Cancer du pancréas

RELATION ENTRE LE DIABÈTE
ET LE CANCER DU PANCRÉAS
Monsieur B, patient de 68ans, diabétique depuis juin
2010, hospitalisé en Endocrinologie pour déséquilibre
du diabète, dans le contexte d’un adenocarcinome
pancréatique découvert en juin 2011.
SARA IBNOULKHATIB
ANTECEDANTS:
MEDICAUX:
Dyslipidémie en juin 2004
Diabète depuis juin 2010
Cancer du pancréas depuis juin 2011 avec
métastases hépatiques
CHIRURGICAUX:
Hernie discale en 2002
FAMILIAUX:
Diabète chez la tante maternelle
Motif de l’hospitalisation et
histoire de la maladie:
Déséquilibre du diabète avec une glycémie de 4g/l suite a la
cure de chimiotherapie.
Hb1Ac: 10,3%
FR: dyslipidémie, pas de tabagisme ni de consommation
d’alcool, BMI: 31
Pas de complication macroangiopatique ni microangiopatique
Traitement actuel: insuline
Chimiotherapie le 17/11 ± Corticothérapie les jours de
chimiothérapie
Le 18/11 asthénie, hypothermie et dégradation de l’état général
du patient à cause de la chimiothérapie.
Problématique de
l’adénocarcinome du pancréas
Dans 80% des cas le diagnostic du cancer du
pancréas est fait tardivement à un stade depassé.
Quand le diagnostic est porté, la chance de survie à
5ans est de 1 à 5%.
Une stratégie de dépistage plus agressive dans des
groupes à risque serait idéale, mais
aucun test fiable pour la détéction du cancer du pancréas
chez les sujets asymptomatiques.
IRM et le scanner : techniques trop coûteuses,
Cholangiopancreatographies rétrograde endoscopique et
l’echographie endoscopique : interventions invasives.
Elévation du taux de certains marqueurs sérologiques
comme le CA19-9, mais aucun n’est spécifique à la tumeur
ou à l’organe.
LE DIABETE D’APPARITION RÉCENTE CHEZ LES
PATIENTS ADULTES POURRAIT ETRE UN MARQUEUR
UTILE:
NOTRE PATIENT:
DIABETE
1an
CANCER DU PANCREAS
Selon l’ordre chronologique, le diabète serait un facteur
favorisant du cancer du pancréas.
LE DIABETE D’APPARITION RÉCENTE CHEZ LES
PATIENTS ADULTES POURRAIT ETRE UN MARQUEUR
UTILE:
NOTRE PATIENT:
DIABETE
1an
CANCER DU PANCREAS
Suivant l’ordre chronologique, le diabète serait un facteur
favorisant du cancer du pancréas. Mais de récentes études ont
montré que le DIABETE D’APPARITION RECENTE serait la
conséquence et un signe précoce du cancer du pancréas.
ANALYSE DE L’ARTICLE:
New-onset Diabetes: A Potential Clue to the Early
Diagnosis of Pancreatic Cancer
A/ le cancer du pancréas est la cause du
Diabète
1. Le diabète est souvent associé au cancer du
pancréas:
Sur 512 patients avec cancer du pancréas seulement 72 avait
une glycemie normale a jeun.
2. Le diabète associé au cancer du pancréas est
souvent d’apparition récente:
Selon l’étude GULLO ET AL, le diabète associé au cancer
du pancréas est diagnostiqué en même temps que le
cancer du pancréas dans 40% des cas et 2 ans avant le
diagnostic dans 16% des cas.
3. PERMET ET AL ont montré une amélioration du
métabolisme glucidique et la diminution de la
résistance périphérique à l’insuline après
Pancréatectomie subtotale chez des patients ayant
un cancer du pancréas associé (au moment du
diagnostic) à des anomalies du métabolisme
glucidique.
4. Selon l’étude BASSO ET AL, les injections
quotidiennes de celules du cancer du pancréas (MIA
PaCa2) à une souris immunodéficiente ont montré
l’élévation du taux de glucose dans le sang aux
contrôles à qui on a injecté une solution saline.
B/ LE DIABETE D’APPARITION RECENTE: UN
1er Facteur déterminant POTENTIEL DANS LE
DEPISTAGE DU CANCER DU PANCREAS
TSUCHIYA ET AL ont montré que 50% des patients
avec une tumeur résécable avaient un Diabète.
Donc le fait de considérer le diabète comme un signe
d’appel précoce du cancer, changerait le pronostic de
la maladie.
Le diabète d’apparition récente definit une population
à haut risque de développer un cancer du pancréas.
La principale finalité de l’étude, est que l’on devrait procéder au
dépistage systématique de tout patient avec un diabète récent,
auquel on devrait mesurer les potentiels marqueurs sérologiques
du cancer du pancréas (associé au diabète). S’ils sont positifs,
confirmer le diagnostic avec l´imagerie ( scanner, IRM..)
Physiopathologie du diabète associé au cancer du
pancréas:
On ne sait pas encore si le diabète est due à la destruction des
cellules B par la tumeur ou à une pancréatite chronique
obstructive causée par la tumeur.
Mais la grande prévalence de diabète chez les patients avec une
tumeur de <2cm, dans des stades précoces, et la découverte du
diabète 2 ans avant le diagnostic du cancer (diminution de la
résistance périphérique à l’insuline), favorisent un mécanisme
humoral comme cause du diabète plutôt qu’un effet local de la
tumeur.
CONCLUSION
Diverses études ont montré que le cancer du
pancréas pourrait être la cause du diabète, qui
apparait dans la moitié des cas et dans les stades
précoces du cancer.
Le seul moyen d’augmenter l’éspérance de vie des
patients atteints du cancer du pancréas est de
procéder à un dépistage d’une population
asymptomatique.
Diabète et cancer du pancréas
Population des
patients
diabétiques de
type 2
Env. 0,5%
des patients
Le DT2 est associé (dans les études
épidémiologiques à un sur-risque de cancer,
dont cancer du pancréas
Chez un patient DT2, le dg de cancer pourra
être suspecté sur une perte de poids, un
déséquilibre non expliqué du diabète
Cancer du
pancréas
Le cas présenté est celui –là, mais
le Dg de Cancer a été fait 1 an
après la découverte du diabète,
soit trop tard
Apparition
d’un diabète
Ici, il s’agit d’évoquer dès la découverte du
diabète, l’origine pancréatique,
Devant un tableau atypique de DT2 soit pas
d’ACTD familial, douleurs abdominales,
amaigrissement.
Les prochaines études devraient se focaliser sur la physiopatologie du
Cancer du pancréas associé au diabète (qui est due a des produits sécrétés
par les céllules B pathologiques de la tumeur) et identifier les marqueurs
biologiques pour le diferencier du Diabète de type 2.
Référence :
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC27954
83/?tool=pubmed