Infections sur cathéters et sur prothèses vasculaires

Pr. Tristan Ferry
[e-mail]
Service de Maladies Infectieuses et Tropicales
Hôpital de la Croix-Rousse, Hospices Civils de Lyon
Université Claude Bernard Lyon1, Lyon
Centre International de Recherche en Infectiologie, CIRI, Inserm U1111, CNRS
UMR5308, ENS de Lyon, UCBL1, Lyon, France
Centre Interrégional Rhône-Alpes Auvergne
de Référence des IOA complexes
Infections sur cathéter

Annales françaises d'anesthésie et de réanimation
Vol 24 - N° 3
P. 315-322 - mars 2005

Epidémiologie des ILC
•Représente 20% des IN
•Représente 30% des bactériémies nosocomiales
•Fréquence des bactériémie associées de 1% pour
ILC sur VVP et de 1-8% pour ILC sur VVC
•Bactériologie :
–SCN dans 30-40%
–S. aureus dans 5-10%
–BGN dans 10%
–Levures dans 5%
–Entérocoques dans 5%

Facteurs de risque des ILC
•Liés à l’hôte :
–Sexe masculin, immunosuppression, neutropénie, hospitalisations
prolongées
–Forte colonisation du site de pose
•Liés au service :
–Nombre d’infirmière par patient
–Densité des soins
•Liés au matériel :
–PVC>Polyuéthanes et silicone
•Liés à la pose :
–Site d’insertion (fémoral>jugulaire>sous-clavier)
–Qualité de l’asepsie
–Expérience de l’opérateur
•Liés à l’utilisation
–Fréquence des manipulations
–Nutrition parentérale
•Lié à la durée du cathétérisme

Physiopathologie
Plusieurs voies de contamination :
–Exoluminale :
•Migration des bactéries le long de la surface externe du cathéter
– A partir du point d’insertion cutanée
– Jusqu’à son extrémité distale
•Prédominante durant les 10 premiers jours
–Endoluminale :
•Contamination essentiellement à partir des mains du personnel
– Lors de la manipulation des raccords de tubulures,
– bactéries pénètrent à l’intérieur du cathéter lui-même ;
•Exceptionnellement à partir d’un soluté de perfusion
–Surtout d’une émulsion pour nutrition parentérale, produit sanguin
infecté,
•Surtout au-delà de 10 j
–Hématogène :
•Contamination du cathéter à partir d’un foyer à distance (15 % des
cas).