Débuter et optimiser l`insulinothérapie au cabinet: mission possible

10/05/2010
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Débuter et optimiser
l'insulinothérapie au cabinet: mission
possible en interdisciplinarité!
Rachel Rouleau, B. Pharm., M. Sc.
Xavier Huppé, R2, médecine de famille
Forum de
médecine familiale
Divulgation de potentiel de conflits
d’intérêts de l’expert
Membres des comités consultatifs et aviseurs
Expert sur l’asthme comité de suivi et de l’utilisation optimale,
Conseil du Rx , Comité scientifique du RQAM
Recherche clinique
Université Laval (évaluative, chaire en développement, profil
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Affiliations
Université de Sherbrooke, Montréal et Laval
Autres
Plusieurs ateliers: U Laval, Sherbrooke, GSK, Merck, AZ, BI, Pfizer,
Apo, etc.
Rémunération pour cette conférence
Présentation: participants, partenaires impliqués
Objectifs
À la fin de cet atelier, les participants seront en
mesure de
Comprendre le traitement du diabète en vue
d’atteindre les cibles glycémiques à l'aide de différents
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Comprendre le fonctionnement du service d’initiation de
l’insulinothérapie et le rôle des intervenants (médecins,
pharmaciens, infirmières, diététistes);
Discuter de cas cliniques chez les diabétiques de types
et de type 2;

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Plan
Rappel
Diabète
Insulinothérapie
C
ibles
C
Clinique d’insulinothérapie
Indications
Fonctionnement
Rôle des intervenants
Cas de patients
Physiopathologie: Diabète type 1
Représente 5-10% des diabétiques
Insulino-dépendance (déficience ≈80% en insuline)
Cause
Réaction auto-immune amenant destruction des cellules
Bêta des Îlots de Langerhans du pancréas sécrétant
l’insuline
Âge d’apparition
En moyenne <30ans (surtout entre 12 et 14ans)
ATCD familiaux
Peu ou pas
Physiopathologie: Diabète type 2
Représente environ 90% des diabétiques
Cause
Insulinorésistance périphérique
a/n du foie et muscles squelettiques
a/n du foie et muscles squelettiques
amène hyperinsulinémie (+ pour entrer glucose dans cellules)
Diminution progressive efficacité cellules Bêta
sécrétion insuline (épuisement) et action insuline
Âge d’apparition
Majoritairement après 40ans
ATCD familiaux
Courant (environs 60-90% des cas)

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Étapes :
o1. Amorcer la protection vasculaire (ASA) si nécessaire
Prise en charge global
o2. Traiter HTA si TA > 130/80
o3. Amorcer la protection rénale
o4. Traiter la dyslipidémie
Bonne hygiène de vie (alimentation, exercices, etc.)
Observance
Suivi de la TA, fonction rénale, dyslipidémie
Garder glucagon à la portée de la main
Prise en charge global
Garder glucagon à la portée de la main
Examen des pieds (neuropathie et blessures)
Examen des yeux (rétinopathie)
Diabète

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Sécrétion d’insuline
Système de rétro-
inhibition
Gluca
g
on vs. Insuline
g
ou
Hypoglycémie vs.
Hyperglycémie
Insulines sur le marché
Types d’insulines Début d’action Pic d’action Durée d’action
Rapide
Humalog (Lispro)
NovoRapid (Aspart)
Aprida (Glulisine)
5 à 15 minutes 1 à 2 heures 3 à 5 heures
Régulière
Régulière
Humulin R
Novolin ge Toronto
15 à 30 minutes 2 à 4 heures 5 à 8 heures
Intermédiaire
Humulin N
Novolin ge NPH
1 à 2 heures 6 à 10 heures 16 à 18 heures
Action Prolongée
Lantus (Glargine)
Lévémir (Détémir)
2 à 4 heures
idem
Aucun
idem
20 à 24 heures
18 à 24 heures
(moy. 20hrs)
Insulines sur le marché

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Insulines sur le marché
Insulines Mix
Humulin (R + N)
30/70
Novolin ge (Toronto + NPH)
30/70, 40/60 et 50/50
Humalog Mix (lispro + lispro-protamine)
25/75 et 50/50
Rapide (vs. régulière)
Avantages
Reproduit + précisément sécrétion de l’insuline PC
Moins d’hypoglycémie (durée d’action + courte)
In
j
ectée
j
uste avant ou
p
endant re
p
as
(
+ sou
p
lesse
)
jj p p(p)
Désavantages
3x rapide vs. 2x régulière
Calcul des glucides pour dosage
Controverse
Réduction complications liés au diabète
Amélioration significative HbA1c (%)
Action Prolongée vs. Intermédiaire
Avantages
Moins de risque d’hypoglycémie (pas de pics d’action)
1x par jour, Absorption + stable
Pas
v
ariation d’absor
p
tion en fct des sites d’in
j
ection
vp j
Désavantages
Ne PAS mélanger avec les autres insulines (pH 4,0 vs pH 7)
Ne couvre pas glycémies postprandiales
$$$ Ex: Lantus cart : 90,28$ Humulin N cart : 35,20$
Controverse
Pas de différence HbA1c (%) entre NPH et Prolongée