La sleeve gastrectomie

Lasleevegastrectomie
DocteurPierreGASNE
Adressedusite:www.docvadis.fr/drgasne
Cequevousdevezsavoiravantdevousfaireopérerd'unesleevegastrectomie
DrPierreGASNE
Ancieninternedes
HôpitauxdeParis
AncienChefde
CliniqueAssistant
desHôpitauxde
Paris
Chirurgieviscérale
digestiveet
gynécologique
Coeliochirurgie–
Chirurgiede
l’obésité–
Chirurgie
proctologique
Secrétariat:0467
204055
Mail:
[email protected]
SLEEVEGASTRECTOMIE
Mercidelirececitrèsattentivement
POURQUOIOPERER?
Iln'yapourvotresurpoidsancienaucuntraitementmédicalefficace.Destentativesloyales
etsérieusesderégimeontéchoué.Lasleevegastrectomieestdevenueuneintervention
dechoixpourvousassurerunepertedepoidsréelle(plusieursdizainesdekilos),importanteetdurable.
Sivousavezdescomorbidités(diabète,hypertensionartérielle,apnéedusommeil,douleursdesgenoux,
douleurslombairessévères…),celles-ciontdeforteschancesdediminueroudedisparaitreaprès
l’intervention.
POURQUOIUNESLEEVEGASTRECTOMIE?
Lasleevegastrectomieestactuellementl’interventionlaplussatisfaisantedepremièreintention
pourtraiterl’obésitémorbide.Lasleeverespecteletrajetphysiologiquenormaldesaliments.C’est
l’interventionquidonnelemeilleurconfortdevie.Elleestrelativementsimpleàréaliser
techniquementetpeudangereuse.Nousreviendronssurlescomplicationspossibles.Elleestinfiniment
supérieureàl’anneaugastriqueentermesdeconfortdigestifetdepertedepoids.L’anneauest
d’ailleursunetechniquepratiquementabandonnée.Ilyaactuellementbeaucoupd’interventionspour
ablationd’anneau.
LeBy-Passs’adresseàdesobésitéstrèssévères.Ilesttechniquementplusdifficilequelasleeve
gastrectomie,etlerisqueopératoireestplusimportant.Sonefficacitéestglobalementégaleàla
sleeve,passupérieure.LeBy-Passentrainebeaucoupplusdecarencesalimentaires,parfois
graves,avecnécessitédesupplémenterparinjections,modifieouannuleletrajetdebeaucoupde
médicaments,etbarrelarouteautraitementendoscopiquedescalculsbiliairesetdelasurveillance
endoscopiquedel’estomac(risquedenepaspouvoirdiagnostiqueruncancerdel’estomac).Enfin,leByPasspeutêtreàl’originededouleursabdominaleschroniquesoud’occlusionsintestinales.
ATTENTION!
Lachirurgienefaitpastoutetnécessiteraavantlaprocédureunepréparationnutritionnelleet
psychologiquesérieuseetprofondedevotrepart,ainsiquelabonnecompréhensiondesbénéficesetdes
risquesquivousserontlargementexposés,etaprèsl’interventionunsuivimédicalet
nutritionnelrapprochéàvie,etdèsquevouslepourrez,lareprisedel’exercicephysique,
pourvouséviteràtermeunrisquedereprisedepoids.
PERTEDEPOIDS
Mécanisme:L’estomacestréduitparl’intervention.Lesquantitésingéréessonttrèsdiminuées.
L’appétitestréduit.Lasensationdesatiétéestplusprécoce.
Lapertedepoidsattendueestd’environ10kiloslepremiermois,etd’environ
1kiloparsemaineparlasuite,jusqu’àpratiquementatteindrevotrepoidsthéorique(votretaille–100
cmenviron),sur12à18mois.Laperted’excèsdepoidsquel’onpeutattendreestd’environ80%.
BILANPREOPERATOIRE
Ilestfondamental,aucuneinterventionnepeutavoirlieusansbilancomplet.
