Gestion d`une épidémie de gale en SSIAD - chu
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Epidémie de gale CH de la Bresse Louhannaise SSIAD été 2016 Réunion paramédicaux hygiénistes DIJON 21 mars 2017 Centre hospitalier de la Bresse Louhannaise ∗ Ex hôpital local ∗ 50 lits sanitaire (Médecine, SSR) ∗ 175 lits EHPAD ∗ 73 places SSIAD ∗ Vocation gériatrique ∗ Bresse: milieu rural Contexte ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Patients pris en charge à domicile SSIAD: 18 AS, 60 à 70 patients pris en charge / jour Nursing principalement Pas de roulement fixe 10 véhicules Entre 50 et 100 kms/jour 7j/7 et jusqu'à 3 passages par jour Intervient également: ∗ auxiliaires de vie ∗ IDE libérale, kiné… Définition ∗ Infection cutanée bénigne, contagieuse ∗ Due à un acarien, Sarcopte (parasite externe, comme les poux) ∗ Impossible de voir le parasite à l’œil nu ∗ Pas de guérison sans traitement ∗ Période d’incubation : en moyenne 1 mois mais peut aller jusqu’à 6 semaines Mode de transmission ∗ Direct par contact cutané – peau à peau 95 % ∗ Indirect par l’environnement 5 % ∗ linge, literie, vêtements ∗ mobilier constitué de matériaux absorbants (canapé en tissu ou en cuir, chaise rembourrée de tissu, appuie-tête et fauteuils des voitures, …) Survie dans l’environnement : Entre 2 et 4 jours en fonction de la température et de l’humidité Alerte ∗ Vendredi 12 aout 2016: Une AS se gratte depuis quelques jours et va consulter son médecin traitant. ∗ Suspicion de gale: Cs dermatologue à CHWM à Chalon ∗ Le même jour: Appel du service de dermatologie du CHWM: un patient du SSIAD a la gale ∗ Traitement de L’AS ∗ Week-end prolongé: 2 AS se grattent et consultent leur médecin traitant: suspicion puis traitement ∗ Un autre patient a été diagnostiqué (même tournée) Déclaration ∗ Mardi 16 aout 2016: déclaration ARS: épidémie ∗ Port de sur blouse pour tous les AS, pour tous les patients ∗ Informations de tous les patients ∗ Informations de tous les professionnels intervenants à domicile (Auxiliaires de vie, MG…) ∗ 5AS atteintes du CHBL ∗ 1 Auxiliaire de vie d’une même association ∗ Traitement des véhicules par moitié le 18 aout ∗ Nursing minutieux et vérifications de l’état cutané de tous les patients pris en charge Cas index ∗ Mr P: patient se grattant depuis plusieurs mois, ayant déjà eu la gale en février, traité lors d’une hospitalisation en SSR ∗ Pris en charge par le SSIAD depuis juin ∗ Epouse ayant été « traitée » en février ainsi que son environnement, dans le déni total de la maladie ∗ AS: passe 1 fois/jour pour la toilette mais est déjà levé. ∗ Auxiliaire de vie intervient le soir et le weekend ainsi que le neveu + IDE libéral Consignes EOH/ ARS ∗ Port de gants ∗ Surblouses pour les patients atteins: 8 semaines après la fin du traitement: mi octobre ∗ Surblouses pour les autres: 1 mois soit 17 septembre Rechute Mr P ∗ 15 septembre: Signalement à nouveau de plaque rouge ∗ Passage du MG, souhaite le retraiter après avis du dermatologue mais refus de l’épouse 2ème vague ∗ 28 septembre: Une AS se gratte, va consulter son MG: gale ∗ Signalement dans les transmissions qu’une patiente Mme V se gratte depuis longtemps ( MG certificat de non gale) ∗ Signalement qu’un autre patient Mr B se gratte mais avait vu le dermato dans l’été: pas la gale ∗ Une autre AS se gratte: MG: réaction allergique à un traitement homéopathique 2ème vague ∗ Consultation dans la journée de l’AS et de la patiente Mme V vers le dermato: gale confirmée ∗ Doute, Démoralisation des agents ∗ Reprise des précautions pour tous ∗ Proposition du dermatologue de traiter l’ensemble des AS ∗ Rendez vous téléphonique ASR, ARLIN, INVS Cellule de crise le 6 octobre ∗ Dr Le Coq Médecin hygiéniste, IDE hygiéniste, Médecin coordonnateur, IDE coordonnateur et AS du SSIAD ∗ Questions/ Réponses ∗ Consultations médicales pour délivrer le traitement ∗ Distribution Stromectol et bombes d’APAR pour traiter leur domicile ∗ Prise du traitement par l’ensemble des AS le vendredi 7 octobre à 10h ∗ 6/10: confirmation que l’AS pas réaction allergique mais gale ∗ Mr B se gratte toujours et son épouse: gale ∗ Neveu de Mr P: gale ∗ 2ème Auxiliaire de vie 13 octobre ∗ Envoi d’un courrier et d’un dépliant explicatif: 109 ∗ ∗ ∗ ∗ MG Kiné IDE libérales Auxiliaires de vie 21 octobre ∗ Une nouvelle auxiliaire de vie à la gale ∗ Décision d’appeler les directeurs des associations ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Pas de protections de prises Cout Uniquement pour les patients du SSIAD Uniquement pour les patients ayant la gale …… Bilan au 15 décembre 2016 ∗ Fin du port des protections pour tous, pas de nouveau cas ∗ 7AS contaminées / 18 ∗ 3 AS suspectes ∗ 4 auxiliaires de vie /20 (même association) ∗ 4 patients ∗ 1 cabinet d’IDE libéral ∗ 2 familles ∗ …………. Beaucoup de cas dans le secteur de Louhans ( MG) Problèmes rencontrés ∗ Beaucoup d’intervenants à domicile: multiplication des contacts ∗ Minimisation de l’alerte par les associations d’auxiliaires de vie ∗ Cout important des moyens de protection ∗ CHBL: 4250 euros (blouses) ∗ Période estivale: pas de cellule de crise au départ, pas de décision consensuelle Problèmes rencontrés ∗ Pas d’injonction de soins au domicile prévue par les institutions ( ARS, Préfecture) ∗ Maladie encore considérée comme honteuse d’où un retard de diagnostic ∗ Traitement de l’environnement du domicile beaucoup plus compliqué qu’en institution ∗ Divergence de prise en charge en fonction des dermatologues et des médecins généralistes Merci beaucoup pour votre attention Avez-vous des questions?
