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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2014 N° 183
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
DES de Psychiatrie
par
Delphine Berland
née le 28 décembre 1985 à Poitiers
Présentée et soutenue publiquement le 06 novembre 2014
Scarifications à l’adolescence
Apports de la théorie de l’attachement à la psychopathologie et à la prise en
charge
Président : Monsieur le Professeur Olivier BONNOT
Directeur de thèse : Madame le Docteur Joëlle Poullaouec

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Remerciements
A Monsieur le Professeur Olivier BONNOT
PU-PH Unité Universitaire de Psychiatrie de l'Enfant et de l'Adolescent,CHU de Nantes
Vous me faîtes l’honneur de présider ce jury de thèse.
Je vous remercie de l’intérêt porté à ce travail et de votre enseignement dans le champ de la
psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent lors des cours de DES et DESC nantais et lors des
regroupements inter-universitaires.
Veuillez trouver ici le témoignage de toute ma gratitude et de tout mon respect.
A Monsieur le Professeur Jean-Marie VANELLE
PU-PH Service de psychiatrie de liaison, CHU Nantes
Vous me faîtes l’honneur de juger cette thèse.
Je vous remercie de votre enseignement et de votre présence tout au long de notre formation.
Veuillez recevoir ici l'expression de ma sincère reconnaissance.
A Monsieur le Professeur Ludovic GICQUEL
PU-PH Pôle Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent, CH Henri Laborit Poitiers
Vous me faîtes l’honneur de participer au jury de cette thèse.
Je vous remercie d’avoir accepté cette participationet pour vos enseignements lors des
regroupements inter-universitaires.
Veuillez recevoir ici l'expression de ma sincère reconnaissance.

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A Madame le Docteur Joëlle POULLAOUEC
PH Chef du Pôle de pédopsychiatrie du secteur 44I03, CH Georges Daumezon Bouguenais
Je vous remercie d’avoir accepté de m’accompagner dans ce travail de thèse, pour votre
disponibilité, le partage de vos connaissances et vos remarques constructives qui m’ont permis
d’avancer dans ma réflexion.
Veuillez trouver ici le témoignage de ma profonde reconnaissance.
Mes pensées vont également :
A ma mère, pour son soutien pendant toutes ces années et sa relecture attentive.
A la mémoire de mon père
A Alexandre, pour son soutien et sa patience
A mes amis, anciens de la faculté de médecine de Poitiers et de la promotion nantaise du DES de
psychiatrie 2010 avec une pensée particulière pour Yoann qui nous a quitté trop tôt cette année
Aux différents services et équipes qui m’ont accompagné pendant mon internat
Aux soignants du CMP des Olivettes, pour avoir pris un temps pour échanger sur les situations
cliniques

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Liste des abréviations
AAI Adult Attachment Interview
AEMO Aide Educative en Milieu Ouvert
ASE Aide Sociale à l’Enfance
CHU Centre Hospitalier Universitaire
CIM Classification Internationale des Maladies mentales
CMP Centre Médico-Psychologique
DSM Diagnostic and Satistical Manual of Mental Disorders
HPA système neuroendocrinien Hypothalamique-Pituitaire-Adrénocorticale
HDJ Hôpital De Jour
MIO Modèle Interne Opérant
OMS Organisation Mondiale de la Santé
SAD Syndrome d’Autoagression Délibérée
SAR Syndrome d’Automutilations Répétées
SHIP Service d’Hospitalisation Intersectoriel de Pédopsychiatrie
TS Tentative de Suicide

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Scarifications à l’adolescence
Apports de la théorie de l’attachement à la psychopathologie et à la prise en
charge.
Introduction ....................................................................................................................................... 9
I - La théorie de l’attachement : de son émergence aux concepts clés . 11
A - Naissance de la théorie de l’attachement .......................................................... 11
1 - Son principal fondateur : John Bowlby (1907-1990) ............................................................ 12
a - Eléments biographiques : une enfance marquée par les séparations ...................................... 12
b - Parcours professionnel : de nombreuses rencontres influentes ................................................ 12
c -  .................................................. 13
2 - Les apports de l’éthologie ............................................................................................................... 15
3 - L’apport des travaux de Mary Salter Ainsworth ..................................................................... 16
a - Eléments biographiques .............................................................................................................................. 16
b - Analyse des résultats des observations initiales ............................................................................... 17
4 - Une théorie controversée ................................................................................................................ 18
B - Concepts théoriques majeurs de la théorie de l’attachement ......... 18
1 - Définitions ............................................................................................................................................ 18
a -  .............................................................................................................. 18
b -  .................................................................................................................................... 19
c - Notion de base de sécurité .......................................................................................................................... 19
2 - Balance dynamique entre système d’attachement et système exploratoire ................ 20
a -  .......................................................................................................................... 20
b - Le système exploratoire .............................................................................................................................. 21
c - La balance dynamique attachement-exploration .............................................................................. 22
d - Le système peur-angoisse (ou peur-vigilance) .................................................................................. 23
3 - La Situation étrange et les différentes catégories d’attachement .................................... 23
4 - Le système motivationnel du caregiving ................................................................................... 28
a - Description ........................................................................................................................................................ 28
b - Qualités nécessaires pour un caregiving sécurisant ........................................................................ 29
c - Développement ............................................................................................................................................... 33
d -  ............................................................................................. 34
5 - Les représentations d’attachement ou modèles internes opérants ................................ 35
a - Construction et stabilité .............................................................................................................................. 35
b - Fonctions des MIO ......................................................................................................................................... 37
c - Un rôle dans la régulation émotionnelle ............................................................................................... 39
d -  ............................................................................................................. 40
6 - Ontogenèse de l’attachement ......................................................................................................... 41
7 - L’attachement au XXIème siècle ................................................................................................... 44
Pour résumer: ......................................................................................................................................... 45