Outre3visiteschezlechirurgien,ilcomporteauminimum:
unbilansanguincompletrécentetnotammentglucidique,lipidiqueetvitaminique
uneouplusieursvisiteschezl’endocrino-nutritionnistequivoussuithabituellement
uneouplusieursvisiteschezun(e)diététicien(ne)
unavisgastro-entérologiqueetunegastroscopie
unaviscardiologique+/-épreuved’effort
unavispsychologiqueoupsychiatrique
uneéchographiedelavésiculebiliaire
lecaséchéant,unerecherched’apnéedusommeil
etbiensuruneconsultationparl’anesthésiste
NBUnedemanded’ententepréalabledoitparveniràlaCPAM+++
COMMENTSEDEROULEL'INTERVENTION
Votreentréeseferalaveilleausoir,oulematinà07h00àjeundepuislaveilleàminuit.Vousaurez
procédélecaséchéantàunedépilation,parcrèmedépilatoire,24heuresauparavant,etàune
douche+shampoingàlaBétadinerougemoussante,laveilleausoiretlematinde
l'opération.L'interventionalieuenpremièrepartiedematinée.
Laprocédures’effectuesousanesthésiegénérale,par5orifices(coelioscopie)àtraversla
paroiduventreàl’aided’unecaméravidéoquiagranditl’imageetpermetunetrèsbonnevisionde
l’intervention.
Ellecomportel’ablationdes2/3del’estomacquiesttransforméenuntubegastrique,parsection
agrafage.Elledureenvirondeuxheures.
Unesondeurinaireetundrainabdominalpeuventêtremisenplace.
Desvidéosdel’interventionsontvisiblessurYouTube(TaperDrGasne)sivousvoulezvoircommenton
procède.
SUITESPOSTOPERATOIRES
Aprèsl'intervention,onvousamèneensallederéveilpour2à3heures,puisenchambre.Onpeut
s'asseoirauborddulit(poururinerparexemple)etseleverdèsl'après-midi.Onpeutboirequelques
gorgéesd’eaumaisnesurtoutpasmangerquoiquecesoit.Environ48haprès,untestestfaiten
radiologiepourvérifierl’absencedefuite(fistule)précoce.(Youtube:ContrôleSleeve).Sicetestest
favorable(immensemajoritédescas),unrepastrèslégervousestservi.Sicerepas«passe»bien,
vouspourrezquitterlacliniquedansl’après-midioulelendemain,soitàJ2/3aprèsl’intervention.
Alasortie,uneordonnancedemédicamentsantidouleurs,anti-acides,matérielpourpansement
vousseraremise+/-arrêtdetravail,dispensedesport,etc...
Uneinfirmièrepasseratouslesjourspourdestraitementsanticoagulantsdestinésàéviterphlébiteou
emboliepulmonaire,etferaéventuellementlepansementtouslesdeuxjours.
S'ilyalieu,l'ablationdesagrafesauralieuversJ10.Ladoucheestautorisée,lepansementmis
enplacenesedécollerapas.Lescicatricespeuventresteràl'airparlasuite.
Lescicatricespeuventêtreunpeudures,c'estnormalethabituel.Ilpeutyavoiruneecchymose(bleu)ou
unpetithématome,quiserésorbeengénéraltoutseul.
Toutphénomènequinevousparaîtraitpasnormaldoitêtresignalérapidement,soitparlesecrétariat,soit
parunevisiteauxurgences.
ALIMENTATION
Vousavezvuouallezforcémentvoiravantl’interventionunmédecinendocrino-nutritionniste
etun(e)diététicien(ne).C’estsurtoutd’euxqu’ilfautprendrelesconseilsalimentaires,avantet
aprèsl’intervention.
Pourrésumer:
Régimemixémoulinétexturelisse4semaines,peucaloriquebiensûr,comportantdes
protéines.
