les IH des premiers
résultats et suivi de l’infection
• Résumé et présentation de ces résultats annuels et par quadrimestres
aux instances CME, CLIN …
• Résumé annuel sous forme de diaporama aux équipes para médicales
• Présentation des résultats annuels
validés par le CCLIN ( RSIA)
CONCLUSION
• Travail long et besogneux, de
fourmis
• IDE, sec, méd et IH :
« ACTORS OF THE SUCCESS »
• Direction : « sésame »