Seprépareretcongeleràl’avance,avecl’aidedevotrediététicienne,depetites
rationsalimentaireséquilibréesestuneexcellenteidéequivouséviterad’avoirà
lefaireentantqu’opéré(e)récent(e)quittantlaclinique…
3repasprincipauxetdeuxcollations(fractionnementdesrepas)
S’alimenterlentement+++,danslecalme,enposantcuiller/fourchetteentrechaqueprise
(important)
Biens’hydrater(eau+/-aromesanssucre,jusdefruitssanssucresajoutés)
Nepasboireenmangeant(délai½heureavantouaprès)
Onarrêtelaprisealimentairedèsquel’onestàsatiété
Sontinterditeslesboissonssucrées(caloriques+++),lesboissonsgazeuses(risquede
distensiondutubegastrique),lesboissonsalcoolisées(caloriques,risqued’erreurderégime,
stimulationdel’appétit)
COMPLICATIONSETIMPREVUSPOSSIBLES
Lechirurgienetsonéquipemettenttoutenœuvrepouréviterlescomplications.
Lescomplicationssontrares,suffisammentrarespourpouvoirvousproposerderentrerchezvous
entre2et3joursaprèslaprocédure.Maislerisquen’estpasnul.
Letabacestreconnucommefacteurderisqueaggravanttoutechirurgie.Ilestdoncconseilléd’arrêter
defumeravantl’intervention.
Ilestscientifiquementprouvéqu’unepertedepoidsmêmedequelqueskilosavant
l’interventionfacilitecelle-cietdiminuelerisquedecomplications.
Votrechirurgienévoqueraavecvouslerisquedecomplicationsetrépondraàvosquestions.
Unsaignement(risque1%)peutnécessiteruneré-opérationet/ouunetransfusion.
Unefuitesurlaligned’agrafes(risque1%)peutnécessiteruneré-opération,unséjour
prolongé,untransfertenmilieuplusspécialisé,unehospitalisationlongue(2à3
mois),leplussouventàdomicilemaisparfoisenmilieuhospitalier.+++
Uneconversiondelacoelioscopieenchirurgieouverteesttrèsraremaispossible,dufait
dedifficultéstechniquesimprévisibles.Cen’estpasunecomplication,justeparfoisuneobligation.Ily
auraunecicatriceplusimportantesurleventre,etleséjourseraprolongé.
Alongterme,unrefluxgastro-oesophagien(refluxgastrique,brûlures)estpossible,avecparfois
nécessitédetraitementanti-acideàvieetsuivigastro-entérologique.
Ledéveloppementdecalculsdanslavésiculeestassezfréquent.
Lechirurgienestàvotredispositionenpostopératoireencasdeproblème.C'est
luiqu'ilfautcontacter,pouruneréponserapideetefficace.Celapeutêtrefaitparlesecrétariatouvertde
08h00à20h00,ouenappelantlesurgencesendehorsdeceshoraires,ouencoreenvousrendantaux
urgences.
REPRISED'ACTIVITEETSUIVI
Nepasperdredevuequevotremédecintraitantserad’uneaideprécieusedansvotresuiviaulong
cours.Ilserainformédevotrebilanetdevotreintervention.
Ilfautcompter10à15joursd'arrêtdetravailpourunemploidebureauparexemple,etminimum
3à4semainespourunemploideforce,etpourtoutsport.
Onpeutmarcher,monterdesescaliers,menerunevienormalemaiscalmejusqu'à3semaines
après.Leportd'objetslourdsestdéconseillé.
Uneconsultationchirurgicalepostopératoireestsouhaitableà3ou4semainespourvérifierque
toutvabien,etpourvoirsivouspouvezreprendresansrisquelesactivitésphysiquesetsportives.Puis
vousdevrezêtrevu(e)tousles6moislesdeuxpremièresannées.
Ilestimpératifdevousorganiserunsuivi«coaching»nutritionnel,avecl’endocrinonutritionnisteet/ouladiététiciennedevotrechoix.Celui-cidoitêtrepoursuiviàvie,pourassurerun
résultatdurable,sansreprisedepoidsauboutdetroisouquatreanscommeonleconstatehélasparfois
chezlespatientsindisciplinésquiontétéperdusdevue.
Ilestaussiimpératifdeprévoiruneactivitéphysiquerégulière,aprèsavoircontrôlélasolidité
descicatrices.(Enattendant,lamarcheestparfaitementpossible).Cetteactivitédoitêtrevuecomme
uneperspectiveagréable,ludique,sociale,etnoncommeunecorvéequiseraviteabandonnée.Ilfaut
donccommenceràyréfléchirdèsmaintenant.